1. Dr M.A.Ifri
EPH Thénia

2. Introduction
Ensemble des manifestations fonctionnelles nasales
engendrées par le développement d’une inflammation
IgE-dépendante de la muqueuse nasale en réponse à
une exposition à différents types d’allergènes.

3. - Fréquente en pratique médicale quotidienne
- Touche 5 à 50 % de la population générale selon:
- la tranche d’âge
- le pays considéré
- les régions pour un même pays (Bousquet 2008)
Un véritable boom allergique !

4. 0
5
10
15
20
25
30
France Allemagne Italie Espagne Royaume - Uni Belgique
% de la population
24,5%
20,6%
16,9%
21,5%
26,0%
28,5%

5. Qu’en est – il en Algérie?
La prévalence est estimée à 10 %
Ces chiffres ont été validés en 2009 par des enquêtes
internationales auxquelles l’Algérie a participé.

6. - Fréquente chez les adolescents et adultes jeunes
- Elle double tous les 10 ans
- Elle constitue un problème de santé publique
- Les coûts qui lui sont attribués sont importants pour
les pays développés

7. Rhinite allergique et génétique
L’étude EGEA sur 295 familles françaises d’asthmatiques
visaient à rechercher des facteurs génétiques objective
l’association de l’asthme, eczéma et rhinite allergique
dans la région 11p14

8. Définition
La RA est définie par l’association concomitante de :
– l’expression clinique d’une rhinite
– un constat immuno-allergique lié à une inflammation
IgE-dépendante que l’on peut rattacher à une
exposition allergénique
– après élimination des diagnostics différentiels.

9. Physiopathologie
Allergène
LT4
Plasmocyte
IgE
Mastocyte «sensibilisé»
Couplage
IgE-allergène
1er CONTACT
2ème CONTACT
Allergène
Plasmocyte
LT4
IgE
Mastocyte «sensibilisé»
PAS DE
SYMPTÔME
Interleukines
Couplage
IgE-allergène
Dégranulation
Allergène
Libération de médiateurs de l’inflammation
et symptomatologie clinique
Cellule présentatrice d’antigène

10. Classification de la RA
La recommandation ARIA propose une
classification chronologique basée sur la durée
des symptômes de la RA:
intermittente versus persistante
On différenciait auparavant les RA en saisonnières et
per annuelles selon leur survenue dans l’année.

11. Ce consensus propose également en fonction du
retentissement sur la qualité de vie une classification
selon la sévérité de la RA :
légère versus modérée à sévère
C’est sur cette base que le consensus propose des
recommandations thérapeutiques simples et rationnelles

13. Démarche diagnostique
1- Symptomatologie
"Triade symptomatique de la rhinite allergique"
– éternuements
– rhinorrhée claire
– obstruction/congestion nasale

14. Mais…
Le problème du clinicien est de savoir rechercher
la cause allergique chez les nombreux enfants
présentant des infections ORL récidivantes +++

15. En faveur de l’étiologie infectieuse
– la survenue hivernale
– le parallélisme avec les séjours en collectivité
– le caractère purulent des sécrétions
– la fièvre
– les adénopathies

16. En faveur d’une cause allergique
– la notion de terrain atopique familial
– l’existence d’autres signes d’atopie (eczéma, asthme)
– le parallélisme avec le lieu ou le contact
– la rhinorrhée claire
– les tics de reniflement ou de friction du nez
– l’absence d’amélioration après adénoïdectomie
– la persistance après l’âge de 4 ou 5 ans

17. 2- Examen ORL
Il est recommandé à tout médecin dans tous les
cas d’examiner les cavités nasales à l’otoscope,
ou mieux à l’aide d’un spéculum nasal

18. L’endoscopie nasale
- s’impose en cas de symptômes atypiques
- ne révèle aucun aspect pathognomonique de RA
- nécessaire dans le cadre du diagnostic différentiel
- rechercher « une pathologie non allergique »
associée à la RA

19. 3- Examens complémentaires
Lorsque l’interrogatoire permet d’évoquer l’origine
allergique d’une rhinite, les tests sont utiles pour
identifier clairement l’allergène en cause.

