R. Contador – A. Contreras – D. Cornejo – V. D’Arcangeli – C. De la Jara
Dr. Matías San Martín
Integral del adulto 1
Facul...
 Llamada también
osteoartritis.
 Se origina por el
desgaste del cartílago
articular, provocando
dolor y hasta perdida
de...
 El síntoma fundamental de la
artrosis es el dolor. Este dolor
suele aparecer cuando se exige un
esfuerzo a la articulaci...
Arqueamiento de las rodillas por
artrosis
Nódulos artrósicos en los dedos de las
manos.
•Anormalidad de las células que
si...
Prevención
Evitar la
obesidsad
Dieta sana
y
equilibrada
Evitar
esfuerzos
físicos
intensos
Deportes de
contacto.
Ejercicios...
Atm y Artrosis
Atm muy
dolorosa y
con limitación
de los
movimientos
mandibulares.
Entre 22% y
38%
Dolor y
Rigidez
articula...
Artritis
La osteoartritis se
debe al uso frecuente
de las articulaciones.
La osteoartritis es
más común entre las
personas...
Síntomas
Dolor que
mejora con los
movimientos
pero empeora
con el reposo
Rigidez por las
mañanas
Disminución de
la capacid...
.
Radiografías: Pueden ser muy
útiles, para el diagnóstico, en los
casos en los que la artritis tiene
ya cierto tiempo de ...
 MEDIDAS BÁSICAS
• Reposo:
 Aumentar las horas de reposo hasta que empiece a hacer efecto la
medicación. Posteriormente,...
 MEDICACIÓN
• Los medicamentos más comúnmente empleados en la artritis son los
antinflamatorios no esteroideos, los cuale...
CIRUGÍA
• La mayor parte de las personas nunca
necesitarán cirugía para tratar su artritis. No
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•Depende de compromiso de atm
•Rigidez
•Ruidos articulares
•Hipersensibilidad al morder
•Limitación d ela movilidad
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 Pacientes con artritis en muñecas, su
higiene será más deficiente:
• Controles más seguidos.
• Uso de cepillo eléctrico....
 La osteoporosis es una enfermedad en la que el hueso se
vuelve más poroso, con más aire en su interior, aumentando
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 La osteoporosis no da síntomas hasta que la pérdida de hueso es tan
importante como para que aparezcan fracturas, y esto...
 Densitometría ósea:
• Esta técnica permite medir la densidad ósea con una mínima exposición a radiaciones. Es
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Medicamentos empleados
• Medicamentos con calcio.
• Vitamina D.
• Estrógenos.
• Etidronato.
• Alendronato.
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1 cada 12 hombres y 1
cada 3 mujeres,
mayores de 50 años
padecen osteoporosis.
Responsable de gran
cantidad de fracturas,
...
Realizar ejercicio físico
regularmente. Caminar y realizar
ejercicios de extensión de la
columna pueden estabilizar o
incl...
 Osteonecrosis.
• Por uso de Bifosfonatos.
• Después de procedimientos dentales invasivos.
• En bifosfonatos administrado...
Antes del tratamiento con
bisfosfonatos:
Examen dental, con el fin de
detectar posibles focos
deinfección existentes o
pot...
3 de cada 10 personas sufrirán algún
episodio de depresión durante su vida
trastorno mental frecuente, que se
caracteriza por la presencia de
tristeza, pérdida de interés o placer,
sentimientos de ...
 La depresión es el
resultado de interacciones
complejas entre factores
sociales, psicológicos y
biológicos.
 A su vez l...
 Hay evidencias de
alteraciones de los
neurotransmisores,
citoquinas y hormonas
que parecen modular o
influir de forma im...
 La depresión suele comenzar entre los 15 y
30 años, y es mucho mas común en mujeres.
 En Chile existen dos estudios de ...
 Hábitos de vida
saludable
 Psicoterapia y
antidepresivos
pueden reducir la
recurrencia
 Mantener contacto
cercano con ...
Hiposialia y
xerostomia por
fármacos
Pobre higiene
oral
Mayor
frecuencia de
candidiasis
Tendencia a
dieta
cariogenica
Apar...
Correcta anamnesis identificando los fármacos consumidos
por si alguno provoca hiposialia realizar una IC al psiquiatra
co...
Constituyen un grupo heterogéneo de
enfermedades que cursan con diátesis
hemorrágico, y que son producidas por
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 ETIOPATOLOGÍA
 La hemofilia es una enfermedad hereditaria ligada
al sexo caracterizada por una deficiencia en la
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 Prevención:
Diagnostico precoz
Signos y síntomas
 Sangrado dentro de las articulaciones y el correspondiente dolor y ed...
El tratamiento estándar consiste en
reponer el factor de coagulación faltante.
La mayoría de las personas con hemofilia
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1
• Episodios prolongados de
gingivorragias
2
• Hemartrosis de ATM
3
• Hemorragias espontáneas
en respuesta a traumatismos
 La enfermedad de von Willebrand es
causada por una deficiencia del factor de von
Willebrand, que ayuda a las plaquetas d...
 Es el trastorno hemorrágico hereditario mas frecuente estimándose su incidencia en un
1.5% de la población.
 Prevención...
 El sangrado puede disminuir
durante el embarazo. Las
mujeres que padecen esta
afección generalmente no
presentan sangrad...
Hemorragias orales espontáneas y las
hemorragias prolongadas tras
extracciones dentales u otras
intervenciones quirúrgica...
El tratamiento puede incluir DDAVP
(desamino-8-arginina vasopresina), un
medicamento para elevar los niveles del
factor d...
 Recomendaciones para la técnica quirúrgica:
 Atraumática
 Eliminar espículas óseas
 Manejo suave de tejidos blandos
...
 El objetivo del tratamiento es la prevención de las trombosis y de las
embolias. Un trombo es un coágulo dentro del sist...
 ES el examen indicado para controlar a los
pacientes bajo TACO, corresponde a cuantas
veces esta aumentado el tiempo de ...
 Cuidados dentales preventivos son muy importantes para evitar
intervenciones quirúrgicas.
 Existen patologías que incre...
 Idealmente atenderlos a primeras horas del días y á
comienzo de semana, por cualquier complicación.
 Técnica anestésica...
 Rigurosas indicaciones postquirúrgicas
 Indicar un teléfono en caso de complicaciones
 Ante la sospecha de un hematoma...
 La anemia es una afección en la que el organismo
no tiene suficientes glóbulos rojos sanos.
 Los glóbulos rojos son los...
 Nutricionales
• Deficiencia de Hierro
• Anemia Megaloblástica
 Pérdida aguda de sangre
 Enfermedades sistémicas crónic...
• Déficit de hierro en el organismo: ingestión
deficiente y/o pérdida excesiva.
• Es la más común.
• En la hemoglobina*, l...
• Tratamiento
 Dieta: Los alimentos que permiten la mayor absorción de fierro son
la carne de vacuno, pescado y pollo, in...
Prevención
• La dieta debe incluir suficiente hierro. Las carnes
rojas, el hígado y la yema de huevo son fuentes
importan...
