Síndrome Coronario Dra. Tere Arredondo Becerril Gutiérrez Carlos Castro López Zaida Berenice Grupo 3328
• El flujo esta relacionado  con el consumo  miocárdico de oxígeno y  ambos varían hasta en 10  veces entre las  situacion...
Factores físicos• El flujo coronario solo circula  durante la diástole  ▫ Es igual a la diferencia entre    la presión aór...
Control vascular por            metabolitos/mediadores• Es el mas importante• La disminución de la (PO2) da               ...
Control nervioso y humoral              • Solo ejercen un pequeño efecto              • Los vasos coronarios poseen       ...
• Se ve favorecida por los  depósitos ateromatosos en  las coronarias• Asintomáticas la mayor  parte del tiempo• Se puede ...
Angina de Pecho• Aparece cuando el aporte  de oxígeno al miocardio es  insuficiente para sus  necesidades• Los posibles re...
Clasificación de las anginas
Clasificación de la angina de pecho                  según la NYHAGrado                                   Síntomas  I     ...
Angina de pecho estable• Esfuerzo físico, estrés emocional o comidas  pesadas precipitan un dolor precordial que cede  con...
Angina Inestable• Hay cambios en el patrón anginoso (aumento de  frecuencia, intensidad o duración)• Ocurre en reposo por ...
Angina de decúbito• Ocurre con el paciente acostado y no se relaciona  ni con el esfuerzo físico ni con el reposo• La caus...
Angina de Prinzmetal• Se precipita por el espasmo de una arteria  coronaria que reduce el flujo de sangre al  miocardio• G...
Infarto de Miocardio• Tiene lugar cuando  una arteria  coronaria es  bloqueada por un  trombo; puede ser  mortal y constit...
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Mejorar la perfusión o reducir la demanda metabólica
• Nitroglicerina• Dinitrato de Isosorbide• Mononitrato de Isosorbide
• Nitrito de amilo (Lauder Brunton  1867)• Trinitrato de Nitroglicerina• Mononitrato de Isosorbide
El fármaco por una reacción enzimática que incluye grupossulffidrilos se transforma a ON activa la guanilato ciclasa… sese...
Hemódinamicos en aparato cardiovascular• Relajación de músculo liso ▫   Venodilatación ▫   Disminución del retorno venoso ...
Efecto en el torrente sanguíneo coronario• Vasodilatacion coronaria• Aumentan el flujo colateral
Efecto en lascantidades necesariasde oxígeno para elmiocardio• Disminuye la  precarga• Disminuye la  poscarga
Tolerancia• La administración repetida produce una  relajación cada vez menor, (¿-sh?) significativa  en los de acción lar...
Nitroglicerina•   C max: 4 minutos•   Semivida de 1 a 3 min•   Metabolismo hepático•   Duración del efecto de 30 minutos
Dinitrato de isosorbide•   Metabolismo hepático•   C max: en 6 minutos•   Semivida de 45 minutos•   Sus metabolitos tienen...
Mononitrato de Isosorbide• Semivida de 4 horas• Se toma 2 veces al día como  profilaxis (por la mañana y en  la comida)  H...
Aplicaciones ClínicasAngina Estable                   • Prevención: Mononitrato de isosorbida                             ...
• Hipotensión postural    ▫   Palidez    ▫   Debilidad    ▫   Mareos    ▫   Síncope•   Cefalea•   Hiperemia facial•   Disf...
• A dosis elevadas da  resistencia a la heparina• La hidralazina reduce la  tolerancia
• Dihidropiridina• Fenilalquilamina• Benzotiacepina
• Dihidropiridinas • Amlodipino • Felodipino • Nifedipino• Fenilalquilaminas ▫ Verapamil• Benzotiacepina ▫ Diltiazem
• Hay canales L  que son  abiertos por  catecolaminas y  bloqueado por  BCC• Los canales T  tiene mayor  influencia en el ...
Uso clínicoNo dihidropiridinicos            Dihidropiridinicos• Angina de esfuerzo,            •   Angina de esfuerzo  vas...
Fármaco     Concentración           Metabolismo            máxima y semividaVerapamil   Latencia: 1 a 3 hrs     Poca biodi...
Fármaco      Concentración máxima y         Metabolismo             semividaAmlodipino   Tmax: 6 a 12 hrs               Me...
Fármaco     Dosis                     PresentaciónVerapamil   180 – 480 mg/día en 2 o   IV            3 dosisDiltiazem   1...
Fármaco      Dosis                  PresentaciónAmlodipino   5 – 10 mg/ 1 vez día   CápsulasNifedipino   30 -50 mg/ 1 vez ...
