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Bronquiolitis
- 1. BRONQUIOLITIS Yovany Andrés Capacho Delgado. Medico interno-Universidad de Pamplona Hospital Universitario Erasmo Meoz
- 3. En 1993, McConnochie4 estableció unos criterios clınicos para definir la bronquiolitis: 1.Primer episodio agudo de sibilancias en un niño menor de 24 meses 2.Disnea espiratoria 3.Existencia de prodromos catarrales. BRONQUIOLITIS
- 4. Es un enfermedad infecciosa aguda e inflamatoria superior e inferior, que resulta en obstrucción de las vías aéreas pequeñas (bronquíolo). • Primer episodio bronco- obstructivo, en niños menores de dos años • Con signos de infección de vías aéreas superiores • seguidos por la aparición de sibilancias o ruidos bronquiales. Asociacion colombiana de neumologia pediatrica Guía de práctica clínica para bronquiolitis .2010. BRONQUIOLITIS
- 5. Asociacion colombiana de neumologia pediatrica Guía de práctica clínica para bronquiolitis .2010. BRONQUIOLITIS EPIDEMIOLOGIA
- 6. BRONQUIOLITIS ETIOLOGIA Asociacion colombiana de neumologia pediatrica Guía de práctica clínica para bronquiolitis .2010.
- 7. VRS responsable de entre 2,8 y 4,3 millones de hospitalizaciones a nivel mundial . entre 66.000 y 199.000 fallecimientos cada ano, la mayoría en países en desarrollo. Global burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2010 An Pediatr (Barc). 2013 BRONQUIOLITIS VSR
- 8. BRONQUIOLITIS FISIOPATOLOGIA Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid.
- 10. En periodo de 3-5 días progresa BRONQUIOLITIS PRESENTACION CLINICA
- 11. CASOS SEVEROS •Dificultad respiratoria •Taquipnea •Obstrucción nasal •Retracciones •Irritabilidad •Cianosis. BRONQUIOLITIS PRESENTACION CLINICA
- 12. • Retracciones • crépitos gruesos, • signos de obstrucción espiratoria de alto y bajo tono (sibilancias y roncus). BRONQUIOLITIS EXAMEN FISICO
- 13. Servicio de Pediatría. Hospital del Henares, Madrid. BRONQUIOLITIS FACTORES DE RIESGO
- 16. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS No se justifica la realización rutinaria de : •RX de torax •Aspirado nasofaríngeo: no cambia el manejo ni el pronóstico •Hemocultivos •Gases. •PCR CH. Solo en evolución desfavorable. Calidad de evidencia moderara, recomendación débil. Bordley y colaboradores
- 17. BRONQUIOLITIS EXPALORACIONES COMPLEMENTARIAS -after chest radiograph in ambulatory acute lower –respiratory infection in children. Lancet -Hai Ein Yong, Schuh S, Rashidi R et al. A cost Efectiveness analysis of omitting radiography 40. in diagnosis of acute bronchiolitis. Pediatric PUlmonology .2009
- 19. MONITOREO 1. Evaluación clínica repetida es el método más rentable. 2. Da evaluación objetiva de la gravedad 3. Determina la respuesta al tratamiento. La pulsioximetría, constituye el método más sencillo, rápido y fiable en la evaluación del estado de oxigenación del paciente. Calidad de la evidencia: moderada . Recomendación: fuerte
- 20. 0 0,5 1 2 SatO2 > 95% 90-95% >90% < 85% Murmullo vesicular Normal Asimetría leve desigualdad Disminuido/ ausente Sibilancias Ninguna Leves Moderadas Intensas Músculos accesorios Ninguna Leve Moderada Máxima Función cerebral Normal Agitado Deprimido Marcadamente deprimido,coma INTERPRETACION DE LA ESCALA Afectación leve: 0-3 puntos Afectación moderada: 4-7 puntos Afectación grave: 8 o más puntos. Tomada del estudio de Martinon –Torres y colaboradores. Pediatrics 2002; 109:pag.69 Escala de Wood-Downes Modificada CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD
- 21. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Asociacion colombiana de neumologia pediatrica Guía de práctica clínica para bronquiolitis .2010.
- 22. BRONQUIOLITIS TRATAMIENTO BUENA OXIGENACION BUENA HIDRATACION BUENA INFORMCON A LA FAMILIA . ¿Cuál es la eficacia de las medidas no farmacológicas disponibles para el tratamiento de la bronquiolitis?