 Se caracteriza principalmente por glóbulos
rojos más grandes de lo normal en la sangre,
se produce por deficiencia de ác...
Tratamiento
• Acido fólico 1 mg/día
• Fierro oral en dosis terapéuticas
Prevención
• Dieta rica en frutas cítricas, vegetales de hoja
verde y preparados de cereales comerciales.
 Tratamiento
• Detener el sangrado según etiología.
• Ante una anemia moderada, en una mujer sana, sin
sintomatología al ...
 Se caracterizan por presentar en general anemia moderada,
con discreta hipocromía* y microcitosis**, leve disminución de...
 La destrucción prematura de los hematíes está acompañada
de cambios morfológicos al extendido, signos de respuesta
medul...
Prevalencia mundial
Anemia por pérdida de sangre:
• Si se identifica la fuente de hemorragia y se
corrige, la transfusión de sangre da buenos...
 Palidez en la boca y pérdida de su color
rosado característico, producto de la escasez
de eritrocitos.
 Mucosa pálida.
...
 Derivar al hematólogo que diagnostique y trate la
enfermedad, de lo contrario los tratamientos
periodontales no serían e...
Es un trastorno autoinmunitario en el cual se destruyen
las glándulas que producen las lágrimas y la saliva. Este
trastorn...
1. Síntomas oculares
a ¿ Ha presentado ojo seco a diario por más de 3 meses ?
b ¿ Tiene sensación de arenilla ocular a rep...
 Se desconoce la causa del síndrome de Sjögren.
 Es un trastorno autoinmunitario, lo cual significa que el
cuerpo ataca ...
Primario
• Resequedad en ojos y boca sin otro trastorno
autoinmunitario
Secundario
• ocurre solo con otro trastorno autoin...
 Probablemente es el resultado de estímulos ambientales
que promueven una reacción autoinmune en una
persona genéticament...
 Es la segunda enfermedad reumatológica mas común
después de artritis reumatoide
 Afecta principalmente a mujeres de 40-...
 Identificación temprana seguida por la intervención rápida
 Tomar un poquito de agua a lo largo del día
 Masticar chic...
 La enfermedad por lo general no es potencialmente
mortal y el pronóstico depende de qué otras
enfermedades se presenten....
Xerostomía
Dificultad para masticar y
tragar alimentos secos
Disgeusia
Caries
Aumento de tamaño de las
glándulas salivales
Hipertrofia de las glándulas parotídeas
Aplicar calor húmedo local
Tratar la sobreinfección: antibióticos, analgésicos, si...
 Kruszka P, O'Brian RJ. Diagnosis and management of Sjogren
syndrome. Am Fam Physician. 2009;79:465-470.
 http://www.nlm...
 http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-
huesos/osteoporosis
 http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/reuma/v02_...
 Quintero Parada E, Sabater Recolons MM, Chimenos Kustner
E, López López J. Hemostasia y tratamiento odontológico. Av
Odo...
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  • Endodoncia es preferible a la exodoncia El ácido tranexámico (AMCA), es otro agente antifibrinolítico sistémico; la dosis recomendada en cirugía oral es de 15-25 mg/kg, tres veces al día DDAVP intranasal (desmopresina)
  • En el grado leve se produce fatigabilidad, palpitaciones y somnolencia, síntomas por lo demás comunes de gestosis. En el grado moderado existe taquicardia, palidez, sudoración y disnea de esfuerzo. La inestabilidad hemodinámica se asocia a pérdidas agudas e intensas de masa eritrocitaria que obligan a su hospitalización.
  • Las causas de anemia son muy numerosas, los mecanismos básicos, relativamente
    simples que conducen a esta situación, son únicamente tres:
    · Una disminución en la producción de eritrocitos
    · Una destrucción acelerada (hiperhemólisis).
    · La pérdida de sangre a través de una solución de continuidad en el sistema
    vascular (hemorragia).
    Las principales entidades causantes de anemia por disminución en la producción de
    eritrocitos:
    Deficiencia de elementos esenciales para los eritropoyesis
    Ferropenia
    Deficiencia de folatos
    Deficiencia de cianobalamina (B12)
    Deficiencias de piridoxina
    Deficiencias de aminoácidos esencial
    Deficiencias de cobre
    Lesiones intrínsecas del sistema hematopoyético
    Aplasia o hipoplasia
    Transformación neoplásica de elementos propios de la médula ósea
    Dismielopoyesis
    Leucemia
    Linfomas/mieloma
    Infiltración de la médula por células extramedulares: Mieloptisis.
    Disminución de la eritropoyesis por patología sistémica
    Uremia
    Hipotiroidismo/ hipopituitarismo hipogonadismo
    Hipoadrenalismo
    Inflamación crónica
  • La forman cuatro cadenas polipeptídicas (globinas) a cada una de las cuales se une un grupo hemo, cuyo átomo de hierro es capaz de unir de forma reversible una molécula de oxígeno. El grupo hemo está formado por:
    Unión del succinil-CoA (formado en ciclo de Krebs o ciclo del ácido cítrico) al aminoácido glicina formando un grupo pirrol.
    Cuatro grupos pirrol se unen formando la protoporfirina IX.
    La protoporfirina IX se une a un ion ferroso (Fe2+) formando el grupo hemo.
    La hemoglobina es una heteroproteína de la sangre, de masa molecular de 64.000 g/mol (64 kDa), de color rojo característico, que transporta el oxígeno desde los órganos respiratorios hasta los tejidos, el dióxido de carbono desde los tejidos hasta los pulmones que lo eliminan y también participa en la regulación de pH de la sangre,
  • La forman cuatro cadenas polipeptídicas (globinas) a cada una de las cuales se une un grupo hemo, cuyo átomo de hierro es capaz de unir de forma reversible una molécula de oxígeno. El grupo hemo está formado por:
    Unión del succinil-CoA (formado en ciclo de Krebs o ciclo del ácido cítrico) al aminoácido glicina formando un grupo pirrol.
    Cuatro grupos pirrol se unen formando la protoporfirina IX.
    La protoporfirina IX se une a un ion ferroso (Fe2+) formando el grupo hemo.
    La hemoglobina es una heteroproteína de la sangre, de masa molecular de 64.000 g/mol (64 kDa), de color rojo característico, que transporta el oxígeno desde los órganos respiratorios hasta los tejidos, el dióxido de carbono desde los tejidos hasta los pulmones que lo eliminan y también participa en la regulación de pH de la sangre,
  • ANEMIA MEGALOBLASTICA
    
Se produce por deficiencia de ácido fólico. Su patogenia es la demanda aumentada materno fetal y el ingreso oral inadecuado de ácido fólico, aunque tambien hay causas no nutricionales (recambio eritrocitario aumentado). La función de los folatos y de la vitamina B12 es crucial en la biosíntesis proteica, de las purinas y pirimidinas y, por ende, del ADN. Así, la médula ósea como órgano de gran síntesis celular, es afectada primariamente por esta carencia. En la embarazada se desencadena en el tercer trimestre o en el período purperal, siendo la excepción el compromiso del feto a pesar de la severidad del déficit materno (Pritchard, 1970). El diagnóstico es sugerido por el extendido periférico con macrocitosis (VCM >100), anisocitosis y poiquilocitosis marcada y, en los neutrófilos, hiper segmentación de los núcleos. En casos de carencia severa, se pueden comprometer leucocitos y plaquetas.
