SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 29
Entretiens vasculaires XXXII de l’ACVQ
Château Laurier, Québec, 23 mai 2014
Dr Yan Deschaintre
Sténose carotidienne:
Symptomatique ou non?
Cosottini et al. Stroke 2003; 34: 660-64
Présentateur
• Dr Yan Deschaintre
– Formé à l’Université de Montréal
(1995-2005)
– Fellowship en troubles cognitifs
vasculaires avec Pr Pasquier à Lille
(2005-2007)
– Neurologue au centre des maladies
vasculaires cérébrales du CHUM
(depuis 2007)
YD
Conflits
d’intérêts
potentiels
http://images.lpcdn.ca/641x427/201210/16/600034-juge-france-charbonneau.jpg
• Déclarations des 2 dernières années
– A participé à des comités aviseurs pour
Bayer (Xarelto – rivaroxaban)
– A été conférencier pour
• Bayer (Xarelto – rivaroxaban)
• Boehringer-Ingelheim (Pradaxa – dabigatran)
• Novartis (Exelon – rivastigmine)
• Pfizer (Aricept – donepezil)
YD
En résumé
• Qu’est-ce qui est symptomatique?
–Les symptômes du patient?
–Les lésions cérébrales à l’imagerie?
–Les embolies au doppler trans-
crânien?
• Est-ce plutôt une question
d’évaluation du risque?
YD
Opérez-vous des sténoses
carotidiennes (≥60%)
asymptomatiques ?
1. 2. 3. 4.
0% 0%
0%
0%
1. Toujours
2. Souvent
3. Rarement
4. Jamais
Compte à rebours
10
Sténose symptomatique
NASCET et ECST review par Barnett et al CMAJ 2002; 166(9): 1169-79
20-25%
~10%
YD
ACAS et ACE review par Barnett et al CMAJ 2002; 166(9): 1169-79
Sténose asymptomatique (≥60%)
Moitié
moins
que Sx
(Ipsilateral
stroke
and
perioperative
stroke
or
death)
YD
NASCET (methods) Stroke 1991; 22: 711-20
YD
NASCET (moderate stenosis results) NEJM 1998; 339(20): 1415-25
YD
NASCET (moderate stenosis results) NEJM 1998; 339(20): 1415-25
YD
NASCET (methods) Stroke 1991; 22: 711-20
YD
Les symptômes dépendent
de la localisation
Motricité
Équilibre et
coordination
Sensibilité
Production
du langage
Compréhension
du langage
Résolution de problème
Planification
Contrôle du
comportement
Mémoire
Émotion
(non visible)
Vision
YD
Qu’est-ce que vous
considérer comme
« symptomatique » ?
1. 2. 3. 4. 5.
0% 0% 0%
0%
0%
1. Une faiblesse
2. Une aphasie
3. Un
engourdissement
4. 1 et 2
5. 1, 2 et 3
Compte à rebours
10
Échelle ABCD2
• Âge ≥ 60 ans (1 point)
• Blood pressure ≥ 140 / 90 mmHg (1 point)
• Clinique
– Faiblesse unilatérale (2 points)
– Trouble du langage isolé (1 point)
– Autres symptômes (0 point)
• Durée
– ≥ 60 minutes (2 points)
– 10-59 minutes (1 point)
– < 10 minutes (0 point)
• Diabète (1 point)
Johnston et al. Lancet 2007; 369(9558): 283-92
YD
Johnston et al. Lancet 2007; 369(9558): 283-92
YD
YD
Utilisez-vous l’imagerie du
parenchyme cérébral ?
1. 2. 3. 4.
0% 0%
0%
0%
1. Toujours
2. Souvent
3. Rarement
4. Jamais
Compte à rebours
10
Wessel et al Stroke 2005; 36: 757-61
Infarctus silencieux récents (DWI+)
YD
Coull et al BMJ 2004; 328: 326
Risque de récidive
après un AIT / AVC mineur
YD
http://gdb.voanews.com/3B437A9A-D47A-4236-A239-D93125E164A2_w268.jpg
Infarctus silencieux
d’âge indéterminé ?
YD
NASCET (moderate stenosis results) NEJM 1998; 339(20): 1415-25
YD
Defiant.corban.edu/gtipton/net-fun/iceberg.JPG, Leary et Saver, Cerebrovasc Dis 2003; 16(3):280-5
Lésions silencieuses
(11 millions – >10x plus)
AVC cliniques
(USA 1998: 770 000)
YD
Carotide asymptomatique et
AVC silencieux
• Sténose > 60%
• Pattern non lacunaire avec infarctus
discrets sous-corticaux et corticaux
– OR 4,6 (IC 3,0-7,2)
• Risque d’AVC ipsilatéral futur
basé sur 2 études, 880 patients au total
suivi de 3,1 et 3,7 ans
Review par Jayasooriya et al. J Vasc Surg 2011; 54: 227-36
YD
Kakkos et al. J Vasc Surg 2009; 49: 902-9
19% (2,4%/an)
37% (4,6%/an)
P=.03
YD
Utilisez-vous le doppler
trans-crânien ?
1. 2. 3. 4.
0% 0%
0%
0%
1. Toujours
2. Souvent
3. Rarement
4. Jamais
Compte à rebours
10
Review par Jayasooriya et al. J Vasc Surg 2011; 54: 227-36
YD
- 14
- 43
-1,2
- 6,3
Review par Jayasooriya et al. J Vasc Surg 2011; 54: 227-36
- 3
- 16
YD
Review par Jayasooriya et al. J Vasc Surg 2011; 54: 227-36
*Suivi de 9 à 34 mois
*
- 28
- 10
- 2 - 1
YD
En résumé
• Qu’est-ce qui est symptomatique?
–Les symptômes du patient?
–Les lésions cérébrales à l’imagerie?
–Les embolies au doppler trans-
crânien?
• Est-ce plutôt une question
d’évaluation du risque?
(au-delà du degré de sténose…)
YD

