PronósticoAlvarado León Angélica BereniceBecerril Gutiérrez CarlosCastro López Zaida BereniceDominguez Sierra Sharon Danae...
Temas a desarrollar 7.1 Historia Natural de la Enfermedad, curso clínico,  resultado o desenlace clínico. 7.2 Concepto d...
HISTORIA NATURALDE LA ENFERMEDAD
¿QÚE ES?...
CURSO CLÍNICO            Es la        evolución de       la enfermedad modificada    por la      terapéuticaintervención
NIVELES DE PREVENCIÓN
DefinamosEs la predicción de la probabilidad de ocurrencia de unevento.En epidemiología clínica es: la predicción del curs...
Nos ayuda a responder ¿Puede ir mi hijo a la escuela? ¿Cuántos días debe faltar a clases? ¿Es grave mi enfermedad? ¿Es...
FACTORES  Factor Pronóstico              Factor de Riesgo Características que           Condiciones que  predicen el cur...
Un factor de riesgo puede ser también un factor        pronóstico para el mismo problema de salud.                        ...
APLICACIÓN CLÍNICA  Normar        Informar al      Evaluar conductas        paciente       nuevas         Identificarterap...
Fuentes de Información sobrepronóstico de la enfermedad Experiencia personal Consulta de  expertos Revisión de  literat...
Limitantes Experiencia clínica personal    Número limitado de casos estudiados    Falta de sistematización en las obser...
 Opinión de un experto    Sesgo relativo al ámbito de su práctica     médica (privada, institucional, nivel de     atenc...
 Literatura médica    Se requiere evaluar la validez y confiabilidad de     resultados publicados
En un artículo ¿Se reunió una cohorte de  inicio?    Fecha de inicio de los     primeros síntomas.     Punto cero    Fe...
 ¿Se describió el patrón de derivación de los pacientes?    Señalar si su ingresa proceden de unidades de primero,     s...
 ¿Se obtuvo un seguimiento completo?    ¿Se realizó una vigilancia hasta el final del estudio del     mismo grupo que in...
 ¿Se aplicaron criterios objetivos para medir los  resultados?    ¿Qué criterios se definieron para establecer la     ev...
 ¿Se evaluó el resultado “a  ciegas”?    ¿Los evaluadores del     desenlace conocían a qué     grupo pertenecían los    ...
 ¿Se controlaron los factores de confusión?    Aplicables durante el diseño        Pareamiento        Aleatorización  ...
DISEÑOS PARA LAEVALUACIÓN DELPRONÓSTICO Y FACTORESPRONÓSTICOS
 1.- Revisión de casos: Permite  reconstruir retrospectivamente el  curso clínico de una enfermedad,  generar      hipóte...
 3.- Estudio de cohorte: Para  describir la historia natural o curso  clínico             de           una  enfermedad, d...
CARACTERÍSTICAS DE LAMUESTRA PARA LAEXTRAPOLACIÓN DERESULTADOS A LAPRÁCTICA CLÍNICA.
Muestra de pacientes. Se realiza con una población integrada por todas  las personas con la enfermedad en cuestión en  un...
Tiempo cero. Partir de un punto determinado en el curso de  la enfermedad. En estudios de cohorte. Este momento debe es...
Cohorte de inicio: Se utiliza para describir un grupo de personas que son agrupadas al principio, o inicio de su enfermed...
Seguimiento. Debe realizarse durante un periodo  suficiente para que se produzca la mayoría  de los resultados de interés...
Seguimiento. ¿Se realizó una vigilancia hasta el final del estudio  del mismo grupo que inició? ¿Hubo pérdidas? ¿Cuántas...
Resultados de la enfermedad.Resultados clínicos importantes:   Muerte   Enfermedad   Incapacidad   Insatisfacción
Sensaciones departamentales           ¿Qué es un factor pronóstico?           A) Su desenlace es enfermedad           B) P...
2. ¿A qué se denomina como historia natural de laenfermedad?A) Al incremento en la probabilidad de la enfermedadB) Al curs...
3. ¿Qué es el curso clínico de la enfermedad?A) Un curso exprofeso para aprender signos y síntomas de   las enfermedadesB)...
4. ¿Qué es un estudio decohortes?A) Es un estudio de   carácter experimental   prospectivoB) Es un estudio   observacional...
5. ¿Qué es el tiempo cero en un estudio de cohorte?A) Es cuando el reloj marca 00:00B) Es el momento a partir del cual se ...
