Coordinador: Dra. Amparo Riani
Residente: Dra. Adalmila Mendoza G.
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
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En las mujeres en edad
reproductiva, la secreción
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caracteriza por ser inodora,
clara y viscosa
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Experimenta cambios en su flora con la edad.
Antes de la pubertad predominan staphilococcus, streptococcus, difteroides y
...
Freno al desarrollo
de gérmenes y
hongos dificulta la
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poseen catalasa
H202 Inhibir el crec...
ROTURA
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PROTECCION-
MICROORGANISM
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VAGINITIS
INFECCIOSA
 LABIOS MENORES
◦ Barrera mecanica conserva condicion...
 Tener más de una pareja sexual
 Cambio de pareja en los últimos 30 días
 Tener una pareja sexual femenina
 Duchas vag...
VAGINOSIS
BACTERIANA
VAGINITIS
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CANDIDA
ALBICANS
VAGINITIS
POR
TRICOMONA
VAGINALIS
Robert E. Gutman Evaluation of Clini...
Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis . E.J. Perea ; Departamento de Microbiología. ...
Es la segunda causa más frecuente vulvovaginitis ( 20-25%).
El 90% de los casos es por Cándida albicans y el 10% restante ...
Síntomas
Prurito
Dolor vaginal
Dispareunia
Disuria externa
Leucorrea blanquesina “ como nata de leche”
Factores de riesgo
...
Especuloscopia: Edema
vulvar,Fisuras,Excoriaciones,
Leucorrea espeso, grumoso.
Preparado húmedo (solución
salina, KOH al 1...
Centers for Disease Control and Prevention, 2006, Tratamiento recomendado de la candidosis
Tratamientos Intravaginales Venta sin Prescripción medica.
Butoconazol 2% crema 5 g por vía intravaginal durante 3 días, O...
Tratamientos Intravaginales de venta con prescripción medica:
Butoconazol 2% de crema (producto bioadhesivo de dosis única...
Es cuando ocurren cuatro o más episodios de
candidasis en un año.
Se deben tomar cultivos para confirmar el
diagnóstico.
•...
Presencia de eritema vulvar extenso, edema,
excoriaciones, y la formación de fisuras.
Se recomienda 14 días de azol
tópico...
Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis . E.J. Perea ; Departamento de Microbiología. ...
Agente causal
Gardnerella
Vaginalis
Se altera la
flora vaginal
normal
Disminuye
concentración
de lactobacilos
Schorge John...
Disminución de Lactobacillus,
Uso de antibióticos de amplio espectro.
Sexo oral
Uso Espermicidas
Duchas vaginales
Raza neg...
Fetidez vaginal ( aumenta después del coito)
Leucorrea, leve o moderada, homogénea, Viscosa.
Dispareunia
Prurito
Disuria
M...
Secreción Color grisáceo cubre de manera uniforme las paredes
vaginales.
Valoración microscópica de muestra en fresco de l...
CRITERIOS DE AMSEL
FLUJO VAGINAL,
BLANCO GRISACEO
PH>4.5
TEST DE AMINA (+)
PRESENCIA DE
CÉLULAS CLAVE
>20% EN LAS
CÉLULAS ...
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and hu...
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and hu...
• Trichomonas vaginalisAgente causal
Se reproduce en mucosa
de vías urinarias y
genitales
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es de t...
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and hu...
Asintomáticas 10%
Leucorrea abundante, de color
amarillo-verdoso, mal oliente, con un
pH de 5-7,5.
Prurito vaginal de grad...
Se aprecian hemorragias subepiteliales o “manchas de fresa” en la
vagina o el cuello uterino.
Inspección de la preparación...
•Tinidazol oral a dosis de 500 mg
cada 8 h durante siete días o cada
6 h durante 14 días.
Pacientes con
recurrencia
infecc...
Causada por Neisseria gonorrhoeae
(diplococo gram-negativo)
Periodo de incubación:
De 2 a 7 días
El mecanismo de transmisi...
 Cervicitis
 Vaginitis
 Enfermedad inflamatoria pélvica
 Faringitis
 Artritis
 Recién nacido con conjuntivitis
Rober...
Al menos uno de los cuatro siguientes:
 Aislamiento de Neisseria gonorrhoeae en una
muestra.
 Confirmación de Neisseria ...
Tratamiento de dosis única recomendado para la gonorrea no complicada del
cuello uterino, uretra o recto
Ceftriaxona 250 m...
Se producen lesiones petequiales o pustulosas acrales
piel, artralgias asimétrica, tenosinovitis, o artritis séptica.
La i...
Agente: Chlamydia trachomatis
Predomina en mujeres menores de 25 años.
Muchas de las mujeres con este microorganismo se en...
 Infección glandular endocervical, con
secreción mucopurulenta o secreciones
endocervicales.
 Disuria
 Dolor parte en h...
Los regímenes alternativos
La eritromicina base de 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7
días
o
Eritromicina e...
Chancro
Virus Herpes
Granuloma Inguinal
El linfogranuloma
venéreo
Sífilis
Ulcera define a la pérdida completa del recubrim...
Sífilis Chancro Herpes
Es la enfermedad
ulcerosa genital más
frecuente y es una
infección vírica crónica.
Existen dos tipos de
virus:
HSV-1
Causa...
