Encontro - Enfermagem e Empoderamento Comunitário: Empoderamento Profissional em Enfermagem

Empoderamento Profissional em Enfermagem
Tradução, adaptação e validação de duas escalas
Abílio Cardoso Teixeira (SCI1: CHP – HSA); Mestre em Ciências de Enfermagem | Pós-Graduado: Administração dos Serviços de Saúde
Encontro - Enfermagem e Empoderamento Comunitário
Universidade Católica – Instituto de Ciências da Saúde: Porto, 15 de setembro de 2014

A abordar:
0. Introdução
1. Enfermagem - Contextualização
2. Empoderamento Profissional
3. Um estudo
4. Resultados
5. Conclusões
6. Limitações
7. Sugestões
6

0. Introdução
Atividades médicas: principais indicadores de produtividade e de
resultados no Sistema de Saúde (Ribeiro, 2009; Carapinheiro, 2005).
Empoderamento Profissional em
Enfermagem | Abílio Cardoso Teixeira
8
Vigência do modelo biomédico;
privilegiar do tratamento em detrimento do cuidado;
caraterísticas institucionais
(Ribeiro, 2009)

0. Introdução
Como se justifica a dificuldade do enfermeiro em exercer e
justificar o seu poder?
10

0. Introdução
Do empoderar do enfermeiro:
 Aumento da satisfação profissional,
 Promoção da autonomia,
 Aumento da qualidade dos cuidados
 Comprometimento organizacional e profissional
11

0. Introdução
Estudo transversal, que segue uma orientação metodológica, com a
tradução e adaptação transcultural do “Conditions of Work Effectiveness
Questionnaire – II” (CWEQ-II) e do “Psychological Empowerment Instrument” (PEI) ,
com base numa análise factorial das escalas.
13
Na nossa realidade: não existem instrumentos capazes de mensurar Empoderamento
Profissional.

0. Introdução
Objetivos:
 Traduzir, para a língua portuguesa, o “PEI” e o “CWEQ-II”;
 Adaptar, para o contexto em estudo, o “PEI” e o “CWEQ-II”;
 Validar, para a população em estudo, enfermeiros de um hospital escola do
norte de Portugal, o “PEI” e o “CWEQ-II”.
14

0. Introdução
Finalidade:
 Contribuir para a melhoria dos cuidados prestados;
 Contribuir para a expansão dos conhecimentos científicos na área, em
Portugal;
 Contribuir para investigações futuras, com a identificação de domínios
específicos.
15

1. Enfermagem - Contextualização
17
Enfermagem –
Profissão de
mulheres
História da
Enfermagem 
história do feminino
Estereótipos
Socialização
Poder e suas
relações no sistema
de saúde
Instituições:
paradigma
biomédico
Cumpridor de
prescrições médicas
Teorias
Educação e
Formação em
Enfermagem
“Competência” (tem
por base a educação)
Desenvolvimento do
conhecimento
(Manojlovich, 2007).
Construir a
Enfermagem do
século XXI
Ordem dos
Enfermeiros
REPE

“As questões de poder ocupam um papel central nas organizações, não porque
os indivíduos anseiem mais, mas porque alguns sentem-se incapacitados sem
ele” (Kanter, 1977)
18
Desmontando o conceito “Empoderamento”, temos que: In (em) é uma preposição
latina que pede acusativo e significa “lugar para onde”. O substantivo
“ponderamento” deriva da flexão verbal latina possum, potes, potesse, potui que
significa “poder, poder fazer, ter capacidade, ter ocasião ou oportunidade de” (Ernout
& Meillet, 1932).

Relação de Empoderamento com resultados ao nível da organização, tais como
autonomia e participação na tomada de decisão, satisfação profissional e reduzidos níveis
de stresse.
(Cai, Zhou, Yeh & Hu, 2011; Hauck, Griffin & Fitzpatrick, 2011; Armellino, Quinn & Fitzpatrick, 2010; Chang, Shih & Lin, 2010; Iliopoulou & While,
2010; Purdy, Laschinger, Finegan, Kerr & Olivera, 2010; Stewart, McNulty, Griffin & Fitzpatrick, 2010; Lautizi, Laschinger & Ravazzolo, 2009;
Laschinger, Wilk, Cho & Greco, 2009; Ning, Zhong, Libo & Quijie, 2009; Cai & Zhou, 2009; Zurmehly, Martin & Fitzpatrick, 2009; Lachinger, Leiter,
Day & Gilin, 2009; Faulkner & Laschinger, 2008; Li, Chen & Kuo, 2008; Laschinger, 2008; Laschinger, Purdy & Almost, 2008; Kuokkanen et al., 2007;
Davies, Laschinger & Andrusyszyn, 2006; Laschinger & Finegan, 2005b)
19

