1. ANATOMIA Y SEMIOLOGIA
DE LA PIEL
Aura Cristina Echeverry Torres
Medicina VI semestre

2. ANATOMIA

3. GENERALIDADES
 La piel es la envoltura que separa el medio interno del ambiente
 Desempeña cuatro funciones muy importantes:
 Protección: frente a la luz ultravioleta y a las agresiones
mecánicas, químicas y térmicas; su superficie impermeable evita la
deshidratación y actúa como barrera física frente a la invasión por
microorganismos
 Sensibilidad: es el mayor órgano sensorial del cuerpo y contiene
diversos receptores de tacto, presión, dolor y temperatura
 Termorregulación: mantiene el aislamiento del cuerpo y evita la
perdida de calor gracias a los pelos y al tejido adiposo subcutáneo.
Por otra parte, la evaporación del sudor de la superficie cutánea y
el aumento del flujo sanguíneo a través de la rica red vascular de la
dermis facilitan la perdida de calor
 Funciones metabólicas: el tejido adiposo subcutáneo constituye
un deposito primordial de energía, sobre todo en forma de
triglicéridos. La vitamina D se sinteriza en la epidermis, como
complemento de la obtenida a través de las funciones dietéticas

4. ANATOMIA DE LA PIEL
 La piel esta constituida por tres capas:

5. EPIDERMIS
 Capa mas superficial de la piel
 Espesor promedio inferior a
medio milímetro
 Epitelio escamoso estratificado
queratinizado
 Las capas epidérmicas son:
 Basal (B)
 Espinosa (S)
 Granulosa (G)
 Cornea (C)

6.  Capa basal
 Capa germinal de la epidermis. La actividad mitótica
en esta capa proporciona un suministro constante de
nuevos queratinocitos que sustituyen a los perdidos
por descamación y la descamación normales.
 Capa espinosa
 formado por las células que se encuentran en
proceso de crecimiento y que inician la síntesis de
queratina
 Capa granulosa
 Se caracteriza por gránulos intracelulares que
contribuyen al proceso de queratinización
 Capa cornea
 Corresponden a los restos aplanados y fusionados de
las células y en el predomina la proteína fibrosa

7. OTRAS CELULAS DE LA
EPIDERMIS
CEL DE LANGERHANS MELANOCITOS
 Células dendríticas de la  Se encuentran en la capa
epidermis, se ubican el la basal y se encargan de la
posición suprabasal y están
involucradas en una variedad
síntesis y liberación de
de respuesta de células T melanina.

8. DERMIS
 Parte mas
voluminosa de la piel
 Se divide en dos
zonas
 Dermis papilar (P)
 Dermis reticular (R)

9. DERMIS PAPILAR DERMIS RETICULAR
 Esta situada por debajo  Compuestas por fibrillas
de la membrana basal, es de colágeno de mayor
muy vascularizada, tiene calibre, entrelazadas con
fibras elásticas y fibras de tejido elástico
colágenas de pequeño maduras y ramificadas
calibre, lleva nutrientes a que proveen una mayor
la epidermis, en este elasticidad y resistencia
lugar se producen al tejido
procesos inflamatorios.

10. CELULAS DE LA DERMIS
MONOCITOS -
FIBROBLASTOS MACROFAGOS
 Célula mas numerosa del  Su función es la
tejido conectivo fagocitosis y la
 Responsable de la presentación de
síntesis y degradación de antígenos a las células
las proteínas fibrosas o linfoides , además de ser
no fibrosas microbicida y tumoricida
 Es hematopoyético e
interviene en la
coagulación,
aterogénesis,
cicatrización y
remodelación de la

11. DENDROCITO DERMICO MASTOCITO
 Abundante en la dermis  Se encuentra densamente
papilar y reticular alta, en la dermis papilar, cerca
de la unión dermo-
localizados alrededor de epidermica, alrededor de
los vasos sanguíneos los vasos sanguíneos,
 Fagocita melanina, hierro nervios y anexos
y otros pigmentos  Responsable de las
reacciones de
exógenos
hipersensibilidad inmediata,
 Parece ser origen de interviene en la defensa
tumores fibrosos contra parásitos, promueve
benignos la fagocitosis, la
permeabilidad vascular, la
(dermatofibromas, reparación tisular y la
fibroxantomas) angiogénesis.