     
  • ANEMIA MEGALOBLASTICA
    
Se produce por deficiencia de ácido fólico. Su patogenia es la demanda aumentada materno fetal y el ingreso oral inadecuado de ácido fólico, aunque tambien hay causas no nutricionales (recambio eritrocitario aumentado). La función de los folatos y de la vitamina B12 es crucial en la biosíntesis proteica, de las purinas y pirimidinas y, por ende, del ADN. Así, la médula ósea como órgano de gran síntesis celular, es afectada primariamente por esta carencia. En la embarazada se desencadena en el tercer trimestre o en el período purperal, siendo la excepción el compromiso del feto a pesar de la severidad del déficit materno (Pritchard, 1970). El diagnóstico es sugerido por el extendido periférico con macrocitosis (VCM >100), anisocitosis y poiquilocitosis marcada y, en los neutrófilos, hiper segmentación de los núcleos. En casos de carencia severa, se pueden comprometer leucocitos y plaquetas.
     
  • ANEMIA MEGALOBLASTICA
    
Se produce por deficiencia de ácido fólico. Su patogenia es la demanda aumentada materno fetal y el ingreso oral inadecuado de ácido fólico, aunque tambien hay causas no nutricionales (recambio eritrocitario aumentado). La función de los folatos y de la vitamina B12 es crucial en la biosíntesis proteica, de las purinas y pirimidinas y, por ende, del ADN. Así, la médula ósea como órgano de gran síntesis celular, es afectada primariamente por esta carencia. En la embarazada se desencadena en el tercer trimestre o en el período purperal, siendo la excepción el compromiso del feto a pesar de la severidad del déficit materno (Pritchard, 1970). El diagnóstico es sugerido por el extendido periférico con macrocitosis (VCM >100), anisocitosis y poiquilocitosis marcada y, en los neutrófilos, hiper segmentación de los núcleos. En casos de carencia severa, se pueden comprometer leucocitos y plaquetas.
     
  • Capacidad total de fijación del hierro (TIBC)
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    Es un examen de sangre para ver si usted puede tener demasiado o muy poco hierro en la sangre. El hierro se moviliza a través de la sangre adherido a una proteína llamada transferrina. Este examen le ayuda al médico a saber qué tan bien dicha proteína puede transportar el hierro en la sangre.
  • En cualquier anemia la edad del paciente y la presencia de otras enfermedades comórbidas influyen sobre el resultado.
    El resultado de la anemia debida a pérdida de sangre depende de la gravedad de la pérdida, y de la respuesta al tratamiento. Si se identifica la fuente de hemorragia, y se corrige, la anemia aguda debida a pérdida copiosa de sangre se trata con buenos resultados con transfusión de sangre. La anemia crónica dependiente de una pérdida de sangre pequeña pero crónica, como en presencia de hemorragia gastrointestinal, también muestra respuesta a la corrección de la hemorragia, sin necesidad de transfusión.
    Las anemias causadas por deficiencias regularmente pueden corregirse por medio de tratamiento de restitución. La anemia por deficiencia de hierro típicamente empieza a mostrar respuesta a la terapéutica de restitución de hierro en el transcurso de un mes, y se resuelve en un lapso de dos meses. La anemia megaloblástica causada por una deficiencia de folato o vitamina B12 (anemia perniciosa) muestra datos de corrección dentro de la médula ósea en etapas tan tempranas, como 12 a 24 horas después de que se inicia el tratamiento de restitución. La biometría hemática vuelve a lo normal en el transcurso de dos meses. Los síntomas neuropsiquiátricos causados por anemia perniciosa pueden requerir hasta 12 a 18 meses para mostrar mejoría. Los síntomas pueden no desaparecer por completo, pero con tratamiento activo, típicamente no progresan.
    Las personas con anemia grave que dura toda la vida, como anemia de células falciformes o talasemia tienen acortamiento de la esperanza de vida. Sin trasplante de médula ósea, las formas graves de algunas anemias suelen resultar letales.
  • La palidez en la boca y la pérdida de su color rosado se debe a la escasez de los glóbulos rojos, encargados de llevar oxígeno a los tejidos, por lo que las investigaciones demuestran que los anémicos en comparación con los demás corren el riesgo de padecer infecciones bacterianas alrededor de los dientes y por consiguiente la destrucción de los tejidos.
    La anemia puede agravar la salud bucal, como infecciones bacterianas alrededor de los dientes y la destrucción del tejido y del hueso de soporte que mantienen a las piezas dentales, reveló un estudio recientemente.
  • El tratamiento dental del paciente con anemia se enfoca principalmente en la prevención para, en lo posible, evitar un tratamiento dental.
    Como en cualquier paciente, este plan preventivo requiere una combinación de dieta, control de placa y control profesional regular.
    El cepillado dental siempre debe ser suave, y es necesario entender que una mejor salud gingival disminuye y elimina el sangramiento.
    El asesoramiento dietético debe promover el consumo de alimentos ricos en hierro como legumbres, carnes, huevo, etc., y evitar el consumo de alimentos inhibidores como taninos y polifenoles presentes en té, café y algunos vegetales.
    En los pacientes anémicos, de ser necesaria una intervención, se debe realizar una interconsulta con el hematólogo, y entonces no habría problema en realizar un tratamiento dental de rutina como operatoria (tampoco se contraindica el uso de anestesia con vasoconstrictor).
    Sin embargo, hay que tomar mayor precaución cuando hay peligro de producir una sepsis, como en el caso de una endodoncia o de una extracción, en cuyo caso también se debe consultar con el hematólogo proponiendo un plan de tratamiento dental profiláctico.