Numa perspetiva profissional:
Teoria estrutural
ênfase nas condições oferecidas pelo
ambiente organizacional.
Como se processa o Empoderamento do Enfermeiro?
20

Teoria estrutural
Poder formal
Poder informal
Oportunidade
Informação
Suporte
Recursos
Teoria psicológica
baseado nas crenças psicológicas do
individuo.
Sentido
Competência
Autodeterminação
Impacto
21

Teoria estrutural
Poder formal
Poder informal
Oportunidade
Informação
Suporte
Recursos
Teoria psicológica
individuo.
Sentido
Competência
Autodeterminação
Impacto
22
Poder dentro da organização resulta de
sistemas formais (que permitem arbitrio
e são visiveis e centrais na organização) e
informais possibilitando o acesso a
estruturas promotoras do
empoderamento. Deverão ser criadas as
condições para que o profissional tenha
acesso à informação, suporte e
recursos necessários para o
desempenho profissional, assim como as
oportunidades para aprender e
crescer.

Teoria estrutural
Poder formal
Poder informal
Oportunidade
Informação
Suporte
Recursos
Teoria psicológica
individuo.
Sentido
Competência
Autodeterminação
Impacto
23
Sentido – ajuste entre as necessidades
de trabalho e as caraterísticas individuais
Competência – desempenho das
funções com habilidade e perícia
Autodeterminação – capacidade de
escolha de inicio e continuidade das ações,
refletindo autonomia
Impacto – modo como se influenciam as
decisões administrativas e estratégicas ou
os resultados

UM ESTUDO
“ P e d r a s n o c a m i n h o ? G u a r d o t o d a s , u m d i a v o u
c o n s t r u i r u m c a s t e l o . . .” ( F e r n a n d o P e s s o a )

3. Um estudo
 Estudo quantitativo e transversal (Ribeiro, 1999), metodológico,
dado que visa “estabelecer e verificar a fidelidade e validade de novos
instrumentos de medida” (Fortin, 2009, p.254)
 População: Enfermeiros de um Hospital Escola da região norte de
Portugal.
 Amostra: técnica de amostragem probabilística e estratificada. O
valor da amostra encontrou-se de acordo com as recomendações de
Dillman, Smyth & Christian (2009).
26

3. Um estudo
Em 2011: 891 enfermeiros, pelo que:
 intervalo de confiança de 95%
 percentagem de resposta esperada
de 50/50
 margem de erro de 5%
estimamos uma amostra de 268
enfermeiros.
Incluímos: os participantes que
desempenhassem funções nos serviços
de internamento, cuidados intensivos,
bloco operatório e urgência e os que
aceitassem participar no estudo.
Excluímos: os enfermeiros da Unidade
de Cuidados Intensivos Pediátricos.
27

3. Um estudo
Estratificação da amostra: de acordo com as orientações de Collins, Onwugbuzie e Jiao
(2006)
28
Departamento enfermeiros (nº) valor percentual (relativo à amostra)
Urgência 90 10,1%
Bloco Operatório 133 14,9%
DSNOS 92 10,3%
Medicina 231 25,9%
Ortofisiatria 75 8,4%
ACIE 102 11,5%
Infância e Adolescência 48 5,4%
Cirurgia 105 11,8%
Transplantação 15 1,7%
Tabela 1: total de Enfermeiros por departamento e valor percentual relativo à amostra (após critérios de inclusão e exclusão)

3. Um estudo
PEI
4 dimensões: Sentido, Competência,
Autodeterminação e Impacto.
16 itens - 1 (discordo plenamente) e 7
(concordo plenamente), sendo o valor
intermédio (4) considerado neutro.
CWEQ-II
19 itens: oportunidade (3 itens),
informação (3 itens), suporte (3 itens),
recursos (3 itens), poder formal (3
itens) e poder informal (4 itens).
Escala extra, de 2 itens: destinada a
propósitos de validação
Valores das escalas variam 1 - 5, para
um valor total entre 6 e 30
29

