Tumores benignos
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  • 1. Lesiones esqueléticas benignasTM. Alejandro Cerda E.
  • 2. o Los tumores musculo esqueléticos afectan alhueso, y los tejidos blandos musculares yarticulares.o Estos tumores pueden ser: Primarios (originados in situ). Secundarios (metástasis).o Según su agresividad y biología y agresividad localy sistémica son de naturaleza benigna o Maligno(Sarcomas).<Generalidades
  • 3. <Comportamiento
  • 4. o Los tumores musculo esqueléticos afectan alhueso, y los tejidos blandos musculares yarticulares.o Estos tumores pueden ser: Primarios (originados in situ). Secundarios (metástasis).o Según su agresividad y biología y agresividad localy sistémica son de naturaleza benigna o Maligno(Sarcomas).<Generalidades
  • 5. Aspectos morfológicoso Márgenes.o Destrucción Ósea.o Reacción del periostio.o Matrizo Compromiso partes blandas.
  • 6. Márgeneso Limites que rodean el tumor.o Pueden ser: Delgados Anchos Mal definidos.o Existen varios patrones.
  • 7. o Insuflante. De localización central y expansión centrifuga. Genera un abombamiento de la cortical. Indicador de benignidad.Patrones asociados a lesiones benignas
  • 8. o El periostio es una membrana de varias capas decélulas de espesor que cubre casi la totalidad detodos los huesoso Reacción Perióstica. Es la presencia de neoformación ósea, a partirde la superficie. Se debe valorar si esta: Presente Moderada Ausenteo En los procesos de crecimiento lento,el periostio tiene mucho tiempo pararesponder al proceso.
  • 9. o Producción de Matriz ósea Tumores que son capaces de generar hueso.
  • 10. o No producen Matriz ósea Tumores que no generan hueso, por ej. quistesoseos.
  • 11. o Tienen una incidencia de 2:1 respecto a losmalignos.o La mayoría se ubica en: los huesos que crecen mas( fémur, tibia, humero). En los sitios que mas crecen (metafisis). A la edad que mas se crece (14 a 20 años). Antes de la 3° década aparece un 80% de lostumores primitivos de hueso.Tumores benignos
  • 12. o Localización y limites del tumor.o Aspecto del hueso y del periostio.o Características de la zona de transiciónhueso-tumor.o Deformidades y fracturas.o Evolución de las imágenes.Radiología
  • 13. o Bordes escleróticos y biendelimitados.o Lesión circunscrita y biendefinida.o Arquitectura homogénea.o Ausencia de reacción periostica.o Ausencia de compromiso partesblandas.Signos de benignidad
  • 14. o Distribución homogénea de calcificaciones.o Cambios radiológicos evolutivos mínimos.o Ubicación frecuente: Epifisiaria. Afectan a huesos tubulares pequeños.
  • 15. Tumores benignoso Productores de hueso.o Productores de cartílago.o De naturaleza vascular.o Lesiones Pseudotumorales.o Otros.
  • 16. Productores de huesoo Osteoma.o Osteoma Osteoide.o Osteoblastoma.
  • 17. Osteomao Tumores osteogénicos.o De crecimiento lento.o Normalmente es completamente asintomático.o Posee un peak alrededor de los 40-50 años.o Compuestos por hueso maduro.o Se ubican en Cráneo, CPN y Mandíbula.o Sólo requieren la escisión si causan complicacionesadyacentes.
  • 18. Imagenología Su apariencia radiológica es dependiente de lalocalización del tumor. Los osteomas centrales son lesiones escleróticasbien delineadas con bordes lisos y sinirregularidades superficiales o lesiones satélites.
  • 19.  Los osteomas periféricos son lesiones radiopacascon bordes expansibles que pueden serpedunculados. Una variante de ellos los osteomas madurospueden demostrar médula central.
  • 20.  aparecen como lesiones radio-densos muydensa, similar a la corteza normal.Radiología
  • 21. TACo Permite definir , con mayor eficiencia la matrizósea de la lesión.
  • 22. o Osteoma maduro en techo orbitario.
  • 23. o Osteoma maduro en techo orbitario.
  • 24. o Osteoma benigno derivado de los senosetmoidales anteriores con extensión adyacenteorbitaria.
  • 25. Osteoma Osteoideo Mayor incidencia en niños y adolescentes.o Mayor incidencia en varones(2-4:1).o Representan el 10% de los Tu benignos.o Mas frecuente en huesos largos.o Dolor nocturno(cede a paracetamol).
  • 26. Osteoma Osteoide Comprende 3 partesconcéntricas.o Nido red de vasos dilatados,osteoclastos, y huesoOsteoide. puede tener una regióncentral de mineralizaciónósea.o Borde fibrovascular.o Esclerosis reactivacircundante.