 Las lesiones
vesiculares, o
ulceradas con dolor
urente e intenso
 Fiebre
 Polaquiuria, disuria
o ambas.
Sexually Trans...
Clínico
La reacción en cadena de polimerasa (PCR)
Serología para herpes virus
Cultivo de tejidos
Sexually Transmitted Dise...
Regímenes recomendados *
Aciclovir 400 mg por vía oral tres veces al día durante 7 - 10 días
o
Aciclovir 200 mg por vía or...
Regímenes recomendados
El aciclovir 400 mg por vía oral dos veces al día
o
Famiciclovir 250 mg por vía oral dos veces al d...
Agente causal Treponema Pallidum
 Luego de la inoculación, alrededor
de 3 semanas pero varía entre 3 y
90 días
Centro par...
 Antonio Fuertes, Servicio de Microbiología. Hospital Doce de Octubre. Madrid http://www.aefa.es/wp-ontent/uploads/2014/0...
 Antonio Fuertes, Servicio de Microbiología. Hospital Doce de Octubre. Madrid http://www.aefa.es/wp-ontent/uploads/2014/0...
Examen de campo oscuro o la prueba directa de anticuerpos
fluorescentes en el exudado de la lesión.
Serológicos inespecífi...
Recomendado Régimen de Adultos *
Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM en una sola dosis
* Recomendaciones ...
Regímenes recomendados para Adultos *
Temprano Sífilis Latente
Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM en una...
Causada por Haemophilus ducreyi, un bacilo gramnegativo,
aerobio facultativo, móvil, que no produce esporas.
Su periodo de...
Al principio se manifiesta en forma de una pápula eritematosa
que se convierte en pústula y, en 48 h se ulcera.
Las lesion...
Regímenes recomendados
Azitromicina 1 g por vía oral en una sola dosis
o
Ceftriaxona 250 mg vía intramuscular (IM) en una ...
Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
Esta enfermedad genital ulcerosa es causada por los serotipos L1, L2
y L3 de Chlamydia trachomatis.
La infección predomina...
Régimen recomendado
La doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 21 días
Régimen alternativo
La eritromicin...
 Pequeños
 No envueltos
 DNA
 Infección
◦ Productiva
◦ Persistente
◦ ADN celular
 Tropismo por epitelio y mucosas
 T...
 Producen verrugas en
forma de coliflor
(condilomas) en o
alrededor de los
genitales y el ano tanto
en hombres como en
mu...
Generalmente asintomático.
Las verrugas genitales pueden presentarse
dentro de varias semanas o meses después del
contacto...
Regímenes recomendados para las verrugas genitales externas
Tratamiento aplicado por el paciente:
Podofilox solución a 0.5...
Administrado por el medico:
La crioterapia con nitrógeno líquido o criosonda . Repetir las aplicaciones cada 1-2 semanas.
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Agente: DNA virus
Se trasmite por contacto sexual
La respuesta del hospedador a la invasión vírica es la formación de pápu...
 Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL
INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
 Kimberly A. Workows...
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  • Los Bacilos de Döderlein o Lactobacilos fueron identificados por primea vez en 1894 por el médico alemán A. Döderlein al estudiar una muestra de secreción vaginal. Se caracterizan por ser las bacterias más importantes y predominantes de la flora vaginal normal, encontrándose de 10 a 100 millones por gramo de fluido, sirviendo como freno al desarrollo de gérmenes y hongos gracias a la producción de H202 que dificulta la reproducción de especies que no poseen catalasa (anaerobios, Gardnerella vaginalis, Mobilincus, Streptococos, entre otros), liberación de ácido láctico, lactacidina, acidolina y lactacin B que actúan sinérgicamente par inhibir el crecimiento bacteriano, disminuyendo el riesgo a padecer cualquier proceso infeccioso vaginal. En la actualidad, los Bacilos de Döderlein son descritos como microorganismos probióticos utilizados para restablecer el equilibrio ecológico de la vagina, debido a su capacidad de adherirse a la mucosa inhibiendo el crecimiento de gérmenes patógenos, metabolizando la glucosa y obteniendo ácido láctico que mantiene un pH vaginal bajo (3.5-4.5) con lo que previenen y tratan la vaginitis por un mecanismo denominado Interferencia Bacteriana, evitando la reinfección y cronicidad de un proceso que de no ser controlado podría asociarse a la adquisición de infecciones de transmisión sexual.
  • Comentarios a las pruebas treponémicas
    Estas pruebas se utilizaron principalmente para confirmar los resultados positivos obtenidos con las pruebas reagínicas. Producen
    escasos falsos positivos, un 1% FTA-ABS y muy pocos TPHA. Este hecho puede presentarse especialmente en la mononucleosis, lepra,
    enfermedades del colágeno, borreliosis y otras treponematosis patógenas, así como en los adictos a drogas por vía parenteral. Todas
    ellas deben realizarse previa absorción del suero para eliminar la reacción cruzada con otros treponemas. No son útiles para seguir los
    tratamientos, ya que suelen permanecer positivas en el 85-90% de los pacientes tratados y curados. La FTA-ABS, en sus diferentes
    variantes, es una prueba compleja y está sometida a múltiples causas de error si no se estandarizan previamente todos los reactivos
    entre si. Igualmente la lectura es menos objetiva. Presenta aproximadamente un 1% de falsos positivos. El TPHA es uno de los métodos
    más sencillos de realizar ensayándose la muestra a una dilución de 1/80. No está demostrada la utilidad de cuantificar el resultado;
    tampoco esta homologada para su empleo en LCR. Produce menos falsos positivos que FTA-ABS existiendo estudios que
    demuestran su utilidad como prueba de rastreo. La sensibilidad para suero de estas pruebas en los diferentes estadíos se resume en la
    tabla 3.