Efectos Adversos
Fármaco     Efectos adversos              ContraindicacionesVerapamil   Estreñimiento, sofoco,        Enfermedad de nódulo...
Fármaco      Efectos adversos            ContraindicacionesAmlodipino   Edema, vértigo, sofoco y    Estenosis aórtica grav...
Fármaco     Interacciones cinéticas y dinámicasVerapamil   Aumento de niveles de digoxina. Depresión del SA, AV y         ...
Fármaco      Interacciones cinéticas y dinámicasAmlodipino   t1/2: hasta de 56 hrs en hepatopatía. Reducir dosis          ...
• β1• β2• β1 y β2
SELECTIVOS                     NO SELECTIVOSMETOPROLOL                     PROPANOLOLATENOLOL                         USOS...
1: Bradicardia y frialdad de las piernas. 2:Aumento de los síntomas del asma y de lasenfermedades obstructivas pulmonares.
BRADICARDIA GRAVE,
Una mujer de 55 años de edad que había fumado20 o mas cigarrillos al día hasta 3 meses antescomenzó a sentir dolor en el p...
En el examen fisico se encontro que la pacienteexcedía 30% su peso ideal, su TA era de 180/100mmHg y clínicamente presenta...
• Se instruyo a la paciente sobre la forma de  administrarse nitroglicerina sublingualmente, al  inicio del dolor y antes ...
El cuadro clínico de la pacientecorresponde a un caso de:•   Angina de pecho inestable•   Insuficiencia cardiaca congestiv...
De acuerdo a la clasificación de dichaenfermedad, creada por la SociedadCanadiense de Cardiología, seconsidera que present...
Dicha patología se debe a que tanto lademanda como el aporte de oxígenoestán respectivamente•   Aumentada y disminuido•   ...
El mecanismo de acción de lanitroglicerina empleada por lapaciente es:• Inhibición de la enzima convertidora de  angiotens...
El mecanismo de acción del diltiazemusado por la paciente, es el bloqueo:•   De canales de calcio tipo L•   Selectivo rece...
El Diltiazem pertenece al grupo•   Dihidropiridinas•   Nitratos de acción corta•   Benzotiacepina•   Nitrato de acción pro...
• Rang, Dale, Ritter & Moore: "Farmacología" , 5ª edición, Ed. Elsevier,  2011.• Castellano, Pérez de Juan y Attie. «Elect...
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Síndrome coronario

  1. 1. Síndrome Coronario Dra. Tere Arredondo Becerril Gutiérrez Carlos Castro López Zaida Berenice Grupo 3328
  2. 2. • El flujo esta relacionado con el consumo miocárdico de oxígeno y ambos varían hasta en 10 veces entre las situaciones de reposo y ejercicio máximo Taquicardia Aumenta Aumenta Demanda Aporte de de O2 O2
  3. 3. Factores físicos• El flujo coronario solo circula durante la diástole ▫ Es igual a la diferencia entre la presión aórtica y la ventricular• En la taquicardia la diástole se acorta mas que la sístole
  4. 4. Control vascular por metabolitos/mediadores• Es el mas importante• La disminución de la (PO2) da Adenosina lugar a vasodilatación • Inhibe la función celular ▫ El efecto es por la modificación del tipo de • Minimiza necesidades metabolitos producidos metabólicas  ADENOSINA • A1: depresión cardiaca, en riñones producen vasoconstricción e inhibición sináptica • A2: Hipotensión, bloquea agregación plaquetaria y estimulación de vías nociceptivas • A3: Broncoconstricción
  5. 5. Control nervioso y humoral • Solo ejercen un pequeño efecto • Los vasos coronarios poseen una inervación simpática ▫ Receptores α: vasoconstricción ▫ Receptores β2: vasodilatación
  6. 6. • Se ve favorecida por los depósitos ateromatosos en las coronarias• Asintomáticas la mayor parte del tiempo• Se puede complicar a: • Infarto agudo de miocardio • Arritmia • Insuficiencia cardiaca
  7. 7. Angina de Pecho• Aparece cuando el aporte de oxígeno al miocardio es insuficiente para sus necesidades• Los posibles responsables del dolor son el K, H y la adenosina
  8. 8. Clasificación de las anginas
