PediatríaDr. Felipe de Jesús Domínguez ChávezAlejandra Aguirre De la torreControl Prenatal yTrabajo de Parto5/ Marzo/ 2013
• "Todos moriremos, nuestro trabajo consiste enaumentar la salud, ¿sabes lo que significa?,significa mejorar la calidad de...
Andrés Martínez Vargas• Impulsor de la pediatría en España• Profesor, escritor, conferenciante ymédico• 1900 fundó la revi...
Preguntas1. ¿Cuál es el objetivo del control prenatal?2. ¿Cómo es el aumento del peso durante elembarazo?3. ¿Cuál es el ob...
Trabajo dePartoControlPrenatalEmbarazo
CONTROL PRENATAL
Consulta MedicaMédicoPacienteProblemática• Escucha• Analiza• Examina• Diagnostica• Un plan de manejo• Propósito
Consulta Prenatal• Abatir la morbimortalidad materna,fetal y neonatal mediante laprevención, detección y el tratamientoopo...
Niveles de PrevenciónPrimariaSecundariaTerciaria
• OMS: 8 consultas mínimas– Primera: básica• Diagnostico y pronostico– Segunda: confirmación– Sospecha de embarazoLa calid...
Historia ClínicaFicha de IdentificaciónAntecedentes FamiliaresAntecedentes Personales no PatológicosAntecedentes Personale...
Historia ClínicaExploración Física• Signos Vitales y Habitus Exterior• E. GenitalImpresión DiagnosticaPronostico y PlanExá...
Orientación Higiénico- Dietética• Malos HábitosDietéticos– Rica encarbohidratos, bajaen grasas yproteínas disminución en ...
Orientación Higiénico- Dietética• Feto: inicio de eritropoyesis  aportede hierro– Reserva sérica materna– Fumarato ferros...
Orientación Higiénico- Dietética• Habito de Vestir y calzado– No dificulte la circulacion en la mitad inferior del cuerpo•...
Orientación Psicológica o Afectiva• Sin perjuicios• Transmisión: confianza, paz, alegría• Platica tranquila que demuestre–...
Consulta Subsecuente• Interrogatorio1° Trimestre• Digestivo: nausea, vomito, estreñimiento• Urinaria: polaquiuria, disuria...
Consulta Subsecuente• Exploración Física GeneralAuscultación cardiaca• Hipertensión:• Sistólica se eleva 30mmHg y/o 15mmHg...
Consulta Subsecuente• Exploración ObstétricaAltura Fondo UterinoSituación, presentación, lado del dorso• Maniobras de Leop...
• Conocer:– Situación– Presentación– Actitud– Variedad de posiciónORIENTACION FETAL RESPECTO A LA PELVIS
SituaciónEs la relación que existe el eje longitudinal delfeto con de la madre.LongitudinalTransversoOblicuo
PosiciónEs la relación entre el dorso del feto con laderecha e izquierda de la madre.Dorso derechoDorso Izquierdo
PresentaciónParte del feto capaz de llenar la pelvis menory cumplir durante el parto un mecanismobien determinado. Cefáli...
PresentacionesCefálicasPresentación Punto deReferenciaPunto deReparoVértice FontanelaposteriorVariedadOccipitalBregma Font...
ActitudEs la relación que guardan las distintaspartes fetales entre sí.Flexionada (vértice occipucio)Deflexión máxima ( ...
• Presentación• Pelvis  masagrande y nodular• Cabeza  dura yredonda, mas móvil,y susceptible alpeloteo.Maniobras de Leop...
• Posición• Dorso  resistenciadura• Extremidades numerosas partespequeñasirregulares ymóvilesManiobras de Leopold – 2° m...
• Utilizando el pulgar y losdemás dedos de unamano, se sujeta laporción inferior delabdomen maternoapenas por arriba de la...
• Presentación• Dándole la espaldaa la pacienteManiobras de Leopold – 4° maniobra
Consulta Subsecuente• Pronostico y Plan Terapéutico1° y 2° Trimestre: Cada 4 semanas3° Trimestre•2 primeros meses: cada 3 ...
Acción Nociva:Agentes Físicos y QuímicosFísicos Rayos XMuertecelularDañocromosómicoRetraso del desarrollo mental ydel crec...
Radiación• Retraso crecimiento• Espina bífida• Cambios pigmentariosen la retina• Cataratas• Hendidura palatina• Anomalías ...