En la medicina no hayenfermedades… sino enfermos.Claude Bernard
Fin de la primera parte
ANÁLISIS DE RESULTADOS.AJUSTE O CONTROL DE LOSFACTORES PRONÓSTICOSRELEVANTES.
SUPERVIVENCIA   Es una medida de                tiempo a una                respuesta, fallo, mue                rte, reca...
Medición del pronóstico Tasa de supervivencia Curvas de sobrevida Letalidad Respuesta al tratamiento Remisión Recaídas
 No queda limitada a los términos de vida o muerte, sino a  situaciones en la que se mide el tiempo que transcurre  hasta...
COHORTE DE PACIENTES                 CON LA AFECCIÓN DE                   INTERÉS QUE SESUPERVIVENCIA     ENCUENTREN EN EL...
VARIABLE RESPUESTA/         ACONTECIMIENTO O         SUCESO ESTUDIADO                           EVENTO FINAL (FALLA)      ...
 La observación de cada paciente se inicia al diagnóstico  (tiempo = 0) y continua hasta la muerte o hasta que el  tiempo...
 Cuando el tiempo de seguimiento termina antes  de producirse la muerte o antes de completar el  período de observación s...
 Sesgos en los estudios de cohorte    Sesgo de susceptibilidad    Sesgo de migración    Sesgo de medida
 El tiempo de supervivencia se define como el tiempo  transcurrido desde el acontecimiento o estado inicial  hasta el est...
EL ESTADO INICIAL DEBE SERDEFINIDO DE MANERA QUE LAFECHA EN QUE SE PRODUJO ELEVENTO PUEDA SER CONOCIDA        EXACTAMENTE ...
 El acontecimiento o suceso estudiado también debe  estar perfectamente definido para poder determinar  exactamente la fe...
 Este evento está casi siempre asociado a la muerte del  paciente pero no tiene por que ser así, ya que puede  hacer refe...
 En caso de estudiar la supervivencia, el evento  considerado no es que se produzca o no la muerte, sino  la muerte relac...
 El período de tiempo transcurrido entre la fecha de  entrada y la fecha de la última observación o contacto se  conoce c...
SEXO                   VARIABLES FIJAS                    EN EL TIEMPO                                        FACTORES    ...
 Los requisitos necesarios para disponer de datos  adecuados para un análisis de supervivencia son:   a)   Definir apropi...
 El objetivo principal del análisis de supervivencia es  incorporar esta información parcial que proporcionan los  indivi...
AJUSTE MULTIVARIABLE En la mayor parte de las situaciones clínicas, muchas  variables actúan conjuntamente para producir ...
 Los modelos matemáticos constituyen un modo de  combinar los datos de todas las variables basándose en  determinadas sup...
 Permiten considerar los efectos de muchas variables de  forma simultanea. Se utilizan para controlar los efectos de num...
 Es capaz de seleccionar, entre un enorme conjunto de  variables aquellas que contribuyen de forma  independiente a la va...
Tasa de supervivencia
PRONÓSTICO                         Tabla de vidaTécnica de síntesis usada para describir modelos de mortalidad (o      cua...
Curva de Supervivencia, desobrevida Es la representación gráfica en forma de una curva, que     empieza con un 100% de la...
METODO DE KAPLAN MEIER          Hay pocos enfermos disponibles.   Se pierden pocos pacientes por otras causas. Intervalo...
METODO DE KAPLAN MEIER Los sucesos que reciben el nombre de fenómeno o dato   censurado son las perdidas de pacientes por...
Ejemplo Disponemos de los datos de supervivencia de 10 pacientes con  cáncer que han sido aleatoriamente asignados a los ...
Una vez calculada la probabilidad desupervivencia, ésta puederepresentarse gráficamente.
Método Método actuarial o CutlerEderer          Se usa para grandes bases de datos     Intervalos fijos, determinados an...
ReferenciasLECTURAS BÁSICAS1. Guiscafre GH, Salmerón CJ. Historia natural ycurso clínico de la enfermedad. En: Moreno AL,C...
MATERIALES COMPLEMENTARIOS1. Pimentel ND. Morales CF. Medicina basada en laevidencias.Intención clínica: pronóstico. Perin...
