Este documento presenta información sobre la diabetes mellitus. Resume las clasificaciones de la diabetes, sus síntomas, complicaciones, control y tratamiento. Explica la epidemiología, criterios de diagnóstico, manejo y prevención de la diabetes tipo 1 y tipo 2. También cubre temas como screening, vacunación, control de presión arterial y lípidos, y cuidado de los pies en pacientes diabéticos.

1. Yesid Yamá Cuásquer
Universidad de Nariño
Medicina
VII Semestre

3. Diabetes Mellitus
Hiperglicemia
Defectos en
la secreción
Acción de la
insulina
Combinación.

4. Diabetes Mellitus
Síntomas Hiperglicemia:
P-P-P Perdida
de peso
Visión
borrosa
Crónico:
Alt. Crecimiento
Infecciones

5. Diabetes Mellitus
> IncidenciaComplicaciones Largo Plazo

6. Diabetes Mellitus
Control
Glicemia
Bajar Peso
Ejercicio
Ag.
Farmacológicos

7. Epidemiologia
• Prevalencia DM2 en Colombia:
• 7.4% en hombres y 8.7% en mujeres
• 2000 - 2030 en américa latina aumento 148%, y
en población general un 40%.
• Prevalencia DM1 en Colombia año 2000  0.07%
(92% > 15 años)

8. Epidemiologia

9. Clasificación

10. Diabetes Mellitus Tipo 1
5-10% Diabéticos
Sujetos jóvenes
Otras enfermedades
autoinmunes:
cetoacidosis
Enf. Graves
Tiroiditis de
Hashimoto
Miastenia
graves
Anemia
perniciosa
Vitíligo

11. Diabetes Mellitus Tipo 1
Insulin and type 1 diabetes: immune connections
Sloboda . Et al. European Journal of Endocrinology 2013)

12. Diabetes Mellitus Tipo 1
Genetics of Type 1A Diabetes. Patrick Concannon et al. N Engl
J Med 2009;360:1646-54.

13. Diabetes Mellitus Tipo 1
Insulin and type 1 diabetes: immune connections
Sloboda . Et al. European Journal of Endocrinology 2013)

14. Diabetes Mellitus Tipo 1

15. Diabetes Mellitus Tipo 2
Causada por:
disminución de secreción de insulina
disminución de la sensibilidad a ésta.
Las primeras fases  excesiva hiperglucemia postprandial.
La DM2 afecta 90-95% diabéticos.
NO tto Insulina para supervivencia

16. Diabetes Mellitus Tipo 2
Glycemic Management of Type 2 Diabetes Mellitus. Faramarz
Ismail-Beig. N Engl J Med 2012;366:1319-27.i

17. Otros tipos específicos

18. Alteración de la glucosa
durante el embarazo y
desaparece tras el parto.
Aproximadamente el 7%
(200.000 Casos al año)
Diabetes Gestacional

19. Categoría riesgo
incrementado para
DM

20. Categoría riesgo incrementado
para DM

21. Criterios diagnósticos de
diabetes

22. Criterios actuales para el
diagnostico de DMG

23. Cualquier edad con sobrepeso u
obesos (índice de masa corporal
[IMC] ≥25 kg/m2), y que
presentan uno o más factores de
riesgo adicionales para la diabetes
En personas sin estos factores de
riesgo, las pruebas deben iniciarse
a los 45 años.
Razonable repetir cada tres años.
Para detectar diabetes o evaluar
el riesgo de diabetes, tanto la A1C
como la GA o la PTGO de 75 g a las
2 h.
Análisis de diabetes en
pacientes asintomáticos

24. Diabetes Tipo 2:
Adolescentes y niños
con sobrepeso, o con
2 o mas factores de
riesgo para diabetes.
Larga fase
presintomatica
diagnosticado en
complicaciones
¼ todos pctes en
EE.UU. Puede ser no
diagnosticado.
Análisis de diabetes en
pacientes asintomáticos

25. Diabetes Tipo 1:
síntomas agudos de
diabetes y ↑↑↑
niveles glucosa en
sangre
medición de
autoanticuerpos
contra los islotes
(+) hay que prevenir
el desarrollo de
cetoacidosis
diabetica
Eficacia terapéutica
modesta
Análisis de diabetes en
pacientes asintomáticos

26. Intolerancia oral a la glucosa ,
glucemia en ayunas alterada o
un A1C de 5,7-6,4%,  Bajar
de peso 7% PC.
Incrementar la actividad física
a 150 min/semana de actividad
moderada.
• Tratamiento con metformina
para prevenir la diabetes
tipo 2 en pacientes con ITG ,
GAA o una A1C de 5,7-6,4% ,
• IMC >35 kg/m2, edad <60
años y mujeres con DMG
previa.
• Control anual para pacientes
con prediabetes.
Prevención y retraso de DM Tipo
2