  • Seminario 1.10-enfermedades sistemicas.grupo2-1rafadanicamilofinal

    1. 1. R. Contador – A. Contreras – D. Cornejo – V. D’Arcangeli – C. De la Jara Dr. Matías San Martín Integral del adulto 1 Facultad de Odontología Universidad de Chile Junio 2014
    2. 2.  Llamada también osteoartritis.  Se origina por el desgaste del cartílago articular, provocando dolor y hasta perdida de la función. Habitualmente se localiza en la columna cervical y lumbar, algunas articulaciones del hombro y de los dedos de las manos, la articulación de la raíz del pulgar, la cadera, la rodilla y la articulación del comienzo del dedo gordo del pie
    3. 3.  El síntoma fundamental de la artrosis es el dolor. Este dolor suele aparecer cuando se exige un esfuerzo a la articulación enferma, bien sea de movimiento o de carga del cartílago. • Estrechamiento del espacio articular. • Compactación del hueso. • Hueso articular más blanco. • Crecimiento del hueso marginal. • Engrosamiento de la membrana sinovial y derrame articular. • Aumento de las partes blandas. • En general empeora a medida que avanza el día. Más adelante, con el progreso de la enfermedad, el dolor puede aparecer con el reposo o el descanso nocturno
    4. 4. Arqueamiento de las rodillas por artrosis Nódulos artrósicos en los dedos de las manos. •Anormalidad de las células que sintetizan los componentes del cartílago, como colágeno (una proteína resistente y fibrosa del tejido conectivo) y proteoglicanos (sustancias que dan elasticidad al cartílago). •Influencia genética. •El sobrepeso, tanto fisiológico (obesidad) como el ocasionado por desempeñar profesiones que exijan realizar esfuerzos físicos muy intensos
    5. 5. Prevención Evitar la obesidsad Dieta sana y equilibrada Evitar esfuerzos físicos intensos Deportes de contacto. Ejercicios leves en articulación enferma >55 años Mujeres Manos y rodillas Hombres caderas < 45 años Hombres Chile 40% de la población > 60 años
    6. 6. Atm y Artrosis Atm muy dolorosa y con limitación de los movimientos mandibulares. Entre 22% y 38% Dolor y Rigidez articular matutina Atención odontológica Visitas cortas Ejercicios de apertura y cierre Correcto registro craneomandibular Evitar sobrecarga con rehabilitación Plano oclusal Mantener carga articular fisiológica Cavidad Oral y Artrosis
    7. 7. Artritis La osteoartritis se debe al uso frecuente de las articulaciones. La osteoartritis es más común entre las personas mayores. La artritis provoca la inflamación, el enrojecimiento de la articulación y la hace también más sensible. La artritis pos- traumática se debe a un trauma sufrido en la articulación. El trauma puede ocurrir durante un accidente automovilístico, deportivo, etc. Si el fluido sinovial de una articulación se inflama, se puede destruir, así como la articulación misma. Esta destrucción se llama artritis reumatoide La artritis suele provocar dolor y limitar el movimiento de la articulación
    8. 8. Síntomas Dolor que mejora con los movimientos pero empeora con el reposo Rigidez por las mañanas Disminución de la capacidad de movimiento de las articulaciones afectadas. Fatiga Mundo • 0,5-1% LA • 0,2-05% Chile • 0,46% Prevalencia mujeres • 3 a 4 veces más 4ta y 6ta • Década de vida 50 años • Aumenta la incidencia en mujeres.
    9. 9. . Radiografías: Pueden ser muy útiles, para el diagnóstico, en los casos en los que la artritis tiene ya cierto tiempo de evolución. En algunas ocasiones, pero no siempre, son necesarias otras técnicas de imagen como el TAC, la resonancia o la gammagrafía. Otras pruebas: En ocasiones se puede extraer líquido sinovial de las articulaciones, ya que éstas, cuando están inflamadas, lo producen en exceso. Si el líquido sinovial se puede analizar, proporciona datos muy útiles puesto que nos informa del grado de inflamación, o de la presencia de microcristales o de gérmenes como causa de la artritis Análisis de sangre: Se suele solicitar el hemograma que estudia las células sanguíneas, la velocidad de sedimentación que valora el grado de inflamación y la bioquímica sérica que indica el funcionamiento de órganos como el hígado o el riñón. También se pueden estudiar diversos anticuerpos como el factor reumatoideo o los anticuerpos antinucleares, que pueden estar presentes en las artritis autoinmunes. También puede ser necesario hacer biopsias de piel y músculos, estudios en el suero en busca de virus u otras infecciones.
    10. 10.  MEDIDAS BÁSICAS • Reposo:  Aumentar las horas de reposo hasta que empiece a hacer efecto la medicación. Posteriormente, reanude su actividad de forma progresiva. • Ejercicio:  El ejercicio también mejora el dolor, reduce la fatiga y le ayuda a sentirse bien • Frío y calor: • Utilizados sobre las articulaciones inflamadas pueden aliviar el dolor y la rigidez • Proteger las articulaciones:  Existen muchos dispositivos para hacerle más fácil la realización de sus tareas diarias, como bastones, plantillas, agarraderas para objetos finos.  Controlar el peso
    11. 11.  MEDICACIÓN • Los medicamentos más comúnmente empleados en la artritis son los antinflamatorios no esteroideos, los cuales sirven para reducir el dolor y la inflamación. Los más conocidos son: la aspirina, ibuprofeno, naproxeno. Sus efectos indeseables más habituales son la afectación del aparato digestivo, en forma de intolerancia digestiva, o incluso aparición de úlcera o hemorragias digestivas. • Otros medicamentos frecuentemente usados son los analgésicos, los cuales alivian el dolor sin suprimir la inflamación; no tienen complicaciones digestivas, a diferencia de los anteriores. Los corticosteroides se prescriben también para reducir el dolor y la inflamación; a causa de sus posibles efectos secundarios, siempre deben de ser prescritos y controlados por un médico. Existen otros fármacos que pueden detener la evolución progresiva de algunas artritis crónicas; siempre ha de ser un reumatólogo quién recete y controle estas medicinas.
    12. 12. CIRUGÍA • La mayor parte de las personas nunca necesitarán cirugía para tratar su artritis. No obstante, en algunos casos de mala evolución, una intervención quirúrgica puede resolver problemas en los que han fallado otros tratamientos. La cirugía más empleada en la artritis es la sustitución de una articulación dañada por una artificial (prótesis).
    13. 13. •Depende de compromiso de atm •Rigidez •Ruidos articulares •Hipersensibilidad al morder •Limitación d ela movilidad •Inflamación de la membrana sinovial •Puede llegar a la anquilosis 15% de los pacientes con AR tienen sindorme de Sjögren. 50% de los pacientes con Sjögren presentan AR Inicio insidioso y curso de progresión lenta en el desarrollo y boca seca (síndrome sjögren primario tiene una evolución más rápida). •Exámenes complementarios •Erosiones •Aplanamiento del cóndilo •Proliferación marginal •Disminución del espacio articular 70% de pacientes con AR presentan compromiso de la ATM
    14. 14.  Pacientes con artritis en muñecas, su higiene será más deficiente: • Controles más seguidos. • Uso de cepillo eléctrico.  Necesario pedir examenes • Tiempo de protombrina • KPTT • Recuento de plaquetas  Los corticoides y citotoxicos provocan inmunosupresión. Se necesita pase médico.  Afección de ATM • Alivio de dolor con inyecciones de esteroides en atm • Ejercicios que fortalezcan los movimientos. • Férula miorelajante
    15. 15.  La osteoporosis es una enfermedad en la que el hueso se vuelve más poroso, con más aire en su interior, aumentando el número y el tamaño de las cavidades o celdillas que existen en su interior. De esta manera los huesos se hacen más frágiles, resisten peor los golpes y se rompen con mayor facilidad. Las fracturas son, efectivamente, el síntoma y la principal consecuencia de esta enfermedad.