Acción Nociva:Agentes Físicos y QuímicosQuímicosFármacos DependedosisEtapa deldesarrolloSEMANA 1-2: muerte yaborto esponta...
• Restricción crecimiento intrauterino• Bajo peso al nacer• Parto prematuro• Anomalías Urinarias• Problemas de conducta• D...
Cafeína• No se hacomprobadoAlcohol• Microcefalia,hipoplasia maxilar,nariz corta, labiosuperior delgado.• SíndromeAlcohólic...
•Tetraciclinas: huesos y dientes•Estreptomicina: déficit auditivo ydaño VIII par•Quinolonas: daño al cartilagoAntibióticos...
•Trimetadione: retraso en crecimiento y desarrollo,cejas en «V», orejas implantación baja, labioleporino, defectos cardiac...
Andrógenos / ProgestágenosHipospadia /virilizacionAnticonceptivos•Síndrome VARTERLDietilestilberol•Erosión cervical,adenoc...
Antieméticos, Insulina yAntidiabéticos orales•No son teratógenosAntiinflamatorios•Corticoesteroides: en humanos no sontera...
IECA•Oligohidramnios, muerte fetal, hipoplasia de los huesos de labóveda craneal, CIR, disfunción renalVitamina A•Isotreti...
Tiroideos•Yodos: bocio•Deficiencia yodo:cretinismoTranquilizantes•Talidomida•Meromelia o focomeliaPsicofármacos•Litio: ano...
Metales Pesados: Mercurio y PlomoMercurioOrgánicoPlomo•Enf. De Minamata:trastorno neurológico yconductual•Retraso mental g...
Agentes Biológicos• Rubeola• CitomegalovirusAbortoCIR, microoftalmia, ceguera, microcefalia,calcificación cerebral, sorder...
Agentes Biológicos• Virus delHerpes Simple• VaricelaLesiones cutáneas,microcefalia,microoftalmia,espasticidad, displasiare...
Microorganismos• VIH• ToxoplasmaRetraso en elcrecimiento,microcefaliaInfección VIHParasito (carne cruda ocontacto con anim...
TRABAJO DE PARTO
• Naturaleza: vigila la conservación delas especies– Aprobación al derecho de vivirFenómeno que ocurre alfinal del embaraz...
Mecanismo del Trabajo deParto
• Presencia de contracciones uterinas que producenborramiento y dilatación demostrables del cuellouterino.• inicio del tra...
• 3-5 en 10 min• Intensidad o fuerza de contracción (40 mmHg)• Duración entre 35-60 seg• Tono en reposo de 8 sobre 12• Int...
Contracciones• Tipo A : Álvarez– Están presentesdesde el inicio de lagestación– Baja intensidad (2-4mmHg)– Baja frecuencia...
Primera EtapaInicia el trabajode partoPrimigestas20hrsMultigestas 18hrsBorramiento ydilatacioncompletaPrimigestas 60minMul...
PrimeraFaseLatenteActivaAceleraciónMáximaPendienteMáximaDesaceleraciónLatente• Inicia con la dilatación y termina a los3cm...
Segunda EtapaEncajamiento Descenso FlexiónRotacióninternaExtensiónRotaciónexternaExpulsión
– Descenso del diámetro biparietal de lacabeza fetal por debajo del estrechosuperior.– Puede encajarse en las ultima seman...
• Desviación lateral de la cabezahasta una posición mas anterior oposterior en la pelvisAsinclitismo
Descenso• Movimiento en el cual la cabeza fetal bajaa través del canal del parto.• Secundario a:– Presión del liquido amni...
Planos de HodgeI Plano : Del borde superiorde la sínfisis púbica alpromontorio del sacro.II Plano: Del borde inferiorde ...
• En respuesta a laresistencia que seencuentra la cabezafetal:• Flexión de la cabeza• Desplazamiento delmentón entrando en...
• Giro de la cabeza• Occipucio hacia la sínfisis delpubis• Hacia laconcavidad delsacroRotación interna
• La cabeza fetalllega a la vulva ypresenta extensión• Se aprecia la salidaprogresiva por lavulva desincipucio, suturamayo...
Rotación externa
R.Ehombroanteriorbajo lasínfisis delpubisDistensióndelperineoSalida delhombroposteriorSalida delresto delcuerpoExpulsión
Tercera Etapa• Alumbramiento1. Desprendimiento. Hay contracción y se forma elhematoma retro placentario2. Expulsión. Salid...
