Oxigenoterapia domiciliaria Andrés Dante Podestá
Indicación de Oxigenoterapia <ul><li>Revertir la hipoxemia </li></ul><ul><li>Prevenir las complicaciones asociadas a la hi...
Hipoxemia <ul><li>Pa O2 < de lo normal </li></ul><ul><li>Tensión de O2 dentro de la mitocondria es inadecuada para mantene...
COMPOSICION DEL  GAS ALVEOLAR P A O 2  = (P atm- P H 2 O) x FIO 2  – (P A CO 2 /R) P A O 2  = (760 - 47) x 0.21 – (40/0.8)...
CAUSAS DE HIPOXEMIA PULMONARES EXTRAPULMONARES DESEQUILIBRIO V A /Q SHUNT INTRAPULMONAR ALTERACION DE LA DIFUSION HIPOVENT...
Oxigenoterapia domiciliaria <ul><li>1970 Neff y Petty, relacionaron la disminución de la mortalidad en EPOC, al disminuir ...
Oxigenoterapia domiciliaria <ul><li>1960 UCIP neonatales y pediátricas </li></ul><ul><li>Mayor sobrevida </li></ul><ul><li...
Indicaciones <ul><li>Grupo 1: niños críticamente enfermos que sobreviven a la etapa aguda de la enfermedad y que persisten...
Oxigenoterapia domiciliaria <ul><li>Grupo 2: niños con enfermedad pulmonar crónica progresiva e irreversible, FQP, neumoní...
Grupo 1 <ul><li>Objetivo: mejorar la hipoxemia, favorecer crecimiento, mejorar tolerancia al ejercicio, manteniendo satura...
Grupo 1 <ul><li>El oxígeno: disminuye el riesgo de muerte súbita, produce mejor ganancia de peso y disminuye un 50 % la HT...
Grupo 2 <ul><li>FQP con hipoxemia = enfermedad grave  Ojetivo : mejorar la calidad de vida  No esta comprobada la mejor so...
OTD diurna <ul><li>PaO2 < a 55 y/o saturación < 88 %  ambiental o 86 % en ejercicio </li></ul><ul><li>PaO2 < a 60 y/o satu...
OTD nocturna <ul><li>PaO2 < a 55 y/o saturación < a 88 % por más del 10 % del tiempo total del sueño  En hipercápnicos ini...
Tiempo de utilización <ul><li>Los beneficios de la oxigenoterapia están relacionados con las horas de utilización </li></u...
Objetivo de la indicación <ul><li>Corregir la hipoxemia con el < flujo necesario para mantener una saturación arriba de 93...
Monitoreo <ul><li>INVASIVO:  EAB en agudo y en estado crítico  En OTD domiciliaria se recomienda anual </li></ul><ul><li>N...
Oxímetro de pulso <ul><li>Transmisión de luz a través de Hb, directamente proporcional a la saturación </li></ul><ul><li>D...
Limitaciones de la oximetría <ul><li>Falta de señal con hipo perfusión </li></ul><ul><li>Interferencia con otros equipos <...
Relación entre saturación y PaO2 <ul><li>Saturación </li></ul><ul><li>70 % </li></ul><ul><li>80 % </li></ul><ul><li>90 % <...
PaO 2  menor de 60 mm Hg Hb SO 2  % 100 80 60 20 PaO 2  mm Hg 60 80
Factores a evaluar para la AOD Grupo 1  <ul><li>Estabilidad clínica: sin intercurrencias en los últimos 10 días, flujos de...
Suspensión de O2/Grupo 1 <ul><li>Saturación > de 93 % en distintas situaciones </li></ul><ul><li>Crecimiento adecuado </li...
Sistemas de administración <ul><li>Oxígeno en cilindro o gas comprimido </li></ul><ul><li>Concentrador de O2 </li></ul><ul...
Gas comprimido <ul><li>Blancos con cruz verde </li></ul><ul><li>Almacenamiento: en forma gaseosa y comprimida a 200 bares ...
Gas comprimido <ul><li>6000 l o 6 m cúbicos </li></ul><ul><li>3000 l o 3 m cúbicos </li></ul><ul><li>1000 l o 1 m cúbico <...
