Tiempos Fundamentales en         Cirugía Alejandra Aguirre De la torre                                         Temas Selec...
Preoperatorio  Es  el manejo y la preparación a la que   es sometida un paciente previo a la   cirugía  Iniciadesde la p...
Historia Clínica    Interrogatorio        Ficha de identificación        AHF        APNP        APP        PA      ...
Exámenes Complementarios    Laboratorio        BH        QS        EGO        TC        Específicos    Gabinete    ...
Diagnostico Integral YPlanteamiento Quirúrgico  Diagnostico     Tratamiento Quirúrgico    Cirugía   Urgente:      depe...
Diagnostico Integral YPlanteamiento Quirúrgico    Cirugía   Electiva:      Paciente   opta por ser operado o no    Ciru...
Riesgo Quirúrgico      ASA      Escala de Coma de Glasgow      Riesgo Cardiaco de Goldman
ASA
Escala de Coma de Glasgow
Riesgo Cardiacode Goldman
 Preparación       Psicológica   Comunicación medico-paciente.   Explicación del proceso Ayuno     8 a 12 hrs. Aseo ...
 Medicación       Preanestèsica     Barbitúrico: inducir sueño. La noche anterior     Antes de ir a la sala de operacio...
 Colocación   de Sondas y Accesos Vasculares
Consentimiento Informado  "Facultaddel enfermo válidamente  informado y libre de coacción, para  aceptar o no la atención...
Consentimiento Informado  Derecho    a la Información    Quien lo atenderá    Qué se hará    Beneficios    Riesgos  ...
Transoperatorio  Constituyen    el punto de partida del acto   quirúrgico    Incisión    Hemostasia    Disección    T...
Incisión    Del   Latín icindere: cortar      Secciónmetódica de las partes      blandas con instrumentos cortantes
Incisiones cráneo y cara
Incisiones en cuello• TRANSVERSAS: Traqueotomías ytiroidectomía• LONGITUDINALES: Región posterior delcuellos y urgencias• ...
Incisiones en tórax• LONGITUDINALES: Corazón ymediastino anterior• OBLICUAS: Antero yposterolaterales para pleura y pulmón...
Incisiones en abdomen                • Media supra e                infraumbilical                • Paramedia derecha     ...
Incisiones en abdomen • Kocher • Kehr • McBurney • Pfannenstiel • Marwedel • Lumbotomía
Incisiones en abdomen                                 •De Bevan                                 (antigua)                 ...
Instrumental de corte              BISTURÍ    Mango Hoja desechable
Instrumental de corte   Mango para Bisturí Nº 3                             Hojas para mango de                           ...
Instrumental de corte   Mango para Bisturí Nº 4                              Hojas para Mango de                          ...
Instrumental de corte                             Hojas para Mango de                                 Bisturí Nº 7   Mango...
Instrumental de corte                            -Tijera de Mayo                            recta                         ...
Instrumental de corteº Tijeras de Metzenbaum:     •Tejidos finos
Instrumental de corteº Tijeras de Littauer:•Retirar suturas.                            º Tijeras de Potts:               ...
Instrumental de corte  º Tijeras de Iris:•Plano muy delicado.
Instrumental de corte º Tijeras de Lister:•Vendajes•Ropa
Instrumental de corte            -SIERRAS:                         º   Sierra Gigli:                        •Hueso craneal.
Instrumental de corte   º   Sierra Charriere•Amputaciones.
Instrumental de corte             -GUBIAS:                  º Gubia Stille - Luer:                •Moldear                ...
Hemostasia El cirujano secciona tejidos orgánicos, lesiona al sistema vascular a nivel de macro y micro circulación, produ...
HemostasiaGriego: aima = sangre, y stasis = detener.Tipos:1. Natural Fisiológica.2. Quirúrgica.
Hemostasia1. Vasoconstricción.2. Tapón plaquetario.3. Fibrina.4. Fibrinólisis.