20. Les tests cutanés d’allergie: pricks tests
La conférence d’experts SPLF 2007 Asthme et Allergie
(Tillie-Leblond 2007) recommande chez les enfants:
- < 3ans : les pneumallergènes domestiques (acariens, chat,
chien, pollens de graminées) et certains trophallergènes
(lait de vache, œuf, arachide, soja, morue, noisette).
- ˃ 3ans : les pneumallergènes domestiques : acariens, chat,
chien, les pollens d’arbres, de graminées, d’herbacées
(ambroisie, armoise, plantain), les moisissures

21. Dosage des IgE totales sériques
Le dosage des IgE totales sériques n’a pas d’intérêt

22. Dosage des IgE spécifiques sériques
Indiqué si:
- Discordance entre l’allergène suspecté et les résultats
des tests cutanés
- Rechercher une sensibilisation à un allergène rare
- Lorsque les tests cutanés sont irréalisables ou
ininterprétables

23. Test de provocation nasale (TPN)
- Reproduire une réaction syndromique nasale liée à
un allergène.
- Nécessite une bonne expérience de la part du
médecin, long à réaliser (Airaksinen 2007, Malm 2008)
- Les indications:
- discordances entre la clinique, les tests cutanés et les
IgE spécifiques
- poly sensibilisations avant une désensibilisation

24. Bilan radiologique
- Les radiographies standard n’ont aucun intérêt dans
le bilan d’une RA.
- La tomodensitométrie en cas de doute diagnostic à
la recherche d’un diagnostic différentiel

25. Rhinite allergique et Asthme
C’est le point fort du consensus ARIA
"One way one disease"

26. Rhinite allergique et Asthme
- 70 à 80 % des asthmatiques ont des symptômes de RA
- 20 à 40 % des patients avec une RA ont ou auront un
asthme surtout en cas de rhinite persistante
- Généralement, on considère que les symptômes
respiratoires hauts apparaissent avant les symptômes
respiratoires bas

27. En 2005 une étude prospective tendant à préciser:
- La prévalence de la rhinite allergique chez
l’enfant asthmatique
- L’impact de la rhinite allergique sur la sévérité de
l’asthme
Hamouda S, Scheinmann P, de Blic J. Rev Fr Allergol Immunol Clin 2006;46:584–7.

28. 352 enfants asthmatiques de 3 – 18ans ( juin 2005 - avril 2006)
Résultats:
- Une RA a été diagnostiquée chez 200 enfants (56,8 %)
- La prévalence ↑ avec l'âge:
- La RA ne constituait pas un facteur de sévérité de l’asthme
- La sévérité de la RA n’influait pas sur la sévérité de l’asthme
Hamouda S, Scheinmann P, de Blic J. Rev Fr Allergol Immunol Clin 2006;46:584–7.

29. Diagnostic différentiel
Concerne l’ensemble de la pathologie nasosinusienne,
en particulier les rhinites et rhino sinusites chroniques.
Nécessité d’une collaboration étroite entre allergologue
et ORL (Bousquet 2008, Braun 1994, Settipane 2001)

30. Diagnostic différentiel de la rhinite allergique selon
ARIA (Bousquet 2001)
Rhino sinusites avec ou sans polypose
Facteurs mécaniques :
- Déviation septale
- Hypertrophie turbinale
- Hypertrophie des végétations adénoïdes
- Variations anatomiques du complexe ostioméatal
- Corps étranger
- Atrésie choanale
Tumeurs
- Bénignes
- Malignes
Dyskinésies ciliaires
Rhinorrhée cérébrospinale
Granulomatoses

31. Co-morbidité de la rhinite allergique
Une étude réalisée en 2006 sur plus de 10 000 personnes
a montré que 35 % des patients souffrant d’une rhinite
allergique avaient une pathologie associée.

32. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
sinusite chronique Asthme Otite moyenne polypose naso sinusienne
% d'individu
Proportion d'individus souffrants de rhinite allergique
et présentant des co-morbidités
67,5%
21,3% 20,8%
2,2%

33. Prise en charge

34. - Mesures d’éviction
- primaire
- Prévention
- secondaire
- Mesures thérapeutiques: consensus ARIA 2007

35. Mesures d’éviction
Très peu d’études sur l’éfficacite des mesures
d’éviction chez les patients souffrant de rhinite
allergique ont été réalisées
12 méta-analyses, 5 rejetées

36. Efficacité des mesures d’éviction des allergènes de
l’intérieur dans la rhinite et l’asthme. (Bousquet 2008)
mesures Grade des recommandations sur l’effet
clinique
ACA RIENS
Housse pour le matelas Aucun effet chez l’adulte (grade A)
Parfois chez l’enfant (grade B)
Lavage des draps
a 55-60 °C
Aucun effet (grade A)
Changement des moquettes et sols Aucun effet (grade A)
Acaricides et acide tannique Aucun effet (grade A)
Réduction des objets qui
retiennent la poussière
Aucun effet (grade B)
Aspirateur avec filtre HEPA
et double sac
Aucun effet (grade B)
Réduction du nombre de peluches, mises
au congélateur ou lavage a chaud
Aucun effet (grade B)

37. ANIMAUX DOMESTIQUES
Départ des chats/chiens
du domicile
Aucun effet (grade B)
Retrait des animaux des
aires de vie et des chambres
Aucun effet (grade B)
Utilisation de filtre HEPA Aucun effet (grade B)
Lavage des animaux Aucun effet (grade B)
Changement des
moquettes et/ou sols
Aucun effet (grade B)
Utilisation de filtre HEPA
+ double sac
Aucun effet (grade B)

38. Que retenir !
Les différentes mesure d’éviction lorsqu’elles
sont associées et personnalisées pour le patient
sont efficaces.
Les mesures isolées pour une source ’allergènes
(acariens, animaux) n’ont pas démontré leur
efficacité.

39. Mesures préventives
1- primaire
concerne particulièrement le nourrisson issu de
famille atopique

40. - Un régime d’éviction pendant la grossesse et l’allaitement
maternel n’est pas recommandé (Host 2008)
- L’allaitement maternel est toujours recommandé, quels que
soient les antécédents familiaux (Agostoni 2008)
- La diversification entre 4 et 6 mois sans éviction en
l’absence d’allergie alimentaire prouvée (Agostoni 2008 ; Host
2008)
- Le tabagisme passif est proscrit pendant la grossesse et la
petite enfance

41. 2- secondaire
- Prévention du développement d’un asthme chez le
patient rhinitique
- Prévention de nouvelles sensibilisations chez le
patient déjà sensibilisé.
Immunothérapie spécifique

42. - une ITS débutée à un âge précoce pourrait modifier
l’évolution naturelle et réduire le risque de nouvelles
sensibilisations (Bousquet 2001, Bousquet 2008).
- Une ITS débutée chez un enfant souffrant de RA pourrait
réduire le risque d’apparition d’un asthme (Bousquet 2001,
Bousquet 2008).

43. Mesures thérapeutiques

44. ARIA 2007
Intervention RAS RAP RPE
adultes enfants adultes enfants
Antihistaminiques H1 oraux A A A A A
Antihistaminiques H1intranasaux A A A A A**
Corticostéroïdes intranasaux A A A A A**
Cromones intranasales A A A A
Anti-leucotriènes A A(>6ans) A A**
ITS sous-cutanée A A A A A**
ITS sublinguale/nasale A A A B A**
Eviction allergénique D D A* B
A – recommandations basées sur des essais contrôlés,
randomisés ou des méta-analyses
D – recommandations basées sur l’expérience clinique
d’experts
*jugée inefficace dans les travaux publiés
**retrouvées dans les études sur la RAS/RAP

45. Prise en charge selon le consensus
ARIA 2007

48. conclusion