Yesid Yamá Cuásquer
Universidad de Nariño
Medicina
VII Semestre
Diabetes Mellitus
Hiperglicemia
Defectos en
la secreción
Acción de la
insulina
Combinación.
Diabetes Mellitus
Síntomas Hiperglicemia:
P-P-P Perdida
de peso
Visión
borrosa
Crónico:
Alt. Crecimiento
Infecciones
Diabetes Mellitus
> IncidenciaComplicaciones Largo Plazo
Diabetes Mellitus
Control
Glicemia
Bajar Peso
Ejercicio
Ag.
Farmacológicos
Epidemiologia
• Prevalencia DM2 en Colombia:
• 7.4% en hombres y 8.7% en mujeres
• 2000 - 2030 en américa latina aumento 1...
Epidemiologia
Clasificación
Diabetes Mellitus Tipo 1
5-10% Diabéticos
Sujetos jóvenes
Otras enfermedades
autoinmunes:
cetoacidosis
Enf. Graves
Tiroidi...
Diabetes Mellitus Tipo 1
Insulin and type 1 diabetes: immune connections
Sloboda . Et al. European Journal of Endocrinolog...
Diabetes Mellitus Tipo 1
Genetics of Type 1A Diabetes. Patrick Concannon et al. N Engl
J Med 2009;360:1646-54.
Diabetes Mellitus Tipo 1
Insulin and type 1 diabetes: immune connections
Sloboda . Et al. European Journal of Endocrinolog...
Diabetes Mellitus Tipo 1
Diabetes Mellitus Tipo 2
Causada por:
disminución de secreción de insulina
disminución de la sensibilidad a ésta.
Las prim...
Diabetes Mellitus Tipo 2
Glycemic Management of Type 2 Diabetes Mellitus. Faramarz
Ismail-Beig. N Engl J Med 2012;366:1319...
Otros tipos específicos
Alteración de la glucosa
durante el embarazo y
desaparece tras el parto.
Aproximadamente el 7%
(200.000 Casos al año)
Diab...
Categoría riesgo
incrementado para
DM
Categoría riesgo incrementado
para DM
Criterios diagnósticos de
diabetes
Criterios actuales para el
diagnostico de DMG
Cualquier edad con sobrepeso u
obesos (índice de masa corporal
[IMC] ≥25 kg/m2), y que
presentan uno o más factores de
rie...
Diabetes Tipo 2:
Adolescentes y niños
con sobrepeso, o con
2 o mas factores de
riesgo para diabetes.
Larga fase
presintoma...
Diabetes Tipo 1:
síntomas agudos de
diabetes y ↑↑↑
niveles glucosa en
sangre
medición de
autoanticuerpos
contra los islote...
Intolerancia oral a la glucosa ,
glucemia en ayunas alterada o
un A1C de 5,7-6,4%,  Bajar
de peso 7% PC.
Incrementar la a...
DIABETES CARE
Evaluación Inicial
Clasificar
Diabetes.
Complicaciones ?
Control Factores
Riesgo
Auto-monitoreo de glucemia 3 o más
veces por día
Guía Tto  < inyecciones de insulina
Evaluación Técnica
El Monitoreo cont...
Manejo
Control A1C
A1C
2 veces al año
(control
glicemico
estable)
Evaluar en
cambio de
terapeutica,
no objetivos
glicemia
Objetivos Glucemia en Adultos
• ↓ Risk enfermedad
macrovascular.<7%
• no hipoglicemia,
otros<
• Hipoglicemia severa
• Lim....
Objetivos Glucemia en DMG
Fifth International
Workshop- Conference on
Gestational Diabetes Mellitus
Mujeres con DM 1 y 2 +...
Tratamiento intensivo con insulina (tres o más inyecciones
diarias de insulina o infusión de insulina subcutánea
continua,...
Síntomas marcados
o ↑glucemia /A1C,
• insulina, +/-
agentes
adicionales
1-Tto con
metformina
+ hábitos
de vida
Enfoque Ter...
DMG
Estándares glucémico más
estrictas,
dieta más complejas y
exigentes, la insulina
Tto Comorbilidades
Medicamentos 
ter...
sobrepeso, obesidad, la
pérdida de peso moderada
(7% IMC). (están en riesgo de
diabetes)
Dieta baja en carbohidratos o
baj...
