Enfermedad trofoblastica gestacional.

8.030 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
6 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
8.030
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
426
Comentarios
0
Recomendaciones
6
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Enfermedad trofoblastica gestacional.

  1. 1. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
  2. 2. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>La ETG son un conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana. </li></ul>
  3. 3. HISTORIA <ul><li>HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL UTERO” agua insalubre. </li></ul><ul><li>Oribasius (320-400) y Aetius de Amida (siglo V) también describen reportes de embarazos molares. </li></ul><ul><li>Entre 1593 y 1674 Nikolaas Tulpius de Amsterdam dió la primera descripción exacta de un embarazo molar </li></ul>
  4. 4. CLASIFICACION <ul><li>MOLA HIDATIFORME </li></ul><ul><li>COMPLETA </li></ul><ul><li>PARCIAL </li></ul><ul><li>MOLA INVASIVA </li></ul><ul><li>NODULO DEL SITIO PLACENTARIO </li></ul><ul><li>CORIOCARCINOMA </li></ul><ul><li>TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO </li></ul><ul><li>TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE </li></ul>Diagnosis and Treatment os Gestational Trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N. 53. Gynecology Oncology. Volume 93, issue 3, june 2004, (575-585).
  5. 5. <ul><li>CIGOTO </li></ul><ul><li>BLASTOMERAS </li></ul><ul><li>MORULA </li></ul><ul><li>BLASTOCISTO </li></ul><ul><li> TROFLOBASTO EMBRIOBLASTO </li></ul>
  6. 7. IMPLANTACION
  7. 8. TROFOBLASTO
  8. 9. EMBARAZO MOLAR. PREVALENCIA EN DIFERENTES PAISES. NUMERO DE CASOS POR EMBARAZOS <ul><li>JAPON: 2:1000 </li></ul><ul><li>EUROPA: 0.6:1000 </li></ul><ul><li>EEUU: 1:1000-1:1200 </li></ul><ul><li>FERNANDEZ,BRAZIL: 1:1071 </li></ul><ul><li>CABRERA,CHILE: 1:829 </li></ul><ul><li>ARAMBURU,GUATEMALA: 1:670 </li></ul><ul><li>KING, CHINA: 1:530 </li></ul><ul><li>LLACA FERNANDEZ, MEXICO 1:394 </li></ul><ul><li>ACOSTA, FILIPINAS: 1:173 </li></ul><ul><li>WENG, FORMOSA: 1:120 </li></ul><ul><li>GLOBAL: 1:1000 </li></ul><ul><li>COLOMBIA: 1:600 </li></ul>Epidemiology and Aetiology of Gestational Trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, N 11, November 2003
  9. 10. FACTORES DE RIESGO ETG <ul><li>Primigestante añosa. </li></ul><ul><li>Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40 años . </li></ul><ul><li>Multiparidad. </li></ul><ul><li>Estado socioeconómico bajo. </li></ul><ul><li>Dieta baja en proteínas, ácido fólico y Beta carotenos. </li></ul><ul><li>Mola previa. </li></ul>Epidemiology an Aetiology of Gestational trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, Number11, November2003
  10. 12. MOLA COMPLETA <ul><li>Se forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un espermatozoide HAPLOIDE Duplica su material genético. </li></ul><ul><li>Estudios citogenéticos Cariotipo 46XX 90% </li></ul><ul><li>Cariotipo 46xy 10% </li></ul><ul><li>Los cromosomas Molares son de origen PATERNO </li></ul><ul><li>Mecanismos </li></ul><ul><li>- Haploidia diandrica </li></ul><ul><li>-Dispermia Diandrica. </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187 )
  11. 13. MOLA COMPLETA MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>HEMORRAGIA VAGINAL </li></ul><ul><li>- 84 % DE LAS PTES </li></ul><ul><li>- Separación de tejido </li></ul><ul><li>molar de la decidua. </li></ul><ul><li>- Retención de sangre </li></ul><ul><li>(volúmenes grandes) </li></ul><ul><li>- Ocasionalmente expulsión de vesículas </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  12. 14. ALTURA UTERINA DESPROPORCIONADA <ul><li>Aumento exagerado de la altura uterina con respecto a la edad gestacional (45% de las pctes), ausencia de rscs fetales. </li></ul><ul><li>Presentan entre 11 a 25 semanas de gestación. </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187 )
  13. 15. PREECLAMPSIA <ul><li>27% de pacientes con Mola completa </li></ul><ul><li>Eclampsia Poco frecuente </li></ul><ul><li>Concentraciones altas de B-HCG </li></ul><ul><li>ECLAMPSIA primer trimestre </li></ul><ul><li>MOLA COMPLETA </li></ul>ECLAMPSIA PRIMER TRIMESTRE Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  14. 16. HIPEREMESIS GRAVIDICA <ul><li>25% pctes MOLA COMPLETA </li></ul><ul><li>Medidas antieméticas y LEV </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  15. 17. HIPERTIROIDISMO <ul><li>7% Molas Completas </li></ul><ul><li>Taquicardia, Piel caliente, Temblor. </li></ul><ul><li>T3 y T4 libre </li></ul><ul><li>Cadena alfa. TSH=HGC </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  16. 18. QUISTES TECALUTEINICOS <ul><li>50% Mola Completa </li></ul><ul><li>HGC Elevada; Hiperestimulación ovárica. </li></ul><ul><li>Pos evacuación desaparecen (2 a 4 meses). </li></ul>Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N 53. Gynecologyc Oncology. Issue3, June 2004,(575-585).
