Trauma de Cráneo 2011

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Trauma de Cráneo 2011

  1. 1. María Eugenia GordilloDepartamento Emergencias Hospital de Niños Santísima Trinidad. Córdoba-Argentina
  2. 2. Niño con Trauma de Cráneo en Sala Emergencia Historia Examen Examen del trauma Físico NeurológicoImágenes Exámenes Complementarios? Laboratorio Trauma Quirúrgico? Hospitalización? Donde?
  3. 3. Historia del Trauma (Todo lo que se debe preguntar)q Edad-Sexo qTiempo de ocurridoq Intencional- Accidental  Accidentes Bici Caída: altura?q Causa  Aplastamiento: Peso? conductor  AT: peatón, pasajero,  Objetos proyectados: piedras, cabezazos,patada  Armas Fuego? q Lugar  Animales: perro, caballos  Objetos punzantes?  maquinas industriales/agrícolas qAntecedentes personales: inmediatos y crónicos: diátesis hemorrágica, convulsivo, diabetesq Quien/nes y como lo asisten en lugar del trauma y Traslado •Antecedentes de signos de alarma??????
  4. 4. Historia del Trauma (Todo lo que se debe preguntar)Signos de Alarma Pérdida de conocimiento  Vómitos  Cefalea  Alteraciones Habla  Alteraciones visuales  Amnesia
  5. 5. TRAUMA DE CRANEO: Examen FísicoSignos de AlarmaAlteración Signos Vitales Trauma abierto penetrante
  6. 6. TRAUMA DE CRANEO: Examen Físicoq Observar y palpar cabeza Ubicación anatómica impacto?? Trauma Abierto? Cerrado? Penetrante? Hematoma? Hundimiento? Cuerpo extraño?
  7. 7. Buscar signosDEFRACTURA BASE CRÁNEO (FBC) TRAUMA de CRANEO: Examen Físico [ Pérdida LCR por Nariz FBC anterior [ Hematoma Bipalpebral (Signo Mapache)
  8. 8. Signos de FRACTURA BASE CRÁNEO (FBC) FBC mediaq Pérdidas LCR o sangre por oído → Equímosis Retroauricular (Signo de Batle) “HALO” SIGNO DEL
  9. 9. Signos de FRACTURA BASE CRÁNEO (FBC) Parálisis pares craneales : I: anosmia VI: diplopía VII: parálisis facial VIII: nistagmus, tinitus, pérdida auditiva
  10. 10. ¿Porque es importante sospecharFBC en el examen físico inicial ? FBC ↓ Comunicación Senos paranasales – Meningues ↓ Meningitis??
  11. 11. ¿Porque sospechar FBC en el examen físico inicial ?
  12. 12. ¿Porque sospechar FBC en el examen físico inicial ?