Hemostasia Objetivos: 1. Control de hemorragias. 2. Preservar integridad vascular. 3. Preservar circulación periférica. 4....
HemostasiaI.        Vasoconstricción:     A.    Disminuir luz del vaso y     B.    volumen de salida           de sangre.
HemostasiaII.    Tapón plaquetario.  A.    Lesión de Túnica íntima        expone colágeno        endotelial.  C.    Adhesi...
Hemostasia                 FACTORES DE COAGULACIÓN   Factor I                  Fibrinógeno   Factor II                 Pro...
Hemostasia
HemostasiaIV.    Fibrinólisis.  A.    Disolución del coágulo.  B.    Restablecimiento del flujo sanguíneo.
HemostasiaHemostasia Quirúrgica.I.        Procedimientos temporales:     A.    Digital.     B.    Compresión directa.     ...
HemostasiaII.    Procedimientos definitivos:  A.    Mecánicos.           Ligadura de vasos.           Reconstrucción vas...
HemostasiaII.    Procedimientos definitivos:  B.    Térmicos y eléctricos.           Electrocauterio.           Enfriami...
Instrumental de hemostasia                  Pinza Halsted                  (de mosquito)                         - Vasos p...
Instrumental de hemostasiaPinza Kelly  -Vasos   de  calibre  mediano
Instrumental de hemostasiaPinza Pean       Pinza Rochester
Tiempos fundamentales de la cirugía                              Instrumental de hemostasia                               ...
Instrumental de hemostasiaRochester Ranquin   Pinza de Crille
Disección   Definición:     Liberar estructuras anatómicas del tejido   conectivo que las rodea.
Disección Roma Tejido conectivo laxo. instrumentos romos.                          Disección digital.
Disección Roma •Mango del bisturí. •Tijera mayo cerrada.
Disección  Pinza   Rusa o de Roux                               Pinza Adson
Disección    Pinzas de disección sin    Pinzas   disección con     dientes                     dientes    Estructuras d...
Tracción  Referencia de tejidos       y órganos.      Exposición.
Tracción  Pinzas Forrester:  Opresión suave  tejido.  Sostén vísceras y  gasas.
Tracción             Pinza Allis:                Curva           Bordes dentados           Para sostener           tejidos.
Tracción    Pinza Rochester       Oschner:  Curva o recta  Bordes dentados  Sostener tejidos.
Tracción    Pinzas de Babcock:  Mandíbulas cóncavas  Al cerrar se forma una  extremidad  redondeada.  Estriada
Tracción            Pinzas de Babcock:           Tomar vísceras o           tejidos que no se           desean comprimir o...
Tracción    Pinzas de Duval:  Largas  Mandíbula triangular  con finos  dientecillos.
Tracción    Pinza Backhaus:  También denominada  "pinza de campo".  Poseen dos dientes.
Tracción             Pinza Backhaus:           Añadir campos           estériles para           delimitar la región       ...
Separación                                Retirar tejidos                               •Dos tipos:                       ...
Separación Activa        •Separadores manuales        •Retraen órganos y tejidos        •Ayudante
Separación Activa
Separación Activa  Deaver  Harrington  •Lámina ancha  •Gran fuerza.
Separadores Automáticos      Dispositivo mecánico      Dos ó más ramas articuladas      Sistema de fijación
Separadores Automáticos        Adson   •Planos   superficialesARCHUNDIA- García A. Educación quirúrgica.2 ed. México: McGr...
Separadores Automáticos    Gelpi•Peritoneo•Brazosterminan enun diente
Separadores Automáticos Weitlander •Planos superficiales
Separadores Automáticos   Beckman
Separadores Automáticos Finochietto •Pared torácica •Toracotomías
Separadores Automáticos    Pratt  Anoscopia
Suturas                     Maniobra           Unir los tejidos seccionados      Fijarlos hasta completar cicatrización   ...
