Inkontinensia alvi adalah kehilangan kontrol secara involunter atas keluarnya kotoran. Gejala ini umum terjadi pada lanjut usia namun dapat dicegah dengan diagnosis dan pengobatan yang tepat. Manajemennya meliputi perawatan suportif dan terapi medis seperti diet, obat, serta evaluasi lanjut untuk mendeteksi dan menangani penyebabnya.

1. INKONTINENSIA
ALVI
ILMIAH DIVISI GERIATRI
YOGI HADITYA

2. PENDAHULUAN
● INKONTINENSIA ALVI (IA) DIGAMBARKAN SEBAGAI PERISTIWA
YANG TIDAK MENYENANGKAN TETAPI TIDAK TERELAKAN
BERKAITAN DENGAN USIA LANJUT
● DENGAN DIAGNOSIS DAN PENGOBATAN YANG SESUAI
INKONTINENSIA ALVI PADA USIA LANJUT HAMPIR SELURUHNYA
DAPAT DICEGAH
● 30-50% PASIEN DENGAN INKONTINENSIA URIN JUGA MENDERITA
INKONTINENSIA ALVI
● IA DAPAT MENGAKIBATKAN PENGURANGAN AKTIVITAS FISIK,
KEHILANGAN KONTAK SOSIAL, HINGGA ISOLASI SOSIAL
● 7% DARI POPULASI LANSIA MENGALAMI IA
● 50% PASIEN DI RUMAH-RUMAH PERAWATAN LANSIA MENGALAMI
IA

3. PENGATURAN DEFEKASI NORMAL
• STOOL MASUK KE REKTUM
• DISTENSI REKTUM  RELAKSASI
INTERNAL ANAL SPHINCTER
• PERASAAN DEFEKASI MENINGKAT
SEIRING DENGAN FESES MEMENUHI
REKTUM  DISTENSI REKTUM
• BAB  SUDUT ANOREKTAL MELURUS
(DENGAN JONGKOK/DUDUK), TEKANAN
INTRAABDOMEN MENINGKAT KARENA
MENGEJAN
• RELAKSASI EKSTERNAL ANAL
SPHINCTER  EVAKUASI BAB
Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 6. 2014

4. TERMINOLOGI DAN KLASIFIKASI
INKONTINENSIA FECAL  KEHILANGAN
KEMAMPUAN INVOLUNTER PENGELUARAN FESES
CAIR ATAU PADAT
INKONTINENSIA ANAL  KEHILANGAN
KEMAMPUAN INVOLUNTER PENGELUARAN FESES
CAIR ATAU PADAT ATAU FLATUS
Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 6. 2014

5. TERMINOLOGI DAN KLASIFIKASI
URGENCY  TERDAPAT KEINGINAN BAB NAMUN
INKONTINENSIA TETAP TERJADI WALAUPUN
BERUSAHA DITAHAN
PASSIVE  TIDAK SADAR AKAN KEINGINAN BAB,
TERJADI INKONTINENSIA
BERDASARKAN MEKANISME INKONTINENSIA, INKONTINENSIA
FECAL TERBAGI MENJADI:
Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 6. 2014

6. GAMBARAN KLINIS
INKONTINENSIA ALVI AKIBAT
KONSTIPASI
INKONTINENSIA ALVI SIMTOMATIK,
BERKAITAN DENGAN PENYAKIT PADA USUS
BESAR
INKONTINENSIA ALVI AKIBAT GANGGUAN
KONTROL PERSARAFAN DARI PROSES
DEFEKASI (INKONTINENSIA NEUROGENIK
INKONTINENSIA ALVI KARENA HILANGNYA
REFLEKS ANAL

7. EPIDEMIOLOGI
• PENELITAN UNDERESTIMATE PREVALENSI IA
(PASIEN ENGGAN MELAPORKAN)
• PREVALENSI DI DUNIA DIPERKIRAKAN 1,6%
• PREVALENSI DI AMERIKA 14% DARI POPULASI
ELDERLY
Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 6. 2014