27. DIABETES CARE

28. Evaluación Inicial
Clasificar
Diabetes.
Complicaciones ?
Control Factores
Riesgo

29. Auto-monitoreo de glucemia 3 o más
veces por día
Guía Tto  < inyecciones de insulina
Evaluación Técnica
El Monitoreo continuo de glucosa
(CGM), en regímenes intensivos de
insulina  ↓ A1C
Monitorización Glucosa

30. Manejo

31. Control A1C
A1C
2 veces al año
(control
glicemico
estable)
Evaluar en
cambio de
terapeutica,
no objetivos
glicemia

32. Objetivos Glucemia en Adultos
• ↓ Risk enfermedad
macrovascular.<7%
• no hipoglicemia,
otros<
• Hipoglicemia severa
• Lim. Esperanza vida
• Complicaciones vasc.
• comorbilidades
< 8% DCCT
UKPDS
Mjor control
glicemico
↓
Complicaciones
Microvasculares,
Neuropaticas
A1C

33. Objetivos Glucemia en DMG
Fifth International
Workshop- Conference on
Gestational Diabetes Mellitus
Mujeres con DM 1 y 2 +
embarazo, recomiendan
los siguientes objetivos:

34. Tratamiento intensivo con insulina (tres o más inyecciones
diarias de insulina o infusión de insulina subcutánea
continua, o tratamiento con bomba de insulina.
Insulinas de acción corta e intermedia.
Mejores resultados microvasculares. Y macrovasculares a
largo plazo.
Enfoque Terapéutico

35. Síntomas marcados
o ↑glucemia /A1C,
• insulina, +/-
agentes
adicionales
1-Tto con
metformina
+ hábitos
de vida
Enfoque Terapéutico

36. DMG
Estándares glucémico más
estrictas,
dieta más complejas y
exigentes, la insulina
Tto Comorbilidades
Medicamentos 
teratogénico.

37. sobrepeso, obesidad, la
pérdida de peso moderada
(7% IMC). (están en riesgo de
diabetes)
Dieta baja en carbohidratos o
baja en grasas y restricción
de las calorías pueden ser
eficaces en el corto plazo >2
años.
Balance Energético

38. 150 min / sem
aeróbica de
moderada
intensidad
(50-70% F.C.
máx.)
Diabetes tipo
2 
entrenamiento
de resistencia
tres veces por
semana.
Actividad Física

39. Neuropatía
Periférica
Neuropatía
Autonómica
Examen pies
diariamente
Lesión 
No
actividad
No Aeróbico
Vigoroso-
Resistencia
Hemorragia
Vitreo
Función
Cardiaca
HipoT Ortostática
Termorregulación
Retinopatía
Actividad Física

40. consciente Tto
glucosa (15-20 g),
continua -15min
repetir.
glucagón
riesgo importante
de hipoglucemia
grave
Objetivos
Glucémicos
Glucemia < 70 mg/dL. Alt. estado de conciencia:
Hipoglucemia

41. No controlar
Estilo de vida Tto farmacológico.
Adultos con IMC > 35 kg/m2 y diabetes tipo
2
Cirugía Bariatrica

42. Vacuna contra la Influenza > 6
meses de edad.
• Revacunación > 64 años de edad
previamente inmunizados,
• < 65 años de edad si la vacuna >5 años.
• Síndrome nefrótico, enfermedad renal
crónica, y inmunodepresión.
vacuna anti-neumocócica > 2 años
de edad.
Vacuna Hepatitis B 19 – 59 años
Inmunización

43. Pérdida de
peso
Hábitos
alimentarios,
Dieta DASH
↓ingesta
de alcohol
↑actividad física.
Control de la T/A
Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)
< 130 80
130 - 139 80 – 89
≥ 140 ≥ 90
Estilo de vida x 3
meses,
agentes
farmacológicos.