3. Um estudo
30
1. Preparação
• Obtenção de
permissão
• Envolvimento dos
autores
2. Tradução
• Duas traduções para a
língua alvo (T1 e T2)
3. Síntese
• Sintese das duas versões
obtidas (T1 e T2)
• Análise e resolução das
discrepâncias
4. Retrotradução
•Tradução sobre a versão
obtida no passo anterior;
• Criação de duas versões
(RT1 e RT2)
5. Revisão por comissão
de peritos
6. Pré-teste
• N = 32
Equivalência linguística
Equivalência concetual

3. Um estudo
Obtenção de autorizações
Envio de mensagens de correio eletrónico para os
Enfermeiros-Chefe
Primeira ida ao serviço para entrega dos instrumentos e
esclarecimento de dúvidas
Segunda ida ao Serviço (periodicidade acordada com o
Enfermeiro-Chefe)
Idas aos serviços sempre que solicitado
31

3. Um estudo
• Principios ético-legais
– Autorizações
– Confidencialidade
– Informação
• Fornecimento dos contatos
• Divulgação dos resultados após 1ª divulgação científica
32

RESULTADOS
“Todos os homens, por natureza, desejam saber” (Aristóteles)

4. Resultados
Sexo: Feminino – 66%
Média de idades: 26-30 – 141 participantes; 31-35 – 62; 36-40 – 34
Estado civil: Solteiro – 51%; Casado/União de facto – 45%
Habilitação Académica: Licenciatura – 98%
Habilitação profissional: CPLEE – 28%; sem qualquer curso – 54%
Tempo de exercício profissional (anos): 0-5 – 89; 6-10 – 84
Tempo de exercício profissional no serviço (anos): 0-5 – 142; 6-10 – 71
Categoria profissional: Enfermeiro-especialista – 11%; Enfermeiro-chefe – 2%
34

4. Resultados
35
Urgência
10%
Bloco Operatório
7%
Doencas do
sistema nervoso e
orgaos dos
sentidos
12%
Medicina
29%Ortofisiatria
4%
Anestesiologia,
Cuidados
Intensivos e
Emergência
18%
Infância e
Adolescência
4%
Cirurgia
14%
Transplantação
2%
• Gráfico 1: Distribuição dos Enfermeiros por Departamentos

4. Resultados
36
Dimensão Q. r α α da dimensão
Sentido
2 0,682 0,875
0,8685 0,776 0,793
13 0,806 0,760
Competência
1 0,531 0,792
0,78011 0,637 0,689
15 0,707 0,601
Autodeterminação
3 0,446 0,665
0,6887 0,627 0,444
10 0,451 0,668
Impacto
4 0,608 0,802
0,8156 0,670 0,741
14 0,725 0,683
α total = 0,824
Legenda:
Q. – Questão;
r – correlação item/total;
α – alfa de cronbach se o
item for excluído;
α da dimensão –
coeficiente de Cronbach
da dimensão
Tabela 2: Medidas de tendência central e dispersão, correlação item/total e consistência interna do PEI

4. Resultados
37
Legenda:
Q. – Questão;
r – correlação item/total;
α – alfa de cronbach se o
item for excluído;
α da dimensão –
coeficiente de Cronbach
da dimensão
Dimensão Q. r α α da dimensão
Oportunidade 1 0,589 0,610
0,8542 0,575 0,598
3 0,530 0,500
Informação 1 0,568 0,540
0,8592 0,570 0,733
3 0,507 0,654
Apoio 1 0,695 0,705
0,8892 0,598 0,709
3 0,637 0,632
Recursos 1 0,561 0,447
0,7972 0,607 0,538
3 0,651 0,547
Poder Formal 1 0,637 0,578
0,8112 0,567 0,510
3 0,670 0,555
Poder Informal 1 0,413 0,269
0,678
2 0,382 0,296
3 0,507 0,433
4 0,439 0,342
α total = 0,911
Tabela 3: Medidas de tendência central e dispersão, correlação item/total e consistência interna do CWEQ-II

4. Resultados
38
Sentido Autodeterminação Impato Competência Total
Sentido 0,275* 0,173** 0,594* 0,696
Autodeterminação 0,499* 0,315* 0,751
Impato 0,203* 0,700
Competência 0,696
Tabela 4: Correlação de Pearson entre as diferentes dimensões do PEI Legenda: *p<0,001 , ** p=0.03
Opo. Inf. Apo. Rec. P. For. P. Inf. Total
Oportunidade 0,370** 0,398** 0,437** 0,508** 0,415** 0,721**
Informação 0,425** 0,429** 0,392** 0,411** 0,660**
Apoio 0,553** 0,579** 0,415** 0,760**
Recursos 0,621** 0,437** 0,772**
Poder Formal 0,415** 0,693**
Poder Informal 0,754**
Tabela 5: Correlação de Pearson entre as diferentes dimensões do CWEQ-II Legenda: *p<0,001 , ** p=0.03