    16. 16.  La osteoporosis no da síntomas hasta que la pérdida de hueso es tan importante como para que aparezcan fracturas, y esto habitualmente ocurre muchos años después de la menopausia. Existen, pues, las siguientes posibles formas de comienzo y detección de la enfermedad: • Descubrimiento de la enfermedad (sin que se hayan producido fracturas) en personas que reúnen múltiples factores de riesgo para padecerla. Entre éstos se encuentran, para la mujer postmenopáusica, la pérdida temprana de la menstruación (antes de los 45 años), la pérdida de la menstruación después de una cirugía que suponga la extirpación de los dos ovarios, factores hereditarios, genéticos y la constitución corporal y el hábito de actividad física. En otras situaciones pueden existir señales de alarma que inclinen a la búsqueda: uso abusivo de alcohol, recibir de forma mantenida dosis altas de cortisona o sus derivados, padecer determinadas enfermedades endocrinas, reumatológicas o inflamatorias. • Presentar fracturas de repetición de huesos largos (fémur, húmero, radio en la muñeca) ante mínimos golpes o caídas, o de forma espontánea. • Padecer fracturas vertebrales por un pequeño movimiento (agacharse, toser, estornudar) o incluso sin relación con ningún desencadenante. • Sufrir, generalmente en edades avanzadas de la vida, un cambio en nuestra conformación corporal, con pérdida de altura, aparición de una “joroba” en la espalda, abombamiento del abdomen (figura 3). Esta situación se desencadena por la repetición de fracturas de las vértebras. A veces, puede que no existan síntomas agudos. Sin embargo, cuando se establece esta deformidad puede aparecer dolor en la columna vertebral. Las fracturas que más frecuentemente desencadena la osteoporosis se localizan en las vértebras y en la cadera. Las fracturas de cadera suelen aparecer más tarde que las vertebrales. Generalmente se producen alrededor de los 70 años. Cada año se producen en nuestro país 33.000 casos de fractura de cadera.
    17. 17.  Densitometría ósea: • Esta técnica permite medir la densidad ósea con una mínima exposición a radiaciones. Es más sensible, desde luego, que una radiografía de los huesos. Esta prueba además puede servir para predecir el riesgo de fractura en pacientes que todavía no se han roto ningún hueso. • La densitometría no sólo nos informa de la pérdida de hueso en una persona. También puede documentar la respuesta del esqueleto a un tratamiento contra la osteoporosis. En el futuro quizá pueda medirse la densidad ósea por ultrasonidos. Las radiografías simples de los huesos sirven para detectar las fracturas. • En la osteoporosis postmenopáusica y del anciano no se suelen alterar los análisis de laboratorio. Los niveles de calcio (en sangre y en orina), fósforo y proteínas suelen ser normales. La fosfatasa alcalina es una sustancia de la sangre que aumenta, en la osteoporosis, cuando se está reparando una fractura, es decir cuando se está formando el callo. En algunas situaciones, será necesario medir niveles de la vitamina D en sangre, las hormonas del tiroides o investigar el funcionamiento del riñón o del hígado
    18. 18. Medicamentos empleados • Medicamentos con calcio. • Vitamina D. • Estrógenos. • Etidronato. • Alendronato. • Risedronato. • Raloxifeno. • Calcitonina. • Teriparatida
    19. 19. 1 cada 12 hombres y 1 cada 3 mujeres, mayores de 50 años padecen osteoporosis. Responsable de gran cantidad de fracturas, entre ellas de vertebras lumbares.
    20. 20. Realizar ejercicio físico regularmente. Caminar y realizar ejercicios de extensión de la columna pueden estabilizar o incluso incrementar ligeramente la masa ósea y mejorar el balance y la fuerza muscular. En caso de menopausia precoz, se recomienda el consumo de estrógenos para prevenir la perdida post-menopáusica de hueso. Evitar fumar y limitar el alcohol a 2-3 copas al día. Consumir calcio y vitaminas durante la madurez Tomar el sol de forma moderada. Se produce Vit D.
    21. 21.  Osteonecrosis. • Por uso de Bifosfonatos. • Después de procedimientos dentales invasivos. • En bifosfonatos administrados vía intravenosa, que en los administrados por vía oral.  Incremento de fracturas mandibulares  Reducción del reborde alveolar. • Aumento de la porosidad cortical.  Periodontitis de gravedad creciente. • Por la presencia de mayor actividad osteoclástica.  Edentulismo • 2,4 veces más incidencia de edentulismo que personas sanas.
    22. 22. Antes del tratamiento con bisfosfonatos: Examen dental, con el fin de detectar posibles focos deinfección existentes o potenciales y eliminarlos antes del inicio del tratamiento. Aquellos dientes que, por patologías periodontales y que generen dudas deben ser extraidos.. Visitas al odontólogo cada 6 meses. A todos los pacientes que van a recibir tratamiento con bisfosfonatos intravenosos se les debería hacer tratamiento periodontal no quirurgico para evitar tener que extraer dientes en el futuro por problemas de esa naturaleza. Se deben evitar extracciones dentales, tratar las infecciones existentes. Extracción, ésta debe hacerse de la forma más atraumática posible. Además se recomienda administrar profilaxis antibiótica y enjuagues bucales con clorhexidina al 0,12. Recomendaciones para la prevención de la osteonecrosis de los maxilares (ONM) en pacientes con cáncer tratados con bisfosfonatos intravenosos
    23. 23. 3 de cada 10 personas sufrirán algún episodio de depresión durante su vida
    24. 24. trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración. (OMS) alteración patológica del estado de ánimo esta enfermedad puede llegar a hacerse crónica o recurrente, y dificultar el desempeño escolar o laboral y la capacidad de afrontar la vida diaria en su forma más grave puede conducir al suicidio
    25. 25.  La depresión es el resultado de interacciones complejas entre factores sociales, psicológicos y biológicos.  A su vez la depresión puede generar mas estrés y disfunción, y empeorar la situación vital de la persona afectada y, por consiguiente, la propia depresión (OMS) Factor Heredita rio Aislamie nto Social Drogas o Alcohol Maltrato o Trauma Estrés Crónico Muerte de un ser querido Medica mentos Baja autoesti ma
    26. 26.  Hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores, citoquinas y hormonas que parecen modular o influir de forma importante en la aparición y el curso de la depresión  Disminución en la función de la sinapsis, viéndose alterados los niveles de serotonina, acetilcolina y catecolaminas como dopamina, noradrenalina y adrenalina
    27. 27.  La depresión suele comenzar entre los 15 y 30 años, y es mucho mas común en mujeres.  En Chile existen dos estudios de prevalencia de trastornos psiquiatricos en la poblacion general -”trastornos mentales comunes en Santiago” prevalencia semanal total de “episodio depresivo” de 5.5% (2.7% en hombres y 8% en mujeres) -”estudio de prevalencia de patologia psiquiatrica”
    28. 28.  Hábitos de vida saludable  Psicoterapia y antidepresivos pueden reducir la recurrencia  Mantener contacto cercano con otras personas importantes  Terapia de familia de la psicoterapia ISRS Ant. Tricíclicos Ansioliticos
    29. 29. Hiposialia y xerostomia por fármacos Pobre higiene oral Mayor frecuencia de candidiasis Tendencia a dieta cariogenica Aparicion de caries agresivas Asociacion de dolor facial atipico Asociacion de sindrome de boca urente
    30. 30. Correcta anamnesis identificando los fármacos consumidos por si alguno provoca hiposialia realizar una IC al psiquiatra consultando por un posible cambio de la medicación Evaluar la actitud del paciente frente al tratamiento y trabajar la adherencia a este Instauración de un plan preventivo para disminuir la incidencia de caries con medidas adicionales como el flúor Utilización de estimulantes de secreción salival en casos de hiposialia severa Trabajar en la motivacion del paciente en el cuidado de su salud bucal Tener presente las interacciones farmacologicas entre los vasocontrictores de la anestesia local y los antidepresivos triciclicos
    31. 31. Constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades que cursan con diátesis hemorrágico, y que son producidas por alteraciones cuantitativas o cualitativas de las proteínas plasmáticas que participan en la coagulación sanguínea en cualquiera de sus fases(hemostasia primaria, coagulación o fibrinólisis)
    32. 32.  ETIOPATOLOGÍA  La hemofilia es una enfermedad hereditaria ligada al sexo caracterizada por una deficiencia en la actividad de factores de la coagulación. Hemofilia A ó clásica, deficiencia del F VIII Hemofilia B deficiencia del factor IX, siendo la Hemofilia A mucho mas frecuente.  HERENCIA: Se transmite ligada al Cromosoma X, con lo que las mujeres son portadoras de la enfermedad sin padecerla (sólo en el caso excepcional de ser homocigotas) mientras que si lo hereda el hombre será un individuo enfermo.