    ELISA Captia sífilis IgM es una prueba que se utiliza para el diagnóstico de sífilis congénita sobre muestras de suero. Existen trabajos que
    demuestran mayor sensibilidad que la prueba FTA-ABS IgM 19S en el diagnóstico de esta forma clínica en estadíos tempranos
    sintomáticos y algo menor en los estadíos tardíos. En las sífilis congénitas asintomáticas la sensibilidad de todas las pruebas para IgM
    son muy bajas de tal forma que sólo un resultado positivo confirma el diagnóstico. En cualquier caso los resultados negativos
    obtenidos con esta prueba deberán interpretarse junto con los datos que se tengan sobre el periodo de la enfermedad en el que inició el
    tratamiento en la madre, si este fue correcto o no y los signos y síntomas del recién nacido. Su negatividad no descarta la enfermedad
    congénita (ver sífilis congénita).
    Las pruebas de ELISA IgG pueden emplearse en sustitución de las treponémicas TPHA y FTA-ABS ya que diferentes estudios han
    demostrado su excelente sensibilidad y especificidad en la detección de este tipo de anticuerpos. Estas pruebas permiten la
    automatización de grandes cantidades de muestras y lecturas objetivas.
    El empleo de FTA-ABS IgM en suero para el diagnóstico de sífilis aguda o congénita está cuestionado. Es un procedimiento que no
    aconsejamos, ya que carece de sensibilidad y especificidad. Su empleo, en todo caso la modificación FTA-ABS 19S IgM, debería ir
    precedida de un fraccionamiento del suero aunque esto no modifica su falta de sensibilidad (30-35% de falsos negativos; por ello
    únicamente un resultado positivo de esta técnica confirmaría el diagnóstico. La complejidad técnica requerida para realizar
    correctamente esta prueba y mejorar su falta de sensibilidad no la hacen rentable en este momento.
    Para el diagnóstico de la neurosífilis se acepta que una prueba FTA-ABS negativa en muestra de LCR, probablemente más sensible que
    VDRL en este periodo, descarta la enfermedad. (Ver neurosífilis)
    La prueba western blottiene una gran utilidad en la confirmación de enfermedad congénita cuando empleamos como revelador de la
    reacción Anti IgM. Su sensibilidad es del 90% y la especificidad del 83%
  • Pruebas treponémicas
    FTA-ABS 200. (Inmunofluorescencia indirecta con absorción del suero) Antigeno de Treponemacepa Nichols y absorbente de la
    cepa Reiter. Puede realizarse sobre con suero y L.C.R.
    FTA-ABS 200 DS. (Inmunofluorescencia indirecta con absorción y doble tinción). Utiliza el mismo antígeno y absorbente que en la
    prueba anterior y puede llevarse a cabo sobre el mismo tipo de muestras. Emplea como antisuero una IgG marcada con
    isotiocianato de tetrametil rodamina y como contraste un suero antitreponema marcado con isotiocianato de fluoresceína.
    TPHA. (Microhemaglutinación). Solo homologada para suero. Utiliza eritrocitos sensibilizados con antígenos de Treponemacepa
    Nichols y absorbente de cepa Reiter.
    Captia Syphilis M. (ELISA de captura anti cadena pesada). Se realiza en suero. Su mayor utilidad se centra en el diagnóstico de
    la sífilis congénita, sobretodo la sintomática. Parece ser la prueba con mayor sensibilidad para la detección de esta clase de
    inmunoglobulina.
    ELISA IgG. Para utilizar con suero. Existen muchos estudios que demuestran su alta sensibilidad y especificidad. ●
    FTA-ABS 19S IgM. Para suero. Poca sensibilidad. ●
    FTA-ABS LCR. Utilizar LCR diluido a 1/5 ●
    Western blot. Debe utilizarse como prueba de confirmación. ●
    Comentarios a las pruebas treponémicas
  • Asesoramiento
    Los siguientes mensajes clave de asesoramiento deberían ser transmitidos a todos los pacientes diagnosticados de infección por el VPH:
    Infección genital por VPH es muy común. Se pasan muchos tipos de VPH por contacto genital, más a menudo durante el contacto sexual vaginal y anal. El VPH también se puede transmitir por contacto sexual oral.
    Más activo sexualmente adultos tendrán el VPH en algún momento de su vida, aunque la mayoría no lo sabrán porque la infección por VPH por lo general no presenta signos ni síntomas.
    En la mayoría de los casos, la infección por el VPH desaparece espontáneamente, sin causar problemas de salud. Sin embargo, algunas infecciones progresan a las verrugas genitales, lesiones precancerosas y cánceres.
    Los tipos de VPH que causan verrugas genitales son diferentes de los tipos que pueden causar cáncer anogenital.
    Dentro de una relación sexual en curso, ambas partes suelen ser infectados en el momento en que una persona es diagnosticada con infección por el VPH, a pesar de los signos de la infección podría no ser evidente.
    Un diagnóstico de VPH en una pareja sexual no es indicativo de la infidelidad sexual en la pareja.
