ASMA BRONQUIALBecerril Gutiérrez CarlosCampos Torres ViridianaCastro López Zaida BereniceLópez Lozada ViridianaRomero Gonz...
DEFINICIÓN
DEFINICIÓN SEGÚN GINA      Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías       aéreas en las que intervienen diverso...
Cano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición.Méndez Editores. México, 2010
DEFINICIÓN SEGÚN UICTER      Todo paciente que acude a un servicio de       atención de salud aquejado de síntomas       ...
Cano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición.Méndez Editores. México, 2010
DEFINICIÓN DEL CONSENSO MEXICANO DE   ASMA     El asma     A) Es una enfermedad inflamatoria episódica     B) Asociada a ...
EPIDEMIOLOGÍA
 Enfermedades crónicas mas frecuentes en el    mundo y afecta a 300 millones de personas.   Ha aumentado la prevalencia ...
CAUSAS
Factores                                    genéticos              Factores de                               Factores     ...
Asmáticos padecen otras enfermedades                     atópicas                     • Producción de anticuerpo IgE      ...
FACTORES AMBIENTALES                     Ausencia de infecciones en los primeros años de                     la vida conse...
ALERGENOSHarrison. Principios de Medicina Interna. Volumen 1. 17ª ed. Ed. Mc – Graw Hill, 2008
CLASIFICACIÓN
 ASMA EXTRINSECA: se reconoce en edades    tempranas.   ASMA INTRINSECA: No hay antecedentes    familiares.   BRONQUITI...
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA      Hasta ahora la alergia es el único       factor causal claramente identificadoCano, Cícero, Baltazar ...
   La infiltración de eosinofilos es un hallazgo    caracteristico
Kindt TJ, GoldsbyRA, Osborne B, Kuby J.Inmunología. 6 ed. México:McGraw-Hill InteramericanaEditores; 2007.
Kindt TJ, Goldsby RA, Osborne B, Kuby J. Inmunología. 6 ed. México: McGraw-HillInteramericana Editores; 2007..
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Factores alergenos Histamina         Edema y                   broncoespasmo Sustancia de      Contracción de reacción len...
DAÑO EPITELIAL Célula cebada ->  Triptasa Eosinófilos ->  Proteína catiónica  eosinofilica, proteína  básica mayo y la  ...
REMODELACIÓN DE LA VÍA AÉREA
ESTÍMOS QUE PROVOCAN HVA
FACTORES FARMACOLÓGICOS    Ácido acetilsalicílico        Por reacción cruzada Indometacina, naproxeno,         ibuprofen...
CONTAMINANTES AMBIENTALES Y DEL AIRE  Condiciones climáticas húmedas (ozono, dióxido   de nitrógeno y el dióxido de azufr...
FACTORES LABORALES    Broncoespasmos por cromo, platino, níquel, polvos de     madera, antibióticos, piperazina, cimetidi...
Desequilibrio del sistema nervioso autónomoSimpático (adrenérgico)              Parasimpático (simpático)Broncodilatación;...
POR ALIMENTOS    Ensaladas, frutas     frescas, papas, maricos     y vinos    Huevo, trigo, leche de     vaca y chocolat...
INFECCIONES    Son exacerbantes, como el rinovirus.Cano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio...
FACTORES REFLEJOS    Polipos nasalesCano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición.Mén...
OTROS   Ejercicio Factores     Hiperventilaci+on ->      hiperosmolar -> liberación      de mediadores     Aíre frío y ...
PATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DISNEA Inicia al final de la  inspiración dura  TODA LA  ESPIRACIÓN  alcanzando mayor  intensidad y termina  al final de ...
INSPECCIÓN:   Sobredistensión                   PERCUSIÓN:     torácica con                                               ...
EVALUACIÓN CLINICA                               Historia clínica:                             Síntomas, signos, fa       ...
ESPIROMETRÍA    FEV 1 esta   Relación (FEV1/ FCV)   Flujo espiratorio máximo   (disminución del flujo espiratorio máxim...
CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DE        LA OBSTRUCCIÓN   Posible variante fisiológica   ≥ 100%    normal                 ...
BIOMETRÍA HEMÁTICA   Leucocitosis con o sin neutrofilia   Asma extrínseca: eosinofilia                                ES...