PRECUACIONES EN LA MANIPULACION DE ENVASES
PRECAUCIONES <ul><li>EN EL ALMACENAMIENTO </li></ul><ul><li>EN LA MANIPULACION </li></ul><ul><li>EN LA UTILIZACION </li></ul>
PRECAUCIONES EN  EL ALMACENAMIENTO  <ul><li>Los cilindros deben almacenarse en lugares bien ventilados y no estar expuesto...
PRECAUCIONES EN LA MANIPULACION <ul><li>Asegurarse que el gas transportado coincide con el solicitado </li></ul><ul><li>Du...
PRECAUCIONES EN LA UTILIZACION <ul><li>Verificar antes del uso, que se trata del gas correcto:  color y calco de identific...
PRECAUCIONES EN LA UTILIZACION <ul><li>Al abrir la válvula el operador se ubicará lateralmente y lo hará en forma lenta y ...
OBTENCION DE O2 <ul><li>POR DESTILACION DEL AIRE : se  toma aire de la atmósfera, el cual es filtrado, comprimido y enfria...
ESPECIFICACIONES PARA O2  MEDICINAL <ul><li>Pureza :99.5%  </li></ul><ul><li>Impurezas:   CO2  < 300ppm  </li></ul><ul><li...
Gas comprimido <ul><li>VENTAJAS </li></ul><ul><li>Independientes de energía eléctrica </li></ul><ul><li>Muy difundidos </l...
Concentrador de oxígeno <ul><li>Artefacto con ruedas de 20 a 30 kilos conectado a red eléctrica </li></ul><ul><li>Toma el ...
¿ Qué es un Concentrador de O2 ? <ul><li>Su funcionamiento se basa </li></ul><ul><li>en el efecto de  adsorción </li></ul>...
¿ Qué es la Zeolita ? <ul><li>Roca compuesta de aluminio, silicio y oxígeno. </li></ul><ul><li>Relacionada con la activida...
Propiedades de la Zeolita <ul><li>Porosidad natural uniforme, con estructura cristalina, con ventanas, jaulas y superjaula...
El aire ambiente aspirado por un compresor siendo comprimido y presionado por un tamiz molecular. El tamiz molecular retie...
Funcionamiento <ul><li>El 2do tamiz asume enriquecimiento con O2 </li></ul><ul><li>El 1er tamiz se puede regenerar (proces...
Diagrama de un concentrador de O2 Chistine F McDonal et al. Medical Journal of Autralia 2005; 182 (12): 621-626
Vistas de un concentrador de O2
Vista Frontal <ul><li>1)  Asa telescópica. </li></ul><ul><li>2)  Humidificador extraible </li></ul><ul><li>con medidor de ...
Vista Posterior <ul><li>1) Filtro para polvo del </li></ul><ul><li>aire aspirado. </li></ul><ul><li>2) Salida para el aire...
Esquema de Vista Interior <ul><li>1) Tarjeta Electrónica </li></ul><ul><li>con control de alarmas. </li></ul><ul><li>2) Ta...
Preparación <ul><li>Paso1. </li></ul><ul><li>Colocar el concentrador en un recinto ventilado y seco. </li></ul><ul><li>Evi...
Preparación <ul><li>Paso 2. </li></ul><ul><li>Enchufar el cable a la conexión de red, ASEGURARSE que la tensión coincida. ...
Preparación <ul><li>Paso 5.  Conexión del equipo </li></ul><ul><li>Pulsar el interruptor on/off </li></ul><ul><li>El pilot...
<ul><li>Paso 6 </li></ul><ul><li>Colocación de la  </li></ul><ul><li>naricera y conexión  </li></ul><ul><li>al paciente </...
Tamiz molecular Panel de control  de alarmas Asa telescópica Filtro  bacteriano
Oxígeno líquido <ul><li>Depósito fijo que almacena el oxígeno en forma de oxígeno líquido y otro pequeño depósito portátil...
Introducción <ul><li>El liberador Provee Oxígeno liquido suplementario </li></ul><ul><li>El termo o liberador es de uso es...
Seguridad <ul><li>O2 a 300º f (183º C) bajo cero, puede producir congelaciones severas </li></ul><ul><li>El O2 liquido o g...
