Ganglio centinela en CACU
Un paso mas en la lucha
contra el cáncer
Dr. Adolfo Jorge Escobar
CA de cervix
.-Estado pre - invasivo prolongado.LIE DE BAJO
GRADO-LIE DE ALTO GRADO
CA insitu-
CA.microinvasor- CA inva...
Etapas clínicas del CA de cervix
Etapa O Carcinoma “in situ”
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Carcinoma limitado al cervix
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El ganglio centinela
es el primer ganglio linfático regional que recibe la linfa
de la zona donde se asienta un tumor.
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Antecedentes históricos
La cirugía en cáncer de cuello uterino (CCU) comenzó a
surgir alrededor de 1870
En 1880, en Prag...
Bizaña, en 1981,. Plantea que la invasión linfática sería
un episodio más bien embólico y no por contigüidad.
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En CCU, Dargent es nuevamente pionero y, en 2000,
se comienza a cuestionar la necesidad de realizar esta
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La extensión del uso de la técnica del ganglio
centinela se debe a R Cabañas, del Victory Memorial
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El procedimiento
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El procedimiento
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Localización de los Ganglios Centinelas
Los ganglios centinelas se sitúan en la mayoría de
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Ganglio centinela en cacu

  1. 1. Ganglio centinela en CACU Un paso mas en la lucha contra el cáncer Dr. Adolfo Jorge Escobar
  2. 2. CA de cervix .-Estado pre - invasivo prolongado.LIE DE BAJO GRADO-LIE DE ALTO GRADO CA insitu- CA.microinvasor- CA invasor
  3. 3. Etapas clínicas del CA de cervix Etapa O Carcinoma “in situ” I IA1 I A 2 IB1 – IB2 Carcinoma limitado al cervix 3 mm de profundidad 7 mm de ancho 3-5 mm profundidad 7 mm de ancho Lesiones no mas de 4 cm y mas de 4 cm Etapa II Tercio superior Vagina sin pared pelvis IIA IIB Sin invasión a parametrios Compromiso de parametrios IIIA - IIIB Con y sin extensión a Paredes pélvicas IVa - IVb Órganos cercanos –órganos a distancia
  4. 4. El ganglio centinela es el primer ganglio linfático regional que recibe la linfa de la zona donde se asienta un tumor. La teoría que dio lugar a esta técnica se basa en que la diseminación de los tumores sólidos a través del sistema linfático sigue un orden específico para cada individuo si se detecta este primer ganglio receptor, se puede biopsiar selectivamente y evitar cirugías extremas. este ganglio es el que tiene mayores probabilidades de albergar una metástasis inicial si es negativo, es más que probable que lo sean el resto de ganglios.
  5. 5. Antecedentes históricos La cirugía en cáncer de cuello uterino (CCU) comenzó a surgir alrededor de 1870 En 1880, en Praga, se realiza la primera histerectomía radical vía vaginal Wertheim fue el primero en describir la técnica y publicó sus primeros 500 casos de histerectomía radical en 1912. Joe Vincent Meiggs, quien publica un libro sobre técnicas quirúrgicas, agrega, a la histerectomía radical, la linfadenectomía pélvica de rutina. Piver y Rutledge, en 1974, clasificaron las histerectomías extendidas, lo cual unificó los términos. Describieron cinco tipos
  6. 6. Bizaña, en 1981,. Plantea que la invasión linfática sería un episodio más bien embólico y no por contigüidad.  Shingleton, en 1995, publica una gran casuística, con 2230 pacientes en etapa I de CCU. Demostró compromiso parametrial sólo en 8,7% de los casos, por lo que plantea entonces que la cirugía Piver 2 era una buena alternativa quirúrgica, sobre todo en tumores de etapa Ib1 y IIa, con tumores de 2 cm de diámetro o menos. Dargent es el pionero en laparoscopía mundial; en 1987 publicó una serie de linfadenectomía laparoscópica con histerectomía radical vaginal; sus resultados son semejantes a los de la cirugía clásica
  7. 7. En CCU, Dargent es nuevamente pionero y, en 2000, se comienza a cuestionar la necesidad de realizar esta gran resección linfática mediante laparoscopía, cuando se podía realizar una técnica como la del ganglio centinela. con azul patente violeta. Possover, utilizó un radioisótopo, el tecnecio 99, para identificar el ganglio centinela y practicó la cirugía 24 h después de la inyección del tecnecio.  De ahora en adelante, el ganglio centinela será, probablemente, la tarea más importante.