Suturas  Las suturas pueden         ser :     Superficiales     Intermedias      Profundas
Suturas              Punto Simple:          Arterias          Fijar drenaje          (Penrose)
Suturas              Punto Sarnoff:          Resistencia y          afrontamiento a la piel.          Músculo
Suturas              Punto en “X”:          Cuero Cabelludo          Arterias          Uréteres
Suturas           Sutura de puntos en                   U:          Salpingoclasia          Venas          Arterias       ...
Suturas            Surgente simple:          Resulta poco estética          y se utiliza          frecuentemente en       ...
Suturas            Sutura continua             festoneada de           Reverdin o de Ford:          Malos resultados      ...
Suturas             Sutura continua              intradérmica:          Cirugía estética.
Suturas           Sutura continua em            bolsa de tabaco:          Apendicectomía          Fijar catéteres
Hilos de Sutura     Clasificacion       Origen       Tiempo   de permanencia
Hilos de Sutura (ORIGEN)  Naturales       Sinteticos    Animal          Poliamidas.       Catgut       Poliesteres. ...
Hilos de Sutura (TIEMPO DEPERMANENCIA)  Reabsorbibles    Accion   enzimatica o hidrolisis      Catgut: 7 Dias.      Ca...
Hilos de Sutura (TIEMPO DEPERMANENCIA)        No   Absorbibles               Poliamidas.               Poliesteres.    ...
 Elpaciente sale del quirófano e ingresa a la sala de recuperación
Postoperatorio Inmediato  Hasta 12 hrs después de la cirugía  Anestesiólogo: momento critico    Complicaciones       ca...
Postoperatorio Inmediato  Cirujano:        Nota operatoria             Procedimientos, hallazgos, material utilizado, p...
Monitorización   Signos Vitales: FC, FR, Temp, PA   Signos Físicos Específicos     Cuidado de la herida: sangrados y dr...
Fiebre Precoz    En las primeras 72 hrs.    Lesión tisular    Ingreso de pirógenos exógenos    Hematomas    Hiperterm...
Cuidados Especiales   Soluciones   Cuidados    cardiorrespiratorios       Saturación   Sondas     Nasogástrica     V...
Dieta  Ayuno:    Evitar nausea y vómito    Necesidad variable de no estímulo al tubo digestivo    Problema variable pa...
Signos Clínicos para Inicio de Dieta      NO NAUSEA NI VOMITO      No distensión abdominal      Peristalsis presente, a...
DIETAS   Dieta líquida   Dieta blanda   Dieta normal
PROGRESIÓN DE LAS DIETAS EN ELPOSOPERATORIODIETA LÍQUIDA Alimentos líquidos o semilíquidos  Fácil absorción  Mínima Estim...
PROGRESIÓN DE LAS DIETAS EN ELPOSOPERATORIODIETA BLANDA Alimentos          sin irritantes o muy ligeramente sazonados y b...
Medicamentos    Antibióticos    Analgésicos    Bloqueadores H2   Exámenes de Laboratorio    Insulina          Y Gabine...
Postoperatorio Mediato  Recuperado  de la anestesia  Se debe de recuperar todas las   funciones básicas  Alta o permane...
Heridas quirúrgicas  De cirugía limpia:     bajo índice de infección <2%     antibióticos profilácticos si se utilizan ...
HERIDAS LIMPIAS:   El manejo posoperatorio es mínimo, gasa o apósito   No esta indicado ningún tipo de medicamento    (a...
HERIDAS LIMPIAS-CONTAMINADAS   Manejo que la herida limpia  observar infección   Palpar compresivamente   Drenaje temp...
HERIDAS CONTAMINADAS   Dejar abierta grasa y piel   Cierre de segunda o tercera intención  infección   Irrigación a pr...
HERIDAS SUCIAS:   Mismo manejo de las heridas contaminadas   Alto porcentaje de infección  1 semana   Contraindicado e...