  • 27. Imagenologíao La presentación clásica imagenológica, es un nidoradiotransparente rodeada de una notoria esclerosisreactiva en la corteza del hueso.
  • 28. o Puede ser normal o puede mostrar una reacciónperióstica difusa con engrosamiento cortical.o El nido, es visible como una región radiolúcida biendelimitada.o De vez en cuando con un punto esclerótico central.Radiología
  • 29. o Típico osteoma Osteoide metadiafisario corticalque implica el extremo superior del fémur.o El nido (flecha negra) junto a el engrosamientocortical circundante (flecha blanca)
  • 30. o Normalmente un tamaño no > a 1,5 cms. dediámetro.
  • 31. TACo Modalidad de elección.o Excelente caracterización de las lesiones.o Muestra el nido focalmente transparente, rodeadode un hueso marcadamente esclerótico.o Se puede visualizar un punto central esclerótico.
  • 32. Cintigrama óseoo Muestra una captaciónfocal típica.o Foco central con intensacaptación, dentro de unentorno de captaciónmas baja, que seincrementa en el bordede la lesión.
  • 33. Resonancia Magnéticao Presenta gran sensibilidad, pero poca especificidad.o No siempre se identifica el nido.o Posee un patrón hiperémico característico.o La señal asociada es variable.
  • 34. Osteoblastomao Es un tumor solitario.o Es un tumor benigno que crea hueso y tejidoOsteoide.o Las lesiones se encuentran comúnmente en la caradorsal de las vértebras o huesos largos.o Los síntomas incluyen dolorsostenido, inflamación y dolor.o Los tumores espinales puedencausar escoliosis y síntomasneurológicos.
  • 35. o Ocurre con mayor frecuencia enadultos jóvenes. con una edad picode incidencia en los años 20.o Incidencia mayor 2:1 en hombres.
  • 36. o Aparecen como un defecto radiolúcido con unadensidad central debido a la osificación.o La lesión está bien circunscrita y puede tener unaesclerosis de los alrededores.o Las lesiones son típicamente de más de 2 cm detamañoRadiología
  • 37. o Las lesiones se muestran comopredominantemente líticas.
  • 38. Medicina Nuclearo Muestra una captación intensa, aunque este patrónno es específico, y es típico en todas las lesiones quepresentan aumento del recambio óseo.
  • 39. Resonancia Magnéticao Tienden a ser no específicos, y frecuentementepor sobrestima la lesión.o T1 iso/hipointenso.o T2 iso/hipointenso.o T1 Gd altamentevascular, por lo quemuestra granrealce
  • 40. Enostosiso Es una lesión común, óseo benigno.o Suele ser visto como un hallazgo incidental.o Constituye un pequeño foco de hueso compactodentro del hueso esponjoso(islote óseo).
  • 41. o Pequeña focos redondos u ovalados de hueso densoen el espacio medular.o El tamaño de una isla hueso es típicamente menor a1 cmTAC
  • 42. o Baja intensidad de señal en todas las secuenciaRM
  • 43. Productores de cartílagoo Condroma. Encondroma Periostal.o Osteocondroma (exostosis osteocartilaginosa). Solitario. Múltiple.o Condroblastoma.o Fibroma condromixoide.
  • 44. Encondromao Surgen de condrocitos y están compuestos decartílago hialino maduro.o Asintomático.o Se diagnostica con másfrecuencia en la infancia.o Incidencia máxima de10 - 30 años.o Representan el 3 - 10%de todos los tumores óseos
  • 45. o Casi todos los encondromas se encuentra en lacavidad medular de los huesos tubulares.o La distribución típica es: Pequeños huesos tubularesde las manos y los pies: 50%. Grandes huesos fémurtubular por ejemplo, la tibia,el húmero.
  • 46. Radiologíao Por lo general son pequeños lesiones de 1 - 2cms deaspecto lítico no agresivas.o La mayoría de los encondromas surgen en la regiónmetafisaria, presumiblemente debido a su origen apartir de la placa de crecimiento.
  • 47. o Estrecha zona de transición.o Sin reacción perióstica.o Se pueden asociar a fracturas.
  • 48. TACo Puede presentarseexpansión de la cortezasubyacente.o Sin masas de partesblandas.o Márgenes festoneados biendefinidos.o Pueden estar presentescalcificaciones condroides: anillos arcos
  • 49. RMo Es útil en la evaluación de la extensión de tejidosblandos.o Confirmar el diagnóstico.o Encondromas aparecen como masas biendelimitadas algo lobuladas de sustitución ósea.