4. Resultados
39
H2
Factores
1 2 3 4
Sentido (Q2) 0,634 0,760
Sentido (Q5) 0,842 0,906
Sentido (Q13) 0,843 0,895
Impacto (Q4) 0,649 0,758
Impacto (Q6) 0,746 0,829
Impacto (Q14) 0,790 0,869
Autodeterminação (Q3) 0,644 0,384 0,675
Autodeterminação (Q7) 0,770 0,799
Autodeterminação (Q10) 0,617 0,750
Competência (Q1) 0,836 0,894
Competência (Q11) 0,693 0,545 0,698
Competência (Q15) 0,757 0,515 0,613
% Variância Explicada
24,459 18,780 15,147 15,028
73,504
Teste de Kaiser-Meyer-Olkin 0,812
Teste de Esfericidade de Bartlett Χ2 = 1585,675; gl = 66; valor de prova = 0,000
Tabela6:AnálisefactorialdoPEIpelométododecondensaçãoemcomponentes
principais.Soluçãoapósrotaçãovarimax
Legenda: H2 –
Coeficiente de
comunalidade;
Χ2 – Qui-
quadrado; gl –
graus de
liberdade

4. Resultados
40
Legenda:
H2 – Coeficiente
de
comunalidade;
Χ2 – Qui-
quadrado;
gl – graus de
liberdade
H2
Factores
1 2 3 4 5 6
Apoio 2 0,879 0,887
Apoio 3 0,788 0,800
Apoio 1 0,815 0,781
Recursos 2 0,765 0,807
Recursos 3 0,693 0,713
Recursos 1 0,626 0,659
Poder Informal 1 0,582 0,367 0,405 0,419
Poder Formal 2 0,692 0,494 0,595
% Variância Explicada
13,727 13,440 13,292 13,086 10,582 8,798
72,925
Teste de Kaiser-Meyer-Olkin 0,881
Teste de Esfericidade de Bartlett Χ2 = 2940,5; gl = 171; valor de prova = 0,000
Tabela7:AnálisefactorialdoCWEQ-IIpelométododecondensaçãoemcomponentes
principais.Soluçãoapósrotaçãovarimax

4. Resultados
41
Laschinger: os 2 itens de Empoderamento global destinam-se apenas a fornecer
evidencia sobre a validade do construto, através da correlação entre este valor e o valor
total da escala.
Comprova-se que existe uma correlação moderada (ρ=0,672; p<0,001) entre esta
escala e o valor total do CWEQ-II.

4. Resultados
42
PEI: 5,5 (Competência > Sentido > Autodeterminação > Impacto)
CWEQ-II: 18,94 (Oportunidade > Apoio > Recursos > Informação; Poder Informal >
Poder Formal)

4. Resultados
43
PEI: 5,5 (Competência > Sentido > Autodeterminação > Impacto)
CWEQ-II: 18,94 (Oportunidade > Apoio > Recursos > Informação; Poder Informal >
Poder Formal)

CONCLUSÃO
“O Poder é Produtivo” (Graça Carapinheiro)

5. Conclusão
Importância:
• inexistência, na nossa realidade, de instrumentos capazes de mensurar o
Empoderamento profissional.
45
Criação de instrumentos válidos e adaptados culturalmente para a
população portuguesa, com recurso, respetivamente, às versões adaptadas do
PEI e do CWEQ-II.

5. Conclusão
Estudo factorial do PEI determinou 4 factores e o do CWEQ-II determinou 6 factores;
As cargas factoriais e coeficientes de comunalidades permitiram inferir a adequação do
estudo factorial realizado. Estes resultados foram corroborados pelos valores de coeficientes
de correlações do teste Kaiser-Meyer-Olkin e pelo teste de esfericidade de Bartlett, que
foram considerados favoráveis.
Índice de Cronbach: escalas internamente consistentes;
46

5. Conclusão
Versão obtida: validade psicométrica e adequação à amostra estudada,
garantindo o seu uso futuro em novas pesquisas;
47

48
Empoderamento
estrutural
percepção moderada
•maior pontuação média na
dimensão Oportunidade;
•maior relevo no Poder Informal.
Empoderamento
Psicológico
moderadamente elevada
•Dados demográficos
•menor valor percentual de
enfermeiras;
•menor média de idades;
•menor tempo médio de
experiência profissional.
5. Conclusão