Histora natural de la enfermedad
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Histora natural de la enfermedad

  1. 1. PronósticoAlvarado León Angélica BereniceBecerril Gutiérrez CarlosCastro López Zaida BereniceDominguez Sierra Sharon DanaeLopez Lozada ViridianaPeña Juarez Andres
  2. 2. Temas a desarrollar 7.1 Historia Natural de la Enfermedad, curso clínico, resultado o desenlace clínico. 7.2 Concepto de factores pronósticos. Aplicaciones clínicas. 7.3 Fuentes de información sobre pronóstico de la enfermedad: experiencia personal, consulta de expertos, revisión de literatura médica. Ventajas y limitaciones. 7.4 Los estudios epidemiológicos- clínicos sobre el pronóstico. Criterios objetivos para la evaluación del desenlace. Análisis de las características de la muestra para la extrapolación de resultados a la práctica clínica. 7.5 Análisis de resultados. Ajuste o control de los factores pronósticos relevantes. 7.6 Probabilidad de ocurrencia de un desenlace en un periodo especificado de tiempo. Análisis de tablas y curvas de sobrevida. Método actuarial o de Cutler-Ederer y método de producto límite o de Kaplan Meier: Ejemplos a partir de casos y artículos publicados. 7.7 Lineamientos para la formulación de preguntas contestables para la búsqueda informática sobre pronóstico.
  3. 3. HISTORIA NATURALDE LA ENFERMEDAD
  4. 4. ¿QÚE ES?...
  5. 5. CURSO CLÍNICO Es la evolución de la enfermedad modificada por la terapéuticaintervención
  6. 6. NIVELES DE PREVENCIÓN
  7. 7. DefinamosEs la predicción de la probabilidad de ocurrencia de unevento.En epidemiología clínica es: la predicción del cursos de unaentidad, según las características de su instalación,evolución inicial o comportamiento comparado con casossimilares..
  8. 8. Nos ayuda a responder ¿Puede ir mi hijo a la escuela? ¿Cuántos días debe faltar a clases? ¿Es grave mi enfermedad? ¿Es posible que muera por su causa? ¿Es necesaria la operación? ¿Voy a recuperarme?
  9. 9. FACTORES Factor Pronóstico Factor de Riesgo Características que  Condiciones que predicen el curso clínico determinan la de un padecimiento probabilidad de (enfermedad presente) contraer una EVENTO FINAL: enfermedad  Muerte, complicación,  EVENTO FINAL invalidez, recuperación  ENFERMEDAD total etc.
  10. 10. Un factor de riesgo puede ser también un factor pronóstico para el mismo problema de salud. Exponerse al plomo es un factor de riesgo para desarrollar una neuropatíaQue continúe la exposiciónal plomo es un factorpronóstico para laaparición de insuficienciarenal
  11. 11. APLICACIÓN CLÍNICA Normar Informar al Evaluar conductas paciente nuevas Identificarterapéuticas sobre el terapéuticas. prioridades futuro del en padecimiento investigación
  12. 12. Fuentes de Información sobrepronóstico de la enfermedad Experiencia personal Consulta de expertos Revisión de literatura médica
  13. 13. Limitantes Experiencia clínica personal  Número limitado de casos estudiados  Falta de sistematización en las observaciones
  14. 14.  Opinión de un experto  Sesgo relativo al ámbito de su práctica médica (privada, institucional, nivel de atención)
  15. 15.  Literatura médica  Se requiere evaluar la validez y confiabilidad de resultados publicados
  16. 16. En un artículo ¿Se reunió una cohorte de inicio?  Fecha de inicio de los primeros síntomas. Punto cero  Fecha en que se estableció el diagnóstico  Fecha en que se inició la terapéutica.
  17. 17.  ¿Se describió el patrón de derivación de los pacientes?  Señalar si su ingresa proceden de unidades de primero, segundo o tercer nivel de atención.  Envío a unidades médicas de concentración.  Aceptación hospitalaria solamente de ciertas patologías.  Diferencias entre pacientes hospitalizados y ambulatorios.  Barreras culturales, geográficas o económicas.
  18. 18.  ¿Se obtuvo un seguimiento completo?  ¿Se realizó una vigilancia hasta el final del estudio del mismo grupo que inició?  ¿Hubo pérdidas? ¿Cuántas?  ¿Se conoce el desenlace que tuvieron?  ¿Se llevó a cabo un seguimiento por el tiempo suficiente para valorar el desenlace?