  • 50. o señal intermedia/bajaT1
  • 51. o Señal iso/hiperintensao Regiones focales de señal hipointensa, cuandoestán presentes calcificaciones.o Sin edema de médula ósea o tejidos blandosT2
  • 52. o Señal hiperintensao Regiones focales de señal hipointensa, cuandoestán presentes calcificaciones.T2*
  • 53. Dp con Saturación Grasao Señal hiperintensa
  • 54. Stir/T2 con Saturación Grasao Señal hiperintensa.o Patron festoneado.
  • 55. o Refuerzo variable.o Periférico o de septos.T1+Gd
  • 56. Osteocondromao Se presenta en áreas de hueso y cartílagoo Son esencialmente una parte de la placa decrecimiento que separa y sigue creciendo de formaindependiente, sin una epífisisasociada.o Por lo general lejos de laarticulación más cercanao Son también consideradoscomo anomalías del desarrollo.o Representan 10 a 15%de todos los tumores óseos.
  • 57. o Causado por un defecto congénito o trauma delpericondrio que da lugar a la herniación de unfragmento de la placa de crecimiento epifisaria através del hueso perióstico.o Representan un 20-50% de los tumores óseosbenignos.
  • 58. o Los tumores se encuentran con mayorfrecuencia en los huesos largos, especialmente cercade la rodilla o el hombro.o La lesión puede ser sésiles(aplanados) o pedunculados(exostosis).o Las lesiones se producen sólo enlos huesos que se desarrollan apartir del cartílago(osificación endocondral).
  • 59. Radiologíao Suelen ser suficientes para hacer el diagnostico.o Lesiones sésiles cubren un área amplia, y comoresultado de la ampliación dan origen a unadeformidad metafisaria .
  • 60. TACo Tiene un perfil de sensibilidad, similar a lasradiografías.o Permite demostrar la continuidad del tejidomedular y cartilaginoso.
  • 61. RMo Es el mejor en la evaluación de espesor del cartílago.o Permite visualizar presencia de edema en el hueso otejidos blandos adyacentes.
  • 62. Cintigrama óseoo Durante el crecimientopodemos encontrar aumentode la captación, pero con eltiempo se convierte en no másactivo que el hueso normal.
  • 63. Tumores de naturaleza vascularo Hemangioma.o Linfangioma.o Tumor glómico.
  • 64. o Lesiones del hueso caracterizada por espaciosvasculares revestidos con células endoteliales.o Aproximadamente el 50% de los hemangiomasóseos se encuentran en los cuerpos vertebrales .o 20% se encuentran en la bóveda craneal.o Las lesiones restantes se encuentran en la tibia,fémur y el húmero.o Mas frecuentes en hombres.Hemangioma
  • 65. o Los hemangiomas intraóseos son de cuatro tiposhistológicos: hemangioma cavernoso intraóseo hemangioma capilar intraósea hemangioma intraóseo arteriovenosa(puede representar malformacionesarteriovenosas congénitas ) hemangioma intraóseo venosoo Histológicamente muestra de tejido vascularhamartomatoso dentro de endotelio, pero tambiénpuede contener grasa, músculo liso, tejido fibroso, ytrombos.Subtipos histológicos
  • 66. o hemangioma vertebral.o hemangioma sacro.o hemangioma bóveda del cráneo.o hemangioma intracortical.Ubicación sub tipos específicos
  • 67. Radiologíao Las radiografías simples son generalmente laprimera línea y puede ser suficiente en vertebra olesiones craneales.o Los hallazgos incluyen: Patrón trabecularprominente Lesiones líticascraneales conapariencia de rayosde rueda.
  • 68.  Aspecto irregular y lítico en huesoslargos, con un aspecto de panal.
  • 69.  Vértebra esclerótico con trabéculas verticales.
  • 70. TACo Por lo general, es un hallazgo incidental,especialmente en las vértebras.o Mejor visualización de trabeculación vertical,engrosado
  • 71. o Hemangiomas con compromiso del huesofrontal izquierdo, pared supraorbital, el senoesfenoidal y etmoidal.o La parte central de esta lesión revela sutilestrabeculaciones estriados y retenido un fino bordeesclerótico de condensación ósea periférica
  • 72. o Reconstrucción TAC, se observa remodelaciónósea y gran vascularización.
  • 73. RMo Intensidad de la señal es variable, dependiendo de lacantidad de contenido de grasa.o T1/T2 señalhiperintensa
  • 74. o T2/Stir señal hiperintensa
  • 75. o T2 señal hiperintensa.o T1 señal isointensa.
  • 76. RMo La RM es la modalidad ideal para demostrar, elefecto de masa, complicaciones, tales comocompresión neural y extensión extra-óseo.