  17. 19. HALLAZGOS ECOGRAFICOS <ul><li>Útero aumentado de tamaño. </li></ul><ul><li>Múltiples áreas hipoecoicas (3-10mm). </li></ul><ul><li>“ Racimo de uvas, copos de nieve ¨. </li></ul><ul><li>No se identifican partes fetales. </li></ul><ul><li>Ausencia de vascularización dentro de la masa (Doppler). </li></ul>
  18. 20. DIAGNOSTICO ECOGRAFICO MOLA COMPLETA <ul><li>IMAGEN EN “ PANAL DE ABEJAS” </li></ul><ul><li>VALOR PREDICTIVO POSITIVO DEL 94% </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  19. 21. MHC <ul><li>Alteraciones en todo el tejido trofoblástico. “ difusa o completa” </li></ul><ul><li>Edema vellosidades con aumento de tejido. </li></ul><ul><li>Vellosidades coriales en forma de “CISTERNAS”, grandes , transparentes de 1 a 2 cm. </li></ul><ul><li>No tiene tejido “EMBRIONARIO” O “FETAL”, no saco gestacional. </li></ul><ul><li>Vasos sanguíneos en las vellosidades están ausentes o colapsados, lo que sugiere ausencia de feto y circulación fetal. </li></ul>Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003
  20. 22. MHC
  21. 23. MHC MICROSCOPICOS <ul><li>Vellosidades coriónicas anormales, con cambios hidrópicos ( hinchazón quística) rodeadas por extensa hiperplasia trofoblastica. </li></ul><ul><li>Algunas vellosidades pueden contener cisternas ( acelulares ). </li></ul><ul><li>Hiperplasia y atipa celular del trofoblasto. </li></ul>
  22. 24. MOLA COMPLETA (MICROSCOPIA)
  23. 25. MOLA COMPLETA IMAGEN MACROSCOPICA, MICROSCOPICA, MECANISMO BASICO Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  24. 26. EVOLUCION NATURAL MOLA COMPLETA <ul><li>POS EVACUACION </li></ul><ul><li>Invasión uterina local 15% pctes </li></ul><ul><li>Metástasis 4% </li></ul><ul><li>Alto riesgo </li></ul><ul><li>-HCG >100000 mu/ml </li></ul><ul><li>-Aumento excesivo del útero </li></ul><ul><li>-Quistes tecaluteínicos >6 cms </li></ul><ul><li>->40 años </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187 )
  25. 27. MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Signos y síntomas de ABORTO INCOMPLETO </li></ul><ul><li>El diagnostico es HISTOPATOLOGICO. </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA VAGINAL 72%. </li></ul><ul><li>Tamaño uterino desproporcionado: 3.7% </li></ul><ul><li>Preeclampsia 2.5% </li></ul><ul><li>Quistes tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroi- </li></ul><ul><li>dismo Asociación baja. </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  26. 28. MHP <ul><li>ANATOMIA PATOLOGICA </li></ul><ul><li>MACRO: </li></ul><ul><li>La cantidad de tejido es menor que en MHC. </li></ul><ul><li>Vesículas grandes en menor cantidad, y se mezclan con placenta no molar. </li></ul><ul><li>Tejidos Embrionarios o Fetales identificables, pero con anormalidades (sindactilia). </li></ul><ul><li>MICRO: </li></ul><ul><li>Mezcla vellosidades normales con edematosas. </li></ul><ul><li>Hiperplasia se limita solo a sincitiotrofoblasto. </li></ul><ul><li>Ertitrocitos evidentes en las vellosidades, disco corionico, cordón y tejido fetal. </li></ul>
  27. 29. MOLA PARCIAL Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  28. 30. MOLA PARCIAL Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003
  29. 31. EVOLUCION NATURAL MOLA PARCIAL <ul><li>TUMOR PERSISTENTE 4% MOLA PARCIAL </li></ul><ul><li>La Quimioterapia es curativa </li></ul><ul><li>Los pacientes con enfermedad persistente no manifiestan características clínicas distintivas </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  30. 32. MOLA COMPLETA Y PARCIAL TABLA COMPARATIVA Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N 53. Gynecologyc Oncology. Issue3, June 2004,(575-585).
