Este documento presenta información sobre la vesícula biliar y la colecistitis aguda. Incluye detalles sobre la anatomía, fisiología y patología de la vesícula biliar, así como sobre los signos y síntomas de la colecistitis aguda. También describe los exámenes de diagnóstico y el tratamiento quirúrgico mediante colecistectomía laparoscópica. El documento está dirigido a estudiantes de medicina en Loja, Ecuador.
1. ÁREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
MÓDULO VII
DOCENTE: DR. WASHIGTON ORELLANA
ALUMNOS:
Cabrera Juleisy
Eras Diana
Pacheco Johanna
Pineda Diana
Poma Nathaly
Torres Yenny
Urdiales Jonathan
MATERIA: CIRUGÍA
PARALELO: B3
LOJA - ECUADOR
6. Fisiología
Árbol biliar-duodeno
Secreta 20ml moco por h
Bilis: Presión entre 20 y 30 cm H2O en
volumen de 800 a 1500cc en 24h.
pH 6-8
Densidad: 1.010, 97% agua y 1% sales
biliares, 0,8%, 0,5% sales inorgánicas,
0,15% jabones, 0,1% colesterol, fosfolipidos
y lípidos.
8. Cálculos de pigmento
Negros.Constituido
por
pigmento
polimérico negro más fosfato y carbonato
cálcico
Marrones.- Constituidos principalmente por
bilirrubinato de calcio, palmitato cálcico,
colesterol y son radiotransparentes.
Cálculos mixtos
Colesterol y bilirrubinato
de calcio
9. COLELITIASIS
10% de población
1 a 2% desarrollan síntomas en el año y 10%
se complican.
Cirugía profiláctica:
Expectativa de vida mayor de 20 años
Cálculos de más de 3cm y menos de 5mm
Cálculos radioopacos, calcificados
Pólipo de vesícula
Mujer < de 60 años
Diabéticos, hipertensos, en los que una
cirugía de emergencia agravaría el
pronóstico.
Vesícula en porcelana, el 22% se asocia
con carcinoma vesicular.
Vesícula no funcionante
Anemia drepanocítica
Personas que están carentes de atención
médica durante un período prolongado de
tiempo
12. Bloqueo
conducto
cístico
Contracciones
bruscas de la
vesícula
El cálculo no
puede pasar–
edema de la
pared
vesicular
Liberación de
enzimas—
fosfolipasa–
lecitina—en
lisolecitina
El edema y
trauma de la
mucosa
vesicular por la
obstrucción
produce daño de
las células
epiteliales
Perpetuar y
complicar la
colecistitis
Sales biliares,
enzimas
pancreáticas y
prostaglandinas en
la génesis de la
inflamación
Continua la obstrucción:
se absorbe el pigmento
biliar, aumenta la
secreción de moco y de
Ca por las células
glandulares tubulares del
cuello
13. E. Coli, Proteus,
Klepsiella,
enterococos y
bacteroides
fragilis
Intenso infiltrado
celulares--polimorfonucleares–
PIOCOLECISTO
Después de 24
horas aparecen
bacterias
Por la
obstrucción y
el edema, hay
colapso de los
linfáticos y
venas de la
pared
Se colapsan las
arteriolas
impidiendo el
aporte sanguíneo
por lo que
aparecen zonas de
isquemia
La isquemia
origina áreas de
gangrena,
necrosis y
perforación--peritonitis
generalizada
La vesícula se
circunscribe
formando un
plastrón
14. El dolor al inicio es
tipo cólico en
hipocondrio
derecho o
epigastrio
Ictericia leve:
inflamación del
hígado, edema del
colédoco, síndrome
de Mirizzi
Signo de Murphy
positivo
Inflamación--- dolor
somático en
hipocondrio
derecho
Ictericia marcada:
coledocolitiasis
Fiebre
Se exacerba con
los movimientos y
la respiración –
Irradia: a escápula
o espalda
Náusea, vómito,
sed
15. La leucocitosis varía
de 12000 a 15000/cc
Leve
aumento
de
fosfatasa
alcalina
GGT y
transamin
asas
Amilasa
en suero
elevada
Bilirrubina superan 4
mg/dl
16. Se puede observar aire en la
luz vesicular y pared en la
colecistitis enfisematosa
Son importantes para excluir
otros diagnósticos, como el
aire
libre
o
niveles
hidroaereos
17. Es el examen
indicado
Signos:
-Dilatación de la
vesícula
-Engrosamiento de la
pared más de 4mm
-Acumulación
de
líquido
pericolecístico
Signos:
-Presencia
de
cálculos
-Esfácelo de las
mucosas
-Membranas en la
luz y pared vesicular
-Signo de Murphy
ultraesográfico
18. Si se observa el hígado, colédoco,
duodeno, y no vesícula en 1 hora
es indicativo del cístico, por lo
tanto colecistitis aguda
Los isotopos en la bilis pintándose
la vesícula en un lapso de 15-30
min
20. Restricción de vía oral
Líquidos por vía intravenosa, antibióticos y analgesia
La sonda nasogástrica se reserva para cuando haya vómitos y
distensión abdominal
Antibióticos contra gram – y anaerobios(cefalosporina de 3ra o 2da
generación + metronidazol y en pacientes alérgicos a cefalosporina
se utiliza aminoglucósido con metronidazol
Se
puede
utilizar
fluoroquinolonas
Amoxicilina más clavulánico
también
piperacinas,
carbapenems
y
27. TIPOS
I
Comprensión externa del
hepatocoledoco por un calculo ,
excavado en el cístico o en la bolsa de
arman , el tto es la colecistectomía .
II
Fistula colecistobiliar con erosión
de menos de un tercio de la
circunferencia de la via biliar
principal . Se puede realizar la
sutura de la fistula .
III
La fistula compromete hasta los
dos tercios de la circunferencia de
la vía biliar principal .Se trata con
colecodoplastia
IV
Hay completa destrucción d e la
vía biliar