GASOMETRÍA ARTERIAL   En el asma crónica estable es típicamente normal.   Agudización, hipocapnia e hipoxemia. Alcalosis...
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD A ALERGENOS     Caso de sospechar asma alérgica                                                  ...
DATOS RADIOLOGICOS      FASE AGUDA: normal
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES Niños: deformación de tórax. Fracturas costales Neumonía Atelectasia Bronquitis Neumotórax Enfisema ...
FACTORES QUE AUMENTAN MORTALIDAD YPRONÓSTICOS.    Ataques previos severos (ataque asmático).    Predisposición a la seve...
PATOLOGÍA ESPECIAL
ASMA GRAVE AGUDA   Pacientes se percatan de que inhalador no    anula o lo hace de modo insuficiente la    sensación de o...
• B agonistas de acción corta por vía inhalada.      leve                • B agonistas de acción corta por vía inhalada ju...
CRITERIOS DE INGRESO EN UCI   Necesidad de ventilación mecánica: deterioro del    nivel de conciencia o para cardiorrespi...
ASMA REFRACTARIA.   I.    Síntomas persistentes y función pulmonar         deficiente a pesar de la terapia.   II.   Funci...
MECANISMO.    Falta del cumplimiento con la farmacoterapia.    Rinosinusitis.    Infección crónica por Mycoplasma pneum...
ASMA RESISTENTE A CORTICOESTEROIDES.      Disminución de la respuesta de monocitos y       linfocitos circulantes.    De...
ASMA LÁBIL.      Tipo 1: cuadro persistente de variabilidad.      Tipo 2: función pulmonar normal, con una       disminu...
TRATAMIENTO     Dosis pequeñas de teofilina.     Dosis de corticoesteroides ingeribles como terapia      de sostén.Harri...
CONSIDERACIONES ESPECIALES.                                 Acido                               acetilsalicí    anciano   ...
TRATAMIENTO
AGONISTAS Β-2 DE ACCIÓN PROLOINGADA    Salmeterol                      Formoterol
 Se une a los receptores beta 2 en la superficie  celular. Alcanzan una duración de 12 horas. Combinación de ambos medi...
 Broncodilatación  mediante la relajación  musculo liso. Propiedad lipofilicida
CORTICOESTEROIDES INHALADOS  Es un medicamento controlador  Antiinflamatorios mas eficaces  Máximos beneficios y mínimo...
Inhibición de la                         Inhibición de la          Inducción de            Inhibiciónde la síntesis de las...
Fármaco         Via de                               Dosis Diaria                Administra                               ...
BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS  Bloquea los receptores CysLT1  El efecto va dirigido a controlar la lipo...
   La respuesta de cada paciente es variable                         Disminuye    Disminuye                              ...
Fármacos                         Dosis en mg                            Adultos                       Niños               ...
CROMONAS  Tiene acción antiinflamatoria débil, parte de su   acción quiza se deba a estabilización de mastocitos  Bloque...
Fármaco                   Dosis             Efecto         Comentarios                                                    ...
ESCALÓN DE TRATAMIENTO ENNIÑOS PEQUEÑOS
Medicación de Alivio (tomese tanto como haga falta para aliviar lossíntomas pero sin exceder de 3 a 4 veces al día        ...
Medicación de Alivio (tomese tanto como haga falta para aliviar los             síntomas pero sin exceder de 3 a 4 veces a...
ESCALÓN DE TRATAMIENTO ENADULTOS
Medicación de Alivio (tomese tanto como haga falta para aliviar lossíntomas pero sin exceder de 3 a 4 veces al día        ...
Medicación de Alivio (tomese tanto como haga falta para aliviar los             síntomas pero sin exceder de 3 a 4 veces a...