- Desprendiemiento localizado en el centrode la placenta- Hematoma retroplacentario- Inversión de la placenta- Expulsión p...
Baudelocque Schultze:
Baudelocque Schultze:
Baudelocque DuncanDesprendimiento por el borde de laplacenta.La presión uterina completa la acciónExpulsión por el mism...
Baudelocque Duncan
Baudelocque Duncan
Cambios Anatomofisiológicos yQuímicos• 40SG: nutrir, proteger y expulsar• Volumen uterino– Ocupa la mayor parte de la cavi...
Cambios Anatomofisiológicos yQuímicos• Vena Cava Inferior : comprimida– Aumento a la resistencia al retorno venoso– Dismin...
Cambios Anatomofisiológicos yQuímicos• Feto  placenta: nutrirse y desechar– Medio: sangreSangre que llega al espacio inte...
Cambios Anatomofisiológicos yQuímicos• Liquido Amniótico– Contracción uterina la presión de la cavidad amnióticasiempre se...
Cambios Anatomofisiológicos yQuímicos• En contracción:– decúbito dorsal  mayor compresión de vasos• En reposo:– presión d...
Cambios Anatomofisiológicos yQuímicos• En contracción: las arterias que cruzan el miometriopermanecen cerradas 40-60 segun...
Presión Arterial y FrecuenciaCardiaca• 1° Trimestre– PS: 100mmHg– PD: 60mmHg• Semana 20: aumento de 10 a 15 mmHg• Final de...
ContractibilidadUterinaExtrauterinaClínicoExperiencia yhabilidadParaclínicoTocodinamómetroIntrauterinaIntraambióticos Extr...
Trabajo deParto NormalTonouterinoIntensidadFrecuenciaDuraciónTrabajo deParto NormalT: 8 a 12mmHgI: 35 a 60mmHgF: 3 a 5cont...
• Actividad Uterina (AU) = FI– (Frecuencia)(Intensidad)– Se mide en Unidades Montevideo (UM)• Trabajo Uterino (TU)– Suma d...
Parto• Útero gestante:– Feto a termino:• 98% agua• 2% solidoContracción en el miometrio  aumento de la presión en suconte...
Parto• Dilatarse el Cérvix:– Dos cavidades separadas : presionesdiferentes– Fuerza se duplica o triplica por• Mujer Puja• ...
PartoCabeza: moldeamiento•Ruptura de vasos encefálicos•Hemorragia intraparenquimatosa•Lesiones neurológicasBioquímica•Aume...
Parto• Se sobrepasan los limites de lanormalidadSignos de Sufrimiento Fetal
Factor de RiesgoAumento de la actividad del miometrioDisminución del flujo sanguíneoAgresión al feto conforme avanza elpar...
Factor de RiesgoRecuperación Fetal se vealterada:Hipertonía, hipersistólia otaquisistóliaDisminución del aportesanguíneo p...
Frecuencia Cardiaca Fetal• 120- 155 lat/min• Desaceleración Temprana (DIP tipo I):– Principio o durante la contracción– 5 ...
Sufrimiento FetalHipoxia•Disminucion O2circulante•Acumulacion deproductos dedesecho•CO2 se transformaen acidocarbonico: ac...
Sufrimiento fetalAgudoTaquicardia>160lpmBradicardia<100lpmExtrasistolesArritmiasParoCardiacoMovimientos FetalesAcidosism...
Medidas Preventivas• Evitar la prolongación excesiva del parto• Impedir el aumento exagerado de lafrecuencia e intensidad ...
Bibliografía• -Martínez y Martínez R. Salud yEnfermedad del Niño y delAdolescente. 7ma Edición. EditorialManual Moderno. M...
