A pesar de el tiempo estas Hernias siguen estando presentes.

1. HERNIAS.
ADRIANA AQUINO

2. Historia:
 Como enfermedad, es tan antigua como el hombre.
 Su patogenia se vincula a defecto de estructuras
anatómicas regionales, condicionado al adoptar la
bipedestación.
 Es accesible a la inspección y a la palpación y, por lo
tanto fácilmente detectable.
 Se mencione en el papiro de Ebers. 1500 a.C. y en
terracotas griegas muy antiguas.
 No obstante ello, en el Corpus Hipocraticum ha sido
omitida toda cita al tratamiento de las hernias, según
lo acotan Zimmerman y Veith.

3.  Las bases anatómicas para el desarrollo de esta cirugía
fueron establecidas por Scarpa, Cloquet, Gimbernat,
Cooper, Hesselbach, etc.
 Lucas Championniere quien fue el primero que
descubrió el trayecto inguinal, incidiendo la
aponeurosis del oblicuo mayor.
 1887: nace la Cirugía moderna de la Hernia Inguinal
con Eduardo Bassini (1844-1929), al presentar su
exposición de 42 hernioplastias, sin mortalidad ni
recidivas.

4. Generalidades:
 Definición:

5. Partes de la hernia:

6.  Las hernias de la pared abdominal solo ocurren
cuando la aponeurosis y la fascia no están cubiertas
por musculo estriado:
1. Región inguinal, crural y umbilical.
2. Línea alba.
3. Parte inferior de la línea semilunar.
4. Zonas de incisión previa.

7. Tipos de hernias:

8.  A) De acuerdo a la situación:
1. Hernia externa:
2. Hernia interna:

9.  A-2)De acuerdo a su Localización:
1. Inguinal
2. Crural
3. Umbilical
4. Obturatriz
5. Isquiática
6. Perineal
7. Diafragmática, etc.

10.  B) De acuerdo al contenido del Saco Herniario:
1. Intestino Delgado
2. Intestino Grueso
3. Vejiga
4. Apéndice

11.  C) De acuerdo a su Condición
1. Reducible:
 Coercible
 Incoercible
2. Irreductible o Incarcerada:
3. Estrangulada:

12.  D) De acuerdo a su Etiología
1. Congénita:
2. Adquirida:
3. Recidivada:
4. Traumática:

13. Incidencia:
 Inguinal 75 %
 Incisional 15-20 %
 Umbilical/Epigástrica 10 %
 Crural 5 %
 Raras 1-2 %

14. Incidencia:
 5 % de la población sufrirá una hernia de la pared
abdominal.
 El riesgo aumenta 25 veces en hombres.
 Relación 2:1 de indirectas sobre las directas en el
masculino.
 Las directas en el femenino son raras.
 Relación 10:1 y 2:1 de predominio femenino de las
crurales y umbilicales respectivamente.

15. Incidencia:
 Las crurales se ven poco en varones.
 Las inguinales son las mas frecuentes en mujeres.
 Las hernias inguinales indirectas y las crurales son mas
frecuentes del lado derecho.

16. Prevalencia:
 La estrangulación (complicación mas grave) solo
ocurre en 1-3 %.
 El riesgo aumenta con la edad.
 La mayoría son inguinales indirectas.

17. Anatomía inguinal:

18. Etiología y Patogenia:
 Base Etiológica: Combinación de factores
predisponentes y factores desencadenantes; pero la
causa congénita es la más importante por persistencia
del saco preformado.

19. Factores predisponentes:
 Herencia
 Edad
 Sexo
 Obesidad

20. Factores Desencadenantes:
 Aumento de la presión intraabdominal como principal
causa. Otros:
 Enfermedad prostático, vesical.
 Estreñimiento.
 Asma.
 Bronquitis crónica.
 Enfisema pulmonar
 Déficit de colágeno.
 Estrechez uretral en la mujer.

21. Clasificación de las hernias
inguinales
 Indirectas:
 Directas:
 Mixtas (en pantalón):

22. Clasificación de Nyhus:
 Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal.
 Tipo II. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo dilatado, vasos
epigástricos no desplazados y pared posterior intacta.
 Tipo III. Defectos de la pared posterior.
A. Hernia inguinal directa.
B. Hernia inguinal indirecta con:
- Anillo profundo muy dilatado.
- Vasos epigástricos desplazados
- Destrucción de la fascia transversalis del triangulo de Hesselbach
C. Hernia crural
 Tipo IV. Hernia recurrente.
A. Directa.
B. Indirecta.
C. Femoral
D. Combinada

23. Clasificación de Gilbert:
 Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto.
 Tipo 2: Anillo profundo dilatado <4 cm y presencia de saco
indirecto.
 Tipo 3: Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento
o inguinoescrotal y vasos epigástricos desplazados
 Tipo 4: Destrucción del piso del conducto inguinal. Anillo profundo
normal.
 Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior >2 cm,
generalmente suprapúbica.
 Tipo 6: Hernia mixta o en Pantalón (combinada).
 Tipo 7: Hernia Crural (femoral).

24. Diagnostico:

25. Presentación Clínica:
 Por lo general la hernia es pobre en sintomatología;
pudiéndose presentar:
 Dolor:
 Síntomas gastrointestinales: “Dispepsia Herniaria”.
 Trastornos en la micción.
 Signos físicos: signo principal de la hernia es la
“Tumoración”.