HERIDAS QUIRURGICASCOMPLICACIONES        Seroma        Sangrado        Hematoma        Infeccion:          Celulitis ...
Seroma    Son acumulaciones de suero y linfa (sintomáticos)
Sangrado     Primero compresión     Si persiste exploración con ligadura o sutura de      vaso.
Hematoma
Eventración  Exposición   de vísceras
Evisceración Salida de vísceras a través de la herida
Otras Complicaciones    Atelectasias    Neumonías    Derrames    Infartos    Arritmias
Postoperatorio Tardío  Fase de Convalecencia  Generalmente se da cuando el paciente   vuelve a casa o después de 1 seman...
Fiebre Temprana     Entre el 4to y 6to día     Origen infeccioso     No relacionado con la cirugía     Focos mas frecu...
Fiebre Tardía                            Después del 5to día                            Detección del foco              ...
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Tiempos fundamentales en cirugía

  1. 1. Tiempos Fundamentales en Cirugía Alejandra Aguirre De la torre Temas Selectos Dr. Victor Manuel Rojas
  2. 2. Preoperatorio  Es el manejo y la preparación a la que es sometida un paciente previo a la cirugía  Iniciadesde la primera visita hasta el ingreso a la sala de operaciones
  3. 3. Historia Clínica  Interrogatorio  Ficha de identificación  AHF  APNP  APP  PA  Interrogatorio por aparatos y sistemas  Examen Físico:  por aparatos y sistemas
  4. 4. Exámenes Complementarios  Laboratorio  BH  QS  EGO  TC  Específicos  Gabinete  Rx Tórax  EKG: pacientes mayores de 40 años para evaluar edo cardiovascular  Específicos
  5. 5. Diagnostico Integral YPlanteamiento Quirúrgico  Diagnostico  Tratamiento Quirúrgico  Cirugía Urgente:  depende de la función de un órgano o de la vida del paciente  Cirugía No Urgente:  el paso de horas o días no es determinante para la vida del paciente
  6. 6. Diagnostico Integral YPlanteamiento Quirúrgico  Cirugía Electiva:  Paciente opta por ser operado o no  Cirugía No Urgente:  el paso de horas o días no es determinante para la vida del paciente
  7. 7. Riesgo Quirúrgico  ASA  Escala de Coma de Glasgow  Riesgo Cardiaco de Goldman
  8. 8. ASA
  9. 9. Escala de Coma de Glasgow
  10. 10. Riesgo Cardiacode Goldman
  11. 11.  Preparación Psicológica  Comunicación medico-paciente.  Explicación del proceso Ayuno  8 a 12 hrs. Aseo General
  12. 12.  Medicación Preanestèsica  Barbitúrico: inducir sueño. La noche anterior  Antes de ir a la sala de operaciones se puede dar un hipnótico o tranquilizante **Rasurado de la Región** Vestimenta del Paciente:  Sin ropa interior  Camisón  Gorro y Botas de tela  No debe llevar alhajas, cosméticos, prótesis, postizos
  13. 13.  Colocación de Sondas y Accesos Vasculares
  14. 14. Consentimiento Informado  "Facultaddel enfermo válidamente informado y libre de coacción, para aceptar o no la atención médica que se le ofrezca o la participación en proyectos de investigación que se le propongan".