8. ETIOLOGY DAN PATHOGENESIS
Sumber: UPTODATE

9. KELEMAHAN SFINGTER ANI
PENURUNAN SENSASI REKTUM
PENURUNAN COMPLIANCE REKTUM
OVERFLOW
IDEOPATIK
ETIOLOGY DAN PATHOGENESIS
Sumber: UPTODATE

10. ETIOLOGY DAN PATHOGENESIS
KELEMAHAN SFINGTER ANI
TRAUMA  POST PARTUM, POST OP FISTULA, HEMOROID,
INJEKSI BOTOX
NON TRAUMA  GANGGUAN NEUROLOGIS: DM, SPINAL
CORD INJURY, SISTEMIC SCLEROSIS
FAKTOR RISIKO INKONTINENSIA POST PARTUM: PENGGUNAAN FORCEP, BBL
TINGGI, STAGE II PROLONG
TIDAK SEMUA KERUSAKAN SFINGTER ANI MENJADI INKONTINENSIA
Sumber: UPTODATE

11. ETIOLOGY DAN PATHOGENESIS
PENURUNAN SENSASI REKTUM
KONDISI PENURUNAN SENSASI REKTUM BERHUBUNGAN DENGAN: DM,
PARKINSON, SPINAL CORD INJURY
PASIEN DM DAPAT TERJADI PENURUNAN TEKANANISTIRAHAT INTERNAL
SFINGTER ANI YANG MENYEBABKAN INKONTINENSIA
Sumber: UPTODATE

12. ETIOLOGY DAN PATHOGENESIS
PENURUNAN COMPLIANCE REKTUM
• Penurunan compliance rektum menyebabkan peningkatan frekuensi dan
urgensi buang air besar karena kemampuan rektum untuk menyimpan
kotoran berkurang.
• Hal ini dapat menyebabkan inkontinensia meskipun fungsi sfingter normal.
• TERJADI AKIBAT; ULSERATIF PROKITIS, PROKITIS POST RADIASI,
PROSTEKTOMI
Sumber: UPTODATE

13. ETIOLOGY DAN PATHOGENESIS
OVERFLOW
• Retensi fese dan impaksi feses  penyebab umum inkontinensia alvi pada
orang dewasa yang lebih tua
• Feses yang keras menghasilkan impaksi feses yang menghasilkan
penghambatan konstan pada tonus sfingter ani internal  kebocoran feses
cair di sekitar impaksi
• Faktor berkontribusi : gangguan fungsi kognitif, imobilitas, hiposensitivitas
rektal, dan asupan cairan yang tidak memadai.
Sumber: UPTODATE

14. ETIOLOGY DAN PATHOGENESIS
IDEOPATIK
• Inkontinensia alvi idiopatik paling sering terjadi pada wanita paruh baya atau
lebih tua.
• Penyebabnya tidak dapat diidentifikasi, namun kemungkinan disebabkan
oleh denervasi otot dasar panggul akibat cedera peregangan pada saraf
pudenda dan sakral seperti yang mungkin terjadi setelah persalinan
pervaginam yang lama atau mengedan saat buang air besar dan sering
dikaitkan dengan gangguan pada sfingter ani /puborectalis.
Sumber: UPTODATE

15. DIAGNOSIS
INKONTINENSIA ALVI PADA
LANSIA
ANAMNESIS
PEMERIKSA
AN FISIK
LABORATORI
UM
PEMERIKSA
AN
LANJUTAN
ONSET,
DURASI,
FREKUENSI,
JUMLAH, JENIS
FESES
CAIR/PADAT,
URGENCY,
EPISODE
NOKTURNAL
RPD: SURGERY,
DM, PENY.
NEUROLOGIS
INSPEKSI AREA
PERIANAL,
RT,(FISTULA?
HEMORROID?
PROLAPS
REKTAL?)
ANAL WINK
SIGN
BILA ADA DIARE
 FL
KOLONOSKOPI,
ANOREKTAL
MANOMETRI, MRI,
DEFECOGRAPHY
Sumber: UPTODATE