Controles y mandos <ul><li>Botón medidor de líquido </li></ul><ul><li>Indicador de nivel de líquido </li></ul><ul><li>Cont...
Guía para la duración de la carga Duración en días y horas, formato  (00-00)
Verificar el nivel de O2 <ul><li>Presionar el botón de medición de nivel de líquido (1) </li></ul><ul><li>El medidor está ...
Colocación de el humidificador <ul><li>Llenar la botella con agua destilada hasta el nivel indicado </li></ul><ul><li>Cone...
<ul><li>Ajustar la cánula al paciente en una posición cómoda </li></ul><ul><li>En algunas condiciones se puede producir gr...
Stroller y Stroller Sprint de recarga superior
Controles y mandos <ul><li>Indicador de nivel de líquido </li></ul><ul><li>Botón medidor de líquido </li></ul><ul><li>Cont...
Guía para la duración de la carga del Stroller
Medición de nivel de líquido <ul><li>Presionar al menos dos segundos el botón medidor de líquido. </li></ul>
Spirit 300, 600 y 1200
OCD <ul><li>El sistema de O2 Liquido SPIRIT posee un sistema de entrega electrónico OCD (O2 conserving device), que detect...
Medición de nivel de liquido Spirit <ul><li>El sistema de entrega Spirit está equipado con un dinamómetro que de manera fá...
Recarga del Stroller y Spirit <ul><li>Limpiar los conectores de humedad y grasas </li></ul><ul><li>Cerrar el flujo del Str...
<ul><li>Abrir la válvula de paso para comenzar la recarga </li></ul><ul><li>Al llenarse, cerrar la válvula de paso </li></...
Funcionamiento <ul><li>Ajustar la manguera que va hacia el paciente </li></ul><ul><li>Ajustar la naricera al paciente </li...
Oxígeno líquido <ul><li>VENTAJAS  </li></ul><ul><li>No requiere recambios frecuentes ni equipo de rescate ni transporte </...
Criterio de elección <ul><li>Depende de las características de cada paciente </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Deam...
 
ADMINISTRACION DE OXIGENO
Sistemas de  ALTO FLUJO  de oxígeno <ul><li>Aportan toda la atmósfera de gas respirado </li></ul><ul><li>Pueden dar FIO2 a...
Sistemas de  BAJO FLUJO  de oxígeno <ul><li>No aportan todo el gas respirado </li></ul><ul><li>Pueden dar FIO2 altas o baj...
Métodos de administración <ul><li>Sistemas de alto flujo   Mascara de flujo controlado  BIPAP-Ventiladores </li></ul><ul><...
Sistemas Venturi  Principio de Bernoulli, la presión lateral de un gas disminuye a medida que la velocidad de su flujo aum...
Venturi <ul><li>Como ventaja principal: </li></ul><ul><li>Los cambios del patrón respiratorio no afectan la FiO 2  entrega...
Sistemas Venturi  Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno OXIGENO AIRE AMBIENTE GAS EXHALADO
Sistemas Venturi Máscaras de Flujo Controlado Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno FIO 2 O 2  (L/min) 24% 28% 32% 36% 40%...
Sistemas de bajo flujo <ul><li>No cubren las demandas inspiratorias totales </li></ul><ul><li>La FIO2 obtenida varía según...
Cánula nasal <ul><li>Simple , fácil de usar, bajo costo, bien tolerada, socialmente aceptada, el paciente puede hablar y a...
CANULA O CATETER NASAL Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno Flujo de O 2   (L/min) FIO 2 1 2 3 4 5 6 0.24 0.28 0.32 0.36 ...
Flujo de O 2   (L/min) FIO 2 MASCARA DE FLUJO LIBRE 5-6 6-7 7-8 0.40 0.50 0.60 Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno
MASCARAS con  BOLSA RESERVORIO Flujo de O 2  (L/min) FIO 2 6 7 8 9 10 0.60 0.70 0.80 >0.80 >0.80 Dispositivos de BAJO FLUJ...
MASCARAS con  BOLSA RESERVORIO
Efectos respiratorios no deseados Depresión del control central Vasodilatación pulmonar y disbalance V A /Q Hipercapnia At...
