Atencion Rn

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Atencion Rn

  1. 1. ATENCIÓN DEL RN NORMAL Dr Vallecillo Medico Interno
  2. 2. Concepto <ul><li>Son todas aquellas acciones y cuidados que debemos brindar al RN inmediatamente al momento del parto o cesárea </li></ul>El proceso es dinámico por lo que el concepto de normalidad puede variar con el tiempo
  3. 3. Incidencia <ul><li>El 85% - 90% de los recién nacidos requieren atención normal y el porcentaje restante asistencia especializada. </li></ul><ul><li>En Nicargua 90% sin manifestaciones de afixia. </li></ul>
  4. 4. Objetivos <ul><li>Detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido </li></ul><ul><li>Detectar a un RN normal o con algún riesgo </li></ul><ul><li>Evitar el enfriamiento </li></ul><ul><li>Determinar el destino o lugar del RN </li></ul>
  5. 5. Preparación <ul><li>Revisar expediente materno y tarjeta prenatal </li></ul><ul><li>Lavado de manos </li></ul><ul><li>Ropa esteril </li></ul><ul><li>Guantes, mascarilla, gorro </li></ul>
  6. 6. Pre Parto <ul><li>&quot; Edad materna > 35 años ó < 15 años. </li></ul><ul><li>&quot; Obesidad o desnutrición. </li></ul><ul><li>&quot; Anemia. </li></ul><ul><li>&quot; Diabetes: Mellitus o gestacional </li></ul><ul><li>&quot; Hipertensión arterial inducida por la gestación. </li></ul><ul><li>&quot; Hipertensión arterial crónica. </li></ul><ul><li>&quot; </li></ul><ul><li>&quot; Desprendimiento prematuro de placenta (con sangrado durante el parto). </li></ul><ul><li>&quot; Placenta previa </li></ul><ul><li>&quot; Gestación pretérmino (de 22 a 36 semanas EG) </li></ul><ul><li>&quot; Retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU) </li></ul><ul><li>&quot; Macrosomia fetal (>4000 g) </li></ul><ul><li>Sensibilización Rh previa (madre Rh negativo) </li></ul><ul><li>&quot; Hemorragia en el 2do. ó 3er. Trimestre de gestación. </li></ul><ul><li>&quot; Fiebre </li></ul><ul><li>&quot; Infección maternal: infección urinaria, vulvovaginitis, neumonía, etc. </li></ul><ul><li>&quot; Infecciones intrauterinas crónicas </li></ul><ul><li>&quot; Polihidramnios (líquido amniótico >2000 cc) </li></ul><ul><li>&quot; Oligohidramnios (líquido amniótico <400 cc) </li></ul><ul><li>&quot; Antecedente de muerte fetal. </li></ul><ul><li>&quot; Gestación Post-término (42 semanas o mas) </li></ul><ul><li>&quot; Gestación múltiple (2 o más fetos) </li></ul>
  7. 7. Trans Parto <ul><li>Cesárea electiva o de emergencia </li></ul><ul><li>&quot; Presentación anormal (de pie, cara, nalgas) </li></ul><ul><li>&quot; Trabajo de parto prematuro (de 22 a 36 semanas EG) </li></ul><ul><li>&quot; Ruptura de membranas (fuente) mayor de 24 horas </li></ul><ul><li>&quot; Liquido amniótico: </li></ul><ul><li>&quot; Meconial (verdoso) </li></ul><ul><li>&quot; Fétido o maloliente </li></ul><ul><li>Purulento </li></ul><ul><li>&quot; Trabajo de parto precipitado (menos de una hora) </li></ul><ul><li>&quot; Trabajo de parto prolongado (mayor de 24 horas) </li></ul><ul><li>&quot; Período expulsivo prolongado (mayor de 2 horas) </li></ul><ul><li>&quot; Patrón de frecuencia cardiaca fetal anormal (taquicardia > 160 o bradicardia < 120) </li></ul><ul><li>&quot; Uso de anestesia general en la madre. </li></ul><ul><li>&quot; Hipertonía uterina (útero con contracción permanente) </li></ul><ul><li>&quot; Administraciónde sedantes o narcóticos a la madre dentro de las 4 horas antes del nacimiento. </li></ul><ul><li>&quot; Pro cubito o prolapso de cordón. </li></ul><ul><li>&quot; Desprendimiento prematuro de placenta (con sangrado durante el parto) </li></ul><ul><li>&quot; Placenta previa </li></ul>
  8. 8. Debe de haber... <ul><li>Personal capacitado </li></ul><ul><li>Ambiente </li></ul><ul><li>Equipo e instrumentos </li></ul><ul><ul><li>reloj </li></ul></ul>
  9. 9. Que comprende? <ul><li>Establecimiento y regulación de la respiración </li></ul><ul><li>Tiempo oportuno del pinzamiento del cordón </li></ul><ul><li>APGAR – SILVERMAN ANDERSON </li></ul><ul><li>Aspiración </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Corte del cordón </li></ul><ul><li>Preparación y traslado </li></ul>
  10. 10. Aspiración gentil <ul><li>Antes verificar que funcione la pera y tener un repuesto </li></ul><ul><li>Al asomar la cabeza (si da tiempo) </li></ul><ul><ul><li>Primero la nariz luego la boca </li></ul></ul><ul><li>Si el LA es claro y poco no es necesario </li></ul>