Control prenatal y trabajo de parto alejandra
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Control prenatal y trabajo de parto alejandra

  1. 1. PediatríaDr. Felipe de Jesús Domínguez ChávezAlejandra Aguirre De la torreControl Prenatal yTrabajo de Parto5/ Marzo/ 2013
  2. 2. • "Todos moriremos, nuestro trabajo consiste enaumentar la salud, ¿sabes lo que significa?,significa mejorar la calidad de vida, no solo retrasarla muerte”Patch Adams• “Pensar es el trabajo más difícil que existe. Quizásea ésta la razón por la que haya pocas personasque lo practiquen.”Henry Ford
  3. 3. Andrés Martínez Vargas• Impulsor de la pediatría en España• Profesor, escritor, conferenciante ymédico• 1900 fundó la revista La Medicina delos niños– Dirigió hasta 1936.• 1902 imparte la primera conferenciaen la Universidad Popular dela Escuela Moderna,• 1912 funda la Sociedad Española dePediatría.• 1914 Organizador y presidente del ICongreso Español de Pediatría.• 1915 publicó sufundamental Tratado de Pediatría,
  4. 4. Preguntas1. ¿Cuál es el objetivo del control prenatal?2. ¿Cómo es el aumento del peso durante elembarazo?3. ¿Cuál es el objetivo de las maniobras de Leopoldy como es c/u?4. ¿Cuáles son las fases del trabajo de parto?5. ¿Cuáles son las características de lascontracciones durante el trabajo de parto?
  5. 5. Trabajo dePartoControlPrenatalEmbarazo
  6. 6. CONTROL PRENATAL
  7. 7. Consulta MedicaMédicoPacienteProblemática• Escucha• Analiza• Examina• Diagnostica• Un plan de manejo• Propósito
  8. 8. Consulta Prenatal• Abatir la morbimortalidad materna,fetal y neonatal mediante laprevención, detección y el tratamientooportuno de cualquier desviaciónpsicosomática que altere la salud delhijo o de la madreObjetivo
  9. 9. Niveles de PrevenciónPrimariaSecundariaTerciaria
  10. 10. • OMS: 8 consultas mínimas– Primera: básica• Diagnostico y pronostico– Segunda: confirmación– Sospecha de embarazoLa calidadmatroambienteAnormalidades
  11. 11. Historia ClínicaFicha de IdentificaciónAntecedentes FamiliaresAntecedentes Personales no PatológicosAntecedentes PersonalesAntecedentes Ginecológicos y Obstétricos•Gestaciones previasPadecimiento : EmbarazoInterrogatorio por Aparatos y Sistemas
  12. 12. Historia ClínicaExploración Física• Signos Vitales y Habitus Exterior• E. GenitalImpresión DiagnosticaPronostico y PlanExámenes Paraclínicos básicos• BHC, Grupo Sanguíneo y Rh, QS, EGO• Factor de Riesgo: VIH
  13. 13. Orientación Higiénico- Dietética• Malos HábitosDietéticos– Rica encarbohidratos, bajaen grasas yproteínas disminución en elnumero de células• Final del Embarazo:10kg– 1° T: 0 a 1kg– 2° T: 1 por mes  3kg– 3°T: 2 por mes  6 kg
  14. 14. Orientación Higiénico- Dietética• Feto: inicio de eritropoyesis  aportede hierro– Reserva sérica materna– Fumarato ferroso– Acido Fólico– Vitamina C
  15. 15. Orientación Higiénico- Dietética• Habito de Vestir y calzado– No dificulte la circulacion en la mitad inferior del cuerpo• Fajas, ligas, zapatillas altas• Limitar ciertos Esfuerzos fisicos• Ejercicio: caminatas• Tabaquismo, alcoholismo, drogas, automedicación
  16. 16. Orientación Psicológica o Afectiva• Sin perjuicios• Transmisión: confianza, paz, alegría• Platica tranquila que demuestre– Capacidad para manejar el caso– Reconocer sus limitaciones (situacionescomplejas)– No proyectar conflictos internos
  17. 17. Consulta Subsecuente• Interrogatorio1° Trimestre• Digestivo: nausea, vomito, estreñimiento• Urinaria: polaquiuria, disuria• Leucorrea2° y 3° Trimestre• Fosfenos, acufenos, edema, cefalea, disuriaContractibilidad uterina espontanea: Frecuencia, intensidad,duración.Sangrado o salida de liq. transvaginal
  18. 18. Consulta Subsecuente• Exploración Física GeneralAuscultación cardiaca• Hipertensión:• Sistólica se eleva 30mmHg y/o 15mmHg ladiastólicaPesoEdemaDirigida a algunas sintomatologías referidas