    Los tratamientos están disponibles para las condiciones causadas por el VPH (por ejemplo, verrugas genitales), pero no para el virus en sí.
    El VPH no afecta la fertilidad de una mujer o la capacidad para llevar un embarazo a término.
    Uso del condón masculino correcta y consistente podría disminuir las probabilidades de contagiar o contraer el VPH genital, pero su uso no está completamente protegido, porque el VPH puede infectar las áreas que no están cubiertas por el condón.
    Personas sexualmente activas pueden reducir las probabilidades de contraer el VPH al limitar el número de parejas. Sin embargo, el VPH es común ya menudo no se reconoce; personas con una sola pareja sexual en la vida pueden tener la infección. Por esta razón, el único método definitivo para evitar dar y recibir la infección por VPH y las verrugas genitales es abstenerse de la actividad sexual.
    Las pruebas de VPH están ahora disponibles para ayudar a los proveedores de la pantalla para el cáncer de cuello de útero en algunas mujeres. Estas pruebas no son útiles para la detección de las adolescentes para el cáncer de cuello de útero, ni son útiles para la detección de otros tipos de cáncer relacionados con el VPH o verrugas genitales en hombres o mujeres. Pruebas de VPH no se deben utilizar para la pantalla:  - los hombres;  - destino de las mujeres con el VPH;  - las adolescentes; o  - en caso de enfermedades distintas del cáncer de cuello uterino.
    Dos vacunas contra el VPH están disponibles, los cuales ofrecen protección contra los tipos de VPH que causan el 70% de los cánceres cervicales (es decir, los tipos 16 y 18); la vacuna tetravalente (Gardasil) también protege contra los tipos que causan el 90% de las verrugas genitales (es decir, los tipos 6 y 11). Estas vacunas son más eficaces cuando todas las dosis se administran antes del contacto sexual. Se recomienda cualquiera de las vacunas para el 11 - y las niñas de 12 años de edad y para las mujeres de entre 13 - 26 años que no recibieron o completan la serie de la vacuna cuando era
  • Infecciones ginecológicas

    1. 1. Coordinador: Dra. Amparo Riani Residente: Dra. Adalmila Mendoza G. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO VENEZOLANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL “DR. DOMINGO LUCIANI” POSTGRADO OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
    2. 2. En las mujeres en edad reproductiva, la secreción vaginal normal se caracteriza por ser inodora, clara y viscosa La microbiota residente consiste de manera predominante de Lactobacillus spp., Con un pH ácido (< 4.5) y ausencia de neutrófilos.
    3. 3. Experimenta cambios en su flora con la edad. Antes de la pubertad predominan staphilococcus, streptococcus, difteroides y escherichia coli. Despues de pubertad predomina el Lactobacillus aerophillus. Se encuentran algunos hongos, incluyendo Cándida, que puede proliferar para causar candidiasis si el pH vaginal aumenta y disminuyen las bacterias competidoras.
    4. 4. Freno al desarrollo de gérmenes y hongos dificulta la reproducción de especies que no poseen catalasa H202 Inhibir el crecimiento bacteriano, disminuyendo el riesgo a padecer cualquier proceso infeccioso vaginal Los Bacilos de Döderlein o Lactobacilos Microbiota habitual Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
    5. 5. ROTURA EQUILIBRIO PROTECCION- MICROORGANISM OS VAGINITIS INFECCIOSA  LABIOS MENORES ◦ Barrera mecanica conserva condiciones de humedad, temperatura y pH  EPITELIO ESTRATIFICADO  MEDIO ACIDO.  MOCO CERVICAL ◦ Propiedades antibacterianas por la viscosidad, por el contenido celular (linfocitos - leucocitos) y por las globulinas  INMUNIDAD ◦ Condiciones que la disminuyen: diabetes, sida, cáncer avanzado, anemia siempre deben ser considerados cuando hay una evolución tórpida. Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
    6. 6.  Tener más de una pareja sexual  Cambio de pareja en los últimos 30 días  Tener una pareja sexual femenina  Duchas vaginales mensuales o dentro de los 7 días anteriores  estresantes sociales  Raza no blanca  Embarazo anterior  No existen factores de riesgo demográficos y ambientales  DIU FACTORES DE RIESGO Robert E. Gutman Evaluation of Clinical Methods for Diagnosing Bacterial Vaginosis, ACOG. Clinical Management Guidelines for Obstetrician– Gynecologists., march 2005
    7. 7. VAGINOSIS BACTERIANA VAGINITIS POR CANDIDA ALBICANS VAGINITIS POR TRICOMONA VAGINALIS Robert E. Gutman Evaluation of Clinical Methods for Diagnosing Bacterial Vaginosis, ACOG. Clinical Management Guidelines for Obstetrician– Gynecologists., march 2005
    8. 8. Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis . E.J. Perea ; Departamento de Microbiología. Universidad de Sevilla 2010
    9. 9. Es la segunda causa más frecuente vulvovaginitis ( 20-25%). El 90% de los casos es por Cándida albicans y el 10% restante por cándida no albicans (glabrata, tropicalis, Kruzei) Se estima que el 75% de las mujeres tendrán por lo menos un episodio y 40% - 45% tendrá dos o más episodios dentro de su tiempo de vida. Entre 10-50% de las mujeres son portadoras, sin clínica alguna No suele ser adquirida a través de las relaciones sexuales Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
    10. 10. Síntomas Prurito Dolor vaginal Dispareunia Disuria externa Leucorrea blanquesina “ como nata de leche” Factores de riesgo Uso reciente de antibióticos. Diabetes mal controlada. VIH Uso de ACO Embarazo Uso de corticoides Robert E. Gutman Evaluation of Clinical Methods for Diagnosing Bacterial Vaginosis, ACOG. Clinical Management Guidelines for Obstetrician– Gynecologists., march 2005