12. HIPODERMIS
 Capa más profunda de
la piel. Consta de una
red de células de
colágeno y grasa
 Funciones:
 Termorregulación
 Amortiguación de
traumatismos
 Reserva de calorías
 Participación en el
metabolismo hídrico y
graso.

13. VASCULATURA DE LA PIEL

14. INERVACION CUTANEA
RECEPTORES CORPUSCULARES
ENCAPSULADOS
Corpúsculos de Meissner Corpúsculo de Pacini
Corpúsculo de Ruffini

15. RECEPTORES CORPUSCULARES NO
ENCAPSULADOS
Corpúsculo de Merkel

17. ANEXOS CUTANEOS
 Folículo pilosebáceo
 Glándula sudorípara ecrina
 Glándula sudorípara apocrina
 Uñas

18. FOLICULO PILOSO

19. GLANDULA SUDORIPARA
ECRINA
 Tubular no ramificada
 Localizada en la
profundidad de la dermis
o en la hipodermis
subyacente
 Se encuentra en la
mayoría del cuerpo, salvo
en los bordes de los
labios y el glande
 produce sudor y
favorece el enfriamiento y
la pérdida de calor por
parte del cuerpo.

20. GLANDULA SUDORIPARA
APOCRINA
 Poco numerosas
 Ubicadas en el tejido celular
subcutáneo
 Axila, periné, pubis y conducto
auditivo externo.
 La glándula mamaria es una
glándula sudorípara apócrina
modificada
 Túbulos enrollados que pueden
presentar ramificaciones y
anastomosis
 Drena su contenido en el folículo
piloso a la altura de la glándula
sebácea
 Producen una secreción lechosa y
viscosa, que se hace mal oliente
por acción de las bacteria
comensales de la piel

21. UÑAS
 Placas corneas,
translucidas,
localizadas en la
superficie dorsal de
las falanges distales
 Su función es la
protección y son
auxiliares en la
manipulación de
objetos

22. SEMIOLOGIA

23.  La piedra angular del diagnostico
semiológico la constituyen tres parámetros
básicos:
A. Historia dermatología y antecedentes
B. Diagnostico morfológico de las
lesiones
C. Diagnostico topográfico de dichas
lesiones

24. A. HISTORIA DERMATOLOGIA Y
ANTECEDENTES
 DATOS GENERALES:
 Nombre del paciente
 Edad
 Sexo
 Raza
 Profesión
 Residencia habitual

25.  ENFERMEDAD ACTUAL
 Definir fecha de comienzo de l a enfermedad
 Sitio de iniciación y evolución cronológica
 Mejoría espontanea y recidivas
 Factores agravantes
 Medicación prescrita por el medico,
automedicación y aplicación de sustancias
(alcohol, jabón, etc.)

26.  ANTECEDENTES FAMILIARES:
 Especificar y aclarar la presencia de alergia
en relación con la rinitis alérgica, asma,
eczema atópico y urticaria
 No omitir la presencia de problemas
familiares semejantes al de la enfermedad
actual
 Investigar reacciones adversas producidas
por medicamentos u otras sustancias

27.  SINTOMAS DERMATOLOGICOS:
 Síntoma cardinal es el prurito
 Picazón, escozor, picor o comezón
 Necesidad imperiosa se frotar, rascar o pellizcar la
piel
 Se asocia a un gran numero de dermatosis,
particularmente las de tipo inflamatorio
 Otros síntomas:
 Dolor, ardor o calor → inflamación
 Sensación de frio → isquemia o falta de flujo
sanguíneo
 Sensación de quemadura u hormigueo →
compromiso neurológico
 Hipo, híper o anestesia representan grados de
alteración en la sensibilidad cutánea

28.  REVISION POR SISTEMAS:
 Debe verificarse en forma completa, pero
concisa, con el objeto de encontrar alguna
relación entre la enfermedad actual y la salud
general del paciente

29. B. DIAGNOSTICO
MORFOLOGICO DE LAS
LESIONES CUTANEAS
 Características generales:
 tamaño: milímetros, centímetros
 Forma: redondeada, ovalada, poligonal, etc.
 Color: eritematosa, violáceas, acrómica, etc.
 Superficie: lisa, rugosa, brillante, etc.
 Bordes: regulares, irregulares, difusos,
elevados, etc.
 Consistencia: blanda, dura, leñosa,
renitente, etc.
 Número: únicas, escasas, múltiples

