Cesarea

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Cesárea, Obstetricia, Criterios, Técnica quirurgica cesárea, Instrumental

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Cesarea

  1. 1. Coordinador: Dra. Geraldine Velasquez Expositora: Dra. Adalmila Mendoza Garcia UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA INSTITUTO VENEZOLANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL “DR. DOMINGO LUCIANI” POSTGRADO OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
  2. 2. DEFINICIÓN Extracción de un feto vivo o muerto, con la placenta y sus membranas por vía abdominal a través de una incisión hecha en el abdomen y el útero Gabbe, Obstetricia. Madrid España. Editorial Marban. 2004.
  3. 3.  Numa Pompilius (715-672 a.C.) “Lex Regia”  Reinado de los Cesares “Lex cesárea” (caedere= cortar)
  4. 4.  1610 – cesárea en una mujer viva  Hasta 1974 mortalidad: 52-100%  En 1912 Krönig utiliza la técnica segmentaria con incisión longitudinal  En 1921 es implementada por Kerr la incisión transversal en el segmento  En Venezuela la 1° cesárea segmentaria en mujer viva se realiza en 1820 por Alonso Ruiz Moreno Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, España: Edit. Panamericana.2002. Gabbe, Obstetricia. Madrid Espana. Editorial Marban. 2004.
  5. 5. INDICACIONES Absolutas  Desproporción feto-pélvica  Cesárea corporal anterior  Desprendimiento prematuro de placenta  Placenta previa oclusiva  Herpes genital activo  Presentaciones y situaciones anómalas  Presentación podálica con cesárea anterior  II o más cesáreas anteriores Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002. Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
  6. 6. INDICACIONES Absolutas  Distocia de dilatación  Inminencia de rotura uterina  Macrosomía fetal  Miomas cervicales  Nefropatía severa  Antecedente de perineoplastia y fístulas vesico-vaginales  Cesárea postmortem  Trastornos neurológicos Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002. Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
  7. 7. INDICACIONES Relativas  Sufrimiento fetal agudo Trastornos psiquiátricos  Antecedente de pérdida fetal recurrente  CA de cuello uterino  Condilomatosis vulvovaginal extensa  Eclampsia  Indicación de interrupción pretérmino  Embarazo cronológicamente prolongado Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002. Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
  8. 8. INDICACIONES Relativas  Período expulsivo prolongado  Intervenciones previas sobre el cuerpo o el cuello uterino  Primigesta precoz o de edad avanzada  Presentación podálica  Procidencia de cordón Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002. Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
  9. 9. CUIDADOS PREOPERATORIOS  Ayuno  Laboratorio preoperatorio  Disponibilidad de sangre compatible  Área quirúrgica adecuada  Material quirúrgico completo y estéril  Asistencia pediátrica Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002. Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
  10. 10. ANESTESIA General Regional POSICIÓN DE LA PACIENTE Inclinación de 10-15º a la izquierda
  11. 11. ÁREA QUIRÚRGICA CESÁREA Antisepsia Abdomen Colocación de Muslos sonda vesical Genitales
  12. 12. Antisepsia
  13. 13. ÁREA QUIRÚRGICA Anestesiólogo Enfermera 1er ayudante Cirujano 2do ayudante
  14. 14. Incisión cutánea 1- Media Infraumbilical 2- Interilíaca transversa 3- Pfannestiel Incisión previa Urgencia extrema Necesidad de otras intervenciones Excelente exposición del campo operatorio Mejores resultados estéticos Menor riesgo de dehiscencia