    11. 11. Especuloscopia: Edema vulvar,Fisuras,Excoriaciones, Leucorrea espeso, grumoso. Preparado húmedo (solución salina, KOH al 10%) o la tinción de Gram de la secreción vaginal pH vaginal es normal (<4.5) Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis . E.J. Perea ; Departamento de Microbiología. Universidad de Sevilla 2010 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    12. 12. Centers for Disease Control and Prevention, 2006, Tratamiento recomendado de la candidosis
    13. 13. Tratamientos Intravaginales Venta sin Prescripción medica. Butoconazol 2% crema 5 g por vía intravaginal durante 3 días, O Clotrimazol 1% crema 5 g por vía intravaginal durante 7 - 14 días, o Clotrimazol crema al 2% 5 g por vía intravaginal durante 3 días Miconazol 2% crema 5 g por vía intravaginal durante 7 días; o Miconazol 4% de crema 5 g por vía intravaginal durante 3 días por vía intravaginal durante 3 días Miconazol 100 mg supositorio vaginal, un supositorio durante 7 días, o Miconazol 200 mg supositorio vaginal, un supositorio por 3 días,o Miconazol 1200 mg supositorio vaginal, un supositorio de 1 día, o Tioconazol 6,5% pomada 5 g por vía intravaginal en una sola aplicación Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis . E.J. Perea ; Departamento de Microbiología. Universidad de Sevilla 2010 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for
    14. 14. Tratamientos Intravaginales de venta con prescripción medica: Butoconazol 2% de crema (producto bioadhesivo de dosis única), 5 g por vía intravaginal para 1 día Nistatina 100,000 unidades tableta vaginal, una tableta por 14 días Terconazol 0,4% crema 5 g por vía intravaginal durante 7 días Terconazol 0,8% crema 5 g por vía intravaginal durante 3 días Terconazol 80 mg supositorio vaginal, un supositorio por 3 días •Agente Oral: Fluconazol 150 mg comprimidos orales, una tableta por dosis única Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis . E.J. Perea ; Departamento de Microbiología. Universidad de Sevilla 2010 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    15. 15. Es cuando ocurren cuatro o más episodios de candidasis en un año. Se deben tomar cultivos para confirmar el diagnóstico. • Fluconazol por vía oral, de 100 a 200 mg semanales durante seis meses Tratamiento Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
    16. 16. Presencia de eritema vulvar extenso, edema, excoriaciones, y la formación de fisuras. Se recomienda 14 días de azol tópico u 150 mg de fluconazol en dos dosis secuenciales (segunda dosis 72 horas después de la dosis inicial) Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    17. 17. Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis . E.J. Perea ; Departamento de Microbiología. Universidad de Sevilla 2010 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    18. 18. Agente causal Gardnerella Vaginalis Se altera la flora vaginal normal Disminuye concentración de lactobacilos Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
    19. 19. Disminución de Lactobacillus, Uso de antibióticos de amplio espectro. Sexo oral Uso Espermicidas Duchas vaginales Raza negra Tabaquismo Actividad sexual durante la menstruación Dispositivo intrauterino Inicio de relaciones sexuales a edad temprana Parejas sexuales nuevas o múltiples Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
    20. 20. Fetidez vaginal ( aumenta después del coito) Leucorrea, leve o moderada, homogénea, Viscosa. Dispareunia Prurito Disuria Mas frecuente 50%-70% asintomáticas Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
    21. 21. Secreción Color grisáceo cubre de manera uniforme las paredes vaginales. Valoración microscópica de muestra en fresco de la secreción vaginal: •Demostración microscópica de células guía. Liberación de aminas volátiles producidas por el metabolismo anaerobio, al añadir KOH al 10% muestra fresca de secreción vaginal. Medición del pH vaginal mayor de 4.5 Presencia de células guía y una prueba de aminas positiva son patognomónicas, incluso en pacientes asintomáticas Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
    22. 22. CRITERIOS DE AMSEL FLUJO VAGINAL, BLANCO GRISACEO PH>4.5 TEST DE AMINA (+) PRESENCIA DE CÉLULAS CLAVE >20% EN LAS CÉLULAS EPITELIALES Sensibilida d :92% especificid ad :77% DX:3 de 4 Robert E. Gutman Evaluation of Clinical Methods for Diagnosing Bacterial Vaginosis, ACOG. Clinical Management Guidelines for Obstetrician– Gynecologists., march 2005
    23. 23. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention. El tratamiento de las parejas no resulta eficaz para prevenir las recidivas. Pacientes asintomáticas deben recibir tratamiento. Regímenes recomendados Metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día por 7 días * O Gel de metronidazol 0,75%, un aplicador lleno (5 g) por vía intravaginal, una vez al día durante 5 días O Crema de clindamicina al 2%, un aplicador lleno (5 g) por vía intravaginal al acostarse durante 7 días † * El consumo de alcohol debe evitarse durante el tratamiento y durante 24 horas después. † crema de clindamicina es a base de aceite y puede debilitar los condones de látex y los diafragmas durante 5 días después de su uso (consulte la etiqueta del producto de clindamicina para obtener información adicional). Los regímenes alternativos El tinidazol 2 g por vía oral una vez al día durante 3 días o Tinidazol 1 g por vía oral una vez al día durante 5 días o Clindamicina 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días o Clindamicina óvulos 100 mg por vía intravaginal, una vez al acostarse durante 3 días
    24. 24. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention. En pacientes con recurrencias se recomienda •Gel de metronidazol dos veces por semana durante 4-6 meses. •Metronidazol oral mensual administrada con fluconazol Regímenes recomendados para mujeres embarazadas Metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días o Metronidazol 250 mg por vía oral tres veces al día durante 7 días o Clindamicina 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días
