Volumen sanguíneo
Hemorragias Post-Parto
I – II – III Trimestre
20% aumento de eritrocitos
30% aumento de plasma
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• Descenso del hematocrito + hemoglobina
• Hierro sérico desciende hacia el final de la gravidez 35% : Ferroterapia
• Aume...
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Inferior a 11 g/dL en el I Y III trimestre e inf...
• Se considera anémica a toda embarazada cuyo
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LEVE MODERADA SEVERA
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Hto. % 33- 27 26 – 21 Menos de 21
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 OMS
“existe una prevalencia mundial de anemia en las mujeres embarazadas de
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 Colombia (ENSIN) 2010:
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 Mujer adulta es escasa y suele variar entre 100 y 700 mg.
 Gestante : 600 mg de hierro
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 Dependen de la rapidez con la que se instaure, de la gravedad de la
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 NUTRICIONALES
- Deficiencia de Hierro
- Anemia Megaloblástica
 PÉRDIDA AGUDA DE SANGRE
 ENFERMEDADES SISTÉMICAS CRÓNIC...
 Comunes
 Infrecuentes
 Otras
1. CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA
- Centrales o arregenerativas
- Periféricas o hiperregenerativas
2. CLASIFICACIÓN MORFOLÓ...
CAUSAS MICROCITICAS CAUSAS
MACROCITICAS
CAUSAS
NORMOCITICAS
 Déficit de hierro.
 Anemia secundaria a
enfermedades crónic...
Esta patología se ha asociado con cinco complicaciones obstétricas frecuentes como:
Aborto
Ruptura
prematura de
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EL EXAMEN INICIAL PARA EL DIAGNÓSTICO DE ANEMIA GESTACIONAL
Valoraciones de Hb.
Hematocrito.
Volumen Corpuscular Medio (VC...
PRIMER TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE
HEMOGLOBINA 12 gr/dl 11gr/dl
HEMATOCRITO 36-44% 33-42%
HIERRO SÉRICO 60-150 mg/ 100 ml
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• Historia clínica.
• Examen físico.
• Índices de células rojas.
• Niveles de hierro sérico.
• Niveles de ferritina.
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Confirmamos déficit de hierro cuando encontramos: Hb disminuida dependiendo del
trimestre de gestación e igual que la ferr...
• Hto: < 33%
• VCM: < 79 fentolitros
• Concentración de ferritina: < 25%
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 Diversificación alimentaria
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 Hierro oral , 160 a 200 mg elemental al día, con lo cual se espera un aumento de Hb de
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• Intolerancia al hierro oral.
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• Hipovolemia asociado a hemorragia.
• Complicaciones periparto: Atonía uterina, plac...
 Disminuye la prevalencia de anemia materna al momento del parto.
 No es claro sin en gestantes bien nutridas, se modifi...
• Adyuvante: acortamiento del tiempo para conseguir las metas en anemia
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 Se produce por deficiencia de ácido fólico. (Relacionado con defectos del tubo
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 Fatiga
 Cefalea
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 Anisocitosis
 Poiquilocitosis marcada
 Hipersegmentación de núcleos...
 Ácido fólico: 1 mg/día (Tab)
 Ácido ascórbico: 200 mg/día (Tab)
 Modificación de hábitos dietéticos
 Ácido fólico + h...
 Es la más común
 Mayor frecuencia en américa latina y en raza negra.
 Respiratorias
 Renales
 Tromboflebitis
 Endometritis
 Accidentes cefálicos
 ICC
 Dolor
 Acidosis
 Hipoxia local
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1. Cuadro clínico + estudio hematológico
2. Prueba de falciformación In vitro en lámina sellada
3. Prueba Huck
4. Prueba d...
1. Evitar la falciformación
2. Reducir la viscosidad de la sangre
3. Interrumpir el circulo vicioso
4. Aumentar los hematí...
ANEXO
CLASIFICAR LA ANEMIA
- Hemograma
- Extendido de sangre
- Transferrina
- Ferritina
- R. reticulocitos
- Siclemia
Dependiend...
Anemia y embarazo
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Anemia y embarazo

  1. 1. Volumen sanguíneo Hemorragias Post-Parto I – II – III Trimestre 20% aumento de eritrocitos 30% aumento de plasma Aumento del volumen Plasmático materno Hemoglobina cae por debajo de 10,5 g/dL si ha rebasado los límites de esa hemodilución benéfica : Anemia crónica materna.