  15. 15. Consentimiento Informado  Derecho a la Información  Quien lo atenderá  Qué se hará  Beneficios  Riesgos  Libertad de Elección  Elegir a su medico y cambiarlo si lo desea  Aceptar o rechazar procedimientos
  16. 16. Transoperatorio  Constituyen el punto de partida del acto quirúrgico  Incisión  Hemostasia  Disección  Tracción  Separación  Sutura
  17. 17. Incisión  Del Latín icindere: cortar  Secciónmetódica de las partes blandas con instrumentos cortantes
  18. 18. Incisiones cráneo y cara
  19. 19. Incisiones en cuello• TRANSVERSAS: Traqueotomías ytiroidectomía• LONGITUDINALES: Región posterior delcuellos y urgencias• OBLICUAS: Vasos del cuello• MIXTAS: Tumores extensos
  20. 20. Incisiones en tórax• LONGITUDINALES: Corazón ymediastino anterior• OBLICUAS: Antero yposterolaterales para pleura y pulmón.• ARCIFORME U AHUSADA: Mama
  21. 21. Incisiones en abdomen • Media supra e infraumbilical • Paramedia derecha Supraumbilical • Paramedia derecha infraumbilical: Jalaguier • Transversa Lateral izquierda
  22. 22. Incisiones en abdomen • Kocher • Kehr • McBurney • Pfannenstiel • Marwedel • Lumbotomía
  23. 23. Incisiones en abdomen •De Bevan (antigua) • De Masson • De Bevan (nueva) • De Mayo Robson Archundia, Abel. Educación Quirúrgica. Mc Graw-Hill, 3° edición 2001
  24. 24. Instrumental de corte BISTURÍ Mango Hoja desechable
  25. 25. Instrumental de corte Mango para Bisturí Nº 3 Hojas para mango de bisturí Mango para Bisturí Nº 3L
  26. 26. Instrumental de corte Mango para Bisturí Nº 4 Hojas para Mango de Bisturí Nº 4 y 4L Mango para Bisturí Nº 4L
  27. 27. Instrumental de corte Hojas para Mango de Bisturí Nº 7 Mango para Bisturí Nº 7
  28. 28. Instrumental de corte -Tijera de Mayo recta -Tijera de Mayo curva Mayo curva: Mayo recta:•Fascias •Materiales de sutura•Tendones•Aponeurosis
  29. 29. Instrumental de corteº Tijeras de Metzenbaum: •Tejidos finos
  30. 30. Instrumental de corteº Tijeras de Littauer:•Retirar suturas. º Tijeras de Potts: •Cirugía cardiovascular .
  31. 31. Instrumental de corte º Tijeras de Iris:•Plano muy delicado.
  32. 32. Instrumental de corte º Tijeras de Lister:•Vendajes•Ropa
  33. 33. Instrumental de corte -SIERRAS: º Sierra Gigli: •Hueso craneal.
  34. 34. Instrumental de corte º Sierra Charriere•Amputaciones.
  35. 35. Instrumental de corte -GUBIAS: º Gubia Stille - Luer: •Moldear •Cortar hueso
  36. 36. Hemostasia El cirujano secciona tejidos orgánicos, lesiona al sistema vascular a nivel de macro y micro circulación, produciéndose hemorragia operatoria.
  37. 37. HemostasiaGriego: aima = sangre, y stasis = detener.Tipos:1. Natural Fisiológica.2. Quirúrgica.
  38. 38. Hemostasia1. Vasoconstricción.2. Tapón plaquetario.3. Fibrina.4. Fibrinólisis.
  39. 39. Hemostasia Objetivos: 1. Control de hemorragias. 2. Preservar integridad vascular. 3. Preservar circulación periférica. 4. Respuesta inflamatoria. 5. Cicatrización.
  40. 40. HemostasiaI. Vasoconstricción: A. Disminuir luz del vaso y B. volumen de salida de sangre.
  41. 41. HemostasiaII. Tapón plaquetario. A. Lesión de Túnica íntima expone colágeno endotelial. C. Adhesión: 15 s del traumatismo.
  42. 42. Hemostasia FACTORES DE COAGULACIÓN Factor I Fibrinógeno Factor II Protrombina Factor III Tromboplastínico (F. Tisular). Factor IV Calcio Factor V Proacelerina Factor VI Proacelerina Factor VII Proconvertina Factor VIII Antihemofílico Factor IX Christmas Factor X Stuart Prower Factor XI ATP Factor XII Hageman Factor XIII Estabilizador de fibrina
  43. 43. Hemostasia
  44. 44. HemostasiaIV. Fibrinólisis. A. Disolución del coágulo. B. Restablecimiento del flujo sanguíneo.
