fisioppatologia del la litiasis biliar

1. Colelitiasis
Parodi Tovar Erwin Yvan

2. Anatomía de la vesícula
biliar
 La bilis es la secreción exocrina del
hígado
 El hombre secreta de 500 – 1000ml
diario entre las comidas almacenada
en la vesícula biliar que tiene una
capacidad de 50ml.
 Un revestimiento mucoso con un sola
capa celular de células cilíndricas

3. Anatomía de la vesícula
biliar

4. Anatomía de la vesícula
biliar
 Una capa fibromuscular
 Una capa de tejido adiposo subseroso
con arterias venas linfáticos nervios y
paraganglios .
 En el cuello de la vesícula hay
válvulas espirales de heister que se
extienden hacia el conducto cistico

5. Anatomía de la vesícula
biliar

6. Anatomía de la vesícula
biliar

7. Anatomía de la vesícula
biliar

8. Composición de la bilis

9. Sobre- Formación y
Nucleación saturación
composición de los
Cristales calculos biliares
Hipomotilidad
•90% son litos de colesterol
(>50% de colesterol) y Mixtos
(20-50% colesterol)
•10% pigmentarios (<20% de
colesterol, bilirrubina amorfa y
sales de calcio)
Factores que favorecen
Absorción formación de cálculos
de agua • Aumento de la excreción
hepática de bilirrubina libre
• Deficiencia de factores
solubilizadores de la bilirrubina
Moco
vesicular
libre
Cálculos
• Desconjugación de la
Cristales de colesterol bilirrubina en la bilis

10. definición
 es la formación de cálculos en la
vesícula biliar y en los grandes
conductos biliares
 Con prevalencia en mujeres el doble
que en varones
 Existen dos tipos de cálculos biliares
pigmentarios y colesterol

11. pigmentarios
 se originan por una anomalía del
metabolismo de la bilirrubina
 Los cálculos pigmentarios contienen
cantidades apreciables de
bilirrubinato cálcico y otros
pigmentos derivados del catabolismo
de la hemoglobina

12. Colesterol (colesterina)
 causados por alteraciones del
metabolismo de las sales biliares y
del colesterol
 los cálculos de colesterol están
formados casi exclusivamente por
cristales de este lípido insoluble

13. Etiología
 La obesidad
 Embarazo
 Factores dietéticos
 Enfermedad de Crohn
 Operación gástrica
 Factores étnicos y geográficos
 Sexo y edad
 Diabetes

14. Colesterol
 Alcohol esteroideo cristalino liposoluble presente
en aceites y grasas animales y en la yema de
huevo
 distribuido por todo el organismo, especialmente
en la bilis, sangre, tejido
cerebral, hígado, riñones, glándulas suprarrenales
y vainas de mielina de las fibras nerviosas.
 Facilita la absorción y el transporte de los ácidos
grasos y actúa como precursor en la síntesis de
vitamina D en la superficie de la piel así como en
la síntesis de diversas hormonas esteroideas

15. PATOGENESIS
Factores desencadenantes
Obstrucción del paso de la bilis a través del conducto cístico por un lito(90%)
Lesión de la mucosa vesical
•Obstrucción intermitente
lleva a un aumento en la
presión intraluminal y junto
con bilis supersaturada de Distensión de la Pared vesicular
colesterol estimulan edematosa
vesícula
respuesta inflamatoria. Conduct
o cístico
• El trauma intraluminal
provocado por litos estimula
síntesis de prostaglandinas Aumento
en la
I2 y E2 que median presión
respuesta inflamatoria intralumin Lito impactado
al en el saco de
•Infección bacteriana Hartman
secundaria con organismos
entéricos ocurre en 20% de Secreción de fluidos
los casos. Distensión de la Secreción de
Prostaglandina I2 y E2

16. Fisiopatología
HMGCoAR = reductasa de
hidroximetilglutaril-coenzima A
El colesterol de la bilis tiene diversos
orígenes. Sólo el 20-30 % proviene
de nueva síntesis en el hígado y depende,
por lo tanto, de la actividad de la
HMG-CoA-reductasa
7-x -OHasa, = 7 X -hidroxilasa de
Colesterol
disminución de la enzima limitante
de la velocidad de síntesis: la colesterol-
7a-hidroxilasa, presente en el microsoma
Hepático, proceso de inhibición en feed-back
provocado por la mayor rapidez con que el
depósito de sales biliares recircula y llega
al hígado
MDR3 = proteína 3 vinculada con la
resistencia a múltiples fármacos
bomba de exportación de fosfolípidos
El colesterol es insoluble en agua, pero se
mantiene en solución micelar en la bilis
por la acción detergente combinada de las
sales biliares y los fosfolípidos.