  9. 9. Clasificación de la angina de pecho según la NYHAGrado Síntomas I (Grandes esfuerzos) La actividad física ordinaria, como andar a subir escaleras, no produce angina. La angina es consecuencia de ejercicios extenuantes rápidos o prolongados II (Medianos esfuerzos) Limitación ligera de la actividad ordinaria. La angina aparece andando o subiendo escaleras en forma rápida, subiendo cuestas, con frío o con viento o bajo estrés III (Pequeños esfuerzos) Limitaciones manifiestas en actividad física ordinaria. La angina puede aparecer al andar una o dos cuadras o subir un piso de escaleras IV (reposo) Incapacidad de llevar a cabo ningún tipo de actividad física. De forma ocasional puede aparecer angina en reposo (inestable)
  10. 10. Angina de pecho estable• Esfuerzo físico, estrés emocional o comidas pesadas precipitan un dolor precordial que cede con reposo, nitroglicerina o ambos• Se debe característicamente a obstrucción localizada a una arteria coronaria• Si el dolor se relaciona con el esfuerzo desaparece en 3 a 5 minutos, con el reposo y si es inducida por el estrés dura 10 minutos
  11. 11. Angina Inestable• Hay cambios en el patrón anginoso (aumento de frecuencia, intensidad o duración)• Ocurre en reposo por primera vez• Presenta pobre respuesta a la nitroglicerina o al reposo• Puede progresar a IAM
  12. 12. Angina de decúbito• Ocurre con el paciente acostado y no se relaciona ni con el esfuerzo físico ni con el reposo• La causa un volumen ventricular aumentado, que origina aumento de las necesidades de oxígeno lo cual puede llevar a una descompensación cardíaca
  13. 13. Angina de Prinzmetal• Se precipita por el espasmo de una arteria coronaria que reduce el flujo de sangre al miocardio• Generalmente ocurre en reposo• Los calcioantagonistas son los mas efectivos en este tipo de angina
  14. 14. Infarto de Miocardio• Tiene lugar cuando una arteria coronaria es bloqueada por un trombo; puede ser mortal y constituye la principal causa de muerte debido a un fracaso ventricular o arritmia
  15. 15. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
  16. 16. Mejorar la perfusión o reducir la demanda metabólica
  17. 17. • Nitroglicerina• Dinitrato de Isosorbide• Mononitrato de Isosorbide
  18. 18. • Nitrito de amilo (Lauder Brunton 1867)• Trinitrato de Nitroglicerina• Mononitrato de Isosorbide
  19. 19. El fármaco por una reacción enzimática que incluye grupossulffidrilos se transforma a ON activa la guanilato ciclasa… sesecuestra el calcio y produce relajación. Se metaboliza porhígado
  20. 20. Hemódinamicos en aparato cardiovascular• Relajación de músculo liso ▫ Venodilatación ▫ Disminución del retorno venoso ▫ Disminuye la TA ▫ Disminuye el gasto cardiaco ▫ Disminuye la resistencia vascular pulmonar
  21. 21. Efecto en el torrente sanguíneo coronario• Vasodilatacion coronaria• Aumentan el flujo colateral
  22. 22. Efecto en lascantidades necesariasde oxígeno para elmiocardio• Disminuye la precarga• Disminuye la poscarga
  23. 23. Tolerancia• La administración repetida produce una relajación cada vez menor, (¿-sh?) significativa en los de acción larga, IV o en parche• Pero al suspender desaparece rápidamente
  24. 24. Nitroglicerina• C max: 4 minutos• Semivida de 1 a 3 min• Metabolismo hepático• Duración del efecto de 30 minutos
  25. 25. Dinitrato de isosorbide• Metabolismo hepático• C max: en 6 minutos• Semivida de 45 minutos• Sus metabolitos tienen semivida de 4 a 6 hrs ▫ 2-mononitrato ▫ 5-mononitrato
  26. 26. Mononitrato de Isosorbide• Semivida de 4 horas• Se toma 2 veces al día como profilaxis (por la mañana y en la comida) Hay tambien de liberación prolongada (1 al día)
  27. 27. Aplicaciones ClínicasAngina Estable • Prevención: Mononitrato de isosorbida regular o trinitrato de glicerilo sublingual (antes del ejercicio) • Tratamiento: Trinitrato de Glicerilo sublingualAngina Inestable Trinitrato de glicerilo intravenosoInsuficiencia Cardiaca Aguda Trinitrato de glicerilo intravenosoInsuficiencia Cardiaca Crónica Mononitrato de Isosorbide con hidralacina en pacientes de origen africano Se estan investigando otros usos en la relajación de músculo liso
  28. 28. • Hipotensión postural ▫ Palidez ▫ Debilidad ▫ Mareos ▫ Síncope• Cefalea• Hiperemia facial• Disfunción eréctil• Metahemoglobinemia en intoxicación por cianuro tratada con Nitrato de Amilo
