YENNIFFER VILLARREAL MARTÍNEZ
X SEMESTRE
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NÚÑEZ
OTITIS
EXTERNA
INFLAMACIÓN DEL CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO (CAE) QUE PUEDE EXTENDERSE AL
PABELLÓN AURICULAR Y/O A LA PORCIÓN...
 Las MANIFESTACIONES clínicas dependen del tiempo.
 SÍNTOMAS habituales : otalgia, sensación de oído lleno,
hipoacusia l...
S. Epidermidis /Corynebacterium
(Crecimiento de estos patógenos )
EPIDEMIOLOGÍA
 10% de la población general.
 80% de los casos: ambientes húmedos o clima cálido.
 36% obligados a aband...
– Edema importante.
– Celulitis subcutánea.
– Fiebre.
– Un fracaso del tratamiento tras 10 días de cualquier OE.
– Ante un...
FISIOPATOLOGÍA
CONFIGURACIÓN ANATÓMICA DEL CAE.
Los lípidos representan entre
el 46-73% de su peso.
proteínas, aminoácidos...
ETIOLOGÍA
(BACTERIAS 90% / HONGOS 10%.)
PATÓGENOS MÁS FRECUENTES.
Pseudomona aeruginosa Aspergillus
Staphylococcus Candida...
LOS HONGOS SE
CONSIDERAN
OPORTUNISTAS!
DESCARTAR OTRAS
PATOLOGÍAS QUE
PUEDAN SIMULAR
UNA OTITIS EXTERNA!
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
LACERACIÓN
POSTERIOR INFLAMACIÓN
(EDEMA)
OCLUSIÓN DEL LUMENPLENITUD ÓTICA
AL PERSISTIR LA INFECCIÓN PUEDE AFECTAR:
 Región preauricular.
 Auricular.
 Cervical por vía linfática, hematógena o po...
CLASIFICACIÓN
DIFUSA (AGUDA) BACTERIANA
AGUDA LOCALIZADA ( CIRCUNSCRITA)
CRÓNICA
ECZEMATOSA
FÚNGICA (OTOMICOSIS)
NECROTIZA...
CURSO DE LA OE
(DIVISIÓN SEGÚN SENTURIA)
PREINFLAMATORIA:
Edema , prurito y/o sensación de plenitud ótica.
INFLAMATORIA AG...
EXPLORACIÓN FÍSICA
BUSCAR: Hiperemia, celulitis o liquenificación que se extiendan hacia la
región retroauricular, facial o cervical.
Traccio...
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
1. Introducir una torunda de algodón en el interior del CAE.
2. El tamaño en función del grado ...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Otitis media crónica.
2. Parotiditis o abscesos subperiósticos.
3. Otitis externa necrotizante ...
TRATAMIENTO
MANEJO GENERAL
(Aplicarán los mismos cuidados para pacientes pediátricos, adultos,
ancianos o para pacientes c...
TRATAMIENTO MÉDICO
 Limpieza cuidadosa y frecuente por personal capacitado.
 Antibióticos.
 Analgesia y antiinflamatori...
 ETAPA LEVE
GOTAS ÓTICAS DE ANTIBIÓTICO CON O SIN ESTEROIDE.
(Dexametasona, metilprednisolona o hidrocortisona)
aplicando...
 ETAPA MODERADA
 Mecha delgada de tela dentro del CAE e instilar gotas
de antibiótico y corticoide.
 NO suspender el an...
 ETAPA SEVERA
 Agregar antibiótico sistémico vía oral.
 Fluoroquinolonas o cefalosporinas.
 Solución con sulfato de ca...
COMPLICACIONES DE LA OTITIS
EXTERNA
 Estenosis del conducto.
 La perforación de la membrana timpánica.
 Diseminación re...
PREVENCIÓN DE LA OTITIS
EXTERNA
INFORMACIÓN AL PACIENTE
PRONÓSTICO
 Resolver espontáneo o con tratamiento tópico por varios días
o semanas.
 Episodios agudos tienden a repetirs...
ANEXOS
OTITIS EXTERNA MALIGNA
 Diagnóstico y tratamiento reto para cualquier especialista.
 Es una infección severa (conducto a...
SIN EMBARGO…
 Aplasia inducida por quimioterapia,
 VIH/sida.
 Anemia refractaria.
 Leucemia crónica.
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OTOMICOSIS
 Otitis externa fúngica suelen ser inespecíficos.
 Las manifestaciones clínicas más habituales son: prurito, ...
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 La otomicosis sintomática aguda:
componente inflamatorio, otalgia
moderada y secreción serosa.
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BIBLIOGRAFÍA
 Diagnóstico y tratamiento antimicrobiano de las otitis externas.
med clin (barc). 2006;126(13):507-13.
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Inflamación del conducto auditivo externo (CAE) que puede extenderse al pabellón auricular y/o a la porción externa de la membrana timpánica.

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Otitis externa

  1. 1. YENNIFFER VILLARREAL MARTÍNEZ X SEMESTRE CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NÚÑEZ
  2. 2. OTITIS EXTERNA INFLAMACIÓN DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (CAE) QUE PUEDE EXTENDERSE AL PABELLÓN AURICULAR Y/O A LA PORCIÓN EXTERNA DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA.