26. Síntomas de Hernia
Estrangulada
 Locales: Aumento brusco del tumor herniario, tenso y
doloroso.
 Generales: Taquicardia, shock, íleo mecánico típico de
la oclusión intestinal; dolor abdominal difuso, ondas
peristálticas aumentadas, tratando de vencer el
obstáculo; náuseas y vómitos; taquicardia, temperatura
al principio aumentada, luego subnormal.

27. Exploración física:
 Maniobras de Taxis:
 Maniobra de Landivar:
 Maniobra de Valsalva:

28. Imágenes:
 Radiografía:
 Tomografía:
 Sonografia:

29. Diagnostico diferencial de
masas inguinales:
Hernia inguinal.
Hernia crural.
Hidrocele.
Adenitis inguinal.
Varicocele.
Ectopia testicular.
Lipoma.
Hematoma.
Absceso del Psoas.
Linfoma.
Neoplasia metastasica.
Epididimitis.
Torsión testicular.
Aneurisma de arteria
femoral.
Quiste sebáceo
Hidradenitis inguinal.

31. Reparación Laparoscópica:

32.  Ventajas:
 Recuperación mas rápida.
 Menos dolor.
 Mejor visualización de la anatomía.
 Disminución de infecciones del foco quirúrgico.

33. Hernia Crural:
 Discurre a través del conducto femoral. Produce una masa bajo el
ligamento inguinal, pero algunas se manifiestan a través del
conducto.
 Se puede repara con la técnica de McVay, de Stoppa o el
laparoscópico.

34. Problemas especiales:
 Hernia por deslizamiento: ocurre cuando parte de la pared del saco es
un órgano interno, mas frecuente intestino o vejiga. El mayor peligro
es no reconocer las estructuras al momento de la reparación. Se
puede corregir con cualquiera de las técnicas descritas.

35. Problemas especiales:
 Hernias recidivantes: casi siempre debe colocársele
una prótesis para repararlas sastifactoriamente.
 Hernia estrangulada: en estos casos el abordaje
preperitoneal es el mas sencillo para su recuperación.
 Hernias bilaterales: en este tipo esta indicada la
reparación de Stoppa.

36. Hernia Umbilical:
 Formada por defecto de cierre de la fascia de Richet,
del ombligo.

37. Hernia Epigástrica:
 Aparecen a 5 cm por sobre de la cicatriz umbilical y se producen por
los orificios de emergencia de vasos perforantes de la pared
abdominal llamados los orificios de Rieder.

38. Hernias incisionales o
ventrales:
 También llamada eventración, ventrocele o laparocele,
obedecen a una tensión excesiva y cicatrización
inadecuada en una incisión previa, a menudo asociada
a infección del foco quirúrgico. Se reparan mediante
mallas.

39. Hernias raras:
 Hernia de Littré: el contenido del saco herniano es el divertículo de
Meckel.
 Hernia de Spiegel: se manifiesta por debajo del arco de Spiegel a 6
cm por debajo donde se ubica el cinturón.
 Hernia lumbar: Hernia de Grynfelt: hernia lumbar que emerge por el
cuadrilátero de Grynfelt. Hernia de Petit: emerge por el triángulo de
Petit.

40.  Hernia de Aymart: contiene una apendicitis aguda.
 Hernia de Gibbon: hernia inguinal con un hidrocele.
 Hernia Omental: sólo existe epiplón dentro del saco
herniario.
 Hernia obturatriz: el conducto obturatriz se forma por
la unión del pubis y el isquion, cubierto por una
membrana perforada por el nervio y vasos
obturadores. La hernia se produce por debilitamiento
de esta membrana.

41.  Hernia de Richter: contiene una porción del borde
antimesenterico.
 Hernia de Garengeot: hernia femoral con una
apendicitis.
 Hernia Interparietal: ocurren cuando el saco herniario
queda entre las capas de la pared abdominal.
 Hernia isquiática: discurren por el agujero ciático
mayor. Son muy raras.
 Hernia perineal: son rarísimas y se deben a defectos
congénitos o adquiridos.

42. Complicaciones:
 Infección del foco quirúrgico.
 Hematoma.
 Embolia pulmonar.
 Hemorragia.
 Orquitis isquémica.
 Atrofia testicular.
 Lesiones nerviosas.
 Lesión del conducto deferente y de las vísceras.
 Recidiva herniaria.

43. Complicaciones por abordaje
laparoscópico:
 Dolor en área quirúrgica.
 Seroma/Hematoma.
 Orquitis/epididimitis.
 Hidrocele.
 Infección de la incisión.
 Infección protésica.
 Sección del conducto deferente.

44. Calidad de vida.
Los indicadores principales
evaluados durante una reparación
de hernia son el dolor
postoperatorio y el retorno al
trabajo.
Los métodos sin tensión y
laparoscópicos, basados en malla,
producen menos dolor que las
reparaciones sin malla.

45. Calidad de vida.
Las reparaciones laparoscópicas
son las que menos dolor
postoperatorio producen y, según
parece, ofrecen una mínima
ventaja a la hora de reducir el
periodo de inactividad laboral.