  29. 29. • A dosis elevadas da resistencia a la heparina• La hidralazina reduce la tolerancia
  30. 30. • Dihidropiridina• Fenilalquilamina• Benzotiacepina
  31. 31. • Dihidropiridinas • Amlodipino • Felodipino • Nifedipino• Fenilalquilaminas ▫ Verapamil• Benzotiacepina ▫ Diltiazem
  32. 32. • Hay canales L que son abiertos por catecolaminas y bloqueado por BCC• Los canales T tiene mayor influencia en el dromotropismo
  33. 33. Uso clínicoNo dihidropiridinicos Dihidropiridinicos• Angina de esfuerzo, • Angina de esfuerzo vasoespástica e inestable • Hipertensión• Hipertensión • Angina vasoespastica• Arritmias • Fenómeno de Raynaud• Taquicardia supraventricular
  34. 34. Fármaco Concentración Metabolismo máxima y semividaVerapamil Latencia: 1 a 3 hrs Poca biodisponibilidad, Cmáx: En 1 a 3 hrs alto metabolismo de t½: 3 a 7 hrs primer paso. Excreción renal 75% y 25% Gastrointestinal.Diltiazem Latencia: 15 a 30 min Biodisponible 45% Cmáx: En 1 a 2 hrs hepático t½: 5 hrs Metabolitos activos Se elimina en un 65% por vía gastrointestinal
  35. 35. Fármaco Concentración máxima y Metabolismo semividaAmlodipino Tmax: 6 a 12 hrs Metabolismo hepático amplio t ½: 35 a 50 hrs pero lento. Estado estacionario de 6 a 7 90% de los metabolitos son días inactivos 60% se elimina por vía renalNifedipino Niveles sanguíneos estables (20 a 30 ng/ml en 24 hrs). Inicio lento unas 6 hrsFelodipino Tmax: 3 a 5 hrs Metabolismo hepático t ½: 22 a 27 hrs completo (p450) a metabolitos inactivos
  36. 36. Fármaco Dosis PresentaciónVerapamil 180 – 480 mg/día en 2 o IV 3 dosisDiltiazem 120 -360 mg/día en 3 o 4 IV dosis
  37. 37. Fármaco Dosis PresentaciónAmlodipino 5 – 10 mg/ 1 vez día CápsulasNifedipino 30 -50 mg/ 1 vez día CápsulasFelodipino 5 – 10 mg/ i vez día Cápsulas
  38. 38. Efectos Adversos
  39. 39. Fármaco Efectos adversos ContraindicacionesVerapamil Estreñimiento, sofoco, Enfermedad de nódulo sinusal, cefalea, edema maleolar y intoxicación por digoxina, depresión ventricular bloqueo Beta excesivo, fallo del izquierda. Ante ventrículo izquierdo, intoxicación dar 1 o 2 g de miocardiopatía obstructiva, gluconato de calcioDiltiazem Sofoco, cefalea, edema Igual maleolar y depresión ventricular izquierda.
  40. 40. Fármaco Efectos adversos ContraindicacionesAmlodipino Edema, vértigo, sofoco y Estenosis aórtica grave, palpitaciones miocardiopatia obstructiva, fallo en ventrículo izquierdo, angina inestable e infarto agudo de miocardioNifedipino Cefalea y edema maleolar Estenosis aórtica grave, miocardiopatía obstructiva, fallo del ventrículo izquierdo y en la angina inestable si no se hace previamente un B – bloqueoFelodipino Edema, cefalea y sofocos. Igual que Nifedipino
  41. 41. Fármaco Interacciones cinéticas y dinámicasVerapamil Aumento de niveles de digoxina. Depresión del SA, AV y miocardio. Cardiodepresores, B-bloqueadores, disopirimida, flecainida y metabolismo hepáticoDiltiazem Ningún efecto sobre la digoxina e interaccion hepática no significativa. Aumenta nivel plasmático de propranolol La cimetidina y la hepatopatía aumentan su concentración sanguínea
  42. 42. Fármaco Interacciones cinéticas y dinámicasAmlodipino t1/2: hasta de 56 hrs en hepatopatía. Reducir dosis en ancianos e insuficiencia cardiaca. Precaución con el sumo de pomelo (interacción no demostrada)Nifedipino Depresión ventricular izquierda añadida con B- bloqueo. Evitar en angina inestable La cimetidina y la hepatopatía aumentan los niveles en sangreFelodipino Reducir dosis con cimetidina, edad y hepatopatía. Los anticonvulsivos aumentan el metabolismo hepático. El sumo de pomelo inhibe el metabolismo en gran proporción
  43. 43. • β1• β2• β1 y β2
  44. 44. SELECTIVOS NO SELECTIVOSMETOPROLOL PROPANOLOLATENOLOL USOSEfectivos en la reducción de los síntomas anginososReducen la demanda de oxigeno al reducir la tasa defrecuencia, contractilidad y PA
  45. 45. 1: Bradicardia y frialdad de las piernas. 2:Aumento de los síntomas del asma y de lasenfermedades obstructivas pulmonares.