  3. 3.  Las MANIFESTACIONES clínicas dependen del tiempo.  SÍNTOMAS habituales : otalgia, sensación de oído lleno, hipoacusia leve, prurito y ocasionalmente otorrea.
  4. 4. S. Epidermidis /Corynebacterium (Crecimiento de estos patógenos )
  5. 5. EPIDEMIOLOGÍA  10% de la población general.  80% de los casos: ambientes húmedos o clima cálido.  36% obligados a abandonar sus actividades diarias y laborales por un período medio de 4 días.  21% debe permanecer en cama.  44% menores de 18 años (pico de incidencia de 7-12 años).  Sólo un 7% aproximadamente llega al otorrinolaringólogo.
  6. 6. – Edema importante. – Celulitis subcutánea. – Fiebre. – Un fracaso del tratamiento tras 10 días de cualquier OE. – Ante una sospecha de OE maligna en paciente con diabetes o inmunodepresión. – Ante pacientes que presenten OE en postoperatorio. REMITIR A UN OTORRINO EN CASO DE:
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA CONFIGURACIÓN ANATÓMICA DEL CAE. Los lípidos representan entre el 46-73% de su peso. proteínas, aminoácidos libres, iones de minerales básicos. lisozima e Inmunoglobulinas.
  8. 8. ETIOLOGÍA (BACTERIAS 90% / HONGOS 10%.) PATÓGENOS MÁS FRECUENTES. Pseudomona aeruginosa Aspergillus Staphylococcus Candida albicans Proteus mirabillis Candida krusei Streptococos
  9. 9. LOS HONGOS SE CONSIDERAN OPORTUNISTAS! DESCARTAR OTRAS PATOLOGÍAS QUE PUEDAN SIMULAR UNA OTITIS EXTERNA!
  10. 10. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
  11. 11. LACERACIÓN POSTERIOR INFLAMACIÓN (EDEMA) OCLUSIÓN DEL LUMENPLENITUD ÓTICA
  12. 12. AL PERSISTIR LA INFECCIÓN PUEDE AFECTAR:  Región preauricular.  Auricular.  Cervical por vía linfática, hematógena o por continuidad.
  13. 13. CLASIFICACIÓN DIFUSA (AGUDA) BACTERIANA AGUDA LOCALIZADA ( CIRCUNSCRITA) CRÓNICA ECZEMATOSA FÚNGICA (OTOMICOSIS) NECROTIZANTE (MALIGNA)
  14. 14. CURSO DE LA OE (DIVISIÓN SEGÚN SENTURIA) PREINFLAMATORIA: Edema , prurito y/o sensación de plenitud ótica. INFLAMATORIA AGUDA:  Leve: eritema y mínimo edema. Se manifiesta sensibilidad y dolor auricular.  Moderada: aumenta el edema y exudado.  Severa: dolor y obliteración en la luz. En esta etapa la membrana timpánica puede dejar de observarse. INFLAMATORIA CRÓNICA Disminuye el dolor pero el prurito es más intenso. La piel se torna engrosada. Aurícula y concha con cambios secundarios, como eczema, liquenificación y ulceración superficial.
  15. 15. EXPLORACIÓN FÍSICA
  16. 16. BUSCAR: Hiperemia, celulitis o liquenificación que se extiendan hacia la región retroauricular, facial o cervical. Traccionar hacia atrás el pabellón auricular (no es tolerado cuando hay una OE) Digito presión sobre el trago (dolor intenso)
  17. 17. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO 1. Introducir una torunda de algodón en el interior del CAE. 2. El tamaño en función del grado de estenosis y el dolor. 3. Trasladarse al laboratorio para su cultivo en placas de agar-sangre. 4. Microorganismos (crecer en el cultivo en 24–36 h.) 5. Se pueden obtener resultados a las 48 h de la toma de la muestra. P. AERUGINOSA Y S. AUREUS.
  18. 18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. Otitis media crónica. 2. Parotiditis o abscesos subperiósticos. 3. Otitis externa necrotizante o también llamada maligna. 4. Otitis externa bullosa. 5. Policondritis recidivante. 6. Pericondritis. 7. Condritis. 8. Furunculosis. 9. Neoplasias. 10. variedad de dermatosis.
  19. 19. TRATAMIENTO MANEJO GENERAL (Aplicarán los mismos cuidados para pacientes pediátricos, adultos, ancianos o para pacientes con infección aguda, crónica o complicada.)  Introducción de objetos (hisopos, pasadores, clips, dedo meñique, etc.) CONTRAINDICADA  ¿Cómo evitar la presencia de humedad y calor?  suspender actividades como la natación o baños de vapor.
  20. 20. TRATAMIENTO MÉDICO  Limpieza cuidadosa y frecuente por personal capacitado.  Antibióticos.  Analgesia y antiinflamatorios.  Educación para la prevención de futuras infecciones.
