1. Colecistitis crónica
Coledocolitiasis

2. LITIASIS BILIAR

3. DEFINICIÓN
• La litiasis biliar es una enfermedad de la
vesícula y vías biliares, caracterizado por el
depósito de cálculos.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia del 60-70% en grupos étnicos
americanos (grupo indígena Pima).

5. • Se reduce en la población asiática.
• Poco frecuente en África subsahariana.

6. FACTORES DE RIESGO
Edad
Género
Obesidad
Raza
Enfermedades del íleon
DM
Uso de agentes terapéuticos

7. CÁLCULOS
Son masas anormales constituidas por
colesterol, pigmentos biliares o una mezcla.
90% son de colesterol.
Compuestos:
• Inorgánicos: electrolitos.
• Orgánicos: proteínas, pigmentos, lípidos y ácidos
biliares, colesterol y fosfolípidos.

8. El proceso de desarrollo de litiasis de colesterol involucra:
• Sobresaturación por colesterol.
• Cristalización y enucleación de colesterol.
• Inflamación e inadecuada motilidad de la
vesícula.
• Hipersecreción de mucoproteínas.

9. En la litiasis pigmentaria:
• Los cálculos son clasificados en
• negros (endurecidos) y
• cafés (blandos).
• Se componen principalmente de bilirrubinato
cálcico.

10. COLECISTITIS CRÓNICA

11. • La colelitiasis es uno de los padecimientos
más frecuentes de vesícula y vías biliares.
• En nuestro país se considera que
aproximadamente el 14.3% de la población
padece la enfermedad.
• La relación mujer-hombre es de 3:1

12. • En el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición “Salvador Zubirán” en la Ciudad de
México durante un periodo de 10 años fueron
atendidos 12,156 enfermos.
• 750 casos de colecistitis crónica litiásica de
entre 1000 casos de padecimiento de vesícula
y vías biliares.

13. Anatomía patológica
Hay dos tipos:
• PRIMARIA: no hay antecedentes de colecistitis
aguda.
• SECUNDARIA: después de uno o más cuadros
de c. aguda.

14. • Después de dos semanas de un cuadro de
colecistitis aguda, la vesícula presenta
proliferación fibroblástica, depósito de
colágena, la mucosa pierde sus vellosidades y
la muscular se hace fibrosa.
• Senos de Rokitansky-Aschoff

16. Se reconoce pérdida de los pliegues mucosos, focos con
infiltrados inflamatorios crónicos en nódulos y
fibroesclerosis que incluye al tejido adiposo perivesicular.

17. Cuadro clínico
• DOLOR
• A veces acompañado de náusea y vómito.

18. Exploración física
• Dolor a la palpación en hipocondrio derecho o
epigastrio.
• Signo de Murphy +

19. Diagnóstico
• El ultrasonido puede confirmar el diagnóstico.
• Diferencias de:
– Espasmos del esófago.
– ERGE
– Síndrome de intestino irritable.
– Hepatomegalia por insuficiencia cardiaca.
– Ca. De colon derecho.

20. ECOGRAFÍA / ULTRASONIDO

21. Tratamiento
• La colecistectomía laparoscópica es el
procedimiento de elección.

23. POSTCOLECISTECTOMIA
• 1. AGUDO: • 2. CRÓNICO:
• 1.1 Trastornos digestivos menores. • 2.1 Enfermedades del colédoco.
• 1.2 Complicaciones de la operación. • 2.1.1 Coledocolitiasis.
• 2.1.2 Estenosis coledociana.
• 2.1.3 Estenosis esfinteriana.
• 2.2 Conducto cístico residual.
• 2.2.1 Colecisto "reformado".
• 2.2.2 litiasis.
• 2.3 Disquinesia biliar.
• 2.4 Síntomas originales no
vesiculares.
• 2.4.1 Colon irritable.
• 2.4.2 Enfermedad pancreática.
• 2.4.3 Enfermedad hepática.
• 2.4.4 Hernia hiatal, etc.

24. COLEDOCOLITIASIS

25. DEFINICIÓN
Coledocolitiasis
Presencia de cálculos dentro
de las vías del árbol biliar.

26. Pigmentos
biliares
Cálculo
Sales de
Colesterol
calcio

27. EPIDEMIOLOGIA
♀ 24% ♂ 12%
ASIA
vs
países occidentales
♀ 49% - 50 años
51% + 55 años

28. ETIOLOGIA
Alrededor de 10 – 15 % de px con
COLELITIASIS
experimentan el paso de cálculos
al conducto colédoco.

29. CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
Exceso de Ayuno Bajar de
Edad Obesidad DM
estrógenos prolongado peso
Hígado segrega mayor cant
Exceso de colesterol**
de colesterol
y triglicéridos*
Disminuye mov.
Vesícula, aumenta [ ] de
colesterol

30. Colesterol
(2 cm o +)
Colecistectomía
Incidencia 25% px
geriátricos

31. MANIFESTACIONES CLINICAS
Asintomática
Sintomática

32. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Cólico biliar
• Gran intensidad, estado nauseoso y vomito rebelde
•  Antiespasmódicos
DOLOR • Dx cólico ureteral derecho
• Fugaz
• Coluria transitoria
ICTERICIA • PROLONGADA - Calculo ampolla vater- Enf. tubular aguda (px 3ª edad)
• Brotes aislados
• Precedidos de escalosfríos
FIEBRE

33. MANIFESTACIONES CLINICAS
Causa de
Anorexia
Perdida de peso
• Simulando enf. neoplásica

34. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Colangiografia
Ecografia
CPRE
Coledocolitiasis

35. CPRE

36. CPRE

37. CPRE