Cano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición. MéndezEditores. México, 2010
Asma bronquial
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  1. 1. ASMA BRONQUIALBecerril Gutiérrez CarlosCampos Torres ViridianaCastro López Zaida BereniceLópez Lozada ViridianaRomero González Dulce María
  2. 2. DEFINICIÓN
  3. 3. DEFINICIÓN SEGÚN GINA  Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en las que intervienen diversos tipos de células… provoca un aumento de la hiperreactividad de las vías aéreas que conduce a episodios de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, especialmente en la noche o en la madrugada. Estos episodios se asocian habitualmente con una obstrucción de las vías aéreas generalizada pero variable, que a menudo es reversible ya sea de forma espontánea o mediante tratamientoCano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición.Méndez Editores. México, 2010
  4. 4. Cano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición.Méndez Editores. México, 2010
  5. 5. DEFINICIÓN SEGÚN UICTER  Todo paciente que acude a un servicio de atención de salud aquejado de síntomas respiratorios predominantemente nocturnos como tos, dificultad respiratoria y/o sibilancias , que aparecen y desaparecen, que varían de un día a otro y que provocan, sobre todo, la interrupción del sueño obligando al paciente a levantarse de la cama debe considerarse sospechoso de padecer asma y debe ser cuidadosamente examinado. Si no se halla otra causa y la situación persiste durante algún tiempo, debe considerarse que el sujeto padece asmaCano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición.Méndez Editores. México, 2010
  6. 6. Cano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición.Méndez Editores. México, 2010
  7. 7. DEFINICIÓN DEL CONSENSO MEXICANO DE ASMA  El asma A) Es una enfermedad inflamatoria episódica B) Asociada a una variedad de estímulos C) Se caracteriza por hiperreactividad bronquial y obstrucción variable del flujo aéreoCano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición.Méndez Editores. México, 2010
  8. 8. EPIDEMIOLOGÍA
  9. 9.  Enfermedades crónicas mas frecuentes en el mundo y afecta a 300 millones de personas.  Ha aumentado la prevalencia en los países industrializados.  Frecuencia 10-12% adultos 15%niños.  En los niños 2 varones-1mujeresHarrison. Principios de Medicina Interna. Volumen 1. 17ª ed. Ed. Mc – Graw Hill, 2008
  10. 10. CAUSAS
  11. 11. Factores genéticos Factores de Factores riesgo ambientalesHarrison. Principios de Medicina Interna. Volumen 1. 17ª ed. Ed. Mc – Graw Hill, 2008
  12. 12. Asmáticos padecen otras enfermedades atópicas • Producción de anticuerpo IgE • Antecedente Familiar Negatividad en las intradermorreacciones • Asma del adulto • Intenso y persistente Infecciones víricas • Virus sincitial respiratorio en la lactancia • Mycoplasma y ChlamydiaHarrison. Principios de Medicina Interna. Volumen 1. 17ª ed. Ed. Mc – Graw Hill, 2008
  13. 13. FACTORES AMBIENTALES Ausencia de infecciones en los primeros años de la vida conserva células TH2, exposición a infecciones provoca respuesta protectora a base de TH1 Dietas con poco antioxidantes como vitaminas C y A, magnesio, selenio y grasas poliinsaturadas omega -3 • Abundante sodio y grasas poliinsaturadas omega-6 La participación de diversos contaminantes aéreos en el origen de la enfermedad es incierta.Harrison. Principios de Medicina Interna. Volumen 1. 17ª ed. Ed. Mc – Graw Hill, 2008
  14. 14. ALERGENOSHarrison. Principios de Medicina Interna. Volumen 1. 17ª ed. Ed. Mc – Graw Hill, 2008
  15. 15. CLASIFICACIÓN
  16. 16.  ASMA EXTRINSECA: se reconoce en edades tempranas.  ASMA INTRINSECA: No hay antecedentes familiares.  BRONQUITIS ASMATIFORME  ESTADO ASMATICOHarrison. Principios de Medicina Interna. Volumen 1. 17ª ed. Ed. Mc – Graw Hill, 2008
  17. 17. FISIOPATOLOGÍA
  18. 18. FISIOPATOLOGÍA  Hasta ahora la alergia es el único factor causal claramente identificadoCano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición.Méndez Editores. México, 2010Kindt TJ, Goldsby RA, Osborne B, Kuby J. Inmunología. 6 ed. México: McGraw-HillInteramericana Editores; 2007..
  19. 19.  La infiltración de eosinofilos es un hallazgo caracteristico
  20. 20. Kindt TJ, GoldsbyRA, Osborne B, Kuby J.Inmunología. 6 ed. México:McGraw-Hill InteramericanaEditores; 2007.