  13. 13. ¿Porque sospechar FBC en el examen físico inicial ?  Pérdida auditiva  Pérdida olfato Parálisis FacialAfectación pares craneales (23% niños FBC)
  14. 14. TRAUMA DE CRANEO: Examen NeurológicoNivel conciencia • Respuesta verbal • Respuesta Motora • Apertura ojos Score Glasgow
  15. 15. ESCALA DE GLASGOW (> 5 años) 5 años Niño <Apertura de • Espontánea 4Ojos • A la voz 3 • Al dolor 2 • Sin respuesta 1Respuesta • • Normal Balbuceo-palabras y frases adecuadas-Sonríe-llora 5 • • Inapropiada Irritable-palabras inadecuadas 4Verbal • • exagerado Llanto y gritoDesorientada 3 • • Incomprensible Gemido-Gruñido al dolor 2 • • Sin Sin respuesta respuesta 1Respuesta • Movimientos normales para la edad • Obedece órdenes 6 • Retirada al•tacto Localiza el dolor 5Motora • Retira al dolor 4 • Flexión MS- Extensión MI 3 • Extensión MS y MI 2 • Sin respuesta 1Puntuación Total 3 - 15
  16. 16. SCORE DE GLASGOW: Valora severidad TCPuntajes útiles en la Atención Inicial 4 - 8 : No abre ojos. No logra articular palabra (puede emitir gemidos o sonidos) TC Grave: Glasgow < 9 Movimientos incoordinados 3: Ante ningún estímulo: 9 - 13: Abre ojos alojos No abre los estímulo. Habla (incoordinada y/o desorientada) 9-13 TC moderado: Glasgow no emite sonido Movimientos coordinados - Localiza Dolor. No siempre se mueve no obedece órdenes 15: Trauma leve: Glasgow 14-15 Ojos abiertos - Habla y se mueve normal
  17. 17. TRAUMA DE CRANEO:Examen Neurológico Nivel conciencia  Pupilas Movimientos oculares (espontáneos – Inducidos) Reflejos (Osteotendinosos- Superficiales - Tronco)
  18. 18. SIGNOS DE ALARMANEUROLÓGICOS EN EL TC • Glasgow < 12 • Asimetría motora • Convulsión • Pupilas: Asimétricas (diferencia > 1 mm) Respuesta a la luz negativa
  19. 19. Niño con Trauma de Cráneo en Sala Emergencia Historia Examen Examen del trauma Físico NeurológicoImágenes Exámenes Complementarios? Laboratorio
  20. 20. Diagnóstico por Imágenes en Trauma de Cráneo ¿Cuando ? ¿Cuando ?
  21. 21.  q Para saber si existe una Fractura → TAC TC Leve:↑ 20% posibilidad Hemorragia IC Fracturas en Zonas de Mayor riesgo de Hemorragia Cerebral: Meníngea Media Hematoma Extradural
  22. 22. q Para saber si existe una Fractura : → TAC Fracturas en Zonas de Mayor riesgo de Hemorragia Cerebral: Seno longuitudinal
  23. 23. q Para saber si existe una Fractura : → TAC Zonas de Mayor riesgo de Hemorragia Cerebral: Seno Transverso Hematoma Extradural
  24. 24.  • Para diagnosticar F. Hundimiento → TACHematomaExtradural
  25. 25.  q Para saber si un cuerpo extraño es Intracerebral o No
  26. 26.  q Para saber si un cuerpo extraño es Intracerebral o No
  27. 27.  q Para saber si un cuerpo extraño es Intracerebral o No
  28. 28. • Diagnosticar CE intracerebral
  29. 29. En un TC La Rx con Fractura sirve para : q Definir conductas Diagnósticas: TAC q Definir destino del paciente: Hospitalización Niño con TC asintomático con Fractura y q Sospechar Maltrato menos de 24 hs evoluciónsin Fractura:e para definir idad del TCno TACciente Hospitalización
  30. 30. Cuando No hay indicación Inicial de TACLesión en Calota Solo encraneana: Trauma leve•Excoriación Localización de cuerpos extraños• hematoma ¿Cuando ? enclavados o•herida Se sospecha o proyectiles (intra•Hundimiento se quiere o extracraneal)• Lactantes < 1 año Descartar Fractura •Sospecha de Maltrato •Circunstancias o enfermedades con mayor susceptibilidad a presentarfracturas: craneotomía previa, Shunt de derivación ventricular previo,ontogénesis imperfecta
  31. 31. ¿Signos Clínicos de FBC? TAC
  32. 32.  Glasgow inicial = o < 9, o < 14 que no mejora en 1 h. Pérdida conocimiento: pos intervalo lúcido o > 1m’ lactante y >10m´niño >Fracturas Vómitos y/o cefalea  Trauma abierto- persistente penetrante (> 6/H-> 6 hs. )  Foco neurológico  Convulsión pos trauma Considerar TAC con: •Diátesis hemorrágica Mecanismo de injuria crítico o significativo  Otro trauma que requiere cirugía urgente  Paciente intoxicado (alcohol-Drogas)  Barrera lingüística  Retraso sicomotor
  33. 33.   Glasgow 12, aplastamiento por pileta lavar
  34. 34.    Glasgow 15, caída de cucheta
  35. 35.  Glasgow 15, caída de patineta impacto frontal
  36. 36.   Glasgow 15, conductor de bici atropellada Hematoma Extradural
  37. 37.   9 m, Glasgow 15, caída de cama, sin signos de alarma
  38. 38.   6 meses, caída de brazos con impacto frontal hace 6 hs vómitos desde el momento del trauma, Glasgow 15
  39. 39.  12 años, Glasgow 15, bala con entrada en orbita sin salida, sin signos de alarma
  40. 40. Niño con Trauma de Cráneo en Sala Emergencia Historia Examen Examen del trauma Físico NeurológicoImágenes Exámenes Complementarios Laboratorio Trauma Quirúrgico?
