Le début des implants cochléaires au Liban

1. MÉMOIRE DE FIN D’ETUDES
Master en Management de l’Hôpital et de la Santé (03)
Promotion 2008
"les Implants Cochléaires: Lancement au Liban
et Développement de L‘Équipe Mobile"
Préparé par Zeina Assaf
sous la direction du Pr. Enrique Casalino

2. Plan
Introduction et Contexte
Méthodologie et Résultats
Performances de l’Équipe
Diagnostic Stratégique
Stratégie de l’Équipe
Conclusion
Recommandations

3. Contexte
Surdité
Équipe Mobile d’ORL
Implant Cochléaire (IC)
Changement de 2007

4. Surdité
Prévalence des Surdités Congénitales:
0,9 à 2,2 /1 000
En France: 0,49 à 0,8/1 000
Au Liban: 2/1 000
Les Surdités Profondes Congénitales: 25 %
ist.inserm.fr/basisrapports/deficits-audi.html

5. Équipe
● « Une équipe est un petit nombre de personnes qui,
possédant des compétences complémentaires, adhèrent à
des objectifs de réalisation et à des rapports de travail
communs dont ils se considèrent mutuellement
responsables ».
Charron, Sépari, Management Manuel et Applications, Dunod, 2007, retirage corrigé 2008, p. 159

6. Équipe Mobile d’ORL
Équipe Unique Fonctionnelle, Mobile, Multidisciplinaire
Plateau Technique de Pointe
Objectifs Généraux: la Qualité et la Satisfaction des
Patients
Introduction de l’IC au Liban en 1994
En 2008, File Active =143 Implantés

7. Lancement de l’Implant Cochléaire (IC)
1994

8. Phase de Croissance
2008

9. Implant Cochléaire
Population-Cible au Liban:
80 implants/an
Population-Cible en France:
1 200 implants/an
www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/rapport_implants_cochleaires.pdf

10. Coûts de l’IC Coûts
Coûts Directs
43 508 000 L.L
( 29 010$)
Coûts Indirects Coûts Intangibles
Médicaux
Perte d’Emploi
Scolarisation…
Non Médicaux
Evaluation Pré-IC
Hospitalisation
Chirurgie
Coût de l’IC(69%)
Suivi à 1 an
Transports
Coûts Humains
et
Psychologiques
Effets
Secondaires

11. Coûts de l’Implant Cochléaire à
l’Etranger
Aux USA1
: 42 000$
En France2
:
Enfant :34 686 € (dont 64,4% IC)
Adulte :31 946 € (dont 68,8% IC)
1. Cheng A et Al .JAMA 2000; 284:850-6
2. www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/rapport_implants_cochleaires.pdf

12. Changement de 2007
Financement par le Ministère de la Santé Publique (MSP)1
41 M à 42 M de L.L / Implant Cochléaire (27 200$)
Contrat Particulier entre MSP et l’Hôpital Levant 2
 800 M de LL /an (531 000$)
 Soit 20 Implants Cochléaires/an
Reste à charge (15%)
1. Décision n0
1/1031 du Ministère de la Santé Publique
2. Décision n0
1/398 du Ministère de la Santé Publique

13. Méthodologie
Études Descriptives
Étude Exhaustive des 143 implantés
Étude sur Échantillon d’Enfants Pré-Lingaux (23)
Source : Série de l’Equipe Mobile d’ORL

14. Résultats (1)

15. Résultats (2)

16. Résultats (3)

17. Résultats (4)

18. Résultats (5)

19. Résultats(6)
Décembre 2007, Cause de l’Attente pour
l’Intervention:
Programme Chargé de l’Équipe
Délai Maximal d’Attente: 1 an

20. Performances de l’Equipe
Leader et Croissance
Accumulation d’Expérience
Mobilisation des Compétences:
Qualité
Satisfaction des Patients
Diminution des Coûts
Délai d’Attente

21. Leader et Croissance
Leader: 1994
Phase de Croissance:
Croissance en 2007: 280 %
Croissance en 2008 :190 %
Nombre
0
10
20
30
40
50
60
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
Nombre
Source: résultats de l’étude

22. Accumulation d’Expérience (1)
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Durée de séjour (nuits) Temps opératoire (heures)
1994
2008
Source:résultats de l’étude

23. Accumulation d’Expérience (2)Accumulation d’Expérience (2)
Coût
Journalier(temps
opératoire/
médications
Durée de Séjour
L’ÉQUIPE=LE RÊVE
(Taux de complications
bas:2,09%v/s 5,19% à
8,41%dans la littérature)

24. Satisfaction des Patients
0
5
10
15
20
25
Excellent Bon Moyen Mauvais
Equipe/Chirurgie
Suivi
Résultats
Source:résultats de l’étude