16. DIAGNOSIS
PENUNJANG
• Kolonoskopi eksklusi massa / keganasan di kolon
• Anorektal manometri  maximal resting anal pressure, amplitude dan durasi
of squeeze pressure, the rectoanal inhibitory reflex, threshold of conscious
rectal sensation, rectal compliance, dan rectal and anal pressures saat
straining
• MRI  menilai abnormalitas struktural sfingter anus, dinding rektal, dan otot
puborectalis
• Defekografi  dapat mendeteksi enterokel, rektokel, dan prolaps rektum
selain mengevaluasi panjang sfingter ani, sudut anorektal, dan penurunan
panggul.
Sumber: UPTODATE

17. TATALAKSANA
SUPORTIVE CARE TERAPI MEDIS
Sumber: UPTODATE

18. TATALAKSANA
• Menghindari makanan atau aktivitas yang diketahui dapat memperburuk
gejala dan meningkatkan kebersihan kulit perianal.
• Menghindari gula yang tidak dapat dicerna dengan sempurna (misalnya,
fruktosa, laktosa) dan kafein.
• Anus harus tetap bersih dan kering, tanpa menyeka berlebihan
• Penggunaan krim (misal, seng oksida) pada kulit perianal.
• Bantalan inkontinensia dapat digunakan untuk melindungi kulit dan pakaian
dari kotoran feses
• Pasien yang mengalami inkontinensia terkait dengan disfungsi kognitif atau
SUPORTIVE CARE
Sumber: UPTODATE

19. TATALAKSANA
• Pengobatan ditujukan untuk mengurangi frekuensi tinja dan
meningkatkan konsistensi tinja.
• Tidak ada obat spesifik yang terbukti bermanfaat untuk inkontinensia fekal,
kecuali obat antidiare pada pasien dengan feses cair.
• Melengkapi diet dengan agen pembentuk feses (misalnya, psyllium atau
metilselulosa 1 sampai 2 sendok makan per hari) untuk meningkatkan
konsistensi feses, terutama pada pasien yang memiliki feses bervolume
rendah dan encer.
• Pada pasien dengan diare, penting untuk mengobati etiologi yang
mendasarinya. menggunakan agen antidiare loperamide untuk mengurangi
inkontinensia fekal
• Evakuasi rektum dengan menggunakan supositoria atau enema dapat
mengurangi episode inkontinensia
TERAP MEDIS
Sumber: UPTODATE

20. TATALAKSANA
• Anal spingteroplasti  pada pasien dengan kelanan anatomi sfingter
• Stiimulasi saraf sacrum  Stimulasi listrik dari saraf sacrum dapat
meningkatkan kontinensia alvi pada pasien dengan cacat sfingter ani dan
mereka dengan struktur sfingter ani utuh
TERAP MEDIS - lanjutan
Sumber: UPTODATE

21. KESIMPULAN
• Inkontinensia fecal didefinisikan sebagai keluarnya kotoran padat atau cair
secara involunter
• Manajemen awal inkontinensia fecal terdiri dari perawatan suportif dan
terapi medis. Perawatan suportif termasuk menghindari makanan atau
aktivitas yang diketahui dapat memperburuk gejala dan menjaga kebersihan
kulit perianal
• Rujukan ke ahli gastroenterologi harus dipertimbangkan pada pasien yang
gagal menanggapi manajemen awal. Pasien tersebut harus menjalani
evaluasi tambahan (misalnya, manometri anorektal, ultrasonografi
endorektal/pencitraan resonansi magnetik) untuk mendeteksi kelainan
fungsional dan struktural yang menyebabkan inkontinensia tinja dan untuk
memandu penatalaksanaan selanjutnya.

22. TERIMAKASIH