- 23. MEDIDAS DE SOPORTE A. Hidratación y nutrición: - líquidos orales - aportes basales - hidratación intravenosa: - perdidas extraordinarias insuficiencia respiratoria grave, intolerancia vo. Calidad de la evidencia: baja .Recomendación: fuerte
- 24. MEDIDAS DE SOPORTE B. Posición : decúbito supino con elevación de 30 grados y con la cabeza en ligera extensión. C. Desobstrucción de la vía aérea superior suero fisiológico. Calidad de la evidencia: baja Recomendación: débil (2)
- 25. MEDIDAS DE SOPORTE D.OXIGENO: Esta indicado si la saturación de oxihemoglobina es : < 90% en niño sano, se suspenderá si es > 93% y el niño está comiendo con dificultad respiratoria mínima. Calidad de la evidencia: muy baja . Recomendación: fuerte
- 26. MEDIDAS DE SOPORTE E. Terapia respiratoria “ la terapia respiratoria del tórax no debe ser usada rutinariamente en el manejo de la bronquiolitis”. No se ha encontrado evidencia de beneficio clínico evaluation of chest 47. physiotherapy in the management of acute bronchiolitis: changing clinical practice. Physiotherapy. 1999;
- 27. F. Broncodilatadores F 1. Agonistas beta 2 . No deben ser utilizados de rutina, se continuará en quienes se ha demostrado una mejoría clínica después el tratamiento. 20-30% responden -Salbutamol 0.03 a .0.15 mg/kg, dosis inicialmente c/20minutos Si no hay mejoría suspenderlo. Calidad de la evidencia: moderada . Recomendación: fuerte
- 28. Adrenérgico “no hay evidencia suficiente que soporte el uso de epinefrina, puede ser más favorable que el salbutamol y el placebo Adrenalina (1:1000) Dosis 0,2-0,4mg/kg/dosis en 3 cc SF cada 4-6 horas. Entonces se recomienda en dificultad respiratoria moderada a severa en quienes los b2 no son efectivos. Department of Pediatrics, Division of Infectious Diseases, Center for Vaccines and Immunity, The Research Insitute at Nationwide Children’s Hospital, 2013
- 29. BRONQUIOLITIS Solución salina hipertónica (3%). • Induce un flujo osmótico dentro de la capa de moco, • rehidratando las secreciones, • estimulando el movimiento mucociliar con la liberación de prostaglandina E2. Disminuye la duración de la hospitalización y mejora el puntaje clínico en los primeros 3 días de tratamiento. (cochrane 2009).
- 30. BRONQUIOLITIS Recent advances in the treatment of bronchiolitis: perspectives for 2013 O. Ramilo y A. Mejías The Ohio State University College of Medicine, Columbus, Estados Unidos Department of Pediatrics, Division of Infectious Diseases, Center for Vaccines and Immunity, The Research Insitute at Nationwide Children’s Hospital, 2013 ¿Cuál es la eficacia de otras medidas farmacológicas disponibles para el tratamiento de la bronquiolitis?
- 31. Esquema práctico de actuación ante un paciente con sospecha de bronquiolitis aguda Guía de práctica clínica para bronquiolitis (diagnóstico, tratamiento y prevención)Guía número 7 Guías de práctica clínica 2010 ACNP
- 32. Grupo A: alta y tratamiento ambulatorio Guía de práctica clínica para bronquiolitis (diagnóstico, tratamiento y prevención)Guía número 7 Guías de práctica clínica 2010 ACNP
- 33. Grupo B: emergencia Guía de práctica clínica para bronquiolitis (diagnóstico, tratamiento y prevención)Guía número 7 Guías de práctica clínica 2010 ACNP
- 34. Grupo C: ingreso y tratamiento en planta hospitalaria Guía de práctica clínica para bronquiolitis (diagnóstico, tratamiento y prevención)Guía número 7 Guías de práctica clínica 2010 ACNP
- 35. Tratamiento especifico: Guía de práctica clínica para bronquiolitis (diagnóstico, tratamiento y prevención)Guía número 7 Guías de práctica clínica 2010 ACNP
- 36. ¿En quienes se recomienda aplicar palivizumab para prevenir infeccion por VSR? • Niños menores de 24 meses de edad con displasia bronco-pulmonar (DBP) • Prematuros de 28-32 semanas. Hasta los seis meses prematuros (32-34.6 semanas) con: • 1. Presencia de hermano mayor o niño <5 años que viva en la misma casa, o • 2. Que participe en el cuidado del niño • Los niños de 24 meses de edad o menores con cardiopatía congénita. Calidad de la evidencia: alta Recomendación: fuerte Guía de práctica clínica para bronquiolitis (diagnóstico, tratamiento y prevención)Guía número 7 Guías de práctica clínica 2010 ACNP
- 37. PREVENCION BRONQUIOLITIS El lavado de manos es el paso más importante en la prevención de la diseminación nosocomial del VSR. Guía de práctica clínica para bronquiolitis (diagnóstico, tratamiento y prevención)Guía número 7 Guías de práctica clínica 2010 ACNP
- 38. GRACIAS
Notas del editor
- El término bronquiolitis se utiliza desde hace más de 70
- Se transmite por aerosoles o por contacto con material infeccioso directo o depositado en superficies. Su período de incubación es de 3-6 días y el paciente es contagioso hasta 2 semanas tras el inicio de la infección.