30.  LESIONES PRIMARIAS
 Lesiones originales de la piel:
 Macula
 Pápula
 Placa
 Nódulo
 Tumor
 Roncha
 Vesícula
 Pústula
 Ampolla
 Quiste

31. Macula Pápula
 Alteración del color, sin  Lesión elevada, pequeña,
relieve, ni cambio de inferior a 1 cm de
textura, no es palpable diámetro
 Representa una  Origen:
alteración en la  Epidérmico →proliferación
epitelial
pigmentación o  Dérmico → infiltrados celulares o
vascularización de la piel d
 Depósitos metabólicos

32. Placa Nódulo
 similares a las pápulas pero  Lesión elevada >1cm de
de tamaño superior a 1 cm diámetro
de diametro
 Volumen principal suele
 tienen bordes bien localizarse en la dermis o
definidos, su altura es
hipodermis
menos comparada con su
extensión  Es mas palpable que
visible

33. Tumor Roncha
 Semejante a un nódulo, pero de  Pápula o placa
mayor tamaño (>1-2cm)
edematosa firma debida
 levanta y distorsiona las
estructuras adyacentes y se a inflamación de la
relaciona con neoplasias benignas dermis por liquido
o malignas.
 Es de consistencia sólida y
 Son transitorios y pueden
corresponde a proliferación durar solo unas horas
celular.

34. Vesícula Pústula
 Lesión elevada <1cm de  vesícula que contiene
diámetro
exudado purulento que
 Contiene fluido claro el cual no
es mas que suero del paciente puede ser blanco,
 Pueden ser: amarillento o
 Subcorneas hemorrágico
 Intraepidérmicas
 subepidérmicas  Se encuentran asociadas
con los folículos pilosos

35. Ampolla Quiste
 Vesículas de mas de 1  Elevación circunscrita,
cm de diámetro. palpable, encapsulada,
 Puede producirse como llena de material liquido o
reacción a quemaduras o semisólido
fricción y ayuda a reparar
el daño producido a la
piel

36.  LESIONES SECUNDARIAS
 Lesiones que requieres de las primarias para
su formación:
 escamas
 costras
 Excoriación
 Erosiones y exulceraciones
 Fisuras
 Ulceras
 Cicatriz
 Atrofia
 Liquenificación

37. Escama Costra
 Acumulos de células  Resultado de la
queratinizadas que se desecación de los
presentan como laminillas
delgadas y se desprenden
exudados y trasudados
espontáneamente cutáneos presentes en
 Tamaño variable y color numerosas dermatosis
blanco, plateado o bronceado

38. Erosiones y
Excoriación exulceraciones
 Perdida de la epidermis  Perdida de epidermis
que deja expuesta a la secundaria a la ruptura
dermis de vesículas o pústulas
 Cura sin dejar cicatriz

39. Fisura Ulcera
 Rotura lineal de la  Perdida de la epidermis y
epidermis y la dermis sin de la dermis que al curar
dejar perdida de deja cicatriz
sustancia  Forma cóncava y tamaño
variable

40. Cicatriz
 Tejido fibroso que ha • Queloide: cicatriz elevada
reemplazado la dermis irregular, que sobrepasa los limites
de la herida.
lesionada
• Ocurren en personas
predispuestas como consecuencia
de la formación excesiva de
colágeno durante el proceso de
cicatrización

41. Atrofia Liquenificación
 Adelgazamiento de la piel  Engrosamiento y
endurecimiento de la piel, con
con perdida de las
frecuencia como resultado de
marcas cutáneas y la irritación producida por el
perdida de la elasticidad rascado repetido de una lesión
pruriginosa.