  19. 19. Consulta Subsecuente• Exploración ObstétricaAltura Fondo UterinoSituación, presentación, lado del dorso• Maniobras de LeopoldFoco Cardiaco Fetal• Frecuencia, ritmo e intensidadExamen Genital• Leucorrea, sangrado, contractibilidad uterina significativa• Ultimo mes: evaluación cefalopélvicaImpresión Diagnostica, indicaciones y prescripciones
  20. 20. • Conocer:– Situación– Presentación– Actitud– Variedad de posiciónORIENTACION FETAL RESPECTO A LA PELVIS
  21. 21. SituaciónEs la relación que existe el eje longitudinal delfeto con de la madre.LongitudinalTransversoOblicuo
  22. 22. PosiciónEs la relación entre el dorso del feto con laderecha e izquierda de la madre.Dorso derechoDorso Izquierdo
  23. 23. PresentaciónParte del feto capaz de llenar la pelvis menory cumplir durante el parto un mecanismobien determinado. Cefálico Podálica
  24. 24. PresentacionesCefálicasPresentación Punto deReferenciaPunto deReparoVértice FontanelaposteriorVariedadOccipitalBregma FontanelaAnteriorSincipucio,OccipitalFrente Frente NarizCara Nariz Mentón
  25. 25. ActitudEs la relación que guardan las distintaspartes fetales entre sí.Flexionada (vértice occipucio)Deflexión máxima ( cara)Deflexión moderada ( frente)Indiferente (bregma)
  26. 26. • Presentación• Pelvis  masagrande y nodular• Cabeza  dura yredonda, mas móvil,y susceptible alpeloteo.Maniobras de Leopold – 1° maniobra
  27. 27. • Posición• Dorso  resistenciadura• Extremidades numerosas partespequeñasirregulares ymóvilesManiobras de Leopold – 2° maniobra
  28. 28. • Utilizando el pulgar y losdemás dedos de unamano, se sujeta laporción inferior delabdomen maternoapenas por arriba de lasínfisis púbica.• EncajamientoManiobras de Leopold – 3° maniobra
  29. 29. • Presentación• Dándole la espaldaa la pacienteManiobras de Leopold – 4° maniobra
  30. 30. Consulta Subsecuente• Pronostico y Plan Terapéutico1° y 2° Trimestre: Cada 4 semanas3° Trimestre•2 primeros meses: cada 3 semanas•Fase Final: cada 1-2 semanas
  31. 31. Acción Nociva:Agentes Físicos y QuímicosFísicos Rayos XMuertecelularDañocromosómicoRetraso del desarrollo mental ydel crecimiento físicoDosis, Absorción y Exposición
  32. 32. Radiación• Retraso crecimiento• Espina bífida• Cambios pigmentariosen la retina• Cataratas• Hendidura palatina• Anomalías viscerales yóseas• Retraso mental
  33. 33. Acción Nociva:Agentes Físicos y QuímicosQuímicosFármacos DependedosisEtapa deldesarrolloSEMANA 1-2: muerte yaborto espontaneoSEMANA 3-8 :anomalías congénitasgravesSEMANA 9-38:defectos funcionales yanomalías graves
  34. 34. • Restricción crecimiento intrauterino• Bajo peso al nacer• Parto prematuro• Anomalías Urinarias• Problemas de conducta• Disminución en el desarrollo físicoTabaco NicotinavasoconstricciónDisminuciónflujoDisminuciónO2 ynutrientesHIPOXIAFETALCRÓNICA
  35. 35. Cafeína• No se hacomprobadoAlcohol• Microcefalia,hipoplasia maxilar,nariz corta, labiosuperior delgado.• SíndromeAlcohólico fetal
  36. 36. •Tetraciclinas: huesos y dientes•Estreptomicina: déficit auditivo ydaño VIII par•Quinolonas: daño al cartilagoAntibióticos•Semana 6 a 12: hipoplasiacartílago nasal y defectos SNC•2do y 3er trimestre: retraso mental,atrofia óptica y microcefaliaAnticoagulantes:Warfarina• Diyodohidroxiquinoleínas: Hipotiroideos(bocio)• Sulfato de quinina: Contractilidad uterinaAntiparasitarios
  37. 37. •Trimetadione: retraso en crecimiento y desarrollo,cejas en «V», orejas implantación baja, labioleporino, defectos cardiacos, GU y deextremidades•Fenitoína: CIR, microcefalia, retraso mental,hipoplasia falanges y/o uñas, hernias•Acido valproico: defectos en el cierre del tuboneuralAntiepilépticos• Inhiben la mitosis• Aminopterina: muerte• Busulfano y 6- Mercaptopurina:juntos son teratógenosAntineoplásicos
  38. 38. Andrógenos / ProgestágenosHipospadia /virilizacionAnticonceptivos•Síndrome VARTERLDietilestilberol•Erosión cervical,adenocarcinomavaginal, quistes delepidídimo y testículoshipoplásicos
  39. 39. Antieméticos, Insulina yAntidiabéticos orales•No son teratógenosAntiinflamatorios•Corticoesteroides: en humanos no sonteratógenos•AINES: hemorragia fetal y cierre prematuro delconducto arteriovenoso (no utilizarnos en lasultimas semanas)