- Los médicos deben diagnosticar la bronquiolitis y determinar la severidad del cuadro clínico, basados en la historia clínica y el examen físico y no deben ordenar rutinariamente, estudios de laboratorio o radiológicos para el diagnóstico.
- generalmente inician su cuadro con manifestaciones de rinorrea, obstrucción nasal, coriza leve y fiebre de bajo grado. El 60% de las infecciones por VSR son confinadas al tracto respiratorio superior.
- En la mayoría de los pacientes de la enfermedad es leve la recuperación se produce en 5 a 7 días, la tos puede persistir hasta por 4 semanas. La EH promedio de un niño normal es de 3-5 días. Menos del 10% requiere VM.
- Tampoco existen evidencias que justifiquen la realización rutinaria de radiografías de tórax en los pacientes con bronquiolitis aguda. En uno de los estudios prospectivos los niños con infección respiratoria baja a los que se les tomo Rx de tórax recibieron más antibióticos sin ninguna diferencia en la duración de la enfermedad 38.
- Imagenes intersticiales perihiliares asociadas a hiperinsuflación pulmonar
- Normas de aplicación: El paciente debe estar en condiciones lo más cercanas posible a la basal. Realizar previamente una adecuada des-obstrucción de las vías aéreas superiores (lavado nasal, y aspiración suave de secreciones nasofaríngeas) El puntaje posterior a la des-obstrucción será el empleado en la estratificación del paciente Cuando se administre medicación, la comparación del puntaje obtenido antes /después, servirá para valorar la respuesta al tratamiento
- No se ha demostrado que ningún tratamiento farmacológico utilizado en la bronquiolitis aguda, sea capaz de alterar significativamente el curso natural de la enfermedad, sin embargo, algunos de ellos pueden prevenir la aparición de complicaciones y / o mejorar el confort del paciente
- se debe efectuar antes de cada alimentación y antes cada terapia inhalatoria, con la administración de
- – Se recomienda (saturación de O2) 1 hora después de últimos b2 y un puntaje clínico realizado en un intervalo de 6 horas. 20-30% de lactantes con bronquiolitis por VRS responde al tratamiento con salbutamol inhalado, por lo que parece razonable hacer un tratamiento de prueba. Algunos expertos refieren que en ocasiones obtienen mejor respuesta al tratamiento con adrenalina2,
- Efecto vasoconstrictor mediado por los receptores alfa del árbol bronquial, más efecto beta (broncodilatador). Proponemos el uso de una dosis de 1 ml para los niños menores de 5 Kg de peso y de 2 ml para los de más de 5 Kg
- Teóricamente disminuye el edema de la submucosa y facilita la expulsión de los tapones de moco. En los últimos a˜nos, estudios en diferentes países han comunicado que la administración de suero salino hipertónico con o sin broncodilatadores puede tener un efecto beneficioso para el tratamiento de la bronquiolitis aguda10
- RIBAVIRINA:Hoy en día su uso se reserva para el tratamiento de pacientes inmunocomprometidos CORTICOIDES los resultados han demostrado de forma consistente la falta de efecto beneficioso tanto para el tratamiento de la fase aguda de la bronquiolitis por VRS3, como para prevenir las sibilancias posbronquiolitis Por tanto, el consenso actual es que los esteroides no aportan beneficio y no se recomienda su uso rutinario en el tratamiento de la bronquiolitis por VRS. Los antibióticos en bronquiolitis deben ser utilizados solo en niños con coinfección bacteriana. Los agentesinhibidores de los leucotrienos también se han estudiado en pacientes con bronquiolitis para disminuir las sibilancias y otros síntomas posbronquiolitis. Desafortunadamente, y a pesar de que los resultados iniciales fueron prometedores, estudios multicéntricos posteriores no han confirmado su eficacia.
- El lavado de manos es el paso más importante en la prevención de la diseminación nosocomial del VSR. Las manos deben ser lavadas antes y después del contacto directo con pacientes. El médico debe educar al personal y a los miembros de la familia sobre el lavado de manos.