  2. 2. • Descenso del hematocrito + hemoglobina • Hierro sérico desciende hacia el final de la gravidez 35% : Ferroterapia • Aumento de leucocitos hasta 16.000/mm3 • Eritrosedimentación + lípidos totales + colesterol : Aumentan.
  3. 3. La OMS , consideró que una Gestante está Anémica cuando la Hemoglobina es Inferior a 11 g/dL en el I Y III trimestre e inferiores de 10.5 gr/dl para el II trimestres y Hematocrito Inferior a 33%. CRITERIOS DE LA OMS  HB: 12-16 gr/dl en mujeres  HB: Menor de 12 gr/dl en mujer adulta  HB: menor de 11 gr/dl en embarazos I Y III trimestre  HB: menor 10.5 gr/dl II trimestre
  4. 4. • Se considera anémica a toda embarazada cuyo recuento de eritrocitos da valores de 3.500.000 mm3 • Hematocrito menor de 33% • Niveles de HB no alcancen 11g/dl • CHCM inferior al 30%
  5. 5. LEVE MODERADA SEVERA HB /Gramo 9 – 11 gr/dl 7-9 gr/dl Menos de 7 gr/dl Hto. % 33- 27 26 – 21 Menos de 21 La clínica dependerá de la reserva funcional, intensidad y causa de la anemia. 300 mg/ día 600 mg/ día 800 – 900 mg/día
  6. 6.  OMS “existe una prevalencia mundial de anemia en las mujeres embarazadas de hasta el 42%”  Estadísticas internacionales: “ La anemia en el tercer trimestre del embarazo es el mayor indicador de salud reproductiva en mujeres de bajos recursos, la cual presenta alta prevalencia en afroamericanas 48,5%, seguidas por nativas americanas y nativas de Alaska 33,9%, hispanas y latinas 30,1%, Asiáticas, Nativas Hawaianas y otras islas del pacífico 29%, y europeas (27.5%).”
  7. 7.  Colombia (ENSIN) 2010: a) 7,6% de las mujeres en edad fértil, presentan anemia, según la OMS un problema de severidad moderada. b) Mayor proporción en el área rural y en la población clasificada con niveles 1 y 2 (SISBEN). c) Las regiones más afectadas: Orinoquia en niños de 5 a 12 años y mujeres en edad fértil, y Atlántica, en mujeres gestantes. en relación con la anemia en las gestantes, muestran similitud a la de Guatemala, Bahamas, México y Barbados, solo son más altos que lo reportado en El Salvador.
  8. 8.  Donantes de sangre  Vegetarianas  Dieta pobre en alimentos ricos en hierro (carne, cereales enriquecidos, frijoles, lentejas, pavo y mariscos)  Embarazo múltiple  Alta de suplementos multivitamínicos  Dieta pobre en alimentos que ayudan a la absorción del hierro (brócoli, fresas, jugo de naranja, pimientos y uvas)  Dieta rica en fósforo o con bajo nivel de proteínas, o dieta rica en alimentos que disminuyen la absorción de hierro (café, espinacas, productos de soya y té)  Enfermedades gastrointestinales que afectan la absorción  Periodos intergenésicos cortos  Malos hábitos alimentarios  Pérdidas sanguíneas  Inmigrantes  Multíparas  Nivel socioeconómico bajo y control prenatal inadecuado  Sobresalen además factores que afectan la absorción de hierro como cirugía bariátrica.
  9. 9. “Es así como la causa más frecuente de anemia gestacional es el déficit hierro y la pérdida de sangre, aunque en pequeña proporción es por déficit de folato o vitamina B12, hemoglobinopatías o anemia hemolítica; también puede coexistir un desorden en la medula ósea, déficit hormonal, infecciones o enfermedades crónicas que reduzcan la producción eritrocitaria.”