    33. 33.  Prevención: Diagnostico precoz Signos y síntomas  Sangrado dentro de las articulaciones y el correspondiente dolor y edema  Sangre en la orina o en las heces  Hematomas  Hemorragia de vías digestivas y urinarias  Sangrado nasal  Sangrado prolongado a raíz de heridas, extracciones dentales y cirugía  Sangrado espontáneo  Éxamenes de laboratorio:  Tiempo parcial de tromboplastina prolongado.  Tiempo de protrombina normal.  Tiempo de sangrado normal.  Niveles normales de fibrinógeno.  Actividad baja del factor VIII sérico.
    34. 34. El tratamiento estándar consiste en reponer el factor de coagulación faltante. La mayoría de las personas con hemofilia son capaces de llevar vidas relativamente normales. Sin embargo, algunos pacientes tienen eventos hemorrágicos significativos, con mayor frecuencia sangrado crónico dentro de los espacios de las articulaciones.
    35. 35. 1 • Episodios prolongados de gingivorragias 2 • Hemartrosis de ATM 3 • Hemorragias espontáneas en respuesta a traumatismos
    36. 36.  La enfermedad de von Willebrand es causada por una deficiencia del factor de von Willebrand, que ayuda a las plaquetas de la sangre a amontonarse (aglutinarse) y adherirse a las paredes de los vasos sanguíneos, lo cual es necesario para la coagulación normal de la sangre. Existen varios tipos de la enfermedad de von Willebrand.  El factor principal de riesgo es un antecedente familiar de un trastorno hemorrágico.
    37. 37.  Es el trastorno hemorrágico hereditario mas frecuente estimándose su incidencia en un 1.5% de la población.  Prevención: Diagnostico precoz Signos y sintomas:  Sangrado menstrual anormal  Sangrado de las encías  Hematomas  Hemorragias nasales  Erupción cutánea  Exámenes de laboratorio:  Tiempo de sangría aumentado  Tipificación de la sangre  Nivel del factor VIII  Examen de agregación plaquetaria  Conteo de plaquetas  Prueba del cofactor de ristocetina  Pruebas específicas para el factor de von Willebrand
    38. 38.  El sangrado puede disminuir durante el embarazo. Las mujeres que padecen esta afección generalmente no presentan sangrado excesivo durante el parto.  La enfermedad se transmite de padres a hijos. Por lo tanto, la asesoría genética puede ayudar a los futuros padres a entender el riesgo para sus hijo.
    39. 39. Hemorragias orales espontáneas y las hemorragias prolongadas tras extracciones dentales u otras intervenciones quirúrgicas bucales.
    40. 40. El tratamiento puede incluir DDAVP (desamino-8-arginina vasopresina), un medicamento para elevar los niveles del factor de von Willebrand y reducir las probabilidades de sangrado. Además, el plasma sanguíneo o ciertas preparaciones del factor VIII se pueden utilizar para disminuir el sangrado.
    41. 41.  Recomendaciones para la técnica quirúrgica:  Atraumática  Eliminar espículas óseas  Manejo suave de tejidos blandos  Eliminar todo tejido de granulación  Aproximación máxima de los bordes de la herida  Evitar estrangulación mediante sutura y utilizar reabsorbibles  Pueden utilizarse agentes hemostáticos locales como colágeno microfibrila.  Cemento quirúrgico colocarlo después de controlar la hemorragia  Postoperatoria:  Hemorragia por ruptura de un coagulo se produce 6-8 días después de la cirugía, debido a la máxima actividad fibrinolitica primaria  Hemostasia por presión solo realizarla si hay suficiente cantidad del factor, para evitar hemorragias subcutáneas  Fundamental higiene oral y mantenimiento cada tres meses  Nunca prescribir Acido acetilsalicilico y precaución con los aines. No tome estos medicamentos sin consultar primero con el médico o el personal de enfermería.
    42. 42.  El objetivo del tratamiento es la prevención de las trombosis y de las embolias. Un trombo es un coágulo dentro del sistema circulatorio. Se dice que se produce una embolia cuando un fragmento de ese coágulo se desprende y de forma brusca tapona alguna vena o arteria.  Ya que este es el objetivo, los pacientes que se benefician de este tratamiento preventivo son:  Los que ya han tenido una trombosis o embolia y corren peligro de que se repita.  Los que nunca tuvieron trombosis ni embolias pero padecen enfermedades o están en situaciones que son de alto riesgo de tenerlas.  Algunas patologías donde esta indicado el TACO: afecciones cardiacas, fibrilacion auricular, portadores de protesis valvular cardiaca, ACV, etc  Farmacos más utilizados en Chile, Neosintron(acenocumarol) y Coumadi(warfarina).
    43. 43.  ES el examen indicado para controlar a los pacientes bajo TACO, corresponde a cuantas veces esta aumentado el tiempo de protrombina respecto a lo normal.  Tiempo de protrombina(TP): indica actividad de la vía extrínseca, sirve para el control de la antigcoagulación oral, mide la actividad del factor VII.  La mayoría de los pacientes con TACO, debiera estar en un rango de 2 -3 , valores mayores a 3,5 caen fuera del rango terapéutico y posiblemente requieren ajustar la dosis.