  45. 45. HemostasiaHemostasia Quirúrgica.I. Procedimientos temporales: A. Digital. B. Compresión directa. C. Compresión indirecta.
  46. 46. HemostasiaII. Procedimientos definitivos: A. Mecánicos.  Ligadura de vasos.  Reconstrucción vascular.  Grapas metálicas.
  47. 47. HemostasiaII. Procedimientos definitivos: B. Térmicos y eléctricos.  Electrocauterio.  Enfriamiento.  Láser.
  48. 48. Instrumental de hemostasia Pinza Halsted (de mosquito) - Vasos pequeños
  49. 49. Instrumental de hemostasiaPinza Kelly -Vasos de calibre mediano
  50. 50. Instrumental de hemostasiaPinza Pean Pinza Rochester
  51. 51. Tiempos fundamentales de la cirugía Instrumental de hemostasia Pinza de HeissPinza de ángulo de Lower Pinza de Heiss
  52. 52. Instrumental de hemostasiaRochester Ranquin Pinza de Crille
  53. 53. Disección Definición: Liberar estructuras anatómicas del tejido conectivo que las rodea.
  54. 54. Disección Roma Tejido conectivo laxo. instrumentos romos. Disección digital.
  55. 55. Disección Roma •Mango del bisturí. •Tijera mayo cerrada.
  56. 56. Disección  Pinza Rusa o de Roux  Pinza Adson
  57. 57. Disección  Pinzas de disección sin  Pinzas disección con dientes dientes  Estructuras delicadas  Tejidos + resistentes - Piel - Tejido aponeurotico
  58. 58. Tracción Referencia de tejidos y órganos. Exposición.
  59. 59. Tracción Pinzas Forrester: Opresión suave tejido. Sostén vísceras y gasas.
  60. 60. Tracción Pinza Allis: Curva Bordes dentados Para sostener tejidos.
  61. 61. Tracción Pinza Rochester Oschner: Curva o recta Bordes dentados Sostener tejidos.
  62. 62. Tracción Pinzas de Babcock: Mandíbulas cóncavas Al cerrar se forma una extremidad redondeada. Estriada
  63. 63. Tracción Pinzas de Babcock: Tomar vísceras o tejidos que no se desean comprimir o exprimir, ya que los toma en una línea.
  64. 64. Tracción Pinzas de Duval: Largas Mandíbula triangular con finos dientecillos.
  65. 65. Tracción Pinza Backhaus: También denominada "pinza de campo". Poseen dos dientes.
  66. 66. Tracción Pinza Backhaus: Añadir campos estériles para delimitar la región anatómica.
  67. 67. Separación Retirar tejidos •Dos tipos: Activa o Manual Pasiva o AutomáticaARCHUNDIA- García A. Educación quirúrgica.2 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores;2001.
  68. 68. Separación Activa •Separadores manuales •Retraen órganos y tejidos •Ayudante
  69. 69. Separación Activa
  70. 70. Separación Activa Deaver Harrington •Lámina ancha •Gran fuerza.
  71. 71. Separadores Automáticos Dispositivo mecánico Dos ó más ramas articuladas Sistema de fijación
  72. 72. Separadores Automáticos Adson •Planos superficialesARCHUNDIA- García A. Educación quirúrgica.2 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores;2001.