    25. 25. • Trichomonas vaginalisAgente causal Se reproduce en mucosa de vías urinarias y genitales El periodo de incubación es de tres días a cuatro semanas Vía de trasmisión: sexual Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    26. 26. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    27. 27. Asintomáticas 10% Leucorrea abundante, de color amarillo-verdoso, mal oliente, con un pH de 5-7,5. Prurito vaginal de grado moderado a intenso Dispareunia, Disuria ocasional. Dolor abdominal Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
    28. 28. Se aprecian hemorragias subepiteliales o “manchas de fresa” en la vagina o el cuello uterino. Inspección de la preparación con solución salina. Frecuentemente se eleva el pH vaginal La técnica diagnóstica más sensible es el cultivo (medio de Diamond) Trichomonas Rapid Test, alta especificidad y sensibilidad Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    29. 29. •Tinidazol oral a dosis de 500 mg cada 8 h durante siete días o cada 6 h durante 14 días. Pacientes con recurrencia infección La pareja sexual debe ser tratada Regímenes recomendados Metronidazol 2 g por vía oral en una sola dosis o El Tinidazol 2 g por vía oral en una sola dosis Régimen alternativo Metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día por 7 días * * Los pacientes deben ser advertidos de evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento con metronidazol o tinidazol. La abstinencia del consumo de alcohol debe continuar durante 24 horas después de la finalización de metronidazol o 72 horas después de la finalización de tinidazol. Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    30. 30. Causada por Neisseria gonorrhoeae (diplococo gram-negativo) Periodo de incubación: De 2 a 7 días El mecanismo de transmisión De persona a persona mediante el contacto con exudados de las membranas mucosas durante una relación sexual (vaginal, anal u oral). O través del canal del parto. Afecta uretra, endocervix, recto, faringe y conjuntival La gonorrea es la segunda ETS bacteriana más frecuente La gonorrea en la mujer a menudo es asintomática. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    31. 31.  Cervicitis  Vaginitis  Enfermedad inflamatoria pélvica  Faringitis  Artritis  Recién nacido con conjuntivitis Robert E. Gutman Evaluation of Clinical Methods for Diagnosing Bacterial Vaginosis, ACOG. Clinical Management Guidelines for Obstetrician– Gynecologists., march 2005
    32. 32. Al menos uno de los cuatro siguientes:  Aislamiento de Neisseria gonorrhoeae en una muestra.  Confirmación de Neisseria gonorrhoeae por una sonda de ADN no amplificado en una muestra.  Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT).  Detección microscópica de diplococos Gram negativos intracelulares en una muestra uretral de un varón Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    33. 33. Tratamiento de dosis única recomendado para la gonorrea no complicada del cuello uterino, uretra o recto Ceftriaxona 250 mg IM en una sola dosis; o si no es una opción Cefixima 400 mg por vía oral en una sola dosis; o Regímenes de dosis única cefalosporina inyectable, o Azitromicina 1 g por vía oral en una sola dosis; o Doxiciclina 100 mg al día durante 7 días ALTERNATIVAS: Azitromicina 2 g por vía ora. Se debe suministrar tratamiento a parejas sexuales recientes de los pacientes para prevenir la reinfección y reducir aún más la transmisión Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    34. 34. Se producen lesiones petequiales o pustulosas acrales piel, artralgias asimétrica, tenosinovitis, o artritis séptica. La infección se complica en ocasiones por hepatitis y raramente por endocarditis o meningiti. Régimen recomendado Ceftriaxona 1 g IM o IV cada 24 horas Los regímenes alternativos La cefotaxima 1 g IV cada 8 horas; o Ceftizoxima 1 g IV cada 8 horas Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    35. 35. Agente: Chlamydia trachomatis Predomina en mujeres menores de 25 años. Muchas de las mujeres con este microorganismo se encuentran asintomáticas Robert E. Gutman Evaluation of Clinical Methods for Diagnosing Bacterial Vaginosis, ACOG. Clinical Management Guidelines for Obstetrician– Gynecologists., march 2005
    36. 36.  Infección glandular endocervical, con secreción mucopurulenta o secreciones endocervicales.  Disuria  Dolor parte en hipogastrio y espalda  Dispaneurea Robert E. Gutman Evaluation of Clinical Methods for Diagnosing Bacterial Vaginosis, ACOG. Clinical Management Guidelines for Obstetrician– Gynecologists., march 2005
    37. 37. Los regímenes alternativos La eritromicina base de 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7 días o Eritromicina etilsuccinato 800 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7 días o Levofloxacino 500 mg por vía oral una vez al día durante 7 días o La ofloxacina 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días Regímenes recomendados Azitromicina 1 g por vía oral en una sola dosis o La doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días Robert E. Gutman Evaluation of Clinical Methods for Diagnosing Bacterial Vaginosis, ACOG. Clinical Management Guidelines for Obstetrician– Gynecologists., march 2005 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    38. 38. Chancro Virus Herpes Granuloma Inguinal El linfogranuloma venéreo Sífilis Ulcera define a la pérdida completa del recubrimiento epidérmico con invasión en la dermis subyacente, Erosión describe una pérdida parcial de la epidermis sin penetración en la dermis.