  10. 10.  Mujer adulta es escasa y suele variar entre 100 y 700 mg.  Gestante : 600 mg de hierro  Transferencia al feto : 375 mg  Perdida en el sangrado del alumbramiento – puerperio y la transferencia de hierro en la leche materna (1,1 mg de hierro/litro de leche) : 200 mg de hierro  1.000 mg en 280 días : 3,57 mg/día  Aporte día : 2 mg : déficit 1.57 mg/ día La alimentación aporta: 2 mg/ día de hierro Agregar: 2 mg/ día mujer no embarazada 6 mg/día mujer con embarazo del 4° mes
  11. 11.  Dependen de la rapidez con la que se instaure, de la gravedad de la misma, de la coexistencia de enfermedades crónicas, de la edad de la paciente y de su estado nutricional.
  12. 12.  NUTRICIONALES - Deficiencia de Hierro - Anemia Megaloblástica  PÉRDIDA AGUDA DE SANGRE  ENFERMEDADES SISTÉMICAS CRÓNICAS  HEMÓLISIS
  13. 13.  Comunes  Infrecuentes  Otras
  14. 14. 1. CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA - Centrales o arregenerativas - Periféricas o hiperregenerativas 2. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA (VCM) Microcitica Menor de 80 Macrocitica Mayor de 100 Normocitica Entre 80 y 100
  15. 15. CAUSAS MICROCITICAS CAUSAS MACROCITICAS CAUSAS NORMOCITICAS  Déficit de hierro.  Anemia secundaria a enfermedades crónicas.  Déficit de VIT B12.  Déficit de acido fólico.  Hipotiroidismo.  Enf. Hepática.  Anemias secundaria a enfermedades crónicas, hemolítica, aplásica, o por infiltración medular.  Hemorragia aguda.
  16. 16. Esta patología se ha asociado con cinco complicaciones obstétricas frecuentes como: Aborto Ruptura prematura de membranas parto prematuro Oligohidramnios Bajo peso al nacer mayor predisposición a:  Infecciones (infección urinaria)  dehiscencia de la herida quirúrgica  Los trastornos hipertensivos  incremento de las complicaciones hemorrágicas en el puerperio
  17. 17. EL EXAMEN INICIAL PARA EL DIAGNÓSTICO DE ANEMIA GESTACIONAL Valoraciones de Hb. Hematocrito. Volumen Corpuscular Medio (VCM). Hb corpuscular media. Concentración de Hb corpuscular media. Frotis de sangre periférica . Medición de la concentración sérica de hierro o concentración sérica de ferritina.
  18. 18. PRIMER TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE HEMOGLOBINA 12 gr/dl 11gr/dl HEMATOCRITO 36-44% 33-42% HIERRO SÉRICO 60-150 mg/ 100 ml RETICULOCITOS 0,5 – 1,5 % ERITROSEDIMENTACIÓN 45 mm LEUCOCITOS 10.000 – 15.000/mm3 PLAQUETAS 150.000 - 400.000/ mm3 VALORES NORMALES
  19. 19. • Historia clínica. • Examen físico. • Índices de células rojas. • Niveles de hierro sérico. • Niveles de ferritina. • Extendido de sangre periférica • Leve-Moderada: Mareo / Cefalea / Disnea / Sincope *No se asocia con aumento estadísticamente significativo de la morbimortalidad materna. • Severa: ICC materna * Alteración de las pruebas de bienestar fetal.
  20. 20. Confirmamos déficit de hierro cuando encontramos: Hb disminuida dependiendo del trimestre de gestación e igual que la ferritina por debajo de 15 mg/l.
  21. 21. • Hto: < 33% • VCM: < 79 fentolitros • Concentración de ferritina: < 25% • Fijación mayor a 380 µg/100 ml • Índices de saturación: < 20%
  22. 22.  Diversificación alimentaria  Fortificación de alimentos  Suplementos farmacéuticos  Medidas de higiene ambiental  Control de enfermedades
  23. 23.  Hierro oral , 160 a 200 mg elemental al día, con lo cual se espera un aumento de Hb de 1 g/dl después de 14 días de terapia.  Frecuentemente se recomienda sulfato ferroso, Tab. 300 mg : 60 mg de Fe elemental. pero dicho compuesto genera malestar gastrointestinal.  Gluconato ferroso, Tab. 300 mg : 36 mg Fe elemental el cual se prefiere como manejo inicial ya que el ácido ascórbico facilita su absorción.  El complejo hierro polisacárido “Fumarato ferroso” Tab. 200 mg: 65 mg de Fe elemental. es una de las formas más recientes de suplemento que difiere de las sales ferrosas.