  19. 19.  ¿Se aplicaron criterios objetivos para medir los resultados?  ¿Qué criterios se definieron para establecer la evolución de la enfermedad en estudio?  ¿Las mediciones fueron válidas y confiables?
  20. 20.  ¿Se evaluó el resultado “a ciegas”?  ¿Los evaluadores del desenlace conocían a qué grupo pertenecían los sujetos (expuestos o no expuestos a los factores analizados)?  Sesgo de expectativa
  21. 21.  ¿Se controlaron los factores de confusión?  Aplicables durante el diseño  Pareamiento  Aleatorización  Estratificación  Aplicables durante el análisis  Estandarización  Análisis estratificado  Modelos estadísticos
  22. 22. DISEÑOS PARA LAEVALUACIÓN DELPRONÓSTICO Y FACTORESPRONÓSTICOS
  23. 23.  1.- Revisión de casos: Permite reconstruir retrospectivamente el curso clínico de una enfermedad, generar hipótesis, identificar factores de mal pronóstico. 2.- Estudios de casos y controles: Permite identificar las características o factores pronósticos que se relacionan a una determinada enfermedad. Comparar sobrevida retrospectivamente en el tiempo.
  24. 24.  3.- Estudio de cohorte: Para describir la historia natural o curso clínico de una enfermedad, determinar el riesgo relativo debido a algún factor pronóstico y evalúan distintos enlaces de un mismo padecimiento. 4.- Ensayo clínico: Evalúan el papel de distintas intervenciones terapéuticas en el curso clínico de la enfermedad.
  25. 25. CARACTERÍSTICAS DE LAMUESTRA PARA LAEXTRAPOLACIÓN DERESULTADOS A LAPRÁCTICA CLÍNICA.
  26. 26. Muestra de pacientes. Se realiza con una población integrada por todas las personas con la enfermedad en cuestión en una región geográfica definida. Evitar sesgos. Importante describir las características de los pacientes (como la edad, gravedad de la enfermedad y comorbilidad), el entorno en que fueron identificados, la forma en que se realizó el muestreo
  27. 27. Tiempo cero. Partir de un punto determinado en el curso de la enfermedad. En estudios de cohorte. Este momento debe especificarse claramente y debe ser un mismo punto definido:  Fecha de inicio de los primeros síntomas  Fecha en que se estableció el diagnóstico  Fecha en que se inició la terapéutica.
  28. 28. Cohorte de inicio: Se utiliza para describir un grupo de personas que son agrupadas al principio, o inicio de su enfermedad.
  29. 29. Seguimiento. Debe realizarse durante un periodo suficiente para que se produzca la mayoría de los resultados de interés clínicamente importantes; de lo contrario, la tasa observada subestimará la auténtica. La duración dependerá de la enfermedad
  30. 30. Seguimiento. ¿Se realizó una vigilancia hasta el final del estudio del mismo grupo que inició? ¿Hubo pérdidas? ¿Cuántas? ¿Se conoce el desenlace que tuvieron? ¿Se llevó a cabo un seguimiento por el tiempo suficiente para valorar el desenlace? Tomada de Pronóstico; Dr Juan José García García 2
  31. 31. Resultados de la enfermedad.Resultados clínicos importantes:  Muerte  Enfermedad  Incapacidad  Insatisfacción
  32. 32. Sensaciones departamentales ¿Qué es un factor pronóstico? A) Su desenlace es enfermedad B) Predice el curso clínico de una enfermedad. C) Se da antes de la enfermedad D) Todas las anteriores excepto esta
  33. 33. 2. ¿A qué se denomina como historia natural de laenfermedad?A) Al incremento en la probabilidad de la enfermedadB) Al curso clínicoC) Al origen y evolución de la misma, sin intervención médicaD) No se por que no venia en el temario
  34. 34. 3. ¿Qué es el curso clínico de la enfermedad?A) Un curso exprofeso para aprender signos y síntomas de las enfermedadesB) A la evolución de una enfermedad sin tratamiento médicoC) Es su evolución con tratamiento médicoD) Al inicio de síntomas
  35. 35. 4. ¿Qué es un estudio decohortes?A) Es un estudio de carácter experimental prospectivoB) Es un estudio observacional, longitudinal, de preferencia prospectivo.C) Es un estudio retrospectivo con dos grupos uno de enfermos y otro de sanosD) A y C son correctas
  36. 36. 5. ¿Qué es el tiempo cero en un estudio de cohorte?A) Es cuando el reloj marca 00:00B) Es el momento a partir del cual se empieza a observar la cohorte (inicio de los síntomas, momento del diagnóstico, inicio del tratamiento de cada paciente).C) Es la hora de la muerte del pacienteD) Es el momento en el cual empiezo a buscar información retrospectiva
  37. 37. En la medicina no hayenfermedades… sino enfermos.Claude Bernard
  38. 38. Fin de la primera parte
  39. 39. ANÁLISIS DE RESULTADOS.AJUSTE O CONTROL DE LOSFACTORES PRONÓSTICOSRELEVANTES.