5. Conclusão
Populações estudadas têm
características próprias
Empoderamento depende das
condições oferecidas pela
organização
Esta depende das condições do
meio em que está inserida
(Kanter, 1993)
49

5. Conclusão
50

5. Conclusão
• A nível hospitalar:
– Empoderamento estrutural: 17,35 - 19,60
– > Oportunidade: ao contrário do apontado por Cai e Zhou (2009); Ning et al. (2009) e Li,
Chen e Kuo (2008)
– > Poder informal
51

5. Conclusão
• Quando a população são gestores:
– > Informação (Dalamo, 1998; McBurney, 1997; Goodwin, 1996; Stevens, 1996;
Laschinger & Shamian, 1994; Haugh, 1992)
• Lautizi, Laschinger & Ravazzolo (2010): > Recursos
52

5. Conclusão
• Stewart et al. (2009):
– Elevada perceção de Empoderamento: Enfermeiras de Prática Avançada do
estado do Connecticut (EUA), com pelo menos um ano de experiência no papel, com
maioria de idades situada no intervalo de 41-50 anos, obtendo uma taxa de resposta de
16%.
53

5. Conclusão
• Sexo feminino:
– Estudos consultados: ligeiramente superior à realidade portuguesa
– Neste estudo: inferior (66% vs 81,3%)
• Média de idades:
– Estudos consultados: ligeiramente superior à realidade portuguesa
– Neste estudo: ligeiramente inferior
54

5. Conclusão
• McDonald et al. (2010):
– Profissionais de diferentes áreas (hospitalares e não hospitalares): sem relação
estatisticamente significativa entre os dados demográficos e a perceção de autonomia
– Dados refutados por Ahmad e Oranye (2010), Ning et al. (2009) e Zumerhly, Joyce e
Fitzpatrick (2009).
– Ning et al. (2009): os Enfermeiros mais velhos tinham mais baixa perceção de
empoderamento.
55

5. Conclusão
• Fitzpatrick et at. (2010):
– Enfermeiros de Cuidados Intensivos: certificação poderá significar maior perceção de
empoderamento.
• Zumerhly, Joyce e Fitzpatrick (2009); Cai et al. (2011):
– É preditor de empoderamento o nível educacional
56

5. Conclusão
Com este estudo, desenvolvemos instrumentos capazes de avaliar a percepção
de Empoderamento em Enfermagem, para a realidade em estudo. Da sua aplicação,
poderá ser possível desenvolver planos de ação que vão de encontro às
necessidades encontradas ou ao fortalecimento dos pontos fortes.
57
Ganhos para o profissional, cliente e disciplina.

LIMITAÇÕES E SUGESTÕES
“O presente estaria cheio de todos os futuros, se já o passado não
projetasse sobre ele uma história. Mas, infelizmente, um único passado
propõe um único futuro - projeta-o diante de nós como um ponto infinito
sobre o espaço.” (André Gide)

6. Limitações
• Spreitzer (1996) e Laschinger et al. (2001): existem outros factores influenciadores de
Empoderamento, que não constam destas escalas;
• Devido a algumas limitações (tempo e fundos)  estudo realizado apenas numa
unidade hospitalar;
60

6. Limitações
• Apesar do anonimato do questionário, alguns Enfermeiros mostraram-se relutantes no
seu preenchimento, acreditando que poderiam ser identificados.
• Transversalidade do estudo  não permite fazer inferências sobre a relação entre
factores da estrutura social e o Empoderamento;
61

7. Sugestões
62
• a satisfação profissional;
• o comprometimento organizacional e profissional;
• a qualidade dos cuidados;
• os resultados organizacionais.
Relacionar com:
• teste da eficácia de uma (ou mais) intervenção(ões).
Estudos experimentais:
• enfermeiros recém-licenciados (Laschinger et al., 2001);
• acompanhamento do mesmo grupo de enfermeiros, em diferentes períodos.
Estudo longitudinal:

7. Sugestões
63
• isoladamente ou comparativamente
Aplicação a outros profissionais de saúde:
Aplicação ao cliente
Estudos multicêntricos.
Influência dos traços de personalidade.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Não basta dirigir-se ao rio com a
intenção de pescar peixes; é
preciso levar também a rede.

/abilio.cardosoteixeira/abiliocardosoteixeira /abiliocardosoteixeira
abilio.cardosoteixeira

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