150 min / sem
aeróbica de
moderada
intensidad
(50-70% F.C.
máx.)
Diabetes tipo
2 
entrenamiento
de resistencia
tres veces...
Neuropatía
Periférica
Neuropatía
Autonómica
Examen pies
diariamente
Lesión 
No
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No Aeróbico
Vigoroso-
Resistenci...
consciente Tto
glucosa (15-20 g),
continua -15min
repetir.
glucagón
riesgo importante
de hipoglucemia
grave
Objetivos
Gluc...
No controlar
Estilo de vida Tto farmacológico.
Adultos con IMC > 35 kg/m2 y diabetes tipo
2
Cirugía Bariatrica
Vacuna contra la Influenza > 6
meses de edad.
• Revacunación > 64 años de edad
previamente inmunizados,
• < 65 años de eda...
Pérdida de
peso
Hábitos
alimentarios,
Dieta DASH
↓ingesta
de alcohol
↑actividad física.
Control de la T/A
Sistólica (mmHg)...
i-ECA / ARA.
No tolerada
 sustituir
Diurético
tipo tiazida.
Control de la T/A
TFG ≥ 30
ml/min
TFG <
30ml/min
• Diurético
...
Ácidos grasos
Omega-3
Fibra
Actividad física
Grasas
saturadas
Grasas trans
Colesterol
Pérdida de
peso
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• LDL < 100 mg / dl (2,6 mmol / l).
No E. C/V
• LDL < 70 mg / dl (1,8 mmol / l),
• Estatina ↑ dosis
E. C/V
↓ LDL de un 30-...
• Abandono
Tabaco.
No Tabaco
Aspirina (75-162 mg / día)
 prevención primaria en ↑ riesgo cardiovascular (riesgo a los 10
años > 10%).
♂> 50 años
♀> 60...
Enfermedad Coronaria
Sx Coronaria Agudo 19 al 23%
PTOG en IAM y sin diabetes
diagnosticada,
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Screening y Tto Nefropatía
Optimizar el control de la
glucemia y P/A.
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Screening y Tto Nefropatía
Diabetes
tipo 2,
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Micro-albuminuria,
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• ARA
Macro-albuminuria
ins. Renal
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Screening y Tto Nefropatía
Screening y Tto Retinopatía
• Glucémico.
• Presión arterial.
Optimizar control
Diabetes
tipo 1
• Fondo de ojo y
control in...
Screening y Tto Retinopatía
•Edema macular,
•Retinopatía diabética no
proliferativa severa
(RDNP),
•Retinopatía diabética
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Screening y Tto Neuropatía
Signos y síntomas de neuropatía
autonómica cardiovascular 
Diabetes tipo 2 Dx
Diabetes tipo 1,...
Cuidado de Pies
Inspección,
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•10-g monofilamento
•vibraciones con diapasón 128 Hz
•sensación de pinchazos,
•re...
Objetivos Glucemia Adolescentes
Niños y Adolescentes
• Anual
microalbuminuria,
• 10 años de edad
• Diabetes 1, 5
años.
Nefropatía:
Objetivo
< 130/80 mmHg
...
Dislipidemia:
Historia familiar de
•Hipercolesterolemia (colesterol total >240 mg / dl)
•Evento cardiovascular antes de lo...
Enfermedad
Celíaca:
Diabetes tipo 1
Transglutaminasa
tisular
Acs
antiendomisio.
• Diabetes tipo
1
• Peroxidasa
tiroidea
• ...
Cuidados en el Anciano
objetivos adultos
más jóvenes.
• funcionales,
• cognitivamente intactos
• esperanza de vida
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Diabetes 2013

  1. 1. Yesid Yamá Cuásquer Universidad de Nariño Medicina VII Semestre
  2. 2. Diabetes Mellitus Hiperglicemia Defectos en la secreción Acción de la insulina Combinación.