42.  PATRONES DE DISPOSICIÓN
Patrón anular Patrón lineal
 Lesiones en forma de  Lesiones que siguen su
anillo, iris, diana o tiro al trayecto en forma de
blanco linea

43. Patrón reticular Patrón zosteriforme
 Configurado por lesiones  Lesiones que ocupan
con aspecto de red áreas que corresponden
a bandas que pueden
coincidir con los
dermatomas

44. Patrón herpetiforme Patrón moniliforme
 Lesiones que se  Conformado por lesiones
disponen en conjuntos o distribuidos en cuentas
agrupamientos , con de rosario
varias vesículas
agrupadas en un área
pequeña

45. Patrón arciforme Patrón numular
 Lesiones que tienen  Lesiones redondas como
forma de arco o de media monedas
luna

46. Patrón en mosaico
 lesiones se agrupan unas junto a otras como si fueran
mosaicos de un piso

47. C. DIAGNOSTICO
TOPOGRAFICO
Dermatosis de la cara y Dermatosis del tronco
cuero cabelludo

48. Dermatosis de las Dermatosis de los genitales
extremidades y el periné

49. Dermatosis palmo-plantares Dermatosis del lactante

50. SIGNOS DERMATOLOGICOS
Signo de Darier Signo de la “uñada”
 Frotar moderadamente la  Consiste en raspar con la
superficie de las lesiones uña fuerte y rápidamente
de la urticaria la superficie de las
pigmentosa, lo cual lesiones de la pitiriasis
provoca la liberación de
histamina de los versicolor, provocando el
mastocitos aumentados desprendimiento de
en esta enfermedad, escamas
ocasionando
vasodilatación,
extravasación de fluido
intersticial y finalmente
edema notorio de toda la

51. Signo de Auspitz Signo de Nikolsky
 Propio de la psoriasis  Característico de los
 Raspar con cureta las pénfigos,
gruesas escamas de epidermólisis y
la placa psoriatica, lo necrosis epidérmica
cual origina su toxica
desprendimiento y la  Desprendimiento fácil
aparición de de la epidermis
pequeños puntos “sana” por la fricción
hemorrágicos (“roció digital moderada
sangrante”)

52. Signo de la tarjeta
 La esquina o punta de una tarjeta o papel se
introduce por debajo de una lesión
pedunculada como el granuloma piógeno o
queda sostenida sin caerse cuando se
introduce bajo el epiniquio de una uña con
paroniquia candidiasica

53. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PARA EL DIAGNOSTICO
DERMATOLOGICO
A. Métodos clínicos
B. Métodos de laboratorio

54. A. Métodos clínicos
Lentes de aumento Dermatoscopio
 Aumento de la imagen es de 2X o  Tiene luz brillante con un
3X ángulo especial de inclinación
 Optivisor: aumento de 5X hasta y aumento de 25X que permite
10X visualizar lesiones muy
 Destaca detalles de las lesiones pequeñas, en especial las
cutáneas que pueden tener pigmentadas
importancia en el diagnostico
diferencial

55. DermoScan Diascopia
 Tecnología de ultima generación  Se logra a través de la
para observar, no solo lesiones en compresión de las lesiones
forma macroscópica, sino también cutáneas por medio de una lamina
en forma casi microscópica de vidrio, con el objeto de eliminar
por presión la sangre acumulada
 50X, 100X y 200X en los capilares
 Imágenes pueden ser referidas a  Ayuda a diferenciar entre la
un televisor e incluso introducidas dilatación visible como eritema y
y modificadas en computador la extravasación de los eritrocitos
en la purpura

56. Luz de Wood
 Fuente de luz ultravioleta de 360nm, capaz de evocar fluorescencia de
diversos colores en ciertas sustancias que se encuentran sobre la piel,
cabellos, dientes y también la orina
 Sustancias presentes en algunas variedades de Microsporum, Malassezia
furfur o Corinebacterium.
 Destaca mas intensamente las lesiones hipocrómicas o acrómicas, así
como las hiperpigmentadas
 Contribuye a detectar ciertas medicaciones fluorescentes en contacto con
la piel, como la tetraciclina o timerosal
 Porfirinas responsables de la fluorescencia en las porfirias
 Debe realizarse en la oscuridad

57. B. METODOS DE
LABRATORIO
Microscopia de campo
Examen directo oscuro
 Examen microscópico de las  Usado para visualizar
escamas en las micosis cutáneas,
obtenidas por raspado y tratadas específicamente el
con hidróxido de potasio al 10% Treponema pallidum,
 Elimina el material queratinico y
permite la visualización adecuada causante de la sífilis
de las hifas y esporas de los
diferentes hongos

58. Cultivo de bacterias y
hongos Pruebas serológicas
 Se usa para confirmar e  Usado en enfermedades
identificar las especies de los en la cuales los títulos de
hongos causantes de micosis
cutáneas y las diferentes
anticuerpos tienen
bacterias que ocasionan la relación con la
piodermitis enfermedad cutánea
 Sensibilidad de distintos  Sífilis y VIH
antibióticos