  40. 40. IECA•Oligohidramnios, muerte fetal, hipoplasia de los huesos de labóveda craneal, CIR, disfunción renalVitamina A•Isotretinoida: aborto espontaneo•Dismorfismo craneofacial, hendidura palatina, aplasiadel timo, anomalía CV y defectos del tubo neuralSalicilatos: no son teratógenos pero no serecomienda su uso en el primer trimestre
  41. 41. Tiroideos•Yodos: bocio•Deficiencia yodo:cretinismoTranquilizantes•Talidomida•Meromelia o focomeliaPsicofármacos•Litio: anomalías cardiacasy de grandes vasos•Benzodiacepina:anomalías craneofacial•ISRS: CIA o CIVDrogas•Cocaína: CIR; prematuros,infarto cerebral, anomalíasGU, microcefalia
  42. 42. Metales Pesados: Mercurio y PlomoMercurioOrgánicoPlomo•Enf. De Minamata:trastorno neurológico yconductual•Retraso mental grave,ceguera, atrofia cerebral,espasticidad, epilepsia(metilmercurio)•Abortos, CIR, déficitfuncional, trastornospsicomotores yneuroconductuales
  43. 43. Agentes Biológicos• Rubeola• CitomegalovirusAbortoCIR, microoftalmia, ceguera, microcefalia,calcificación cerebral, sordera, parálisis,hepatoesplenomegaliaCataratas, sordera.Déficit mental,glaucoma, microoftalmia4-5 semanas después dela fecundación
  44. 44. Agentes Biológicos• Virus delHerpes Simple• VaricelaLesiones cutáneas,microcefalia,microoftalmia,espasticidad, displasiaretiniana y retrasomentalFibrosis cutánea, atrofiamuscular, hipoplasiaextremidades, dedosrudimentarios, dañoocular y cefálico.Retraso mental
  45. 45. Microorganismos• VIH• ToxoplasmaRetraso en elcrecimiento,microcefaliaInfección VIHParasito (carne cruda ocontacto con animales)Calcificacionesintracraneales, coriorretinitis,deficienciamental, microcefalia ehidrocefalia
  46. 46. TRABAJO DE PARTO
  47. 47. • Naturaleza: vigila la conservación delas especies– Aprobación al derecho de vivirFenómeno que ocurre alfinal del embarazo y quetermina con el nacimientode un recién nacido y laexpulsión de la placenta.
  48. 48. Mecanismo del Trabajo deParto
  49. 49. • Presencia de contracciones uterinas que producenborramiento y dilatación demostrables del cuellouterino.• inicio del trabajo de parto :– Contracciones uterinas dolorosas– Rotura de membranas– Expulsión del tapón mucoso– BorramientoTrabajo de parto
  50. 50. • 3-5 en 10 min• Intensidad o fuerza de contracción (40 mmHg)• Duración entre 35-60 seg• Tono en reposo de 8 sobre 12• Intervalo entre las contracciones  40 a 60 segContracciones
  51. 51. Contracciones• Tipo A : Álvarez– Están presentesdesde el inicio de lagestación– Baja intensidad (2-4mmHg)– Baja frecuencia (1 xhora)– Imperceptibles• Tipo B : Braxton-Hicks– >30 semanas– Mas intensas (10-15mmHg)– Mas frecuentes (8 xhora)
  52. 52. Primera EtapaInicia el trabajode partoPrimigestas20hrsMultigestas 18hrsBorramiento ydilatacioncompletaPrimigestas 60minMultigestas 30minSegunda EtapaExpulsionPromedio 4-8minTercera EtapaAlumbramiento10minprolongado30min retencion
  53. 53. PrimeraFaseLatenteActivaAceleraciónMáximaPendienteMáximaDesaceleraciónLatente• Inicia con la dilatación y termina a los3cm• Reblandecimiento cervical• Aumento en el numero de receptorespara Oxitocina a nivel de célulasendometriales• Aumento a la sensibilidad a agentesuterotonicos
  54. 54. Segunda EtapaEncajamiento Descenso FlexiónRotacióninternaExtensiónRotaciónexternaExpulsión
  55. 55. – Descenso del diámetro biparietal de lacabeza fetal por debajo del estrechosuperior.– Puede encajarse en las ultima semanadel embarazo o al comienzo del trabajode parto.– Cabeza flotanteEncajamiento
  56. 56. • Desviación lateral de la cabezahasta una posición mas anterior oposterior en la pelvisAsinclitismo
  57. 57. Descenso• Movimiento en el cual la cabeza fetal bajaa través del canal del parto.• Secundario a:– Presión del liquido amniótico– Presión directa del fondo sobre la pelvis(contracciones)– Esfuerzos del pujo por acción de los músculosabdominales maternos.– Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.