17. Diagnósticos
 Alteración de la nutrición r/c
intolerancia a las grasas e/c dolor
abdominal, ‘’nauseas’’
 Alto Riesgo de infección relacionado
con posibles complicaciones a incisión
quirúrgica en el hipocondrio derecho
r/a colecistitis crónica calculosa
 Retención urinaria r/c intervención.

18. Diagnósticos
 Infección de herida quirúrgica r/c
intervención quirúrgica.
 Riego a perforación r/a necrosis
celular de la glándula biliar
 Litiasis biliar R/a presentación de
cálculos biliares en el conducto cístico
E/c dolores abdominales tipo biliar
 Colecistitis R/A aumento de bilirrubina
en sangre E/c esclerótica ictérica

19. Cuidados
 Alteración de la nutrición r/c intolerancia a las
grasas e/c dolor abdominal, ‘’nauseas’’
Criterio de resultado
 La persona mantiene una dieta indicada según restricción medica
Cuidados de enfermería Fundamento científico
• Valorando peso de la persona • Permite llevar un control sobre la
cada 15 días. ganancia / pérdida de peso en la
• Valorando los factores causales persona”
• Esto ayudara a conocer los factores
del sobrepeso que producen el sobrepeso, de
• Coordinando con la nutricionista manera que puedan evitarse o
para que le proporcione una prevenirse”
dieta adecuada para su edad. • El trabajo interdisciplinario favorece
• Ayudando a disminuir la ingesta un cuidado integral a la persona
de calorías innecesarias. • La excesiva ingesta de calorías,
• Educando sobre la importancia incrementa el IMC de la persona
• Informar a la persona y a sus
de una alimentación saludable. familiares acerca de sus necesidades
de salud, constituye un papel
primordial pera la enfermera

20. Cuidados
 Alto Riesgo de infección relacionado con posibles complicaciones a incisión
quirúrgica en el hipocondrio derecho r/a colecistitis crónica calculosa
Objetivos
 Después de su intervención quirúrgica su piel cicatrizará sin complicaciones
Cuidados de enfermería Fundamentos científicos
• Educar a la persona sobre • Los signos de infección son
como detectar signos de Inflamación localizada,
infección. Enrojecimiento localizado, Dolor o
molestias a la palpación o con el
• Enseñar a la persona sobre la movimiento, Calor palpable en el
técnica correcta del lavado de área infectada, localización de
manos. exudados.
• Enseñar a la persona a que • El lavado de manos elimina por
sepa evaluar el estado de la arrastre mecánico los
piel y cualquier otro signo microorganismos, eliminando los
acudir a sus controles riesgos de infección.
• Enseñar a la persona a que sepa
médicos. evaluar el estado de la piel y
cualquier otro signo acudir a sus
controles médicos.

21. Cuidados
Retención urinaria r/c intervención.
Objetivo
El paciente mantendrá un patrón de eliminación urinaria habitual
 Vigilar periódicamente el grado de distensión de la
vejiga mediante la palpación y la percusión.
 2. Proporcionar intimidad para la eliminación.
 3. Utilizar el poder de la sugestión haciendo correr
agua.
 4. Estimular el reflejo de la vejiga aplicando frío
en el abdomen, frotando la parte interior del
muslo, haciendo correr agua.


22. cuidados
 Infección de herida quirúrgica r/c intervención quirúrgica
Objetivo
La herida quirúrgica del paciente disminuyan los signos y síntomas de infección.
 Valoración de la temperatura corporal
 Cuidados de enfermería ante un paciente con fiebre
 Administración de medicación prescrita (antibioterapia)
 Obtención de exudado de heridas para cultivo.
 Control y cuidados de los drenajes quirúrgicos
 Vigilancia de la piel. Valoración de la herida quirúrgica

23. cuidados
 Riego a perforación r/a necrosis celular de la glándula biliar
Objetivo
 Prevenir la peritonitis
Cuidados de enfermería fundamento científico
• Ayudando a disminuir la ingesta • La excesiva ingesta de calorías,
de calorías innecesarias. incrementa el IMC de la persona
• Restricción de comidas ricas en • no existe excreción de la bilis por
una obstrucción que sirven como
grasas detergente y aumenta LDL
• Evitar caídas • La caída brusca puedes producir
perforación por la necrosis celular

24. Tratamiento
 Ácidos quenodesoxicólico y ursodesoxicólico
 Ambos reducen la secreción de colesterol
biliar y modifican la solubilidad del
colesterol, puede inhibir la actividad del
enzima HMGCoA- reductasa, que controla
la velocidad de síntesis delColesterol
 15 mg/kg al día de ácido quenodesoxicólico
 8-10 mg/kg al día de ácido
ursodesoxicólico