  21. 21.  ETAPA LEVE GOTAS ÓTICAS DE ANTIBIÓTICO CON O SIN ESTEROIDE. (Dexametasona, metilprednisolona o hidrocortisona) aplicando 3-4 gotas cada 6 hrs en el oído afectado. SECANTES. ( sulfato de calcio y aluminio o acidificantes como el ácido Acético) + antibiótico. FLUOROQUINOLONAS . (ciprofloxacino, ofloxacino) ó neomicina ótica + dexametasona y ácido acético.
  22. 22.  ETAPA MODERADA  Mecha delgada de tela dentro del CAE e instilar gotas de antibiótico y corticoide.  NO suspender el antibiótico ótico hasta 3 días después de ceder los síntomas para evitar recidivas.
  23. 23.  ETAPA SEVERA  Agregar antibiótico sistémico vía oral.  Fluoroquinolonas o cefalosporinas.  Solución con sulfato de calcio y aluminio.  El tratamiento con antibiótico oral y ótico (10 a 14 días).  NO responde : hospitalización (administrar antibióticos IV) + limpieza diaria del conducto + cultivo de la secreción.  Descontrol metabólico: control de la glicemia o enfermedades concomitantes. Piel del CAE se torna hipertrófica y no responde al manejo previamente mencionado: realizar procedimiento quirúrgico.
  24. 24. COMPLICACIONES DE LA OTITIS EXTERNA  Estenosis del conducto.  La perforación de la membrana timpánica.  Diseminación regional de la infección ( celulitis del pabellón auricular, pericondritis y parotiditis)  Progresión a OE maligna u osteomielitis de la base del cráneo.  La OE maligna es una infección progresiva y que afecta al CAE, tejidos circundantes y la base del cráneo.
  25. 25. PREVENCIÓN DE LA OTITIS EXTERNA INFORMACIÓN AL PACIENTE
  26. 26. PRONÓSTICO  Resolver espontáneo o con tratamiento tópico por varios días o semanas.  Episodios agudos tienden a repetirse.  Riesgo de recurrencia se desconoce.  Puede en muy raras ocasiones, llevar a la estenosis del canal.
  27. 27. ANEXOS
  28. 28. OTITIS EXTERNA MALIGNA  Diagnóstico y tratamiento reto para cualquier especialista.  Es una infección severa (conducto auditivo externo (óseo/cartilaginoso) y a los tejidos blandos adyacentes)  Px. Inmunocomprometidos, edad avanzada y la diabetes mellitus (65%)  Pseudomonas aeruginosa.  Diagnóstico.  Base del tratamiento.  Tasa de mortalidad de 20%.
  29. 29. SIN EMBARGO…  Aplasia inducida por quimioterapia,  VIH/sida.  Anemia refractaria.  Leucemia crónica.  Linfomas.  Esplenectomía.  Neoplasias o pacientes trasplantados. FACTORES PREDISPONENTES DE OEM.
  30. 30. OTITIS EXTERNA ECZEMATOSA Eccema de la piel del CAE. No se trata de una enfermedad infecciosa, pueden haber sobreinfecciones debido a que la piel del CAE se vuelve más vulnerable, y a la frecuente manipulación de éste debida al prurito Prurito y descamación del CAE. A la exploración encuentra un conducto seco y descamado. Pueden existir tapones epidérmicos difíciles de extraer.
  31. 31. OTOMICOSIS  Otitis externa fúngica suelen ser inespecíficos.  Las manifestaciones clínicas más habituales son: prurito, dolor, descamación del epitelio y hipoacusia, cuando el conducto es ocluido por un tapón de hifas, cerumen y restos epiteliales.  Membrana timpánica está respetada y raramente se perfora.  El proceso presenta una evolución subaguda o crónica, con tendencia a la recidiva.  Desde el punto de vista clínico, conviene diferenciar entre la otitis externa debida a levaduras, denominada candidosis del CAE, y la otitis externa por mohos.
  32. 32. EN LA OTOSCOPIA … ASINTOMÁTICA Forma pulverulenta con depósitos blancos, verdes, marrones o negros, sin localización particular, o bien como una masa algodonosa o filamentosa más o menos espesa, que rellena en parte o totalmente el conducto, o bien como placas aterciopeladas blanquecinas con punteados grises, marrones o verdes localizados en la parte posterosuperior del conducto. Al levantar estos depósitos miceliares con un asa de platino, la piel subyacente aparece intacta.
  33. 33.  La otomicosis sintomática aguda: componente inflamatorio, otalgia moderada y secreción serosa.  La otomicosis sintomática crónica: dermatitis pruriginosa, discreta secreción serosa inodora, incolora o amarillenta, escozor y descamación seca.
  34. 34. BIBLIOGRAFÍA  Diagnóstico y tratamiento antimicrobiano de las otitis externas. med clin (barc). 2006;126(13):507-13.  Otitis externa: diagnóstico y tratamiento; revista médica md volumen 3 (1); julio - septiembre 2011.  Otitis externa maligna; caso clínico rev esp méd quir 2014;19:104-109.  Pericondritis auricular y deformidad de “oreja de coliflor” secundaria a artículos de uso militar. reporte de un caso. rev sanid milit mex 2007; 61 (3) may-jun: 192-194.

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