  58. 58. Planos de HodgeI Plano : Del borde superiorde la sínfisis púbica alpromontorio del sacro.II Plano: Del borde inferiorde la sínfisis púbica a lasvértebras sacra 3 y 4III Plano: A nivel de lasespinas ciáticasIV Plano: Paralelo al cóccix
  59. 59. • En respuesta a laresistencia que seencuentra la cabezafetal:• Flexión de la cabeza• Desplazamiento delmentón entrando encontacto con el tóraxFlexión
  60. 60. • Giro de la cabeza• Occipucio hacia la sínfisis delpubis• Hacia laconcavidad delsacroRotación interna
  61. 61. • La cabeza fetalllega a la vulva ypresenta extensión• Se aprecia la salidaprogresiva por lavulva desincipucio, suturamayor o bregma,frente, nariz, bocay mentónExtensión
  62. 62. Rotación externa
  63. 63. R.Ehombroanteriorbajo lasínfisis delpubisDistensióndelperineoSalida delhombroposteriorSalida delresto delcuerpoExpulsión
  64. 64. Tercera Etapa• Alumbramiento1. Desprendimiento. Hay contracción y se forma elhematoma retro placentario2. Expulsión. Salida de la placenta de la cavidaduterinaDuración promedio es de 4 a 8 min., es prolongadosi dura mas de 10 min. Y retención placentaria sidura mas de 30 min.
  65. 65. - Desprendiemiento localizado en el centrode la placenta- Hematoma retroplacentario- Inversión de la placenta- Expulsión por su cara fetal- 80% de los casosBaudelocque Schultze:
  66. 66. Baudelocque Schultze:
  67. 67. Baudelocque Schultze:
  68. 68. Baudelocque DuncanDesprendimiento por el borde de laplacenta.La presión uterina completa la acciónExpulsión por el mismo borde o caramaterna de la placenta20% de los casosHemorragia previa
  69. 69. Baudelocque Duncan
  70. 70. Baudelocque Duncan
  71. 71. Cambios Anatomofisiológicos yQuímicos• 40SG: nutrir, proteger y expulsar• Volumen uterino– Ocupa la mayor parte de la cavidad abdominaldesplazando o comprimiendo los órganos quese encuentran dentro
  72. 72. Cambios Anatomofisiológicos yQuímicos• Vena Cava Inferior : comprimida– Aumento a la resistencia al retorno venoso– Disminuye la velocidad circulante– Secuestro parcial de volúmenes sanguíneos• Aorta Abdominal y sus ramas terminales– Fenómeno compresivo mas atenuado debido a laresistencia de su capa muscular40SG:
  73. 73. Cambios Anatomofisiológicos yQuímicos• Feto  placenta: nutrirse y desechar– Medio: sangreSangre que llega al espacio intervelloso sea de calidad y cantidadsuficientesSagre que circula a las vellosidades coriales sea normal encalidad y cantidadQue la membrana interpuesta entre ambas sangres permita elpaso normal de anabolitos y catabolicos requeridos y desechados.