59. Pruebas de parche y
fotoparche citodiagnóstico
 La aplicación de un alergeno  “prueba de Tzank”
sobre la piel, para el caso de la  Extendido celular tomado
dermatitis por contacto, directamente de la lesión, con
produce posteriormente una el objeto de visualizar ciertas
reacción similar a la dermatitis células especificas de algunas
original 48 a 72 horas después dermatosis (células
de la aplicación acantolíticas del pénfigo vulgar
 Se verifica sobre una pequeña o células multinucleadas del
zona de 2x2 cm en la espalda herpes simple)
del paciente

60. Biopsias cutáneas
 Se practica inicialmente la anestesia local usando
lidocaína con adrenalina. (excepto en biopsias de
los dedos de manos y pies, orejas o pene)
 Anestesia no deba colocarse en el sitio mismo de
la biopsia, sino a su alrededor
 Debe evitarse la formación de pequeñas burbujas
superficiales
 Técnicas para practicar una biopsia:
 Biopsia escisión
 Biopsia por sacabocado
 Biopsia por curetaje
 Biopsia por afeitado o biopsia epidérmica

61. Biopsia por escisión
 Consiste en extirpar un fragmento fusiforme de
la piel por medio de bisturí
 Los fragmentos usualmente serán de 12 x 4mm
 La piel debe ser incidida en su grosor total y
separa de de los tejidos profundos

62. Biopsia por sacabocado
 Sacabocado: cilindro
metálico con un borde
cortante en uno de sus
extremos. Diámetro de 3-
4mm
 El sacabocado se presiona
sobre la piel por medio de
un movimiento rotatorio, y
luego se retira. El
espécimen de piel queda
separado de la dermis y
adherido únicamente al
tejido celular subcutáneo
 La herida puede dejarse sin
sutura

63. Biopsia por curetaje
 Sirve en cierto tipo de
lesiones como
verrugas, algunos
carcinomas, queratosis
seborreicas y actínicas
 El material obtenido por
curetaje generalmente
es satisfactorio, pero
los fragmentos de los
especímenes obtenidos
son usualmente
incompletos

64. Biopsia por afeitado o biopsia
epidérmica
 Se emplea en lesiones superficiales, por ejemplo nevus
celulares y trastornos principalmente epidérmicos
 Se realiza un corte horizontal paralelo al plano
superficial. Ya sea con un bisturí o una cuchilla de afeitar
 Útil cuando las lesiones son de carácter vésico-
ampolloso

65.  En la biopsia cutánea se usan diferentes tipos de
tinciones:
 Hematoxilina eosina: permite el Dx de la mayoría de
enfermedades cutáneas
 PAS: investigación de infecciones micoticas
 Van Gieson: analizar enfermedades del colágeno
 Verhoef: estudio de enfermedades del tejido elástico
 Rojo congo y violeta de metilo: investigar
amiloidosis cutáneas
 Sudan: tejido graso
 Fite Faraco: detecta bacilos acido-alcohol resistentes
 Plata: ayuda a descartar la presencia de
hemosiderina cuando se trata de lesiones
pigmentadas
 Inmunofluorescencias directa e indirecta:
observación de enfermedades autoinmunes

66. BIBLIOGRAFIA
 Vélez A. Hernán, Borrero R. Jaime. “Fundamentos de medicina:
dermatología”. sexta edición. Medellín, Colombia: Corp. para
investigaciones biológicas, 2002. cap.: 1-2
 Wheater’s Paul R. “histología funcional”. Cuarta edición. Sídney, Australia:
Editorial Elsevier, 2000. cap.: 9
 Cediel A. Ricardo. “semiología medica”. Séptima edición. Colombia:
Editorial Celsus, 2012. tercera parte cap.: 6
 http://www.gastromerida.com/secciones/semiologia/pielpri.html
 http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/generalidades.htm
 http://books.google.com.co/books?id=YNo5m5quZpYC&pg=PA16&dq=patr
on+MONILIFORME+DERMATOLOGIA&hl=es-
419&sa=X&ei=QhehUMX8D4-
y8ATe_IHABg&redir_esc=y#v=onepage&q&f=true

67. GRACIAS