Más contenido relacionado

Destacado

Presentacion 2
Presentacion 2Presentacion 2
Presentacion 2julitoxz
 
CONSEJOS DE UN HIJO
CONSEJOS DE UN HIJOCONSEJOS DE UN HIJO
CONSEJOS DE UN HIJOrgsoberon
 
Vectores Sears
Vectores SearsVectores Sears
Vectores Searsumartiz
 
Marionetaslope
MarionetaslopeMarionetaslope
Marionetaslopeprofelena
 
Synthèse remima version finale - bd
Synthèse remima   version finale - bdSynthèse remima   version finale - bd
Synthèse remima version finale - bdAlban TAMA
 
Projet "Un nouveau cap pour Hyères" de Francis ROUX et Michel DALMAS
Projet "Un nouveau cap pour Hyères" de Francis ROUX et Michel DALMASProjet "Un nouveau cap pour Hyères" de Francis ROUX et Michel DALMAS
Projet "Un nouveau cap pour Hyères" de Francis ROUX et Michel DALMASGermain Grac-Aubert
 
BHC GR Business Days - Customer Case
BHC GR Business Days - Customer CaseBHC GR Business Days - Customer Case
BHC GR Business Days - Customer CaseDieu Sébastien
 
Administraci
AdministraciAdministraci
Administracimmpena
 
Panzerkampfwagen vi königstiger
Panzerkampfwagen vi königstigerPanzerkampfwagen vi königstiger
Panzerkampfwagen vi königstigerDieuZizou
 
2014session6 3
2014session6 32014session6 3
2014session6 3acvq
 
Alejandra Almeida Globalización
Alejandra Almeida GlobalizaciónAlejandra Almeida Globalización
Alejandra Almeida Globalizaciónguest744e0d
 
Le mans 1793-nébot-1ère-version-2011
Le mans 1793-nébot-1ère-version-2011Le mans 1793-nébot-1ère-version-2011
Le mans 1793-nébot-1ère-version-2011CoeursdeChouans
 

Destacado (20)

Presentacion 2
Presentacion 2Presentacion 2
Presentacion 2
 
CONSEJOS DE UN HIJO
CONSEJOS DE UN HIJOCONSEJOS DE UN HIJO
CONSEJOS DE UN HIJO
 
Bicentenario
BicentenarioBicentenario
Bicentenario
 
Vectores Sears
Vectores SearsVectores Sears
Vectores Sears
 
Manuel cartographie
Manuel cartographieManuel cartographie
Manuel cartographie
 
Marionetaslope
MarionetaslopeMarionetaslope
Marionetaslope
 
G. Marquez
G. MarquezG. Marquez
G. Marquez
 
Mag'sésame n°2 avril 2013
Mag'sésame n°2 avril 2013Mag'sésame n°2 avril 2013
Mag'sésame n°2 avril 2013
 
Les Classe en Java
Les Classe en JavaLes Classe en Java
Les Classe en Java
 
Trabajo De Tic N2 En Power Point
Trabajo De Tic N2 En Power PointTrabajo De Tic N2 En Power Point
Trabajo De Tic N2 En Power Point
 
Sist. nervioso
Sist. nerviosoSist. nervioso
Sist. nervioso
 
Synthèse remima version finale - bd
Synthèse remima   version finale - bdSynthèse remima   version finale - bd
Synthèse remima version finale - bd
 
Projet "Un nouveau cap pour Hyères" de Francis ROUX et Michel DALMAS
Projet "Un nouveau cap pour Hyères" de Francis ROUX et Michel DALMASProjet "Un nouveau cap pour Hyères" de Francis ROUX et Michel DALMAS
Projet "Un nouveau cap pour Hyères" de Francis ROUX et Michel DALMAS
 