  74. 74. Cambios Anatomofisiológicos yQuímicos• Liquido Amniótico– Contracción uterina la presión de la cavidad amnióticasiempre será la misma– Cambia la forma de su continente y su contenido pero nosu volumen– Contracciones Uterinas normales en el Parto• Tono uterino: 10mmHg• Contracciones 40-60 mmHg• Frecuencia: 3-5 contracciones en 10 minutos
  75. 75. Cambios Anatomofisiológicos yQuímicos• En contracción:– decúbito dorsal  mayor compresión de vasos• En reposo:– presión de arterias espirales 80 mmHg• En contracción:– en miometrio presiones 2-4 veces superiores a lasdel liq. amniótico
  76. 76. Cambios Anatomofisiológicos yQuímicos• En contracción: las arterias que cruzan el miometriopermanecen cerradas 40-60 segundos• Si Presión Venosa es menor de 8-10 mmHg: Venascerradas• Durante la contracción: el intercambio se realizacon sangre almacenada en el lecho placentario:250 ml
  77. 77. Presión Arterial y FrecuenciaCardiaca• 1° Trimestre– PS: 100mmHg– PD: 60mmHg• Semana 20: aumento de 10 a 15 mmHg• Final del embarazo: aumenta 10mmHgAnormal:140/90mmHgFC: 70-100lpm
  78. 78. ContractibilidadUterinaExtrauterinaClínicoExperiencia yhabilidadParaclínicoTocodinamómetroIntrauterinaIntraambióticos Extraambióticos
  79. 79. Trabajo deParto NormalTonouterinoIntensidadFrecuenciaDuraciónTrabajo deParto NormalT: 8 a 12mmHgI: 35 a 60mmHgF: 3 a 5contraccionesen 10 minPresión: 43 a72 mmHg
  80. 80. • Actividad Uterina (AU) = FI– (Frecuencia)(Intensidad)– Se mide en Unidades Montevideo (UM)• Trabajo Uterino (TU)– Suma de todas las intensidades en undeterminado tiempo
  81. 81. Parto• Útero gestante:– Feto a termino:• 98% agua• 2% solidoContracción en el miometrio  aumento de la presión en sucontenido  aumento de la presión en el feto• Flujos vasculares no se ven afectados durante lascontracciones uterinas, solo en compresiones del cordón
  82. 82. Parto• Dilatarse el Cérvix:– Dos cavidades separadas : presionesdiferentes– Fuerza se duplica o triplica por• Mujer Puja• Maniobra de Kristeller : presión en el abdomen• Rotura de membranas– Membranas amortiguan el efecto de presión
  83. 83. PartoCabeza: moldeamiento•Ruptura de vasos encefálicos•Hemorragia intraparenquimatosa•Lesiones neurológicasBioquímica•Aumento pCO2•Aumento de la acidez•Disminución de pO2•Equilibrio se recupera entre las contracciones
  84. 84. Parto• Se sobrepasan los limites de lanormalidadSignos de Sufrimiento Fetal
  85. 85. Factor de RiesgoAumento de la actividad del miometrioDisminución del flujo sanguíneoAgresión al feto conforme avanza elpartoEn cada contracción el feto recibemenos O2 y aumenta el acúmulo de CO2Tiempo entre dos contracciones:homeostasis
  86. 86. Factor de RiesgoRecuperación Fetal se vealterada:Hipertonía, hipersistólia otaquisistóliaDisminución del aportesanguíneo placentarioDisminución de intercambiosde membranas
  87. 87. Frecuencia Cardiaca Fetal• 120- 155 lat/min• Desaceleración Temprana (DIP tipo I):– Principio o durante la contracción– 5 a 10 seg• Desaceleración Tardía (DIP tipo II):– Después del vértice de la contracción o por mas de 20seg.
  88. 88. Sufrimiento FetalHipoxia•Disminucion O2circulante•Acumulacion deproductos dedesecho•CO2 se transformaen acidocarbonico: acidezHiperglucemia•Degradaciionincompleta de laglucosaMetabolismoAnaerobio•Acido piruvico ylactico  ionizan pH desciende menor capatacionde O•Circulo vicioso
  89. 89. Sufrimiento fetalAgudoTaquicardia>160lpmBradicardia<100lpmExtrasistolesArritmiasParoCardiacoMovimientos FetalesAcidosismixtaCrónicaPeso y tallabajaHipoglucemia < 40mg/dHipotermia<36°CPlacenta:edema,isquemia,infartos,calcificaciones
  90. 90. Medidas Preventivas• Evitar la prolongación excesiva del parto• Impedir el aumento exagerado de lafrecuencia e intensidad de lascontracciones para acortar el parto• Evitar la ruptura temprana de membranas(antes de los 6cm de dilatación)
  91. 91. Bibliografía• -Martínez y Martínez R. Salud yEnfermedad del Niño y delAdolescente. 7ma Edición. EditorialManual Moderno. México 2013.

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