  21. 21. Kindt TJ, Goldsby RA, Osborne B, Kuby J. Inmunología. 6 ed. México: McGraw-HillInteramericana Editores; 2007..
  22. 22. Kindt TJ, Goldsby RA, Osborne B, Kuby J. Inmunología. 6 ed. México: McGraw-HillInteramericana Editores; 2007..
  23. 23. Factores alergenos Histamina Edema y broncoespasmo Sustancia de Contracción de reacción lenta músculo liso bronquial de anafilaxia Bradicinina Broncoconstricción Prostaglandina Depende: s • PGE2: broncodilata • PGF2a: broncoconstricció n Factor Atrae a los eosinofilos quimiotáctico que inhibe la SRS-A y ára eosinófilos libera histaminasaCano, Cícero, Baltazar eIbarra. Enfermedades delAparato Respiratorio 2ªedición. Méndez Editores.México, 2010Kindt TJ, Goldsby RA, Osborne B, Kuby J.Inmunología. 6 ed. México: McGraw-HillInteramericana Editores; 2007.
  24. 24. DAÑO EPITELIAL Célula cebada -> Triptasa Eosinófilos -> Proteína catiónica eosinofilica, proteína básica mayo y la peroxidasa eosinofilica Neuutrófilos y macrófagos -> Radicales libres de oxígeno y proteasasCano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición.Méndez Editores. México, 2010
  25. 25. REMODELACIÓN DE LA VÍA AÉREA
  26. 26. ESTÍMOS QUE PROVOCAN HVA
  27. 27. FACTORES FARMACOLÓGICOS  Ácido acetilsalicílico  Por reacción cruzada Indometacina, naproxeno, ibuprofeno, ácido mefenámico y fenlibutazona.  Antagonistas B-adrenergicos  SulfitantesCano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición.Méndez Editores. México, 2010
  28. 28. CONTAMINANTES AMBIENTALES Y DEL AIRE  Condiciones climáticas húmedas (ozono, dióxido de nitrógeno y el dióxido de azufre)  Humo de cigarrilloCano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición.Méndez Editores. México, 2010
  29. 29. FACTORES LABORALES  Broncoespasmos por cromo, platino, níquel, polvos de madera, antibióticos, piperazina, cimetidina, químicos industriales y plásticos así como polvos y secreciones de origen animal o de insectosCano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición.Méndez Editores. México, 2010
  30. 30. Desequilibrio del sistema nervioso autónomoSimpático (adrenérgico) Parasimpático (simpático)Broncodilatación; al transformar Broncoconstricción; al transformarATP -> AMPc GMP-> GMPcOctavio Rivero Serrano. Neumología. Trillas. 6ta ed. 2009.
  31. 31. POR ALIMENTOS  Ensaladas, frutas frescas, papas, maricos y vinos  Huevo, trigo, leche de vaca y chocolatesCano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición.Méndez Editores. México, 2010Octavio Rivero Serrano. Neumología. Trillas. 6ta ed. 2009.
  32. 32. INFECCIONES  Son exacerbantes, como el rinovirus.Cano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición.Méndez Editores. México, 2010
  33. 33. FACTORES REFLEJOS  Polipos nasalesCano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición.Méndez Editores. México, 2010
  34. 34. OTROS Ejercicio Factores  Hiperventilaci+on -> hiperosmolar -> liberación de mediadores  Aíre frío y seco en pulmones -> Vasodilatación excesiva, vasodilatación de la circulación central PsicogenosOctavio Rivero Serrano. Neumología. Trillas. 6ta ed. 2009.
  35. 35. PATOLOGÍA
  36. 36. CLASIFICACIÓN
  37. 37. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  38. 38. DISNEA Inicia al final de la inspiración dura TODA LA ESPIRACIÓN alcanzando mayor intensidad y termina al final de esta. Paroxistica. Empeora durante la nocheIsmael Cosio Villegas. Aparto respiratorio. 17ª edición. Editorial Mendez editores.
  39. 39. INSPECCIÓN: Sobredistensión PERCUSIÓN: torácica con EXPLORACIÓN FISICA Timpanismo del diámetro A-P Abatimiento de diafragmas AUSCULTACIÓN: sibilancias Prolongación de la audibles fase espiratoria espiración vibraciones vocalesIsmael Cosio Villegas. Aparto respiratorio. 17ª edición.Editorial Mendez editores.