  3. 3. Diabetes Mellitus Síntomas Hiperglicemia: P-P-P Perdida de peso Visión borrosa Crónico: Alt. Crecimiento Infecciones
  4. 4. Diabetes Mellitus > IncidenciaComplicaciones Largo Plazo
  5. 5. Diabetes Mellitus Control Glicemia Bajar Peso Ejercicio Ag. Farmacológicos
  6. 6. Epidemiologia • Prevalencia DM2 en Colombia: • 7.4% en hombres y 8.7% en mujeres • 2000 - 2030 en américa latina aumento 148%, y en población general un 40%. • Prevalencia DM1 en Colombia año 2000  0.07% (92% > 15 años)
  7. 7. Epidemiologia
  8. 8. Clasificación
  9. 9. Diabetes Mellitus Tipo 1 5-10% Diabéticos Sujetos jóvenes Otras enfermedades autoinmunes: cetoacidosis Enf. Graves Tiroiditis de Hashimoto Miastenia graves Anemia perniciosa Vitíligo
  10. 10. Diabetes Mellitus Tipo 1 Insulin and type 1 diabetes: immune connections Sloboda . Et al. European Journal of Endocrinology 2013)
  11. 11. Diabetes Mellitus Tipo 1 Genetics of Type 1A Diabetes. Patrick Concannon et al. N Engl J Med 2009;360:1646-54.
  12. 12. Diabetes Mellitus Tipo 1 Insulin and type 1 diabetes: immune connections Sloboda . Et al. European Journal of Endocrinology 2013)
  13. 13. Diabetes Mellitus Tipo 1
  14. 14. Diabetes Mellitus Tipo 2 Causada por: disminución de secreción de insulina disminución de la sensibilidad a ésta. Las primeras fases  excesiva hiperglucemia postprandial. La DM2 afecta 90-95% diabéticos. NO tto Insulina para supervivencia
  15. 15. Diabetes Mellitus Tipo 2 Glycemic Management of Type 2 Diabetes Mellitus. Faramarz Ismail-Beig. N Engl J Med 2012;366:1319-27.i
  16. 16. Otros tipos específicos
  17. 17. Alteración de la glucosa durante el embarazo y desaparece tras el parto. Aproximadamente el 7% (200.000 Casos al año) Diabetes Gestacional
  18. 18. Categoría riesgo incrementado para DM
  19. 19. Categoría riesgo incrementado para DM
  20. 20. Criterios diagnósticos de diabetes
  21. 21. Criterios actuales para el diagnostico de DMG
  22. 22. Cualquier edad con sobrepeso u obesos (índice de masa corporal [IMC] ≥25 kg/m2), y que presentan uno o más factores de riesgo adicionales para la diabetes En personas sin estos factores de riesgo, las pruebas deben iniciarse a los 45 años. Razonable repetir cada tres años. Para detectar diabetes o evaluar el riesgo de diabetes, tanto la A1C como la GA o la PTGO de 75 g a las 2 h. Análisis de diabetes en pacientes asintomáticos
  23. 23. Diabetes Tipo 2: Adolescentes y niños con sobrepeso, o con 2 o mas factores de riesgo para diabetes. Larga fase presintomatica diagnosticado en complicaciones ¼ todos pctes en EE.UU. Puede ser no diagnosticado. Análisis de diabetes en pacientes asintomáticos
  24. 24. Diabetes Tipo 1: síntomas agudos de diabetes y ↑↑↑ niveles glucosa en sangre medición de autoanticuerpos contra los islotes (+) hay que prevenir el desarrollo de cetoacidosis diabetica Eficacia terapéutica modesta Análisis de diabetes en pacientes asintomáticos
  25. 25. Intolerancia oral a la glucosa , glucemia en ayunas alterada o un A1C de 5,7-6,4%,  Bajar de peso 7% PC. Incrementar la actividad física a 150 min/semana de actividad moderada. • Tratamiento con metformina para prevenir la diabetes tipo 2 en pacientes con ITG , GAA o una A1C de 5,7-6,4% , • IMC >35 kg/m2, edad <60 años y mujeres con DMG previa. • Control anual para pacientes con prediabetes. Prevención y retraso de DM Tipo 2
  26. 26. DIABETES CARE
  27. 27. Evaluación Inicial Clasificar Diabetes. Complicaciones ? Control Factores Riesgo
  28. 28. Auto-monitoreo de glucemia 3 o más veces por día Guía Tto  < inyecciones de insulina Evaluación Técnica El Monitoreo continuo de glucosa (CGM), en regímenes intensivos de insulina  ↓ A1C Monitorización Glucosa