  73. 73. Separadores Automáticos Gelpi•Peritoneo•Brazosterminan enun diente
  74. 74. Separadores Automáticos Weitlander •Planos superficiales
  75. 75. Separadores Automáticos Beckman
  76. 76. Separadores Automáticos Finochietto •Pared torácica •Toracotomías
  77. 77. Separadores Automáticos Pratt Anoscopia
  78. 78. Suturas Maniobra Unir los tejidos seccionados Fijarlos hasta completar cicatrización “reconstrucción”
  79. 79. Suturas Las suturas pueden ser : Superficiales Intermedias Profundas
  80. 80. Suturas Punto Simple: Arterias Fijar drenaje (Penrose)
  81. 81. Suturas Punto Sarnoff: Resistencia y afrontamiento a la piel. Músculo
  82. 82. Suturas Punto en “X”: Cuero Cabelludo Arterias Uréteres
  83. 83. Suturas Sutura de puntos en U: Salpingoclasia Venas Arterias Uréteres Peritoneo
  84. 84. Suturas Surgente simple: Resulta poco estética y se utiliza frecuentemente en planos profundos
  85. 85. Suturas Sutura continua festoneada de Reverdin o de Ford: Malos resultados estéticos.
  86. 86. Suturas Sutura continua intradérmica: Cirugía estética.
  87. 87. Suturas Sutura continua em bolsa de tabaco: Apendicectomía Fijar catéteres
  88. 88. Hilos de Sutura  Clasificacion  Origen  Tiempo de permanencia
  89. 89. Hilos de Sutura (ORIGEN)  Naturales  Sinteticos  Animal  Poliamidas.  Catgut  Poliesteres.  Seda  Polidioxanona.  Crin  Acido Poliglicolico.  Vegetal  Poliglactin 910.  Lino  Polipropileno.  Algodón  Mineral  Polietileno.  Plata  Acero
  90. 90. Hilos de Sutura (TIEMPO DEPERMANENCIA)  Reabsorbibles  Accion enzimatica o hidrolisis  Catgut: 7 Dias.  Catgut Cromico: 12 A 20 Dias.  Acido Poliglicolico: 90 A 120 Dias.  Poliglactin 910: 70 Dias.  Polidioxanona: 180 Dias.
  91. 91. Hilos de Sutura (TIEMPO DEPERMANENCIA)  No Absorbibles  Poliamidas.  Poliesteres.  Algodon.  Lino.  Seda.  Acero Y Plata.  Polipropileno.  Polietileno.
  92. 92.  Elpaciente sale del quirófano e ingresa a la sala de recuperación
  93. 93. Postoperatorio Inmediato  Hasta 12 hrs después de la cirugía  Anestesiólogo: momento critico  Complicaciones cardiorrespiratorias  Cirujano:  Nota operatoria  Procedimientos, hallazgos, material utilizado, piezas anatomopatológicas. Complicaciones transoperatorias y como se resolvieron
  94. 94. Postoperatorio Inmediato  Cirujano:  Nota operatoria  Procedimientos, hallazgos, material utilizado, piezas anatomopatológicas. Complicaciones transoperatorias y como se resolvieron  Manejo postoperatorio: individualización  Monitorización  Cuidados Especiales  Dieta  Medicamentos  Exámenes de Laboratorio y Gabinete
  95. 95. Monitorización  Signos Vitales: FC, FR, Temp, PA  Signos Físicos Específicos  Cuidado de la herida: sangrados y drenajes  Edema  Cianosis
  96. 96. Fiebre Precoz  En las primeras 72 hrs.  Lesión tisular  Ingreso de pirógenos exógenos  Hematomas  Hipertermia Maligna
  97. 97. Cuidados Especiales  Soluciones  Cuidados cardiorrespiratorios  Saturación  Sondas  Nasogástrica  Vesical  Posicionesy restricción de movimientos
  98. 98. Dieta  Ayuno:  Evitar nausea y vómito  Necesidad variable de no estímulo al tubo digestivo  Problema variable para ingesta (ej, ventilación mecánica, coma,etc.)
