1. Sémiologie radiologique de
base
Appareil locomoteur

2. L’articulation :
• Il faut
– Regarder l’épaisseur de l’interligne articulaire :
intégrité du cartilage
– Observer l’os sous-chondral : condensation, flou
– Regarder d’il existe des géodes juxta-articulaires
– Regarder s’il existe des ostéophytes, les
différencier des entésophytes ou syndesmophytes
– Regarder la structure osseuse juxta-articulaire
– Regarder s’il existe une désaxation ou une
dysplasie (défaut de congruence)
– Toujours de façon comparative

3. Arthrose
• Ostéophytes
• Pincement articulaire (ou discal)
• Ostéophytes
• Géodes sous chondrales ou juxta-
articulaires

4. Arthrose
• IPD : pincement,
condensation os
sous chondral,
géodes, sub luxation
• Rhizarthrose :
pincement +
condensation

5. Arthrose
• Gonarthrose fémoro-
tibiale interne :
pincement,
condensation,
ostéophyte, désaxation
• Coxarthrose :
pincement supéro-
interne,
géode,dysplasie par
insuffisance de
couverture

6. Arthrose
• Au début, à un stade
infra radiologique
l’arthographie permet le
diagnostic montrant un
pincement localisé du
cartilage du cotyle.
• A l’inverse à un stade
évolué, le pincement
est complet et
l’ostéophytose engaine
complètement les
épiphyses

7. Arthrite infectieuse
• Le cartilage se pince
rapidement ( 15
à 30 jours)
• L’os sous chondral
est flou
• Il existe parfois des
géodes « en miroir »

8. Spondylodiscite : géodes en miroir

9. Infection en IRM
• HypoT1 avec
flou des
plateaux
vertébraux
• Hyper T2
• Prise de
Gadolinium
• Epidurite ou
abcès des
parties molles

10. Arthrite
inflammatoire
• PR :
déminéralisation
épiphysaire
puis
géodes
pincement

11. Arthrite inflammatoire
• PR évoluée
• Pincement, géodes
• Luxations+++

12. Arthrite inflammatoire
• Rhumatisme psoriasique :
– Résorption houppe
– Pincement
– Mais surtout : reconstruction
sur insertion enthèses et
fusion
– Atteinte IPD

13. Spondylarthrite ankylosante
• Syndesmophytes charniere
dorsolombaire
• Squarring
• Colonne bambou : ossification
de tous les ligaments
• Déminéralisation

14. SPA : sacro iliaques
• Au début : élargissement
interligne puis
• Condensation + géodes
• Fusion
• Début : intérêt TDM et IRM

15. arthrites microcristallines
• Goutte : géodes et tophi des
parties molles visibles

16. CCA
• Liserés de PP de ca sur les
cartilages, les ménisques.
Genoux, hanches, poignets,
épaules, symphyse pubienne

17. Rh à apatite
• Calcifications d’apatite,
arrondies, denses, extra
articulaires (tendons,
bourses séreuses)

18. Différencier, arthrose, HVE, SPA

19. Différencier ostéophytes
d’enthésophytes (le disque est normal)

20. hernies discales
Latéro-médianes, foraminales

21. L’os
• Corticales
• Structure
• Lyse, densification
• Hétérogénéité
• Artéfacts : gaz, superpositions

22. Ostéoporose
• Tassement bénin :
diminution de hauteur de
plus de 20 %
• Intégrité des pédicules,
épineuse,corticale, mur
postérieur, homogénéité
trame

23. Tassement malin
• Vertèbre « borgne » :
métastase : disparition du
pédicule gauche, infiltration
tumorale (IRM) hémicorps
vertébral, pédicule, lame et
envahissement partie molles

24. métastases
• Lytiques, condensantes,
mixtes, rupture corticale,
envahissement partie
molles, fractures
pathologiques

25. Métastases • Intérêt du scanner et/ou de l’irm:RDM
analyse structure osseuse, IRM analyse
l’envahissement médullaire et des parties
molles

26. Tumeurs primitives
• Même raisonnement que
métastases : IRM, TDM :
nature : liquidienne,
cartilagineuse, calcifications
intra tumorales, effraction ou
non des corticales
• Siège ++ : épiphyse,
métaphyse, diaphyse
• En haut : dysplasie fibreuse
ou fibrome ossifiant
• En bas chondroblastome
(tumeur bénigne
épiphysaire)

27. Tumeurs primitives malignes
• Évolutivité, rupture corticales,
envahissement des parties
molles : ici sarcome d’Ewing :
radios normales mais
envahissement à l’IRM

28. Myélome
• Lacunes à l’emporte pièce
• Formes déminéralisante diffuse
: Rx = ostéoporose mais IRM
anormale

29. Paget
• Aggrandissemnt pièce osseuse
• Dédifférenciation cortico-
trabéculaire
• Aspect fibrillaire
• Ostéoporose circonscrite ou V
pagétique au début

30. Ostéonécrose aseptique
• Hanche : le plus
fréquent
• Rx : classification
d’Arlet et Ficat :
– Stade 1 : Rx normale
– Stade 2 : densification
hétérogène tête
– Stade 3 : fracture du
séquestre
– Stade 4 arthrose
secondaire

31. Ostéonécrose aseptique
• IRM :
– T1 séquestre en hypo ou
isosignal avec bande
hyposignalante le
délimitant
– T2 ou Stir : séquestre de
signal hétérogène
délimité par une bande
en hyposignal entourée
parfois d’oedème en
hyper signal (« double
ring »)

32. ADSR
• Rx : déminéralistion
hétérogène, diffuse
• Scinti : hyperfixation
diffuse +
hyperfixation des
articulations
adjacentes

33. ADSR (hanche)
• IRM :
– Hyposignal diffus en
T1
– Hypersignal diffus en
T2
– Possibilité d’un
épanchement
articulaire
réactionnel