44. i-ECA / ARA.
No tolerada
 sustituir
Diurético
tipo tiazida.
Control de la T/A
TFG ≥ 30
ml/min
TFG <
30ml/min
• Diurético
de asa
C.I.
embarazo.
• En la terapia farmacológica
múltiples (dos o más agentes a dosis
máxima)

45. Ácidos grasos
Omega-3
Fibra
Actividad física
Grasas
saturadas
Grasas trans
Colesterol
Pérdida de
peso
Control de Dislipidemias
Estatinas
•ECV manifiesta.
•Sin enfermedad
cardiovascular >
de 40 años
•factores de riesgo

46. • LDL < 100 mg / dl (2,6 mmol / l).
No E. C/V
• LDL < 70 mg / dl (1,8 mmol / l),
• Estatina ↑ dosis
E. C/V
↓ LDL de un 30-40%
Control de Dislipidemias

47. • Abandono
Tabaco.
No Tabaco

48. Aspirina (75-162 mg / día)
 prevención primaria en ↑ riesgo cardiovascular (riesgo a los 10
años > 10%).
♂> 50 años
♀> 60 años
antec. Familiares
hipertensión,
tabaquismo,
dislipidemia
albuminuria
Agentes Antiplaquetarios
• 1 año post IAM.
alergia a aspirina 
clopidogrel (75 mg / día).

49. Enfermedad Coronaria
Sx Coronaria Agudo 19 al 23%
PTOG en IAM y sin diabetes
diagnosticada,
• 65% alt. glucemia
Euro Heart Survey
•22% diabetes no diagnosticada en
evento coronario agudo.

50. Screening y Tto Nefropatía
Optimizar el control de la
glucemia y P/A.
Excreción
de
albúmina
en la orina
• Anual en Diabétes
tipo 1 > 5 años
• Diabétes tipo 2 a
partir del
diagnóstico.
Creatinina
sérica por
lo menos
una vez
por año
• Estimar TFG
• Estadío de
enfermedad renal
crónica

51. Screening y Tto Nefropatía
Diabetes
tipo 2,
hipertensión
Micro-albuminuria,
• i ECA
• ARA
Macro-albuminuria
ins. Renal
Diabetes
tipo 1 ,
hipertensión
Albuminuria
• IECA.
• ARA

52. Screening y Tto Nefropatía

53. Screening y Tto Retinopatía
• Glucémico.
• Presión arterial.
Optimizar control
Diabetes
tipo 1
• Fondo de ojo y
control inicial
por el
oftalmologo 5
años pos
Diabetes
tipo 2
• Fondo de ojos
y exámen por
oftalmólogo,
post-
diagnóstico.
•uno o más
exámenes
normales.
c/ 2-3 años

54. Screening y Tto Retinopatía
•Edema macular,
•Retinopatía diabética no
proliferativa severa
(RDNP),
•Retinopatía diabética
proliferativa (RDP).
Oftalmólogo
Fotocoagulación
con láser.
• No aumenta
el riesgo de
hemorragia
retiniana.
Aspirina
Dllo/
Progresion
1 Trimestre
1 año post- parto

55. Screening y Tto Neuropatía
Signos y síntomas de neuropatía
autonómica cardiovascular 
Diabetes tipo 2 Dx
Diabetes tipo 1, 5
años
Control de la
glucemia, retrasar
moderadamente
la progresión
taquicardia en reposo
intolerancia al ejercicio.
hipotensión ortostática
Síntomas
estreñimiento.
gastroparesia,
disfunción eréctil.

56. Cuidado de Pies
Inspección,
Eval. pulsos
•10-g monofilamento
•vibraciones con diapasón 128 Hz
•sensación de pinchazos,
•reflejos en el tobillo,
•umbral de percepción de
vibraciones).
Sensibilidad
superficial y
profunda
Examen Pies

57. Objetivos Glucemia Adolescentes

58. Niños y Adolescentes
• Anual
microalbuminuria,
• 10 años de edad
• Diabetes 1, 5
años.
Nefropatía:
Objetivo
< 130/80 mmHg
< Percentil 90 para edad, sexo
y talla.
Tto
Estilo de vida x 3-6 mes. I ECA Tto inicial.
sistólica o diastólica > percentil 95 para su edad,
sexo y talla o >130/80 mmHg).
Hipertensión:

59. Dislipidemia:
Historia familiar de
•Hipercolesterolemia (colesterol total >240 mg / dl)
•Evento cardiovascular antes de los 55 años
•Desconocida
Perfil de lípidos en ayunas en niños > 2
años de edad,
En la pubertad (> 10 años).
Retinopatía:
1- Examen
oftalmológico
10 años de
edad, diabetes
durante 3-5
años.
seguimiento
anual.

60. Enfermedad
Celíaca:
Diabetes tipo 1
Transglutaminasa
tisular
Acs
antiendomisio.
• Diabetes tipo
1
• Peroxidasa
tiroidea
• Acs
tiroglobulina
Hipotiroidismo:

61. Cuidados en el Anciano
objetivos adultos
más jóvenes.
• funcionales,
• cognitivamente intactos
• esperanza de vida
prolongada

62. MEDICINA-UDENAR