  41. 41. De Urgencia y Absoluto: Hemorragia intracerebral con efecto o abierto q Trauma expuesto de masa:Hematomas Extradurales Signos TAC Localización Hematoma ? Signos clínicos de ↑PIC de rápido progresoRelativo y/o  Hundimientosdiferido:  Otras hemorragias
  42. 42. Niño con Trauma de Cráneo en Sala Emergencia Historia Examen Examen del trauma Físico NeurológicoImágenes Exámenes Complementarios ? Laboratorio Hospitalización? Donde?
  43. 43. ¿Hospitalización Del Trauma Cráneo ?Trauma leve: Trauma Moderado:Trauma Grave:Glasgow 14-15 Glasgow 9-13 Glasgow <9
  44. 44. Trauma Leve Control en SalaHospitaliza: Observación en el DE (6-8hs): Fractura o TAC anormalContinua sintomático luego de observación DE Trauma de gran impacto Mecanismo entidad grave o desconocido (Maltrato?) Antecedentes neurológico Convulsión/Foco “Signos alarma”Pérdida conocimiento (> 1m’ lactante->10m´ niño >)
  45. 45. Trauma moderado Que hacemos SE ? Hospitalizamos Que Imágenes pedimos? A: Vía Evolución áerea permeable TACGlasgow > 9 < 14 B: oxígeno 100%? Glasgow (Saturación >90%) Sonda gástrica Hallazgos ? C: vía EV Sol. Salina(TA y volemia N) PreHospital? D:neurológico: pupilas? UTI E: exposición (lesiones asociadas) UCI Quirófano Sala General completo Examen físico (Observación y palpación cabeza)
  46. 46. Trauma grave Que hacemos SE ?Glasgow < 9 A: Vía áerea permeable B:Bradicardia/Hipertensión ventilación y oxigenación  Postura en extensión o flacidez adecuada (Saturación >92%)  Cambios pupilares: pupila asimétrica Intubación Traqueal- PreHospital?? Traqueal dilatada, no reactiva o midriasis bilateral Sonda gástrica  Descenso del glasgow agudo C: vía EV Sol. Salina(TA y volemia N D:neurológico: pupilas? D: Signos de herniación cerebral (enclavamiento) inminente? E: exposición (lesiones asociadas)
  47. 47. Trauma grave Hospitalizamos Que Imágenes pedimos? TAC UTI Quirófano
  48. 48. Para valorar siprimeras esde “El trauma la solicitud hs. Durante lasde Cráneo 72ununa TAC fue correcta: proceso evolutivo”La asignación de un gradoHay queTAC inicial“existióo Una valorar si normal no Leve”indicación“válida para la misma Moderado”descarta complicaciones tardíasNo Nola TAC es Patológica o No si es Nunca y de ningún modo Definitiva
  49. 49. En todo trauma de cráneo hay que llamar al neurocirujano El niño no debe (ni puede) dormirse después de un trauma de cráneoTodo está bien, en la Rx decráneo no se observafractura “Ya se le colocó un Decadrón”
  50. 50.   Glasgow 15, aplastamiento por TV

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