  11. 11. Posicion <ul><li>Tener campo estéril pre calentado para recepción </li></ul><ul><li>Sobre el abdomen o vientre de la madre </li></ul><ul><ul><li>De costado o boca arriba </li></ul></ul><ul><li>Estimulación gentil al secar </li></ul><ul><li>Aquí ya haber evaluado </li></ul><ul><ul><li>LA desde paso anterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Color de piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Tono muscular </li></ul></ul><ul><li>LA claro, no esta flácido, rosado, llora </li></ul>
  12. 12. En el abdomen <ul><li>Valorar pinzamiento del cordón (controversial) </li></ul>
  13. 13. Pinzamiento <ul><li>De inmediato </li></ul><ul><li>Al llorar </li></ul><ul><li>Esperar que de je de pulsar </li></ul><ul><li>A los tres minutos </li></ul><ul><li>De inmediato </li></ul><ul><ul><li>VIH-SIDA, circular irreducible, anestesia general, mucho meconio, deprimido o afixia severa, incompatibilidad Rh, gemelar. </li></ul></ul><ul><li>Se difiere o tardío </li></ul><ul><ul><li>Hemorragia fetal, pre maturo. </li></ul></ul>
  14. 14. Conclusión <ul><li>No hay evidencia científica para justificar el pinzamiento temprano del cordón umbilical y cada vez hay más evidencia de los beneficios del pinzamiento tardío y de la ausencia de efectos adversos. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Doctor Erasmus Darwin, abuelo de Charles Darwin, en al año de 1792 en su libro &quot;Zoonomia&quot;: 48 Otra cosa muy lesiva para el niño es pinzar y cortar el cordón umbilical muy pronto, el cual debe dejarse intacto no solamente hasta que el niño haya respirado repetidamente, sino hasta que las pulsaciones cesen. De manera contraria, el niño será más débil de lo que debería ser y se dejaría en la placenta una parte de sangre que debería estar en el niño; al mismo tiempo no se colapsaría naturalmente la placenta y no sería removida del útero con tanta seguridad y certeza. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>La Organización Mundial de la Salud considera el pinzamiento temprano del cordón umbilical una intervención y como tal requiere de justificación. </li></ul>
  17. 17. Al minuto <ul><li>Aun con la madre o en el área de cuidado </li></ul><ul><li>Evaluar el APGAR </li></ul><ul><li>Dr. Virginia Apgar designed and introduced the Apgar Score, the first standardized method for evaluating a newborn's transition to life outside the womb. 1952 </li></ul>
  18. 18. Valoración del APGAR <ul><li>Al minuto tiene valor diagnostico </li></ul><ul><li>Al quinto minuto valor pronostico </li></ul>
  19. 19. Interpretación <ul><li>> de 8 normal </li></ul><ul><li>4-7 depresión leve a moderada </li></ul><ul><li>0-3 depresión severa </li></ul>
  20. 20. Llevar a la cuna térmica <ul><li>Terminar de sacarlo </li></ul><ul><ul><li>Quitar todo resto de material en orificios como orejas nariz </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambiar los campos húmedos por secos </li></ul></ul><ul><li>Temperatura rectal (dos funciones) </li></ul><ul><ul><li>Termometro 1-2 </li></ul></ul><ul><ul><li>2 -3 min o hasta que no suba em Hg </li></ul></ul><ul><ul><li>Normal entre 36.5 y 37.5 °C </li></ul></ul><ul><ul><li>Corregir al momento </li></ul></ul>
  21. 21. Muñón umbilical <ul><li>Se liga con cinta reata o clamp a 2-3 cm de la base </li></ul><ul><li>Se corta a 0.5-1 cm por encima </li></ul><ul><li>Se desinfecta con agua estéril, con o sin betadine y alcohol </li></ul>
  22. 22. Antropometria PESO
  23. 23. Examen físico ligero
  24. 24. CAPURRO <ul><li>Para RN mayor de 28 semanas </li></ul><ul><li>A RN sin alteracion neuromuscular </li></ul><ul><li>B RN con alteracion neuromuscular </li></ul>
  25. 25. A 200 B 208
  26. 26. Profilaxis Ocular <ul><li>Ocular </li></ul><ul><ul><li>Previene la oftalmia gonococica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colirio o ungüento oftalmico como terramicina 1%, nitrato de plata 1% </li></ul></ul><ul><ul><li>Previo enjuague con agua esteril </li></ul></ul>
  27. 27. Profilaxis de la enfermedad hemorragia del RN <ul><li>Vitamina K </li></ul><ul><ul><li>1 mg intramuscular RN > 2000 g </li></ul></ul><ul><ul><li>0.5 mg intramuscular RN < 2000 g </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis posterior según estado clínico </li></ul></ul><ul><li>Todo RN sano o con riesgo de hemorragia </li></ul>
  28. 28. Muy importante <ul><li>Identificar al bebe </li></ul><ul><ul><li>Nombre de la madre y expediente </li></ul></ul><ul><ul><li>Peso, talla, APGAR, T°, SEXO </li></ul></ul><ul><ul><li>Fecha y hora del nacimiento </li></ul></ul>
  29. 29. Otros... <ul><li>Tomar muestra de sangre del cordón umbilical </li></ul><ul><li>Hacer destrotix o glucotest </li></ul><ul><li>Permeabilidad esofagica, lavado gástrico </li></ul><ul><li>Baño </li></ul>

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