  15. 15.  ABDOMINAL ◦ MEDIA INFRAUMBILICAL  VENTAJAS  A un través de 1 dedo por encima de la sínfisis del pubis  Mejor campo operatorio  Emergencias  DESVENTAJAS  Menos estética  Mayor frecuencia de eventraciones
  16. 16. INSICION ABDOMINAL PFANNESTIEL: Incisión transversa Dos través de dedo por encima de la sínfisis del pubis VENTAJAS  Menor dolor postoperatorio  Menos dehiscencia  Menos eventraciones  Más estética DESVENTAJAS  Mayor tiempo operatorio
  17. 17. INCISION ABDOMINAL  MAYLARD Más alta que la de Pfannestiel  VENTAJAS  Menor dolor postoperatorio  Menos dehiscencia  Menos eventraciones  Más estética  DESVENTAJAS  Mayor tiempo operatorio
  18. 18. CESÁREA TÉCNICA QUIRÚRGICA - Incisión uterina Corporal KerrKronig CA invasor de cuello Cesárea postmortem Segmento inaccesible II trimestre Más delgada Menor sangrado Menor riesgo dehiscencia
  19. 19. CORPORAL O CLASICA ◦ Incisión vertical en cara anterior del cuerpo uterino. ◦ Poco utilizada en la actualidad ◦ Mayor peligro de Ruptura Uterina ◦ Postmorten ◦ Varices en segmento uterino ◦ Cáncer invasivo de cuello uterino
  20. 20. SEGMENTARIA LONGITUDINAL DE KRÖNIG Incisión longitudinal a nivel del segmento Ventaja:  Se puede agrandar la herida hacia arriba Desventaja:  Prolongación hacia abajo
  21. 21. SEGMENTARIA TRANSVERSAL DE KERR: o Incisión transversal arciforme en segmento inferior. o Parte más delgada del útero o Menor sangrado intraoperatorio o Menos frecuencia de adherencias o Menos riesgo de dehiscencia
  22. 22.  Indicación estricta  Descartar resolución por vía vaginal  Quirófano  Anestesia  Equipo de reanimación para el RN  Banco de Sangre  Paciente: ◦ Sondaje Vesical ◦ Vía Periférica
  23. 23. Incisión de Pfannestiel Aponeurosis TÉCNICA QUIRÚRGICA
  24. 24. Aponeurosis Músculo Incisión de Pfannestiel
  25. 25. TÉCNICA QUIRÚRGICA Peritoneo parietal
  26. 26. Incisión de Pfannestiel Peritoneo Visceral
  27. 27. - Incisión uterina
  28. 28. Extracción del feto
  29. 29. TÉCNICA QUIRÚRGICA Extracción de la placenta Revisión de la cavidad uterina
  30. 30. TÉCNICA QUIRÚRGICA Cierre de la Incisión Uterina
  31. 31. Músculo Aponeurosis Cierre de la pared abdominal Subcutáneo
  32. 32. Piel
  33. 33. Aponeurosis Técnica de Misgav Ladach
  34. 34. Técnica de Misgav Ladach Separación de los músculos rectos
  35. 35. Incisión uterina
  36. 36. Cierre uterino
  37. 37. TRATAMIENTO POSTOPERATORIO Deambulación Analgesia Hidratación Ingesta por vía oral
  38. 38.  Desgarros uterinos (incisión baja)  Lesiones vesicales  Lesión ureteral ( 1 de cada 1000 cesáreas)  Lesión intestinal ( 1 de cada 1300 cesáreas, Adherencias)  Atonia uterina Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002. Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
  39. 39.  Atonia uterina  Tratamiento médico  Oxitocina EV 20-40ud/l  Methergotamina0,2 mg, o ergonovina IM  15 metilprotaglandina F2alfa IM o directamente en miometrio  Dosis sucesivas de prostaglandinas 250mcg hasta dosis total 1mg a 1,5mg Tratamiento quirúrgico o Ligar las arterias uterinas o Ligar las arterias hipogástricas o Histerectomía Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002. Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
  40. 40.  Hematoma de pared abdominal  Dehiscencia de la herida y/o eventración  Infección de la herida operatoria  Fístulas del recto o vejiga  Infección Urinaria.  Endometritis  Enfermedad tromboembólica (TVP) Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002. Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
  41. 41.  Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, España: Edit. Panamericana.2002.  Gabbe, Obstetricia. Madrid Espana. Editorial Marban. 2004.  Juan Aller. Obstetricia Moderna. Tercera edicion

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