25. Diagnostic Stratégique
Facteurs Clés de Succès
L’Avantage Concurrentiel
Valeurs Ajoutées
Forces et Opportunités
Faiblesses et Menaces

26. Les Facteurs Clés de Succès
Leadership
Expertise/Professionnalisme
Équipe Complète Multidisciplinaire
Mobilité
Notoriété
Qualité des Services/Suivi
Capacité d’Innovation
Culture Académique

27. L’Avantage Concurrenciel
Ressources Description Valeur pour le
Marché
Exclusivité pour
l’Équipe
Immatérielles Réputation
Notoriété
Certification
Appui du MSP
******** ********
Humaines Personnel
Expérimenté
Formations
******** ******
Financières MSP
ONG
Privés
****** **
Physiques Mobilité ******** ********

28. Valeurs Ajoutées
Équipe Complète
Qualité du Service
Certification Bionics-Advanced
Délai d’Attente avant la Chirurgie
Disponibilité
Suivi > 1 an Gratuit

29. Forces et Opportunités
Opportunités Principales:
Peu d’Équipes Implantatrices Complètes
Sollicitation de l’Équipe par les Hôpitaux
Contrat Particulier : Hôpital du Levant
Forces Principales:
Leadership, Expertise, Réputation
Équipe Multidisciplinaire Complète
Mobilité

30. Faiblesses et Menaces
● Faiblesses:
● Un Audioprothésiste
● Retard de Paiement du MSP
● Pas d’autres Contrats Publiques
Menaces:
● Sollicitation de l’Audioprothésiste
● Contrat de l’Armée avec l’Hôtel Dieu de France
● Chirurgiens Non Expérimentés

31. Stratégie de Développement
Augmentation de l’Activité:
Cibler une Nouvelle Clientèle
Expansion Géographique au Sud
Lancement d’une Nouvelle Technologie:
L’Implant de l’Oreille Moyenne

32. Expansion au Sud Liban
Clients rares
Endogamie élevée
Communauté Chiite ++
+
Ain-Ebel(Nabatieh):
Opportunité =
Nouvel Hôpital
Soeurs de la Charité

33. Lancement de l’Implant de l’Oreille
Moyenne
Coordination des Cycles de Vie
Lancement Croissance Maturité Déclin
Implant
Cochléaire
1994 2007
Stratégie de
Développe-
ment
2010 2012
Implant de
l’Oreille
Moyenne
2009
Expansion=
Création du
Marché
2011? ? ?

34. Mise en Oeuvre de la Stratégie
Adhésion des Acteurs
(50 Implants/An)
Croissance Interne (Maintien de l’Avantage
Concurrentiel)
Plan d’Action

35. Croissance Interne
Avantages Inconvénients
Développement Progressif
Mieux maîtrisable avec l’effectif
Activités Privées Maintenues
Croissance Lente
Expérience Valorisée.
Équipe Leader.
Déplacements Coûteux Fréquents
Relations Internes Consolidées Travail Supplémentaire
Patients: Contact Direct
Image/ Réputation conservées
Risque de Réactivité +++ de la
Concurrence (choix de croissance plus
rapide/ partenariat...)

36. Plan d’action
Phase 1: Organisation (sélection région, déplacement, choix et
adaptation du local)
Phase 2: Consultations (1 fois/2 semaines;1 fois/semaine)
Phase3: Conférences/ Recrutement/ Interventions
Phase 4: Suivi Post-Implantation
Phase 5: Suivi (reporting, évaluation, contrôle interne, auditing externe)

37. Conclusion
L’Expansion au Sud va permettre à l’Équipe de:
Maintenir les 50 implants/an
Accomplir sa Mission “d’Intégration Sociale des
Malentendants”
Faire profiter les Malentendants du Sud de cette
Technologie
Rester Leader dans la Chirurgie de la Surdité
Augmenter sa Réputation et sa Notoriété

38. Recommandations (1)
Recrutement d’Audio-Prothésistes
Contrats avec les Organismes Financeurs Publiques
Création d’un Site Internet pour l’Équipe Mobile
Campagnes d’Information / Liaisons avec les Médias
Création d’Ecoles de Transition pour les Implantés
Sensibilisation des Ecoles de Sourds à l’Implant
Cochléaire

39. Recommandations (2)
Inciter l’État et l’Ordre des Médecins à:
Réguler l’Implantation Cochléaire au Liban
Faire du Traîtement de la Surdité une Action de Santé
Publique
Rendre le Dépistage Systématique Néonatal de la
Surdité Obligatoire chez les Enfants à Risque

40. Les Composantes de l’Implant
Cochléaire
Récepteur interne Récepteur externe

41. Au Président et aux Membres du Jury
Remerciements
REMERCIEMENTS