  31. 33. TRATAMIENTO <ul><li>Estabilizar hemodinamicamente . </li></ul><ul><li>Cuantificación de B-HGC. </li></ul><ul><li>Hemograma completo. </li></ul><ul><li>Pruebas de coagulación </li></ul><ul><li>Pruebas de función Renal y Hepáticas. </li></ul><ul><li>Rx de tórax. </li></ul><ul><li>LEGRADO POR ASPIRACION </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187 )
  32. 34. VIGILANCIA <ul><li>B-HGC las primeras 48 h pos evacuación. </li></ul><ul><li>Cuantificaciones semanales , hasta obtener 3 muestras(-) </li></ul><ul><li>Cuantificaciones mensuales , hasta obtener 6 muestras(-). </li></ul><ul><li>Después de la semana 9 ya la B-HGC debe ser (-). </li></ul><ul><li>Después del año: EMBARAZO </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  33. 35. ANTICONCEPCION <ul><li>Anticoncepción durante el periodo de “Vigilancia” </li></ul><ul><li>No se recomiendan DIU </li></ul><ul><li>Se recomiendan ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (orales_inyectables). </li></ul><ul><li>“ Los anticonceptivos hormonales no aumentan el riesgo de enfermedad trofoblastica posmolar”. </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187 )
  34. 36. MOLA INVASORA <ul><li>CLINICA: </li></ul><ul><li>Sangrado vaginal persistente. </li></ul><ul><li>Útero subinvolucionado. </li></ul><ul><li>Crecimiento uterino asimétrico. </li></ul><ul><li>Ocasionalmente perforación o sangrado intraperitoneal o vaginal. </li></ul>
  35. 37. MOLA INVASORA <ul><li>HALLAZGOS RADIOLOGICOS: </li></ul><ul><li>Aumento del tamaño uterino. </li></ul><ul><li>Hiperecogenicidad endometrial. </li></ul><ul><li>TAC, RNM, RX (estudios de extensión) </li></ul><ul><li>HALLAZGOS PATOLOGICOS MACRO Y MICRO: </li></ul><ul><li>Áreas hemorrágicas o vesículas en miometrio. </li></ul><ul><li>Dx solo puede hacerse en espécimen de histerectomía. </li></ul><ul><li>Invasión miometrial con proliferacion de sitio y sincitiotrofoblasto. </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL PERSISTENTE </li></ul><ul><li>Aumento o estancamiento de los niveles de BhCG. </li></ul><ul><li>17% a 20% evacuación y 3% a 5% histerectomia. </li></ul>
  36. 38. NODULO DEL SITIO PLACENTARIO <ul><li>Lesión no neoplasia o incidental de curetaje. </li></ul><ul><li>Trofoblasto intermedio. </li></ul><ul><li>Contraparte benigna del TTE. </li></ul><ul><li>Hallazgo incidental. </li></ul><ul><li>Embarazo previo (108 meses). </li></ul><ul><li>Se localizan mas frecuentemente en segmento. </li></ul><ul><li>No actividad mitótica. </li></ul>
  37. 39. CORIOCARCINOMA <ul><li>Neoplasia Epitelial pura. </li></ul><ul><li>Proliferación atípica del Cito y Sincitiotrofoblasto. </li></ul><ul><li>Ausencia de Vellosidades Coriales. </li></ul><ul><li>Metástasis Sistémica temprana. </li></ul>Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  38. 40. CORIOCARCINOMA <ul><li>Raro, pero altamente maligno. </li></ul><ul><li>Incidencia de 1 en 25.000-40.000. </li></ul><ul><li>Historia previa de: </li></ul><ul><li>- Embarazo molar 50% </li></ul><ul><li>- Aborto 25% </li></ul><ul><li>- Embarazo normal 22% </li></ul><ul><li>- Embarazo ectópico 2% </li></ul>
  39. 41. CORIOCARCINOMA <ul><li>Sangrado uterino anormal. </li></ul><ul><li>Elevación marcada de BhCG. </li></ul><ul><li>Síntomas pueden estar relacionados con metástasis. </li></ul><ul><li>Metástasis pulmonar es la mas frecuente 90%. </li></ul>
  40. 42. CORIOCARCINOMA <ul><li>Masa hemorrágica roja oscura. </li></ul><ul><li>Superficie friable – necrosis. </li></ul><ul><li>Bordes infiltrativos. </li></ul><ul><li>Tamaño variable. </li></ul><ul><li>Patrón bilaminar, bifásico, dimórfico. </li></ul><ul><li>A pesar de invasión vascular no presenta angiogénesis. </li></ul>
  41. 43. CORIOCARCINOMA <ul><li>Ausencia de vellosidades corionicas. </li></ul><ul><li>Diseminación hematógena. </li></ul><ul><li>Baja en tasas de mortalidad gracias a uso de quimioterapia combinado con mediciones estrictas de BhCG. </li></ul><ul><li>CONSIDERA COMO CANCER POTENCIALMENTE CURABLE. </li></ul>
  42. 44. CORIOCARCINOMA
  43. 45. CORIOCARCINOMA