    44. 44.  Cuidados dentales preventivos son muy importantes para evitar intervenciones quirúrgicas.  Existen patologías que incrementan la tendencia de sangrado, como patologías cardiovasculares, afecciones renales, hepáticas, trombocitopenias, VIH, etc  Evitar AINES y Aspirina, porque aumentan el sangrado.  Inyecciones intraligamentarias o transpapilares son recomendadas, evitar anestesias regionales o locales, que puedan hacer sangrar y llegar hasta el cuello y comprometer la vía aérea.  En restauraciones realizar la aislación con mucho cuidado, y preferir la amalgama por sobre la resina, por su mayor tolerancia a la humedad.  En PF realización terminación yuxta o supragingival, provisorio muy ajustado, mantener muy buena higiene de la zona. Si el sangrado impide la toma de impresión, utilizar electro bisturí o hacer cubetillas individuales.
    45. 45.  Idealmente atenderlos a primeras horas del días y á comienzo de semana, por cualquier complicación.  Técnica anestésica muy cuidadosa, evitar tronculares que puedan producir hematomas profundos que comprometan la vías aérea, recomendable técnica infiltrativa y luego compresión digital.  Utilizar Mepivacaina al 2% o al 3% según sea el caso, se prefiere con vasoconstrcitor.  Técnica atraumática  Preferir suturas reabsorbibles (vyrcil)  Medios tópicos para conseguir hemostasia secundaria: esponjas de gelatina, colágeno, oxicelulosa(empapada con acido tranexámico)
    46. 46.  Rigurosas indicaciones postquirúrgicas  Indicar un teléfono en caso de complicaciones  Ante la sospecha de un hematoma o de un sangrado incontrolable, el paciente debe acudir al teléfono de emergencia.  En caso de sangrado, limpiar con suero caliente, identificar el punto sangrante e inyectar con anestesia al 2%, aplicar una gasa empapada con acido tranexamico por 10-15 min.  Dieta liquida-fría durante las primeras 24-48 hrs  Enjuagues con antifibrinoliticos, por 7-10 días son recomendables, acido tranexámico 4.8-5% , 4 enjuagues al día de 10ml, por 2 min.  Analgesia dar paracetamol.  Controles postoperatorios seriados y prologados.
    47. 47.  La anemia es una afección en la que el organismo no tiene suficientes glóbulos rojos sanos.  Los glóbulos rojos son los encargados de aportar oxígeno a los distintos órganos y tejidos.  Síntomas: • Grado leve: fatigabilidad, palpitaciones, somnolencia • Grado moderado: taquicardia, palidez, sudoración y disnea de esfuerzo • Inestabilidad hemodinámica: pérdida aguda e intensa de masa eritrocitaria (necesita hospitalización).
    48. 48.  Nutricionales • Deficiencia de Hierro • Anemia Megaloblástica  Pérdida aguda de sangre  Enfermedades sistémicas crónicas  Hemólisis
    49. 49. • Déficit de hierro en el organismo: ingestión deficiente y/o pérdida excesiva. • Es la más común. • En la hemoglobina*, los átomos de hierro son necesarios para unir de forma reversible las moléculas de oxígeno, y así poder transportarlos por el torrente sanguíneo. (*)Hemoglobina: heteroproteína de la sangre, de color rojo característico, que transporta el oxígeno desde los órganos respiratorios hasta los tejidos, el dioxido de carbono desde los tejidos hasta los pulmones que lo eliminan y también participa en la regulación de pH de la sangre. Es uno de los principales componentes de los glóbulos rojos o eritrocitos.
    50. 50. • Tratamiento  Dieta: Los alimentos que permiten la mayor absorción de fierro son la carne de vacuno, pescado y pollo, interiores: hígado, riñones y embutidos de sangre. La absorción disminuye notoriamente con la ingesta de tanatos del té y café, fitatos de los cereales, y calcio y fósforo de la leche.  Terapia: En caso de anemia leve a severa se administra fierro oral, doblando la dosis profiláctica por un período de 6 semanas. Se evalúa la respuesta con Hcto/Hb. Hay que suplementar Zn 15 mg/día y Cu 2 mg/día por la disminución de su absorción con estas dosis de ferroterapia. En caso de no haber mejoría buscar otra causa de anemia. La anemia severa requiere hospitalización para estudio de la cinética de hierro e investigación de hemorragia continua.
    51. 51. Prevención • La dieta debe incluir suficiente hierro. Las carnes rojas, el hígado y la yema de huevo son fuentes importantes de este elemento. La harina, el pan y algunos cereales están fortificados con hierro. Si no se está recibiendo suficiente hierro en la dieta se deben tomar suplementos de éste. • Durante períodos de necesidad de hierro extra, como el embarazo y la lactancia, se debe aumentar el consumo en la dieta o tomar suplementos de hierro.
    52. 52.  Se caracteriza principalmente por glóbulos rojos más grandes de lo normal en la sangre, se produce por deficiencia de ácido fólico o vitamina B12.  La deficiencia de ácido fólico* es una condición en la que el cuerpo carece de reservas adecuadas de la vitamina B ácido fólico. Esta vitamina juega un papel en la acumulación de proteínas en el cuerpo, incluyendo las células sanguíneas. (*)El ácido fólico es una vitamina con un papel clave en la síntesis de ADN (material del núcleo celular que contiene los genes). Cuando existe una carencia seria de esta vitamina, se deteriora la capacidad de síntesis de ADN de las células de nuestro organismo, capacidad que en principio es esencial para que exista multiplicación celular. Así pues, la carencia de vitamina conlleva una ralentización de la producción de células tanto más acusada cuanto más proliferación celular exista en el tejido del que se trate.
    53. 53. Tratamiento • Acido fólico 1 mg/día • Fierro oral en dosis terapéuticas
    54. 54. Prevención • Dieta rica en frutas cítricas, vegetales de hoja verde y preparados de cereales comerciales.
    55. 55.  Tratamiento • Detener el sangrado según etiología. • Ante una anemia moderada, en una mujer sana, sin sintomatología al deambular, sin fiebre ni perspectivas de nuevos sangrados, es aconsejable Fe oral en dosis terapéutias hasta corregir los valores de Hb/Hcto. • En una paciente sintomática: glóbulos rojos hasta asegurar la buena perfusión de los parénquimas vitales. • En una hemorragia masiva, o inestable hemodinámicamente: administración inmediata de sangre total o glóbulos rojos más expansores plasmáticos simultáneamente a los esfuerzos para detener el sangrado.
    56. 56.  Se caracterizan por presentar en general anemia moderada, con discreta hipocromía* y microcitosis**, leve disminución del hierro sérico y TIBC(***) con porcentaje de saturación de la transferrina y depósitos conservados. Dependiendo de la causa, se combinan alteraciones de la eritropoyesis, hemólisis y alteración del metabolismo del hierro. Su tratamiento depende de si el proceso primario es reversible.  Pueden dividirse en: • Inflamación Crónica: a) Infecciones b) Trastornos del tejido conectivo c) Neoplasias • Uremia • Insuficiencia endocrina • Hepatopatías (*) Hipocromía: Es una afección por la que los glóbulos rojos tienen menos color de lo normal al examinarlos bajo un microscopio, puesto que presentan menos hemoglobina. (**) Microcitosis: trastorno sanguíneo que ocasiona eritrocitos pequeños (disminución del volumen celular medio). (***) TIBC: Capacidad total de fijación del hierro, es un examen de sangre para ver si existe demasiado o muy poco hierro en la sangre, el cual se moviliza adherido a una proteína llamad transferrina a través de la sangre. Este examen ayuda a saber qué tan bien dicha proteína puede transportar el hierro en la sangre.