  • 77. o Hemangioma diploe craneano.
  • 78. o El mecanismo de esa formación, esta dadoporque dejan de funcionar, normalmente losconductos linfáticos, la linfa se detiene dentro delos conductos de transporte, los cuales se dilatande modo exagerados, y dan pie a la aparición deesta neoformación, que se asocia a estructurasvasculares .Linfangioma
  • 79. o El tumor glómico es un tumor vascular raro ybenigno.o La unidad normal del glomus es un aparatoneuromioarterial que funciona para regular lacirculación superficial y se encuentra,subunguialmente, en el pulpejo digital.Tumor glómico
  • 80. Tumores de Tejido conectivoo Histiocitoma fibroso benigno.o Lipoma
  • 81. Histiocitoma fibroso benignoo Se origina en el tejido celular subcutáneo.o Compuesto por células fibrosas fusiformes quecontienen un tejido con un patrón estoriforme concélulas gigantes hemosiderínicas e histiocitoscargados de lípidos.o La edad de aparición oscila entre 15 y 60 años. Selocaliza habitualmente en la diáfisis.
  • 82. o Tiene un aspecto lítico, loculados con esclerosisprominente de los bordes de la lesión.o No hay mineralización de la matriz.o TC muestra un área lítica moderadamenteirregulares con un patrón trabecular prominentey hueso esclerótico que lo rodea.Radiología
  • 83. o Región central hipo-intensa con un anillocircundante de alta señal en T1.o Híper-intensidad uniforme en las secuencias T2,con el hueso esclerótico periférico con bajaintensidad de señal.RM
  • 84. Lipoma benignoo Los lipomas benignos pueden afectar: al hueso (lipoma intraóseo, lipoma parostal, ytumor mixofibroso lipoesclerosante ofibrolipoma esclerosante) la articulación la vaina tendinosa (lipoma simple y lipomaarborescens) otras partes blandas del aparato locomotor
  • 85. Lipoma intraoseoo Es un raro tumor primario del hueso, benigno yformado por tejido adiposo maduro.o No muestra predilección por sexo ni edad.o Puede presentarse con dolor talar o serasintomático y descubrirse como un hallazgoradiológico incidental.
  • 86. o Lesión quística radiolúcida, bien definida, debordes escleróticos.o Poco especifica.Radiología
  • 87. o Lesión de aspecto quístico, de bordes escleróticos.o Bien definida, de unidades Hounsfield negativas, loque identifica su composición grasa.TAC
  • 88. o Señal hiperintensa en T1, análoga a la señal degrasa.o Lesión se satura con pulsos de saturación espectralde la grasa.RM
  • 89. o Señal hiperintensa en T1.
  • 90. Lesiones Pseudotumoraleso Quiste óseo solitario.o Quiste óseo aneurismático.o Ganglion intraóseo.o Fibroma no osificante.o Displasia fibrosa.o Miosotis osificante.o Etc.
  • 91. Quiste óseo simpleo lesiones suelen ser asintomáticas y descubren porcasualidad.o La complicación más frecuente es la fracturapatológica , y esta es la causa más frecuente depresentación.
  • 92. o Son típicamenteintramedular y seencuentran másfrecuentemente en lametáfisis de los huesoslargos, haciendo tope laplaca de crecimiento.
  • 93. o Están claramente demarcados (zona de transiciónestrecha)o Lesiones radiolúcidas sin reacción perióstica .Radiología
  • 94. o Ratifican el diagnostico.TAC
  • 95. Quiste óseo simpleo lesiones suelen ser asintomáticas y descubren porcasualidad.o La complicación más frecuente es la fracturapatológica , y esta es la causa más frecuente depresentación.
  • 96. o T1 Hipointenso.o T2 Hiperintenso.RM
  • 97. Quiste óseo Aneurismaticoo Es un tumor benigno expansivoo Lesión ósea de etiología incierta.o Compuesto por numerosos canales sanguíneos.o Se observa principalmenteen niños y adolescentes,
  • 98. o Se suelen situarexcéntricamente en lametáfisis de los huesoslargos.o Adyacente a un placa decrecimiento no fusionada.o Aunque se han descrito enla mayoría de los huesos,los lugares más comunesson: Huesos largos Columna. Sacro.
  • 99. o Lesiones osteolíticas expansivas.o Con finos bordes escleróticos.Radiología
  • 100. o Demuestran en un grado mayor las lesiones líticasexpansivas.o Valora mejor la disrupción cortical y extensión alos tejidos blandos.TAC
  • 101. o Demuestra niveles líquido-líquido exquisitamenteasí como identificar la presencia de un componentesólido.RM