  29. 29. Manejo
  30. 30. Control A1C A1C 2 veces al año (control glicemico estable) Evaluar en cambio de terapeutica, no objetivos glicemia
  31. 31. Objetivos Glucemia en Adultos • ↓ Risk enfermedad macrovascular.<7% • no hipoglicemia, otros< • Hipoglicemia severa • Lim. Esperanza vida • Complicaciones vasc. • comorbilidades < 8% DCCT UKPDS Mjor control glicemico ↓ Complicaciones Microvasculares, Neuropaticas A1C
  32. 32. Objetivos Glucemia en DMG Fifth International Workshop- Conference on Gestational Diabetes Mellitus Mujeres con DM 1 y 2 + embarazo, recomiendan los siguientes objetivos:
  33. 33. Tratamiento intensivo con insulina (tres o más inyecciones diarias de insulina o infusión de insulina subcutánea continua, o tratamiento con bomba de insulina. Insulinas de acción corta e intermedia. Mejores resultados microvasculares. Y macrovasculares a largo plazo. Enfoque Terapéutico
  34. 34. Síntomas marcados o ↑glucemia /A1C, • insulina, +/- agentes adicionales 1-Tto con metformina + hábitos de vida Enfoque Terapéutico
  35. 35. DMG Estándares glucémico más estrictas, dieta más complejas y exigentes, la insulina Tto Comorbilidades Medicamentos  teratogénico.
  36. 36. sobrepeso, obesidad, la pérdida de peso moderada (7% IMC). (están en riesgo de diabetes) Dieta baja en carbohidratos o baja en grasas y restricción de las calorías pueden ser eficaces en el corto plazo >2 años. Balance Energético
  37. 37. 150 min / sem aeróbica de moderada intensidad (50-70% F.C. máx.) Diabetes tipo 2  entrenamiento de resistencia tres veces por semana. Actividad Física
  38. 38. Neuropatía Periférica Neuropatía Autonómica Examen pies diariamente Lesión  No actividad No Aeróbico Vigoroso- Resistencia Hemorragia Vitreo Función Cardiaca HipoT Ortostática Termorregulación Retinopatía Actividad Física
  39. 39. consciente Tto glucosa (15-20 g), continua -15min repetir. glucagón riesgo importante de hipoglucemia grave Objetivos Glucémicos Glucemia < 70 mg/dL. Alt. estado de conciencia: Hipoglucemia
  40. 40. No controlar Estilo de vida Tto farmacológico. Adultos con IMC > 35 kg/m2 y diabetes tipo 2 Cirugía Bariatrica
  41. 41. Vacuna contra la Influenza > 6 meses de edad. • Revacunación > 64 años de edad previamente inmunizados, • < 65 años de edad si la vacuna >5 años. • Síndrome nefrótico, enfermedad renal crónica, y inmunodepresión. vacuna anti-neumocócica > 2 años de edad. Vacuna Hepatitis B 19 – 59 años Inmunización
  42. 42. Pérdida de peso Hábitos alimentarios, Dieta DASH ↓ingesta de alcohol ↑actividad física. Control de la T/A Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg) < 130 80 130 - 139 80 – 89 ≥ 140 ≥ 90 Estilo de vida x 3 meses, agentes farmacológicos.
  43. 43. i-ECA / ARA. No tolerada  sustituir Diurético tipo tiazida. Control de la T/A TFG ≥ 30 ml/min TFG < 30ml/min • Diurético de asa C.I. embarazo. • En la terapia farmacológica múltiples (dos o más agentes a dosis máxima)
  44. 44. Ácidos grasos Omega-3 Fibra Actividad física Grasas saturadas Grasas trans Colesterol Pérdida de peso Control de Dislipidemias Estatinas •ECV manifiesta. •Sin enfermedad cardiovascular > de 40 años •factores de riesgo
  45. 45. • LDL < 100 mg / dl (2,6 mmol / l). No E. C/V • LDL < 70 mg / dl (1,8 mmol / l), • Estatina ↑ dosis E. C/V ↓ LDL de un 30-40% Control de Dislipidemias
  46. 46. • Abandono Tabaco. No Tabaco
  47. 47. Aspirina (75-162 mg / día)  prevención primaria en ↑ riesgo cardiovascular (riesgo a los 10 años > 10%). ♂> 50 años ♀> 60 años antec. Familiares hipertensión, tabaquismo, dislipidemia albuminuria Agentes Antiplaquetarios • 1 año post IAM. alergia a aspirina  clopidogrel (75 mg / día).