    39. 39. Sífilis Chancro Herpes
    40. 40. Es la enfermedad ulcerosa genital más frecuente y es una infección vírica crónica. Existen dos tipos de virus: HSV-1 Causa mas frecuente lesiones orales. HSV-2 Es más típico de las lesiones genitales. • Vesículas, Úlceras, CostrasCiclo evolutivo
    41. 41.  Las lesiones vesiculares, o ulceradas con dolor urente e intenso  Fiebre  Polaquiuria, disuria o ambas. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    42. 42. Clínico La reacción en cadena de polimerasa (PCR) Serología para herpes virus Cultivo de tejidos Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    43. 43. Regímenes recomendados * Aciclovir 400 mg por vía oral tres veces al día durante 7 - 10 días o Aciclovir 200 mg por vía oral cinco veces al día durante 7 - 10 días o El famciclovir 250 mg por vía oral tres veces al día durante 7 - 10 días o El valaciclovir 1 g por vía oral dos veces al día durante 7 - 10 días * El tratamiento se puede extender si la curación es incompleta después de 10 días de tratamiento. Anestésicos locales y analgesia oral Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    44. 44. Regímenes recomendados El aciclovir 400 mg por vía oral dos veces al día o Famiciclovir 250 mg por vía oral dos veces al día o El valaciclovir 500 mg por vía oral una vez al día * o El valaciclovir 1 g por vía oral una vez al día * El valaciclovir 500 mg una vez al día puede ser menos eficaz que otros regímenes de valaciclovir o aciclovir dosificación en pacientes con recurrencias muy frecuentes (es decir, ≥ 10 episodios por año). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    45. 45. Agente causal Treponema Pallidum  Luego de la inoculación, alrededor de 3 semanas pero varía entre 3 y 90 días Centro para la prevencion y control de enfermedades. http://www.cdc.gov/std/spanish/stdfact-syphilis-s.htm
    46. 46.  Antonio Fuertes, Servicio de Microbiología. Hospital Doce de Octubre. Madrid http://www.aefa.es/wp-ontent/uploads/2014/04/Diagnostico-serologico-de-la-sifilis.pdf
    47. 47.  Antonio Fuertes, Servicio de Microbiología. Hospital Doce de Octubre. Madrid http://www.aefa.es/wp-ontent/uploads/2014/04/Diagnostico-serologico-de-la-sifilis.pdf
    48. 48. Examen de campo oscuro o la prueba directa de anticuerpos fluorescentes en el exudado de la lesión. Serológicos inespecíficos para treponema: •Venereal Disease Research Laboratory(VDRL) •prueba de la reagina plasmática rápida (RPR) Pruebas específicas para Treponema: •Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS) •Aglutinación de partículas de Treponema pallidum (TP-PA). Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis . E.J. Perea ; Departamento de Microbiología. Universidad de Sevilla 2010
    49. 49. Recomendado Régimen de Adultos * Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM en una sola dosis * Recomendaciones para el tratamiento de la sífilis en personas infectadas por el VIH y las mujeres embarazadas se discuten más adelante en este informe (véase la sífilis entre VIH - Personas Infectadas y Sífilis en el embarazo). Recomendado Régimen alternativo de Adultos * Doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días ( 209.210 ) o Tetraciclina (500 mg cuatro veces al día durante 14 días) Azitromicina como una sola dosis de 2 g por vía oral * Recomendaciones para el tratamiento de la sífilis en personas infectadas por el VIH y las mujeres embarazadas se discuten más adelante en este informe (véase la sífilis entre VIH - Personas Infectadas y Sífilis en el embarazo). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    50. 50. Regímenes recomendados para Adultos * Temprano Sífilis Latente Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM en una sola dosis Sífilis latente tardía o sífilis latente de duración desconocida Penicilina G benzatínica 7,2 millones de unidades en total, se administra en 3 dosis de 2.4 millones de unidades IM cada uno a intervalos de 1 semana * Recomendaciones para el tratamiento de la sífilis en personas infectadas por el VIH y las mujeres embarazadas se discuten más adelante en este informe (véase la sífilis entre las personas infectadas por el VIH y la sífilis en el embarazo). Régimen recomendado Sifilis Terciaria Penicilina G benzatínica 7,2 millones de unidades en total, se administra en 3 dosis de 2.4 millones de unidades IM cada uno a intervalos de 1 semana Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    51. 51. Causada por Haemophilus ducreyi, un bacilo gramnegativo, aerobio facultativo, móvil, que no produce esporas. Su periodo de incubación es de tres a 10 días. Probablemente penetra al hospedador a través de una solución de continuidad en la piel o lguna mucosa. El chancroide no genera una reacción generalizada ni se acompaña de síntomas prodrómicos. Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis . E.J. Perea ; Departamento de Microbiología. Universidad de Sevilla 2010 Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
    52. 52. Al principio se manifiesta en forma de una pápula eritematosa que se convierte en pústula y, en 48 h se ulcera. Las lesiones a menudo se cubren de material purulento y, si se infectan de manera secundaria, son fétidas. Las ubicaciones más comunes en la mujer son la horquilla, el vestíbulo, el clítoris y los labios. Las úlceras del cuello uterino o la vagina no son dolorosas. Alrededor de 50% de las pacientes manifiesta al mismo tiempo linfadenopatía inguinal unilateral o bilateral dolorosa. Diagnostico: Cultivo H. ducreyien un medio especial. Identificar al bacilo inmóvil, Gram del contenido de la lesión. Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