  46. 46. BRADICARDIA GRAVE,
  47. 47. Una mujer de 55 años de edad que había fumado20 o mas cigarrillos al día hasta 3 meses antescomenzó a sentir dolor en el pecho por detrás delesternón e irradiaba al brazo izquierdo; ocurría alsubir a prisa escaleras y también cuandocaminaba en superficies planas contra le vientofrío. Se aliviaba en un lapso de dos a tres minutosdespués de suspender estas acciones. Luego podíacontinuar el ejercicio sin que hubiera recurrenciadel dolor. Estos síntomas tenían 3 o cuatro mesesde haber comenzado cuando acudió a consulta porprimera vez.
  48. 48. En el examen fisico se encontro que la pacienteexcedía 30% su peso ideal, su TA era de 180/100mmHg y clínicamente presentaba cardiomegalia.Un ecocardiograma mostró cierto crecimientoventricular izquierdo pero sin evidencia decardiopatía vascular
  49. 49. • Se instruyo a la paciente sobre la forma de administrarse nitroglicerina sublingualmente, al inicio del dolor y antes de cualquier actividad que lo indujera.• La paciente permaneció bien algunos meses, durante el verano y el otoño; sin embargo al comenzar el invierno aumentó el dolor. De nuevo se presentaba con el ejercicio, al caminar tres o cuatro cuadras, subir cinco pisos de escaleras o al enojarse. Por lo tanto, se agrego diltiazem empezando con una dosis de 180 mg al día, loq ue dio como resultado cierta reducción significativa en la frecuencia e intensidad del dolor debido al ejercicio. Desde entonces ha permanecido asintomática
  50. 50. El cuadro clínico de la pacientecorresponde a un caso de:• Angina de pecho inestable• Insuficiencia cardiaca congestiva• Angina de pecho estable• Infarto agudo de miocardio• Crisis hipertensiva con daño severo a órganos blanco
  51. 51. De acuerdo a la clasificación de dichaenfermedad, creada por la SociedadCanadiense de Cardiología, seconsidera que presenta un grado:• I• II• III• IV• V
  52. 52. Dicha patología se debe a que tanto lademanda como el aporte de oxígenoestán respectivamente• Aumentada y disminuido• Disminuida y aumentado• Aumentada y aumentado• Disminuida y disminuido• En relación directamente proporcional
  53. 53. El mecanismo de acción de lanitroglicerina empleada por lapaciente es:• Inhibición de la enzima convertidora de angiotensina• Bloqueo de canales de calcio tipo L• Antagonismo de receptores de angiotensina II• Bloqueo de receptores adrenergicos Beta 1• Conversión a óxido nítrico el cuál estímula la actividad de la guanilato ciclasa
  54. 54. El mecanismo de acción del diltiazemusado por la paciente, es el bloqueo:• De canales de calcio tipo L• Selectivo receptores β1• Selectivo de receptores β2• No selectivo de receptores β (1 y 2)• No selectivo de receptores adrenérgicos (α1 y β1)
  55. 55. El Diltiazem pertenece al grupo• Dihidropiridinas• Nitratos de acción corta• Benzotiacepina• Nitrato de acción prolongada• Fenilalquilamina
  56. 56. • Rang, Dale, Ritter & Moore: "Farmacología" , 5ª edición, Ed. Elsevier, 2011.• Castellano, Pérez de Juan y Attie. «Electrocardiografía Clínica», 2ª edición, Ed. Elsevier 2004• Guyton & Hall: «Tratado de fisiología médica» 11ª edición, Ed. Elsevier 2006• Raffa, Bowls y Portyansky: «Netter Farmacología ilustrada» 1ª edición, Ed. Elsevier 2008• Opie & Gersh: «Fármacos para el corazón», 6ª edición, Ed. Elsevier 2005• Sabatine: «Medicina de bolsillo» 3ª edición. Ed. Williams Wilkins & Lippincott 2008• Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, eds. Goodman & Gilman`s. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 11a ed. New York: McGraw-Hill Interamericana; 2007.

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