  48. 48. Enfermedad Coronaria Sx Coronaria Agudo 19 al 23% PTOG en IAM y sin diabetes diagnosticada, • 65% alt. glucemia Euro Heart Survey •22% diabetes no diagnosticada en evento coronario agudo.
  49. 49. Screening y Tto Nefropatía Optimizar el control de la glucemia y P/A. Excreción de albúmina en la orina • Anual en Diabétes tipo 1 > 5 años • Diabétes tipo 2 a partir del diagnóstico. Creatinina sérica por lo menos una vez por año • Estimar TFG • Estadío de enfermedad renal crónica
  50. 50. Screening y Tto Nefropatía Diabetes tipo 2, hipertensión Micro-albuminuria, • i ECA • ARA Macro-albuminuria ins. Renal Diabetes tipo 1 , hipertensión Albuminuria • IECA. • ARA
  51. 51. Screening y Tto Nefropatía
  52. 52. Screening y Tto Retinopatía • Glucémico. • Presión arterial. Optimizar control Diabetes tipo 1 • Fondo de ojo y control inicial por el oftalmologo 5 años pos Diabetes tipo 2 • Fondo de ojos y exámen por oftalmólogo, post- diagnóstico. •uno o más exámenes normales. c/ 2-3 años
  53. 53. Screening y Tto Retinopatía •Edema macular, •Retinopatía diabética no proliferativa severa (RDNP), •Retinopatía diabética proliferativa (RDP). Oftalmólogo Fotocoagulación con láser. • No aumenta el riesgo de hemorragia retiniana. Aspirina Dllo/ Progresion 1 Trimestre 1 año post- parto
  54. 54. Screening y Tto Neuropatía Signos y síntomas de neuropatía autonómica cardiovascular  Diabetes tipo 2 Dx Diabetes tipo 1, 5 años Control de la glucemia, retrasar moderadamente la progresión taquicardia en reposo intolerancia al ejercicio. hipotensión ortostática Síntomas estreñimiento. gastroparesia, disfunción eréctil.
  55. 55. Cuidado de Pies Inspección, Eval. pulsos •10-g monofilamento •vibraciones con diapasón 128 Hz •sensación de pinchazos, •reflejos en el tobillo, •umbral de percepción de vibraciones). Sensibilidad superficial y profunda Examen Pies
  56. 56. Objetivos Glucemia Adolescentes
  57. 57. Niños y Adolescentes • Anual microalbuminuria, • 10 años de edad • Diabetes 1, 5 años. Nefropatía: Objetivo < 130/80 mmHg < Percentil 90 para edad, sexo y talla. Tto Estilo de vida x 3-6 mes. I ECA Tto inicial. sistólica o diastólica > percentil 95 para su edad, sexo y talla o >130/80 mmHg). Hipertensión:
  58. 58. Dislipidemia: Historia familiar de •Hipercolesterolemia (colesterol total >240 mg / dl) •Evento cardiovascular antes de los 55 años •Desconocida Perfil de lípidos en ayunas en niños > 2 años de edad, En la pubertad (> 10 años). Retinopatía: 1- Examen oftalmológico 10 años de edad, diabetes durante 3-5 años. seguimiento anual.
  59. 59. Enfermedad Celíaca: Diabetes tipo 1 Transglutaminasa tisular Acs antiendomisio. • Diabetes tipo 1 • Peroxidasa tiroidea • Acs tiroglobulina Hipotiroidismo:
  60. 60. Cuidados en el Anciano objetivos adultos más jóvenes. • funcionales, • cognitivamente intactos • esperanza de vida prolongada
  61. 61. MEDICINA-UDENAR

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