ÁREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
MÓDULO VII

DOCENTE: DR. WASHIGTON ORELLANA

ALUMNOS:
Cabrera Juleisy
Eras D...
VESICULA BILIAR

Longitud 8 a 12 cm
Ancho 4 a 6 cm
Capacidad 30 a 60 cc


AREAS
ANATOMICAS:



Fondo.



Cuerpo.



Infundíbulo.



Cuello.
ARTERIA
CISTICA.
Proviene de la
hepatica
derecha.
• (80-90%)
•

•

10% puede
provenir de
una arteria
aberrante
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Fisiología
Árbol biliar-duodeno
Secreta 20ml moco por h
Bilis: Presión entre 20 y 30 cm H2O en
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CÁLCULOS BILIARES
Clasificación:


Por su ubicación



Constitución: Colesterol 60%
Cálculos de pigmento
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Negros.Constituido
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pigmento
polimérico negro más fosfato y carbonato
cálcico

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COLELITIASIS
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10% de población

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1 a 2% desarrollan síntomas en el año y 10%
se complican.



Cirugía profiláctica:
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BILIAR

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Obstrucción del cuello.

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Postprandial precoz

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Náusea y vómitos por reflejos
vagales.



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Bloqueo
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cístico

Contracciones
bruscas de la
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El cálculo no
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E. Coli, Proteus,
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El dolor al inicio es
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La leucocitosis varía
de 12000 a 15000/cc

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Se puede observar aire en la
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Es el examen
indicado

Signos:
-Dilatación de la
vesícula
-Engrosamiento de la
pared más de 4mm
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Si se observa el hígado, colédoco,
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Menos frecuente:
Restricción de vía oral

Líquidos por vía intravenosa, antibióticos y analgesia

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Colecistectomía
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Expo.colecistitis aguda cirugia