  99. 99. Signos Clínicos para Inicio de Dieta  NO NAUSEA NI VOMITO  No distensión abdominal  Peristalsis presente, aún esté disminuída  Seguridad en anastomosis:  Esófago > 7 días  Estómago 4-5 días  Intestino delgado 3 dias  Colon 3 a 5 días  Canalización de gases por Recto
  100. 100. DIETAS Dieta líquida Dieta blanda Dieta normal
  101. 101. PROGRESIÓN DE LAS DIETAS EN ELPOSOPERATORIODIETA LÍQUIDA Alimentos líquidos o semilíquidos Fácil absorción Mínima Estimulación GI Deja mínimo residuo
  102. 102. PROGRESIÓN DE LAS DIETAS EN ELPOSOPERATORIODIETA BLANDA Alimentos sin irritantes o muy ligeramente sazonados y bajos en fibra
  103. 103. Medicamentos  Antibióticos  Analgésicos  Bloqueadores H2 Exámenes de Laboratorio  Insulina Y Gabinete  Otros
  104. 104. Postoperatorio Mediato  Recuperado de la anestesia  Se debe de recuperar todas las funciones básicas  Alta o permanencia  Cuidado herida quirúrgica  Signos Vitales  Otras Complicaciones
  105. 105. Heridas quirúrgicas  De cirugía limpia:  bajo índice de infección <2%  antibióticos profilácticos si se utilizan prótesis  De cirugía Limpia contaminada  índice de infección 6-8%  justificación plena de antibióticos profilácticos.(disminuye indice a 2- 4%)  lavarlas intensivamente antes de cerrarlas  De cirugía Contaminada  mayor índice de infección 15-20%  se prefiere dejar abierto piel y tej celular  realización de lavados repetidos y antibióticos profilácticos  De cirugía sucia  Índice infección < 30 %  Siempre dejar abierta piel y tejido celular  Antibióticos terapéuticos
  106. 106. HERIDAS LIMPIAS: El manejo posoperatorio es mínimo, gasa o apósito No esta indicado ningún tipo de medicamento (antiséptico) Evolución sin ninguna complicación El paciente puede bañarse Observar y Palpar compresivamente
  107. 107. HERIDAS LIMPIAS-CONTAMINADAS Manejo que la herida limpia  observar infección Palpar compresivamente Drenaje temprano de seromas Apertura de la herida ante supuración Pacientes con deficiencias en el mecanismo de defensa: desnutridos diabéticos
  108. 108. HERIDAS CONTAMINADAS Dejar abierta grasa y piel Cierre de segunda o tercera intención  infección Irrigación a presión con solución salina isotónica, jeringa de 10ml y aguja del numero 23 (posoperatorio)  4-5 dias  cierre de tercera intención
  109. 109. HERIDAS SUCIAS: Mismo manejo de las heridas contaminadas Alto porcentaje de infección  1 semana Contraindicado el empleo de antisépticos para el lavado de la misma Lavar y debridar 2 a 3 veces diarias
  110. 110. HERIDAS QUIRURGICASCOMPLICACIONES  Seroma  Sangrado  Hematoma  Infeccion:  Celulitis  Absceso
  111. 111. Seroma  Son acumulaciones de suero y linfa (sintomáticos)
  112. 112. Sangrado  Primero compresión  Si persiste exploración con ligadura o sutura de vaso.
  113. 113. Hematoma
  114. 114. Eventración  Exposición de vísceras
  115. 115. Evisceración Salida de vísceras a través de la herida
  116. 116. Otras Complicaciones  Atelectasias  Neumonías  Derrames  Infartos  Arritmias
  117. 117. Postoperatorio Tardío  Fase de Convalecencia  Generalmente se da cuando el paciente vuelve a casa o después de 1 semana cirugía
  118. 118. Fiebre Temprana  Entre el 4to y 6to día  Origen infeccioso  No relacionado con la cirugía  Focos mas frecuentes  Respiratorio  Urinario  Herida
  119. 119. Fiebre Tardía  Después del 5to día  Detección del foco infeccioso  Origen Infeccioso  Exámenes complementarios  Laboratorio  Radiología  Ecografía  Tomografía

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