    53. 53. Regímenes recomendados Azitromicina 1 g por vía oral en una sola dosis o Ceftriaxona 250 mg vía intramuscular (IM) en una sola dosis o Ciprofloxacina * 500 mg por vía oral dos veces al día durante 3 días * o La eritromicina base de 500 mg por vía oral tres veces al día durante 7 días * El ciprofloxacino está contraindicado para mujeres embarazadas y lactantes. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    54. 54. Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
    55. 55. Esta enfermedad genital ulcerosa es causada por los serotipos L1, L2 y L3 de Chlamydia trachomatis. La infección predomina en los grupos socioeconómicos bajos y en personas promiscuas. El ciclo de vida de la Chlamydia consta de tres etapas. El periodo de incubación de esta infección es de tres días a dos semanas. Esta infección se divide en tres fases. La 2da fase. síndrome inguinal, los ganglios linfáticos inguinales y femorales aumentan de volumen en forma gradual. Creando el signo “del surco”. Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
    56. 56. Régimen recomendado La doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 21 días Régimen alternativo La eritromicina base de 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 21 días Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    57. 57.  Pequeños  No envueltos  DNA  Infección ◦ Productiva ◦ Persistente ◦ ADN celular  Tropismo por epitelio y mucosas  Transformantes ◦ Papilomas y Tumores Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    58. 58.  Producen verrugas en forma de coliflor (condilomas) en o alrededor de los genitales y el ano tanto en hombres como en mujeres; (pueden aparecer en el cuello uterino y la vagina).  Tipos VPH-6 o el VPH- 11.  Causan cambios de bajo grado y de alto grado en las células del cuello uterino, así como precánceres.  Tipos VPH-16, VPH-18, VPH-31, VPH-35, VPH-45. BAJO RIESGO ALTO RIESGO Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
    59. 59. Generalmente asintomático. Las verrugas genitales pueden presentarse dentro de varias semanas o meses después del contacto. Las verrugas lucen como una pequeña protuberancia o grupos de protuberancias en el área genital. Pueden ser pequeñas o grandes, planas o prominentes, o en forma de coliflor. Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
    60. 60. Regímenes recomendados para las verrugas genitales externas Tratamiento aplicado por el paciente: Podofilox solución a 0.5% o gel. Las pacientes se aplican la solución con un hisopo o el gel con un dedo sobre las verrugas visibles en los genitales BID durante tres días y los siguientes cuatro días no se aplican tratamiento. Este ciclo se puede repetir, si es necesario, hasta cuatro veces. El imiquimod crema al 5%: La paciente se aplica la crema de imiquimod una vez al día al acostarse, tres veces por semana por un lapso hasta de 16 semanas. El área de tratamiento se debe lavar con agua y jabón entre 6 y 10 h después de su aplicación. o Sinecatechins 15% pomada, un extracto de té verde con un producto activo (catequinas), se debe aplicar TID (0,5 cm hebra de ungüento para cada verruga) usando un dedo para asegurar la cobertura con una capa delgada de ungüento hasta la desaparición completa de las verrugas. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention. Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
    61. 61. Administrado por el medico: La crioterapia con nitrógeno líquido o criosonda . Repetir las aplicaciones cada 1-2 semanas. o Podofilina resina 10% - 25% en una tintura compuesta de benjuí o Ácido tricloroacético (TCA) o ácido bicloroacético (BCA) 80% - 90% o La extirpación quirúrgica , ya sea mediante escisión tangencial de tijera, la escisión tangencial afeitado, curetaje o electrocirugía. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention. Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
    62. 62. Agente: DNA virus Se trasmite por contacto sexual La respuesta del hospedador a la invasión vírica es la formación de pápulas con una depresión central que les confiere un aspecto característico Estas pápulas son aisladas o múltiples y se observan sobre todo en la vulva, vagina, muslos o glúteos TRATAMIENTO La mayor parte de las lesiones desaparece espontáneamente en un lapso de seis a 12 meses. Para Eliminarlas se puede hacer con crioterapia, coagulación electroquirúrgica con aguja o por medio de un raspado con una aguja del centro de la lesión. Aplicación tópica de los fármacos utilizados en el tratamiento de las verrugas genitales. Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
    63. 63.  Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico  Kimberly A. Workowski, MD Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010, Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.  Robert E. Gutman Evaluation of Clinical Methods for Diagnosing Bacterial Vaginosis, ACOG. Clinical Management Guidelines for Obstetrician– Gynecologists. Marzo 2005

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