GUIA INFECCION TEJIDOS BLANDOS

1. PROTOCOLOPROTOCOLO
INFECCIÓNINFECCIÓN
TEJIDOSTEJIDOS
BLANDOSBLANDOS

2.
CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES DE LA PIEL
Y LOS TEJIDOS BLANDOS.
Primarias:
– Sin necrosis:
Impétigo
Erisipela
Celulitis
Piomiositis
– Con necrosis:
Celulitis necrosante
Fascitis necrosante
Mionecrosis
Secundarias a lesiones previas:
– Mordeduras
– Infección de la herida quirúrgica
– Infecciones en el pie del diabético
– Infección de las úlceras por presión

3. IMPETIGOIMPETIGO
IMPETIGO (L01.0): Infección
vesículo - pustulosa. Formas
costrosas. No infiltran la dermis.
Impétigo: infección cutánea
superficial, vesículo-
pustulosa, localizada cara y las
extremidades.
Se clasifica : bulloso y no bulloso

4. ERISIPELAERISIPELA
Infección dermo-hipodérmica
aguda, generalmente causada por
el estreptococo-hemolítico del
grupo A, bordes definidos.
Infección superficial de la piel forma
una placa edematosa,rojo brillante,
dolorosa, caliente, sobreelevada con
borde que la delimita de la piel sana

5. CELULITISCELULITIS
CELULITIS (L03.9): Afectación de
dermis y tejido celular subcutáneo.
Bordes mal definidos.
Infección de la piel hasta el tejido
celular subcutáneo.
Se presenta con placas rojas,
calientes, edematosas, de
bordes difusos

6. PIOMIOSITISPIOMIOSITIS
Infección aguda que afecta al
músculo estriado, generalmente
causada por Staphylococcus
aureus.
Infección no necrosante del tejido
muscular, caracterizada por la
presencia de un absceso
en su espesor.

7. CEULITIS NECROTIZANTECEULITIS NECROTIZANTE
Infección que afecta inicialmente a
piel y tejido celular subcutáneo y
que puede extenderse a fascias
profundas.
Secundaria a la infección
polimicrobiana y mixta
(microorganismos aerobios y
anaerobios) de una herida quirúrgica
o traumática.

8. FASCITIS NECROTIZANTEFASCITIS NECROTIZANTE
infección severa de la fascia
superficial y de los tejidos blandos,
que afecta secundariamente la
piel, respetando la fascia profunda
y el músculo.

9. MIONECROSISMIONECROSIS
Infección que se inicia en el
músculo y se puede extender a
capas más superficiales. Puede
ser : Clostridial y no clostridial.

10. ETIOLOGIAETIOLOGIA
PATOLOGIA AGENTE INFECCIOSO
IMPETIGO Estreptococo del grupo A y el S. Aureus
ERISIPELA Estreptococos del grupo A
CELULITIS Estreptococos del grupo A o S. aureus
Vibrio vulnificus y Mycobacterium
marinum con heridas expuestas al agua salada; Aeromonas hydrophila y
Pseudomonas aeruginosa con heridas expuestas al agua dulce;
Pasteurella multocida y Eikenella corrodens en caso de mordeduras de
animales y humanas,
respectivamente; y Erysipelotrix rushiopathiae en heridas producidas al
manipular carne o pescado
POLIMIOSITIS S. aureus
CELULITIS NECROTIZANTE Enterobacterias, los cocos
grampositivos, Bacteroides spp. y Clostridium spp, E. Coli
FASCITIS NECROTIZANTE TIPO 1 (Bacteroides
y Peptoestreptococcus, E.Coli, Klebsiella, Proteus)
TIPO 2 Estreptococos
del grupo A solos o en combinación S, Aureus
MIONECROSIS C. perfringens, aunque otras especies
como Clostridium novyi, Clostridium septicum y Clostridium
histolyticum

11. CLINICACLINICA
De lesiones superficiales:
Locales:
Eritema y edema: puede existir una clara línea de demarcación entre el
tejido afectado y el que no lo esta ( Ejm: erisipela)
Dolor, rubor, calor y edema localizado al área de la lesión.
Sistémicas:
Fiebre
No compromiso sistémico grave , excepto en circunstancias especiales
como en los inmunocomprometidos.

12. CLINICACLINICA
De las lesiones profundas
Locales:
Eritema tenue, edema y dolor severo no proporcionados en relación
con los hallazgos físicos.
Necrosis de la piel: vesículas, bulas, crepitación.
Sistémicas:
SIRS
Delirio
Sepsis

13. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO DE INFECCION DE PARTES BLANDAS
LABORATORIO:
BH, electrolitos, química sanguínea (glucosa, urea, creatinina), PCR,
VSG, CPK
ELECTROLITOS: HIPOCALCEMIA (NECROSIS TISULAR)
Hemocultivos
Gram y Cultivos de tejido y secreción.
Biopsia y biopsia por congelación
Exploración quirúrgica
Imagen

14. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
En la infección de tejidos blandos profundos, siempre se debe tomar
muestra de la lesión (para cultivo e histología), que debe ser abundante
y de los márgenes de la lesión, de la zona aparentemente normal.
Asimismo, deben realizarse hemocultivos, pues son positivos desde el
20 hasta el 60% de los casos de FN.

15. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
La exploración quirúrgica (depende de la experiencia del cirujano),
permite la observación directa de los planos de la fascia, es
fundamental para el diagnostico, y por lo general revela el alcance de
la necrosis, edema, y la coloración gris de la fascia, a menudo está
presente un exudado marrón. Constituye el único método definitivo
para hacer el diagnostico de la infección de tejidos blandos profundos.

16. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
La biopsia por congelación, permite establecer un diagnóstico certero,
esta prueba ayuda a detectar la presencia de infección de la fascia en
el momento de la cirugía y permite tomar una decisión quirúrgica
inmediata, sin embargo la toma de biopsias no deben retardar el
tratamiento.

17. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
DIFERENCIALDIFERENCIAL
Existen características bien establecidas; que diferencian
clínicamente a las infecciones de partes blandas, de acuerdo a su
clasificación.
La presencia de dolor intenso, edema más allá del eritema, necrosis
cutánea, presencia de gas y compromiso hemodinámico, hiponatremia,
aumento de la CPK alertan para la infección de tejidos blandos
profundos.

18. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
DIFERENCIALDIFERENCIAL
Las infecciones de tejidos blandos superficiales deben distinguirse entre
sì y de los procesos alérgicos como : edema angioneurótico y dermatitis
de contacto.

19. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
DIFERENCIALDIFERENCIAL
Las infecciones de tejidos blandos profundos, cuya entidad principal es
la fascitis necrotizante, de la cual se conocen cuatro tipos: gangrena
gaseosa, gangrena de Meleney o post quirúrgica, gangrena de
Fournier, gangrena por SARM – EH. Las mismas que deben
diferenciarse de procesos vasculares: TVP, tromboflebitis, vasculitis
fulminante; infecciones osteo-articulares : osteomielitis, artritis séptica y
de procesos tumorales.

20. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
PATOLOGIA TRATAMIENTO
PRIMERA ELECCIÓN
TRATAMIENTO
ALTERANATIVA
IMPETIGO Tópico: Mupirocina
En las formas extensas se recomienda el
tratamiento oral con CLOXACILINA o una
cefalosporina de primera generación
Tópico: Ácido fusídico
Vía oral: Amoxicilina-ácido clavulánico
Clindamicina (alergia betalactamicos)
Minociclina
ERISIPELA Penicilina VO O IV
DICLOXACILINA
Amoxicilina VO
NAFCILINA O OXACILINA
Clindamicina VO O IV
Amoxicilina-ácido clavulánico VO
Eritromicina VO O IV
CEFAZOLINA IV
CELULITIS Cloxacilina VO O IV
Cefazolina IV
Clindamicina VO O IV
Levofloxacino VO
Moxifloxacino VO O IV
PIOMIOSITIS Cloxacilina VO o IV
Cefalosporina 1 Er Generacion VO o IV
(Cefalexina+ Cefazolina)
Amoxicilina + Ac Clavulanico VO o IV
Vancomicina
Teicoplanina Im O IV
Linezolid
CELULITIS NECROTIZANTE Carbapenems(Meropem, Imipenem,
Ertapenem) + Glicopeptido(Vancomicina,
Teicoplanina)
Cefalosporina 3 Ra. G(Ceftriaxona) +
Metronidazol + Glicopéptido
Amikacina + Metronidazol + Linezolid
Tigeciclina
FASCITIS NECROTIZANTE Carbapenems (Imipenem, Meropenem,
Ertapenem) + Glicopeptido(Vancomicina,
Teicoplamina)
Cefalosporina 3 Ra. G(Ceftriaxone) +
Metronidazol + Glicopéptido
(Vancomicina+Teicoplamina)
Amikacina + Metronidazol + Linezolid
Tigeciclina

21. CELULITIS FACIALCELULITIS FACIAL
Electivo
Ampicilina IV + Cefotaxima, IV(Niños)
Amoxicilina/Clavulánico IV
Vancomicina IV
Alternativa
Linezolid IV
Piperacilina/Tazobactam IV

22. CELULITIS FACIALCELULITIS FACIAL
Celulitis Abscedada
Electivo
Drenaje Quirúrgico
Alternativa
Cloxacilina VO o IV
Cefalosporinas 1 Generacion VO o IV: Cefalexina
Clindamicina VO o IV
Levofloxacino VO o IV
Moxifloxacino VO o IV

23. ERISIPELA Y CELULITIS POR SARMERISIPELA Y CELULITIS POR SARM
Erisipela Y Celulitis Por Staphylococcus Aureus Resistente
A Meticilina (SARM)
Electivo
TRSX, Clindamicina
Vancomicina
Alternativa
Teicoplanina IM O IV
Cotrimoxazol
Linezolid

24. MIONECROSISMIONECROSIS
CLOSTRIDIANACLOSTRIDIANA
Electivo
Desbridamiento Quirúrgico Agresivo Y Subsecuente+ Penicilina +
Clindamicina IV
Alternativa
Alérgicos A Las Penicilinas: Clindamicina

25. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
INFECCIONES SUPERFICIALES
Abscesos
Sepsis
Celulitis facial:
Trombosis de senos cavernosos
INFECCIONES PROFUNDAS
Estado tóxico
Shock séptico
Fallo multiorgánico
Abscesos metastásicos
Muerte.