    57. 57.  La destrucción prematura de los hematíes está acompañada de cambios morfológicos al extendido, signos de respuesta medular y evidencia de catabolismo del grupo Hem como es la presencia de bilirrubina indirecta. Se clasifican según el mecanismo de la hemólisis: • Factores eritrocitarios extrínsecos  Esplenomegalia  Anticuerpos  Traumatismo  Toxinas bacterianas • Anomalías de la membrana eritrocitaria  Hemoglobinuria paroxística nocturna • Factores eritrocitarios intrínsecos  Defectos enzimáticos  Hemoglobinopatías
    58. 58. Prevalencia mundial
    59. 59. Anemia por pérdida de sangre: • Si se identifica la fuente de hemorragia y se corrige, la transfusión de sangre da buenos resultados de ser necesaria. Buen pronóstico. Anemia por deficiencia de hierro: • Buena respuesta a la terapéutica de restitución de hierro en el transcurso de un mes. Anemia megaloblástica: • Da buenos resultados a las 12 – 24 horas después de iniciado el tratamiento de restitución.
    60. 60.  Palidez en la boca y pérdida de su color rosado característico, producto de la escasez de eritrocitos.  Mucosa pálida.  Atrofia de las papilas y mucosa.  Queilitis angular.  Aftas.  Disfagia esofágica.  La anemia puede agravar la enfermedad periodontal.
    61. 61.  Derivar al hematólogo que diagnostique y trate la enfermedad, de lo contrario los tratamientos periodontales no serían eficaces y habría una recidiva de la infección.  De ser necesaria una intervención, realizar interconsulta con el hematólogo para realizar el procedimiento dental de rutina como operatoria.  De ser necesario una endodoncia o exodoncia hay peligro de sepsis, por lo que es mejor posponer la intervención hasta que se resuelva el cuadro. Si es de urgencia proponer un plan de tratamiento profiláctico al hematólogo.  No hay contraindicación con el uso de vasoconstrictor.
    62. 62. Es un trastorno autoinmunitario en el cual se destruyen las glándulas que producen las lágrimas y la saliva. Este trastorno puede afectar muchas partes diferentes del cuerpo, incluyendo los riñones y los pulmones.  Las complicaciones están relacionados con la destrucción de las glándulas y la sequedad de las mucosas  Sintomas Principales son: • Querato conjuntivitis seca • Xerostomia • Sequedad Vaginal
    63. 63. 1. Síntomas oculares a ¿ Ha presentado ojo seco a diario por más de 3 meses ? b ¿ Tiene sensación de arenilla ocular a repetición ? c ¿ Usa lágrimas artificiales 3 o más veces al día ? 2. Síntomas orales a ¿ Siente la boca seca diariamente por más de 3 meses ? b ¿ Se le han hinchado las parótidas siendo adulto ? c ¿ Necesita beber para tragar alimentos secos ? 3. Signos oculares a Prueba de Schimer £ 5 mm de humedad desde el doblez del papel b Prueba Rosa de Bengala � 4 puntos (Van Bÿsterveld) 4. Hallazgos hispopatológicos En la biopsia de glándula salivar menor la presencia de � 1 foco de células mononucleares por 4 mm2 de tejido glandular. 5. Compromiso objetivo de glandulas salivales Por Cintigrafía parotídea o por Sialografía parotídea o Sialometría sin estimulación £ 10 mm en 15 min 6. Autoanticuerpos Positividad de : Ro (SSA) o La (SSB) o AAN o FR Para el diagnostico de ss se requiere la presencia de 4 o más criterios . Los criterios 1 a 3 están presentes con una respuesta afirmativa (a, b o c).
    64. 64.  Se desconoce la causa del síndrome de Sjögren.  Es un trastorno autoinmunitario, lo cual significa que el cuerpo ataca por error al tejido sano
    65. 65. Primario • Resequedad en ojos y boca sin otro trastorno autoinmunitario Secundario • ocurre solo con otro trastorno autoinmunitario como: • Polimiositis • Artritis reumatoidea • Esclerodermia • Lupus eritematoso sistémico
    66. 66.  Probablemente es el resultado de estímulos ambientales que promueven una reacción autoinmune en una persona genéticamente susceptible.  Se caracteriza por un infiltrado linfocitario en glándulas exocrinas con una hiperreactividad de los linfocitos B. Esto conlleva a una atrofia y necrosis glandular que generará una alteración en el parénquima glandular, seguido por una alteración de su función.
    67. 67.  Es la segunda enfermedad reumatológica mas común después de artritis reumatoide  Afecta principalmente a mujeres de 40-50 años  9:1 en mujeres v/s hombres  Su prevalencia es del 0,05 al 4,8 de la población mundial  30% de los pacientes que padecen otra enfermedad autoinmune presentan Síndrome de Sjogren.
    68. 68.  Identificación temprana seguida por la intervención rápida  Tomar un poquito de agua a lo largo del día  Masticar chicle sin azúcar  Evite los medicamentos que puedan causar resequedad en la boca, como los antihistamínicos y los descongestionantes.  Evitar también el alcohol  Uso estimulantes secreción salival (civemelina)  Si el flujo es menor 0,5ml/min usar saliva artificial  Lágrimas artificiales  Corticoesteroides sistémicos
    69. 69.  La enfermedad por lo general no es potencialmente mortal y el pronóstico depende de qué otras enfermedades se presenten.  Afecta bastante la calidad de vida del paciente.  Existe un aumento del riesgo de linfoma cuando este síndrome ha estado muy activo por mucho tiempo.
    70. 70. Xerostomía Dificultad para masticar y tragar alimentos secos Disgeusia Caries Aumento de tamaño de las glándulas salivales
    71. 71. Hipertrofia de las glándulas parotídeas Aplicar calor húmedo local Tratar la sobreinfección: antibióticos, analgésicos, si es persistente debe descartarse linfoma Lubricación Lubricar con agua, estímulos locales con chicles de sabores sin azúcar, estímulos generalizados Higiene oral Después de cada comida y aplicación tópica de flúor Si hay candidiasis oral: nistatina tópica
    72. 72.  Kruszka P, O'Brian RJ. Diagnosis and management of Sjogren syndrome. Am Fam Physician. 2009;79:465-470.  http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000456.htm  http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/SindromeSjogre n.html  Valicena M. Manejo Terapeútico del paciente con xerostomía. Acta odontol. venez v.39 n.1 Caracas ene. 2001  http://med.javeriana.edu.co/fisiologia/autoestudio/ANEMFISPAT.PDF  http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altories go/anemia.html  http://www.who.int/vmnis/database/anaemia/anaemia_data_status_t 2/es/  http://www.joponline.org/doi/abs/10.1902/jop.2010.100336
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