  1. 1. ÁREA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE MEDICINA MÓDULO VII DOCENTE: DR. WASHIGTON ORELLANA ALUMNOS: Cabrera Juleisy Eras Diana Pacheco Johanna Pineda Diana Poma Nathaly Torres Yenny Urdiales Jonathan MATERIA: CIRUGÍA PARALELO: B3 LOJA - ECUADOR
  2. 2. VESICULA BILIAR Longitud 8 a 12 cm Ancho 4 a 6 cm Capacidad 30 a 60 cc
  3. 3.  AREAS ANATOMICAS:  Fondo.  Cuerpo.  Infundíbulo.  Cuello.
  4. 4. ARTERIA CISTICA. Proviene de la hepatica derecha. • (80-90%) • • 10% puede provenir de una arteria aberrante proveniente de la mesenterica superior.
  5. 5. Fisiología Árbol biliar-duodeno Secreta 20ml moco por h Bilis: Presión entre 20 y 30 cm H2O en volumen de 800 a 1500cc en 24h. pH 6-8 Densidad: 1.010, 97% agua y 1% sales biliares, 0,8%, 0,5% sales inorgánicas, 0,15% jabones, 0,1% colesterol, fosfolipidos y lípidos.
  6. 6. CÁLCULOS BILIARES Clasificación:  Por su ubicación  Constitución: Colesterol 60%
  7. 7. Cálculos de pigmento  Negros.Constituido por pigmento polimérico negro más fosfato y carbonato cálcico  Marrones.- Constituidos principalmente por bilirrubinato de calcio, palmitato cálcico, colesterol y son radiotransparentes. Cálculos mixtos Colesterol y bilirrubinato de calcio
  8. 8. COLELITIASIS  10% de población  1 a 2% desarrollan síntomas en el año y 10% se complican.  Cirugía profiláctica:  Expectativa de vida mayor de 20 años  Cálculos de más de 3cm y menos de 5mm  Cálculos radioopacos, calcificados  Pólipo de vesícula  Mujer < de 60 años  Diabéticos, hipertensos, en los que una cirugía de emergencia agravaría el pronóstico.  Vesícula en porcelana, el 22% se asocia con carcinoma vesicular.  Vesícula no funcionante  Anemia drepanocítica  Personas que están carentes de atención médica durante un período prolongado de tiempo
  9. 9. CÓLICO BILIAR  Obstrucción del cuello.  Postprandial precoz  Náusea y vómitos por reflejos vagales.  Tratamiento quirúrgico.
  10. 10. Bloqueo conducto cístico Contracciones bruscas de la vesícula El cálculo no puede pasar– edema de la pared vesicular Liberación de enzimas— fosfolipasa– lecitina—en lisolecitina El edema y trauma de la mucosa vesicular por la obstrucción produce daño de las células epiteliales Perpetuar y complicar la colecistitis Sales biliares, enzimas pancreáticas y prostaglandinas en la génesis de la inflamación Continua la obstrucción: se absorbe el pigmento biliar, aumenta la secreción de moco y de Ca por las células glandulares tubulares del cuello
  11. 11. E. Coli, Proteus, Klepsiella, enterococos y bacteroides fragilis Intenso infiltrado celulares--polimorfonucleares– PIOCOLECISTO Después de 24 horas aparecen bacterias Por la obstrucción y el edema, hay colapso de los linfáticos y venas de la pared Se colapsan las arteriolas impidiendo el aporte sanguíneo por lo que aparecen zonas de isquemia La isquemia origina áreas de gangrena, necrosis y perforación--peritonitis generalizada La vesícula se circunscribe formando un plastrón
  12. 12. El dolor al inicio es tipo cólico en hipocondrio derecho o epigastrio Ictericia leve: inflamación del hígado, edema del colédoco, síndrome de Mirizzi Signo de Murphy positivo Inflamación--- dolor somático en hipocondrio derecho Ictericia marcada: coledocolitiasis Fiebre Se exacerba con los movimientos y la respiración – Irradia: a escápula o espalda Náusea, vómito, sed
  13. 13. La leucocitosis varía de 12000 a 15000/cc Leve aumento de fosfatasa alcalina GGT y transamin asas Amilasa en suero elevada Bilirrubina superan 4 mg/dl
  14. 14. Se puede observar aire en la luz vesicular y pared en la colecistitis enfisematosa Son importantes para excluir otros diagnósticos, como el aire libre o niveles hidroaereos
  15. 15. Es el examen indicado Signos: -Dilatación de la vesícula -Engrosamiento de la pared más de 4mm -Acumulación de líquido pericolecístico Signos: -Presencia de cálculos -Esfácelo de las mucosas -Membranas en la luz y pared vesicular -Signo de Murphy ultraesográfico
  16. 16. Si se observa el hígado, colédoco, duodeno, y no vesícula en 1 hora es indicativo del cístico, por lo tanto colecistitis aguda Los isotopos en la bilis pintándose la vesícula en un lapso de 15-30 min
  17. 17. Menos frecuente:
  18. 18. Restricción de vía oral Líquidos por vía intravenosa, antibióticos y analgesia La sonda nasogástrica se reserva para cuando haya vómitos y distensión abdominal Antibióticos contra gram – y anaerobios(cefalosporina de 3ra o 2da generación + metronidazol y en pacientes alérgicos a cefalosporina se utiliza aminoglucósido con metronidazol Se puede utilizar fluoroquinolonas Amoxicilina más clavulánico también piperacinas, carbapenems y
  19. 19. Colecistectomía laparoscopia, se debe realizar de inmediato tras el dg de colecistitis aguda
  20. 20. COLECISTITIS AGUDA Empiema Gangrena Absceso Perforació n Fistula Biliar
  21. 21. SIGNOS Y SINTOMAS
  22. 22. SIGNOS Y SINTOMAS
  23. 23. SIGNOS Y SINTOMAS
  24. 24. SINDROME DE MIRIZZI BILIODIGESTIVA
  25. 25. TIPOS I Comprensión externa del hepatocoledoco por un calculo , excavado en el cístico o en la bolsa de arman , el tto es la colecistectomía . II Fistula colecistobiliar con erosión de menos de un tercio de la circunferencia de la via biliar principal . Se puede realizar la sutura de la fistula . III La fistula compromete hasta los dos tercios de la circunferencia de la vía biliar principal .Se trata con colecodoplastia IV Hay completa destrucción d e la vía biliar
  26. 26. COLECISTITIS ALITIASICA Mecánica ACODADURA S VOLVULOS FIBROSIS TUMORES CA V. Química PERMEABIL IZACION Y SALIDA DE LA BILIS A LA CAVIDAD Infecciosa AMEBIASIS TUBERCUL OSI BRUSELOSI S Vascular ISQUEMI A GANGRE NA Sistémica
  27. 27. 5 -10 % HOMBRES >50 AÑOS PERSONAS GRAVES
  28. 28. Éxtasis biliar El espesamiento de la bilis, liso lecitina y ácidos biliares podrían lesionar la mucosa hipo perfusión vascular
  29. 29. >38 °C LOCALIZADO : 70 % DIFUSO : 30 %
  30. 30. OFRECIENDO VARIAS VENTAJAS : LA NO INVASIVIDAD Y LA POSIBILIDAD DE REALIZACIÓN A LA CABECERA DEL PACIENTE ). SU SENSIBILIDAD OSCILA ENTRE EL 68 Y EL 92%. LOS SIGNOS POSITIVOS SON: A) DISTENSIÓN VESICULAR, B) ENGROSAMIENTO DE LA PARED (> 3,5 MM), C) PRESENCIA DE BARRO BILIAR, D) EDEMA SUBSEROSO -SIGNO DE LA DOBLE PARED-, E) COLECCIÓN LÍQUIDA PERIVESICULAR EN AUSENCIA DE ASCITIS, F) SIGNO DE MURPHY ECOGRÁFICO Y G)

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