  40. 40. EVALUACIÓN CLINICA Historia clínica: Síntomas, signos, fa ctores desencadenantes, an tecedentes familiares de atopia, rinitis. Pruebas de Examen función físico pulmonarCano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición.Méndez Editores. México, 2010
  41. 41. ESPIROMETRÍA  FEV 1 esta  Relación (FEV1/ FCV)  Flujo espiratorio máximo (disminución del flujo espiratorio máximo respecto de la capacidad vital forzada)Ismael Cosio Villegas. Aparto respiratorio. 17ª edición. Editorial Mendez editores.
  42. 42. CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA OBSTRUCCIÓN Posible variante fisiológica ≥ 100% normal <100% y ≥70% Obstrucción leve <70% y ≥60% Obstrucción moderada <60% y ≥50% Obstrucción <50% y ≥35% moderadamente severa < 35% Obstrucción severa Obstrucción muy severa
  43. 43. BIOMETRÍA HEMÁTICA Leucocitosis con o sin neutrofilia Asma extrínseca: eosinofilia ESPUTO: o Espirales de Curschmann o Cristales de Charcot-Leyden o Cuerpos de CreolaOctavio Rivero Serrano. Neumología. Trillas. 6ta ed. 2009.
  44. 44. GASOMETRÍA ARTERIAL En el asma crónica estable es típicamente normal. Agudización, hipocapnia e hipoxemia. Alcalosis respiratoria. Crisis es grave, la PaC02 aumenta, acidosis respiratoria que en ocasiones lleva asociado un componente de acidosis láctica (acidosis mixta)Manual CTO. Neumología y cirugía torácica. Asma. Pp. 32-33
  45. 45. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD A ALERGENOS  Caso de sospechar asma alérgica prick testManual CTO. Neumología y cirugía torácica. Asma. Pp. 32-33
  46. 46. DATOS RADIOLOGICOS  FASE AGUDA: normal
  47. 47. COMPLICACIONES
  48. 48. COMPLICACIONES Niños: deformación de tórax. Fracturas costales Neumonía Atelectasia Bronquitis Neumotórax Enfisema subcutáneo, mediastinal e intersticial. Cor pulmonar crónico
  49. 49. FACTORES QUE AUMENTAN MORTALIDAD YPRONÓSTICOS.  Ataques previos severos (ataque asmático).  Predisposición a la severidad de la obstrucción bronquial.  >45 años.  Duración de la enfermedad 10-120 años.  Búsqueda tardía de ayuda medica.  Manejo medico inadecuado.  uso inadecuado de esteroides.  Psicosis o alteración de la personalidad.
  50. 50. PATOLOGÍA ESPECIAL
  51. 51. ASMA GRAVE AGUDA Pacientes se percatan de que inhalador no anula o lo hace de modo insuficiente la sensación de opresión retroesternal, silbilancias y disnea. Puede quedar prácticamente sin aire . Incapaz de completar frases. Cianosis.Harrison´s. 17 Edición. Principles of InternalMedicine. Editorial McGraw-Hill.2007
  52. 52. • B agonistas de acción corta por vía inhalada. leve • B agonistas de acción corta por vía inhalada junto con corticoide sistémico. Moderada o grave • Oxigeno siempre que exista insuficiencia respiratoria. • Ingreso a Unidad de cuidados intensivos. Parada inminenteHarrison´s. 17 Edición. Principles of Internal Medicine. Editorial McGraw-Hill. 2007
  53. 53. CRITERIOS DE INGRESO EN UCI Necesidad de ventilación mecánica: deterioro del nivel de conciencia o para cardiorrespiratoria. Insuficiencia respiratoria (PaO2 <60mmHg y/o PaCO2 >45mmHg) a pesar del tratamiento con oxígeno en altas concentraciones.