  24. 24.  Hierro parenteral, puede ser administrado en el segundo o tercer trimestre para las pacientes que tienen: a) Anemia de moderada a severa (hemoglobina <7g/dl) b) Intolerancia al hierro oral c) Pacientes que no responden adecuadamente a la terapia oral (OMS).
  25. 25. • Intolerancia al hierro oral. • Sind mal absortivo+ anemia x deficiencia de Fe. • Reacciones anafilácticas: 1% de los ptes. • Oral vs IV en anemia posparto: Ascenso + rápido de los niveles de Hb que se igualan al día 40 de tto.
  26. 26. • Hierro dextrano: se recomienda abstenerse de usarlo durante el primer trimestre del embarazo pero es seguro en el último trimestre y durante la Lactancia. • Gluconato férrico de sodio: para tratar la anemia Ferropénica. • Hierro sacarosa: en aquellas pacientes cuyas situaciones clínicas el hierro oral resulta ineficaz, insuficiente o contraindicado. • Ferumoxytol: Uso limitado a pacientes en diálisis.
  27. 27.  Transfusión de GR. TRANSFUSIÓN ??? • Hipovolemia asociado a hemorragia. • Complicaciones periparto: Atonía uterina, placenta previa, abruptio, coagulopatías.
  28. 28.  Disminuye la prevalencia de anemia materna al momento del parto.  No es claro sin en gestantes bien nutridas, se modifica el resultado perinatal.
  29. 29. • Adyuvante: acortamiento del tiempo para conseguir las metas en anemia posparto. • No mostró beneficio adicional sobre el hierro parenteral.
  30. 30.  Doblar dosis profiláctica por 6 semanas  Se da respuesta con Hb y Hto  Suplementar: Zn 15 mg/día , Cu 2 mg/día  En anemia severa: Hospitalización (Investigar cinética del hierro o hemorragias ocultas)  Si hay mala absorción: usar hierro parenteral
  31. 31.  Se produce por deficiencia de ácido fólico. (Relacionado con defectos del tubo neural, con una prevalencia de 5%)  Su patogenia es la demanda aumentada materno fetal y el ingreso inadecuado de ácido fólico (recambio eritrocitario aumentado)
  32. 32.  Fatiga  Cefalea  Palidez de piel y mucosas  Ulceras en la boca y en la lengua  Disnea  Sincope  Anorexia  Acúfenos
  33. 33.  Macrocitosis en la serie roja  VCM mayor de 100  Anisocitosis  Poiquilocitosis marcada  Hipersegmentación de núcleos en los neutrófilos
  34. 34.  Ácido fólico: 1 mg/día (Tab)  Ácido ascórbico: 200 mg/día (Tab)  Modificación de hábitos dietéticos  Ácido fólico + hierro en dosis terapéuticas  Hemoterapia (casos severos)
  35. 35.  Es la más común  Mayor frecuencia en américa latina y en raza negra.
  36. 36.  Respiratorias  Renales  Tromboflebitis  Endometritis  Accidentes cefálicos  ICC  Dolor  Acidosis  Hipoxia local  Aborto  Defunción fetal  Parto pretérmino  Toxemia
  37. 37. 1. Cuadro clínico + estudio hematológico 2. Prueba de falciformación In vitro en lámina sellada 3. Prueba Huck 4. Prueba de solubilidad 5. Electroforesis de la hemoglobina
  38. 38. 1. Evitar la falciformación 2. Reducir la viscosidad de la sangre 3. Interrumpir el circulo vicioso 4. Aumentar los hematíes 5. Aumentar la oxigenación hística 6. Reducir acidosis asociada
  39. 39. ANEXO
  40. 40. CLASIFICAR LA ANEMIA - Hemograma - Extendido de sangre - Transferrina - Ferritina - R. reticulocitos - Siclemia Dependiendo de los resultados, sabremos el tipo de anemia. “DIAGNÓSTICO” MANEJO Ferropénica: Aporte de hierro + aumento de dosis + cita con el nutricionista Megaloblástica: Aporte de ácido fólico + ácido ascórbico Falciforme: Aumento de ácido fólico + buscar causas de anemia y tratarlas 3 21

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