BHC GR Business Days - Customer Case
BHC GR Business Days - Customer CaseBHC GR Business Days - Customer Case
BHC GR Business Days - Customer Case
 
Administraci
AdministraciAdministraci
Administraci
 
Panzerkampfwagen vi königstiger
Panzerkampfwagen vi königstigerPanzerkampfwagen vi königstiger
Panzerkampfwagen vi königstiger
 
2014session6 3
2014session6 32014session6 3
2014session6 3
 
Nuevo presupuesto
Nuevo presupuestoNuevo presupuesto
Nuevo presupuesto
 
Alejandra Almeida Globalización
Alejandra Almeida GlobalizaciónAlejandra Almeida Globalización
Alejandra Almeida Globalización
 
Le mans 1793-nébot-1ère-version-2011
Le mans 1793-nébot-1ère-version-2011Le mans 1793-nébot-1ère-version-2011
Le mans 1793-nébot-1ère-version-2011
 

Similar a 2014session1 1

2013session3 2
2013session3 22013session3 2
2013session3 2acvq
 
Dr manzo-Chu Fort de France !!!
Dr manzo-Chu Fort de France !!!Dr manzo-Chu Fort de France !!!
Dr manzo-Chu Fort de France !!!Manzon
 
Neurologie et sclérose gillet
Neurologie et sclérose gilletNeurologie et sclérose gillet
Neurologie et sclérose gilletsfa_angeiologie
 
Staff glaucome: Drusens du nerf optique avec atteinte champs visuel
Staff glaucome: Drusens du nerf optique  avec atteinte champs visuelStaff glaucome: Drusens du nerf optique  avec atteinte champs visuel
Staff glaucome: Drusens du nerf optique avec atteinte champs visuelArnaud-Louis Jeannerot
 
2013session5 2
2013session5 22013session5 2
2013session5 2acvq
 
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Ips: dépistage de l'artérite des membres inférieurs
Ips: dépistage de l'artérite des membres inférieursIps: dépistage de l'artérite des membres inférieurs
Ips: dépistage de l'artérite des membres inférieursPascal Boulet
 
La néphropathie diabétique e.thervet
La néphropathie diabétique e.thervetLa néphropathie diabétique e.thervet
La néphropathie diabétique e.thervetall-in-web
 
MANZO Norbert. Protheses cervicales
MANZO Norbert. Protheses cervicalesMANZO Norbert. Protheses cervicales
MANZO Norbert. Protheses cervicalesneurochirurgie
 
Athérome et diabète au congo
Athérome et diabète au congoAthérome et diabète au congo
Athérome et diabète au congosfa_angeiologie
 
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
2014session1 3
2014session1 32014session1 3
2014session1 3acvq
 
Complications dégénératives et suivi du diabete
Complications dégénératives et suivi du diabeteComplications dégénératives et suivi du diabete
Complications dégénératives et suivi du diabeteRose De Sable
 
Surveillance de la sep en 2015
Surveillance de la sep en 2015Surveillance de la sep en 2015
Surveillance de la sep en 2015Laurent Suchet
 
Prise en charge avc 2013
Prise en charge avc 2013Prise en charge avc 2013
Prise en charge avc 2013Vandamme Xavier
 

Similar a 2014session1 1 (20)

2013session3 2
2013session3 22013session3 2
2013session3 2
 
Dr manzo-Chu Fort de France !!!
Dr manzo-Chu Fort de France !!!Dr manzo-Chu Fort de France !!!
Dr manzo-Chu Fort de France !!!
 
Neurologie et sclérose gillet
Neurologie et sclérose gilletNeurologie et sclérose gillet
Neurologie et sclérose gillet
 
AVC péri opératoire
AVC péri opératoireAVC péri opératoire
AVC péri opératoire
 
Kypho spine jack copie
Kypho spine jack   copieKypho spine jack   copie
Kypho spine jack copie
 
Staff glaucome: Drusens du nerf optique avec atteinte champs visuel
Staff glaucome: Drusens du nerf optique  avec atteinte champs visuelStaff glaucome: Drusens du nerf optique  avec atteinte champs visuel
Staff glaucome: Drusens du nerf optique avec atteinte champs visuel
 
2013session5 2
2013session5 22013session5 2
2013session5 2
 
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019
DU SAMU Filière et traitements du Syndrome Coronarien Aigu en 2019
 
Ips: dépistage de l'artérite des membres inférieurs
Ips: dépistage de l'artérite des membres inférieursIps: dépistage de l'artérite des membres inférieurs
Ips: dépistage de l'artérite des membres inférieurs
 