  54. 54. ASMA REFRACTARIA. I. Síntomas persistentes y función pulmonar deficiente a pesar de la terapia. II. Función pulmonar normal con exacerbaciones graves intermitentes.Harrison´s. 17 Edición. Principles of Internal Medicine. Editorial McGraw-Hill.2007
  55. 55. MECANISMO.  Falta del cumplimiento con la farmacoterapia.  Rinosinusitis.  Infección crónica por Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneuminiae  Periodo premenstrual.  Hiper o hipotiroidismo. Fibrosis , angiogénesis y engrosamiento de la capa de musculo liso en dicho árbol.Harrison´s. 17 Edición. Principles of Internal Medicine. Editorial McGraw-Hill.2007
  56. 56. ASMA RESISTENTE A CORTICOESTEROIDES.  Disminución de la respuesta de monocitos y linfocitos circulantes.  Defecto en la producción de IL-10  Incremento en la forma con dehiscencia alternativa del receptor GR-13.Harrison´s. 17 Edición. Principles of Internal Medicine. Editorial McGraw-Hill.2007
  57. 57. ASMA LÁBIL.  Tipo 1: cuadro persistente de variabilidad.  Tipo 2: función pulmonar normal, con una disminución repentina e impredecible.Harrison´s. 17 Edición. Principles of Internal Medicine. Editorial McGraw-Hill.2007
  58. 58. TRATAMIENTO  Dosis pequeñas de teofilina.  Dosis de corticoesteroides ingeribles como terapia de sostén.Harrison´s. 17 Edición. Principles of Internal Medicine. Editorial McGraw-Hill.2007
  59. 59. CONSIDERACIONES ESPECIALES. Acido acetilsalicí anciano lico. Aspergilosis broncopulm embarazo onar. cirugía tabaquismoHarrison´s. 17 Edición. Principles of Internal Medicine. Editorial McGraw-Hill.2007
  60. 60. TRATAMIENTO
  61. 61. AGONISTAS Β-2 DE ACCIÓN PROLOINGADA Salmeterol Formoterol
  62. 62.  Se une a los receptores beta 2 en la superficie celular. Alcanzan una duración de 12 horas. Combinación de ambos medicamentos disminuye los síntomas.
  63. 63.  Broncodilatación mediante la relajación musculo liso. Propiedad lipofilicida
  64. 64. CORTICOESTEROIDES INHALADOS  Es un medicamento controlador  Antiinflamatorios mas eficaces  Máximos beneficios y mínimos efectos adversosCano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición.Méndez Editores. México, 2010
  65. 65. Inhibición de la Inhibición de la Inducción de Inhibiciónde la síntesis de las COX-2 Anexina 1 produccion decitocinas por las Il-3 th2 Inhibición de la Inhibición de la producción de síntesis de Menor PGE2 y PGI2 A la larga menor reclutamiento de leucotrienos y producción de •Vasodilatación factor activador eosinófilos basófilos de plaquetasInhibe la síntesis de lipocortina 1  desinhibe a fosfolipasa A2  menor producción demediadores lipídicosRang, Dale, Ritter & Moore: "Farmacología" , 5ª edición, Ed. Elsevier, 2011.
  66. 66. Fármaco Via de Dosis Diaria Administra Baja (µg) Media (µg) Alta (µg) ción Adultos Niños Adultos Niños Adultos NiñosBeclometason Inhalada 200-500 125-250 500-1000 250-500 >1000 >500a CFCBeclometason Inhalada 100-250 50-200 250-500 200-400 >500 >400a HFCFluticasona Inhalada 100-250 50-200 250-500 200-400 >500 >400Triamcinolona Inhalada 400-1000 400-800 1000- 800-1200 >2000 >1200 2000Mometasona Inhalada 100-250 250-500 >500Ciclesonida Inhalada 80-160 160-320 >320HFA Guía de Manejo de Asma y Alergías. Thomson PLM. 2007
  67. 67. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS  Bloquea los receptores CysLT1  El efecto va dirigido a controlar la lipoxigenasa de la cascada de la inflamación del ácido araquidónico  Actúa especialmente en el asma inducida por ejercicio y en el por alergenos inhalados.  Es sinérgico con los agonistas β-adrenergicosCano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición.Méndez Editores. México, 2010
  68. 68.  La respuesta de cada paciente es variable Disminuye Disminuye Mejora la Ahorradore exacerbacio Broncoespa función s de nes y smo pulmonar esteroides severidadCano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición.Méndez Editores. México, 2010