  8. 8. La extensión del uso de la técnica del ganglio centinela se debe a R Cabañas, del Victory Memorial Hospital de Nueva York, quien en 1977 describió la presencia permanente y en el mismo sitio de un primer relevo ganglionar inguinal en pacientes con cáncer de pene.
  9. 9. El procedimiento comienza el día anterior a la operación quirúrgica, con la realización de una linfogammagrafía al paciente. permite, mediante la inyección de un radiofármaco en la zona próxima al tumor, obtener la localización de los ganglios linfáticos. La inyección del radiofármaco debe practicarse media hora antes de proceder a la linfogammagrafía. durante el acto operatorio se inyectará en el tumor una sustancia colorante (azul de metileno u otras migrará hasta el primer ganglio linfático o ganglio centinela de la zona más próxima a la masa tumoral.
  10. 10. gammagrafia
  11. 11. gammagrafia
  12. 12. El procedimiento Mediante la utilización intraoperatoria de una sonda conectada a un detector de radiaciones gamma, el especialista localiza el ganglio centinela donde permanece el radiofármaco inyectado el día anterior sonda de detección de rayos gamma. La sonda emite un pitido que se hace más intenso cuanta mayor concentración del isótopo radiactivo detecta De esta forma, el cirujano puede determinar con exactitud la situación del ganglio centinela y extirparlo para su posterior análisis. examen de un anatomopatólogo, quien comprobará si aparece afectado o no por células tumorales. En caso positivo, la enfermedad podría haberse extendido a otras áreas del organismo del paciente
  13. 13. Sonda de detección de rayos Gamma
  14. 14. Detección del ganglio centinela
  15. 15. Localización de los Ganglios Centinelas Los ganglios centinelas se sitúan en la mayoría de casos en la fosa obturatriz y más precisamente a nivel de la bifurcación de la ilíaca . Las otras localizaciones son menos frecuentes La localización lumboaórtica es rara y varía según los estudios entre un 9 a 22% de los casos. Algunos estudios ponen en evidencia metástasis ganglionares en los parametrios.
  16. 16. "el planteamiento actual de la cirugía oncológica se orienta hacia técnicas cada vez menos invasivas y más selectivas "En definitiva, se trata de conseguir información sobre el grado de extensión de la enfermedad, de la forma más selectiva posible, para determinar el tratamiento más eficaz y adecuado, de modo que pueda individualizarse en cada caso“. El tratamiento se realizara en forma mas eficas y racional evitando efectos secundarios adversos por las cirugias .
  17. 17. La detección del GC en el marco del cáncer de cuello uterino en etapa I, es técnicamente factible y confiable  La técnica mixta es la más exitosa en relación a sensibilidad y frecuencia de detección En definitiva debemos cambiar el lema de lo máximo tolerable por lo mínimo eficaz. la Sociedad Española de Ginecología trabaja con el objetivo de alcanzar un acuerdo sobre la aplicación del ganglio centinela en los diferentes tipos de cáncer ginecológico.
  18. 18. Curva de Aprendizaje cierto número de procedimientos se deben realizar por cada cirujano para ser considerado fiable . Para el caso del cáncer de mama se requieren cerca de 30 procedimientos En el caso del cáncer de cuello el número óptimo de procedimientos de ganglios centinelas 20 procedimientos.

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