  44. 46. TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO <ul><li>Trofoblasto Intermedio. </li></ul><ul><li>Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES </li></ul><ul><li>Tienden a confinarse al Útero. </li></ul><ul><li>B-HGC y Lactogeno Placentario. </li></ul><ul><li>Metástasis Tardía. </li></ul><ul><li>QUIMIORESISTENTES. </li></ul><ul><li>TTO QX HISTERECTOMIA. </li></ul>Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  45. 47. TTSP <ul><li>Mujeres en edad reproductiva-menopausia temprana. </li></ul><ul><li>Amenorrea – sangrado vaginal. </li></ul><ul><li>Aumento de tamaño uterino. </li></ul><ul><li>Aparece luego de embarazo normal o aborto no molar. </li></ul><ul><li>Periodo de latencia 10 años. </li></ul>
  46. 48. TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE <ul><li>Células de trofoblasto intermedio. </li></ul><ul><li>Mujeres jóvenes en edad reproductiva. </li></ul><ul><li>Dx se hace 10 años post a embarazo conocido. </li></ul><ul><li>Nódulos de 5 cm sólido, áreas hemorrágicas y quisticas en endometrio bajo. </li></ul>
  47. 49. TTE <ul><li>Comportamiento maligno 10 a 20% de los casos. </li></ul><ul><li>Metástasis a distancia y mortalidad 10% a 20% y 10% respectivamente. </li></ul><ul><li>Respuesta parcial a quimioterapia . </li></ul>
  48. 50. TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL METASTASICO <ul><li>4% Pos evacuación Molar. </li></ul><ul><li>Mas frecuente después de Embarazos a termino. </li></ul><ul><li>CORIOCARCINOMA. </li></ul><ul><li>El sangrado es frecuente. </li></ul><ul><li>Metástasis Pulmón 80% </li></ul><ul><li>Vagina 30% </li></ul><ul><li>Pelvis 20% </li></ul><ul><li>Hígado 10% </li></ul><ul><li>Cerebro 10% </li></ul>Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  49. 51. CLASIFICACION POR ETAPAS DEL TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL <ul><li>ETAPA I ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO </li></ul><ul><li>Ia Sin factores de riesgo </li></ul><ul><li>Ib Un factor de riesgo </li></ul><ul><li>Ic Dos factores de riesgo </li></ul><ul><li>ETAPA II EXTIENDE FUERA DEL ÚTERO (Anexos, Vagina, Ligamento ancho ). </li></ul><ul><li>IIa Sin factores de riesgo </li></ul><ul><li>IIb Un factor de riesgo </li></ul><ul><li>IIc Dos factores de riesgo </li></ul><ul><li>ETAPA III AFECTACION DE LOS PULMONES (Con o sin afección genital). </li></ul><ul><li>IIIa Sin factor de riesgo </li></ul><ul><li>IIIb Un factor de riesgo </li></ul><ul><li>IIIc Dos factores de riesgo. </li></ul><ul><li>ETAPA IV TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS </li></ul><ul><li>IVa Sin factor de riesgo </li></ul><ul><li>IVb Un factor de riesgo </li></ul><ul><li>IVc Dos factores de riesgo </li></ul>The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease: Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
  50. 52. FACTORES DE RIESGO <ul><li>B-HGC > 100000 mu/ml </li></ul><ul><li>DURACION DE LA ENFERMEDAD >DE 6 MESES A PARTIR DEL ULTIMO EMBARAZO </li></ul><ul><li>QUIMIOTERAPIA PREVIA POR TTG DIAGNOSTICADO PREVIAMENTE. </li></ul>The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease: Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
  51. 53. VALORACION DIAGNOSTICA <ul><li>Historia clínica y examen físico completo </li></ul><ul><li>Medición de BhCG. </li></ul><ul><li>Pruebas de función Hepática, Tiroidea, Renal. </li></ul><ul><li>Hemograma Completo. </li></ul>The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease: Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
  52. 54. INVESTIGACION METASTASICA <ul><li>Rx de Tórax o Tomografía Axial Computarizada </li></ul><ul><li>Ecografía o TAC de abdomen y Pelvis </li></ul><ul><li>TAC o RNM de Craneo. </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187 )
  53. 55. METASTASIS PULMONARES Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  54. 56. METASTASIS CEREBRALES Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  55. 57. METASTASIS HEPATICAS Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  56. 58. GRACIAS

×