  69. 69. Fármacos Dosis en mg Adultos Niños 5 al acostarse entre Montelukast 10 al acostarse los 6-14 años 4 al acostarse entre los 1-5 años Pranlukas 400 dos veces al dia -------------------- Zafirlukast 20 dos veces al día 10 dos veces al día de los 7-11 años Zileutón 600 cuatro veces al día --------------------Guía de Manejo de Asma y Alergías. Thomson PLM. 2007
  70. 70. CROMONAS  Tiene acción antiinflamatoria débil, parte de su acción quiza se deba a estabilización de mastocitos  Bloquea los estímulos de origen alérgicoCano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición.Méndez Editores. México, 2010
  71. 71. Fármaco Dosis Efecto Comentarios colateral Cromolin 2 a 4 inhalaciones Puede Se requiere de 2 o 5 mg con sobrevenir tos dosificación IDM 3 o 4 veces durante la diaria frecuente al día inhalación Cromoglicato Cromonas Nebulizar 20 mg 3 sodico o 4 veces diarias Nedocromil Cromonas 2-4 inhalaciones 2 Durante la Algunos a 4 veces diarias inhalación pacientes no en bocanadas de puede toleran el sabor 2 mg IDM sobrevenir tosGuía de Manejo de Asma y Alergías. Thomson PLM. 2007
  72. 72. ESCALÓN DE TRATAMIENTO ENNIÑOS PEQUEÑOS
  73. 73. Medicación de Alivio (tomese tanto como haga falta para aliviar lossíntomas pero sin exceder de 3 a 4 veces al día Agonista β-2 inhalable de acción rápida Teofilina de acción cortaTodos losescalones Anticolinérgicos inhablables Agonista β-2 vía oral de acción rápida
  74. 74. Medicación de Alivio (tomese tanto como haga falta para aliviar los síntomas pero sin exceder de 3 a 4 veces al día1. Asma leve intermitente Ninguna2. Asma leve persistente Dosis Baja de glucocorticoides inhalados Teofilina de Liberación sostenida Cromona Modificador de leucotrienos3. Asma persistente Dosis media de glucocorticoides inhalados y agonistas β-moderada adrenergicos inhalados de acción prolongada Dosis Media de glucocorticoides y modificadores de leucotrienos Dosis Media de glucocorticoides y teofilina de liberación sostenida Dosis Media de glucocorticoides y agonistas β-adrenergicos orales Dosis Alta de Glucocorticoides4. Asma persistente grave Dosis Alta de glucocorticoides inhalados y β-adrenergicos inhalados de acción prolongada + uno mas de los siguiente si se requiere: Teofilina de Liberación sostenida agonistas β-adrenergicos inhalados Glucocorticoides orales Modificador de leucotrienos
  75. 75. ESCALÓN DE TRATAMIENTO ENADULTOS
  76. 76. Medicación de Alivio (tomese tanto como haga falta para aliviar lossíntomas pero sin exceder de 3 a 4 veces al día Agonista β-2 inhalable de acción rápida Teofilina de acción cortaTodos losescalones Anticolinérgicos inhablables Agonista β-2 vía oral de acción rápida
  77. 77. Medicación de Alivio (tomese tanto como haga falta para aliviar los síntomas pero sin exceder de 3 a 4 veces al día1. Asma leve intermitente Ninguna2. Asma leve persistente Dosis Baja de glucocorticoides inhalados Teofilina de Liberación sostenida Cromona Modificador de leucotrienos3. Asma persistente Dosis media de glucocorticoides inhalados y agonistas β-moderada adrenergicos inhalados de acción prolongada Dosis Media de glucocorticoides y modificadores de leucotrienos Dosis Media de glucocorticoides y teofilina de liberación sostenida Dosis Media de glucocorticoides y agonistas β-adrenergicos orales Dosis Alta de Glucocorticoides4. Asma persistente grave Dosis Alta de glucocorticoides inhalados y agonistas β- adrenergicos inhalados de acción prolongada + uno mas de los siguiente si se requiere: Teofilina de Liberación sostenida agonistas β-adrenergicos inhalados Glucocorticoides orales Modificador de leucotrienos
  78. 78. Cano, Cícero, Baltazar e Ibarra. Enfermedades del Aparato Respiratorio 2ª edición. MéndezEditores. México, 2010

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