  40. 40. SUPERVIVENCIA Es una medida de tiempo a una respuesta, fallo, mue rte, recaída o desarrollo de una determinada enfermedad o evento.
  41. 41. Medición del pronóstico Tasa de supervivencia Curvas de sobrevida Letalidad Respuesta al tratamiento Remisión Recaídas
  42. 42.  No queda limitada a los términos de vida o muerte, sino a situaciones en la que se mide el tiempo que transcurre hasta que sucede un evento de interés, como puede ser tiempo de recurrencia, tiempo que dura la eficacia de una intervención, tiempo de un aprendizaje determinado, etc.
  43. 43. COHORTE DE PACIENTES CON LA AFECCIÓN DE INTERÉS QUE SESUPERVIVENCIA ENCUENTREN EN EL MISMO PUNTO DEL CURSO DE LA ENFERMEDAD HASTA QUE TODOSOBSERVACIÓN PUEDAN PRESENTAR EL RESULTADO DE INTERÉS.
  44. 44. VARIABLE RESPUESTA/ ACONTECIMIENTO O SUCESO ESTUDIADO EVENTO FINAL (FALLA) QUE OCURRE CUANDO EL EVENTO INICIAL (QUE INDIVIDUO PRESENTA LADETERMINA LA INCLUSIÓN CARACTERÍSTICA PARA DEL INDIVIDUO EN EL TERMINAR EL ESTUDIO ESTUDIO) (MUERTE, ALTA DE LA ENFERMEDAD, ETC.) TIEMPO
  45. 45.  La observación de cada paciente se inicia al diagnóstico (tiempo = 0) y continua hasta la muerte o hasta que el tiempo de seguimiento se interrumpe.
  46. 46.  Cuando el tiempo de seguimiento termina antes de producirse la muerte o antes de completar el período de observación se habla de paciente “censurado”
  47. 47.  Sesgos en los estudios de cohorte  Sesgo de susceptibilidad  Sesgo de migración  Sesgo de medida
  48. 48.  El tiempo de supervivencia se define como el tiempo transcurrido desde el acontecimiento o estado inicial hasta el estado final.
  49. 49. EL ESTADO INICIAL DEBE SERDEFINIDO DE MANERA QUE LAFECHA EN QUE SE PRODUJO ELEVENTO PUEDA SER CONOCIDA EXACTAMENTE FECHA DE LA FECHA DE INICIO DE FECHA DE INTERVENCIÓN LA RADIOTERAPIA O DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICA QUIMIOTERAPIA, ETC.
  50. 50.  El acontecimiento o suceso estudiado también debe estar perfectamente definido para poder determinar exactamente la fecha del mismo.
  51. 51.  Este evento está casi siempre asociado a la muerte del paciente pero no tiene por que ser así, ya que puede hacer referencia también a la fecha de alta, la fecha de remisión de la enfermedad, la fecha de recidiva, la fecha de recaída o fallo, etc.
  52. 52.  En caso de estudiar la supervivencia, el evento considerado no es que se produzca o no la muerte, sino la muerte relacionada con la enfermedad.
  53. 53.  El período de tiempo transcurrido entre la fecha de entrada y la fecha de la última observación o contacto se conoce como tiempo de participación en el estudio.
  54. 54. SEXO VARIABLES FIJAS EN EL TIEMPO FACTORES GENÉTICOSLOS FACTORES QUE MODIFICAN LA DIETASUPERVIVENCIA DE UN PACIENTE CIGARRILLOS/DÍA VARIABLES QUE SE INTENSIDAD DE MODIFICAN EN EL EXPOSICIÓN TIEMPO INTERVENCIONES O TRATAMIENTOS, RECURRENCIA
  55. 55.  Los requisitos necesarios para disponer de datos adecuados para un análisis de supervivencia son: a) Definir apropiadamente el origen o inicio del seguimiento. b) Definir apropiadamente la escala del tiempo. c) Definir apropiadamente el evento.