La néphropathie diabétique e.thervet
La néphropathie diabétique e.thervetLa néphropathie diabétique e.thervet
La néphropathie diabétique e.thervet
 
MANZO Norbert. Protheses cervicales
MANZO Norbert. Protheses cervicalesMANZO Norbert. Protheses cervicales
MANZO Norbert. Protheses cervicales
 
Dissection sfa 2010
Dissection sfa 2010Dissection sfa 2010
Dissection sfa 2010
 
Athérome et diabète au congo
Athérome et diabète au congoAthérome et diabète au congo
Athérome et diabète au congo
 
Qualite De Vie
Qualite De VieQualite De Vie
Qualite De Vie
 
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019
DU SAMU Diagnostic du Syndrome Coronarien Aigu 2019
 
2014session1 3
2014session1 32014session1 3
2014session1 3
 
Complications dégénératives et suivi du diabete
Complications dégénératives et suivi du diabeteComplications dégénératives et suivi du diabete
Complications dégénératives et suivi du diabete
 
Surveillance de la sep en 2015
Surveillance de la sep en 2015Surveillance de la sep en 2015
Surveillance de la sep en 2015
 
AIT CH La Rochelle
AIT CH La RochelleAIT CH La Rochelle
AIT CH La Rochelle
 
Prise en charge avc 2013
Prise en charge avc 2013Prise en charge avc 2013
Prise en charge avc 2013
 

Más de acvq

2014session6 4
2014session6 42014session6 4
2014session6 4acvq
 
2014session6 2
2014session6 22014session6 2
2014session6 2acvq
 
2014session5 3
2014session5 32014session5 3
2014session5 3acvq
 
2014session5 1
2014session5 12014session5 1
2014session5 1acvq
 
2014sessionPara 6
2014sessionPara 62014sessionPara 6
2014sessionPara 6acvq
 
2014sessionPara 5
2014sessionPara 52014sessionPara 5
2014sessionPara 5acvq
 
2014sessionPara 4
2014sessionPara 42014sessionPara 4
2014sessionPara 4acvq
 
2014sessionPara 3
2014sessionPara 32014sessionPara 3
2014sessionPara 3acvq
 
2014sessionPara 2
2014sessionPara 22014sessionPara 2
2014sessionPara 2acvq
 
2014sessionPara 1
2014sessionPara 12014sessionPara 1
2014sessionPara 1acvq
 
2014session3 2
2014session3 22014session3 2
2014session3 2acvq
 
2014session2 3
2014session2 32014session2 3
2014session2 3acvq
 
2014session2 2
2014session2 22014session2 2
2014session2 2acvq
 
2014session2 1
2014session2 12014session2 1
2014session2 1acvq
 
2014session1 4
2014session1 42014session1 4
2014session1 4acvq
 
2014session1 2
2014session1 22014session1 2
2014session1 2acvq
 
2013session2 4
2013session2 42013session2 4
2013session2 4acvq
 
2013session6 7
2013session6 72013session6 7
2013session6 7acvq
 
2013session6 4
2013session6 42013session6 4
2013session6 4acvq
 
2013session6 2
2013session6 22013session6 2
2013session6 2acvq
 

Más de acvq (20)

2014session6 4
2014session6 42014session6 4
2014session6 4
 
2014session6 2
2014session6 22014session6 2
2014session6 2
 
2014session5 3
2014session5 32014session5 3
2014session5 3
 
2014session5 1
2014session5 12014session5 1
2014session5 1
 
2014sessionPara 6
2014sessionPara 62014sessionPara 6
2014sessionPara 6
 
2014sessionPara 5
2014sessionPara 52014sessionPara 5
2014sessionPara 5
 
2014sessionPara 4
2014sessionPara 42014sessionPara 4
2014sessionPara 4
 
2014sessionPara 3
2014sessionPara 32014sessionPara 3
2014sessionPara 3
 
2014sessionPara 2
2014sessionPara 22014sessionPara 2
2014sessionPara 2
 
2014sessionPara 1
2014sessionPara 12014sessionPara 1
2014sessionPara 1
 
2014session3 2
2014session3 22014session3 2
2014session3 2
 
2014session2 3
2014session2 32014session2 3
2014session2 3
 
2014session2 2
2014session2 22014session2 2
2014session2 2
 
2014session2 1
2014session2 12014session2 1
2014session2 1
 
2014session1 4
2014session1 42014session1 4
2014session1 4
 
2014session1 2
2014session1 22014session1 2
2014session1 2
 
2013session2 4
2013session2 42013session2 4
2013session2 4
 
2013session6 7
2013session6 72013session6 7
2013session6 7
 
2013session6 4
2013session6 42013session6 4
2013session6 4
 
2013session6 2
2013session6 22013session6 2
2013session6 2
 

2014session1 1