  56. 56.  El objetivo principal del análisis de supervivencia es incorporar esta información parcial que proporcionan los individuos censurados mediante métodos desarrollados para ese fin.
  57. 57. AJUSTE MULTIVARIABLE En la mayor parte de las situaciones clínicas, muchas variables actúan conjuntamente para producir efectos. Las relaciones entre dichas variables son complejas.
  58. 58.  Los modelos matemáticos constituyen un modo de combinar los datos de todas las variables basándose en determinadas suposiciones sobre distribuciones y relaciones.
  59. 59.  Permiten considerar los efectos de muchas variables de forma simultanea. Se utilizan para controlar los efectos de numerosas variables, a fin de determinar los efectos independientes de cada una de ellas.
  60. 60.  Es capaz de seleccionar, entre un enorme conjunto de variables aquellas que contribuyen de forma independiente a la variación global del resultado Modelo de riesgos proporcionales de Cox
  61. 61. Tasa de supervivencia
  62. 62. PRONÓSTICO Tabla de vidaTécnica de síntesis usada para describir modelos de mortalidad (o cualquier otro suceso clínico) probabilidad de un suceso. Describe la experiencia del resultado de un grupo o cohorte de individuos clasificados de acuerdo a una exposición o antecedentes de tratamiento.
  63. 63. Curva de Supervivencia, desobrevida Es la representación gráfica en forma de una curva, que empieza con un 100% de la población del estudio  Muestra el porcentaje que sobrevive en tiempos sucesivos, para un período tan largo como el que se puede obtener de la información.
  64. 64. METODO DE KAPLAN MEIER  Hay pocos enfermos disponibles.  Se pierden pocos pacientes por otras causas. Intervalos irregulares para calcular la supervivencia, determinados por los eventos reales.
  65. 65. METODO DE KAPLAN MEIER Los sucesos que reciben el nombre de fenómeno o dato censurado son las perdidas de pacientes por diversas causa ajenas al evento en estudio. Los fenómeno o datos censurados se contabilizan independientemente.
  66. 66. Ejemplo Disponemos de los datos de supervivencia de 10 pacientes con cáncer que han sido aleatoriamente asignados a los tratamientos AyB Tratamiento:A. 3, 5, 7, 9+, 18B. 12, 19, 20, 20+, 33+ “9+” indica dato censurado y, por tanto, no ha presentado el evento (en este caso morir de cáncer), como tampoco lo han presentado las observaciones 20+ y 33+.. Los peldaños de la escalera que desciende se deben a los tiempos no censurados
  67. 67. Una vez calculada la probabilidad desupervivencia, ésta puederepresentarse gráficamente.
  68. 68. Método Método actuarial o CutlerEderer  Se usa para grandes bases de datos  Intervalos fijos, determinados anticipadamente El dato censurado no se contabiliza independientemente
  69. 69. ReferenciasLECTURAS BÁSICAS1. Guiscafre GH, Salmerón CJ. Historia natural ycurso clínico de la enfermedad. En: Moreno AL,Cano VF, García RH, eds. Op. cit. 117-1302. Pronóstico. En: Fletcher RH, Fletcher SW.Epidemiología Clínica. 4a. edición en español.Lippincott Williama and Wilkins. BarcelonaEspaña, 2008: pp 113-34.PRESENTACIONES2 García GJJ. Pronóstico.Moreno Altamirano L. Pronóstico.
  70. 70. MATERIALES COMPLEMENTARIOS1. Pimentel ND. Morales CF. Medicina basada en laevidencias.Intención clínica: pronóstico. PerinatolReprod Hum 2010; 24 (3): 202-2062. Pita FS. Análisis de supervivencia. Unidad deEpidemiología Clínica y Bioestadística. ComplexoHospitalario-Universitario Juan Canalejo. A Coruña(España). Cad Aten Primaria 1995; 2: 130-135.Actualización 29/04/01http://www.fisterra.com...analisis_supervivencia2.pdf3. Flores LL. Zamora MS. Salazar ME. LazcanoME.Análisis de supervivencia Aplicación en unamuestra de mujeres con cáncer cervical en México.Salud Pública de México 2000; 42(3): 242-51.

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