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Administracion de O2

  1. 1. Oxigenoterapia domiciliaria Andrés Dante Podestá
  2. 2. Indicación de Oxigenoterapia <ul><li>Revertir la hipoxemia </li></ul><ul><li>Prevenir las complicaciones asociadas a la hipoxia tisular </li></ul>
  3. 3. Hipoxemia <ul><li>Pa O2 < de lo normal </li></ul><ul><li>Tensión de O2 dentro de la mitocondria es inadecuada para mantener el metabolismo aeróbico </li></ul>
  4. 4. COMPOSICION DEL GAS ALVEOLAR P A O 2 = (P atm- P H 2 O) x FIO 2 – (P A CO 2 /R) P A O 2 = (760 - 47) x 0.21 – (40/0.8) P A O 2 = 713 x 0.21 – 50 = 100 mm Hg ECUACION DEL GAS ALVEOLAR PO 2 = 160 PCO 2 = 0 PN 2 = 600 PO 2 = 100 PCO 2 = 40 PN 2 = 573 P H2O = 47
  5. 5. CAUSAS DE HIPOXEMIA PULMONARES EXTRAPULMONARES DESEQUILIBRIO V A /Q SHUNT INTRAPULMONAR ALTERACION DE LA DIFUSION HIPOVENTILACION ALVEOLAR DESCENSO DE PIO 2 DESCENSO DE PVO 2 DESCENSO DE GC
  6. 6. Oxigenoterapia domiciliaria <ul><li>1970 Neff y Petty, relacionaron la disminución de la mortalidad en EPOC, al disminuir la masa eritrocitaria y la HTP </li></ul><ul><li>1976 Pinney y Cotton ( Denver) primer programa de O2 domiciliario en 6 pacientes. Conclusión: terapéutica válida y segura </li></ul>
  7. 7. Oxigenoterapia domiciliaria <ul><li>1960 UCIP neonatales y pediátricas </li></ul><ul><li>Mayor sobrevida </li></ul><ul><li>Nueva patología EPC </li></ul><ul><li>EPC: enfermedad pulmonar crónica, desarrollada a partir de una injuria aguda severa sobre el pulmón </li></ul>
  8. 8. Indicaciones <ul><li>Grupo 1: niños críticamente enfermos que sobreviven a la etapa aguda de la enfermedad y que persisten con enfermedad grave pero con posibilidades de mejoría, DBP y secuelas de IRAB </li></ul>
  9. 9. Oxigenoterapia domiciliaria <ul><li>Grupo 2: niños con enfermedad pulmonar crónica progresiva e irreversible, FQP, neumonía intersticial crónica Objetivo: mejorar la calidad de vida y aumentar la tolerancia a la actividad física </li></ul>
  10. 10. Grupo 1 <ul><li>Objetivo: mejorar la hipoxemia, favorecer crecimiento, mejorar tolerancia al ejercicio, manteniendo saturaciones arriba de 93% </li></ul><ul><li>HTP: marcador de gravedad </li></ul><ul><li>Oxígeno: potente vasodilatador pulmonar </li></ul><ul><li>Indicada con PaO2 < de 60 o SaO2 < de 93 % </li></ul>
  11. 11. Grupo 1 <ul><li>El oxígeno: disminuye el riesgo de muerte súbita, produce mejor ganancia de peso y disminuye un 50 % la HTP </li></ul><ul><li>Buscar hipoxemia no sospechada; alimentación, sueño y actividad </li></ul>
  12. 12. Grupo 2 <ul><li>FQP con hipoxemia = enfermedad grave Ojetivo : mejorar la calidad de vida No esta comprobada la mejor sobrevida Reafirmar su uso en candidatos al transplante </li></ul><ul><li>Otras: enfermedad neuromuscular, neumonía intersticial crónica. </li></ul><ul><li>Cardiopatías: justificado si sube 10 puntos la saturación </li></ul>
  13. 13. OTD diurna <ul><li>PaO2 < a 55 y/o saturación < 88 % ambiental o 86 % en ejercicio </li></ul><ul><li>PaO2 < a 60 y/o saturación < a 90 % con aire ambiente más alguna de estas situaciones: poliglobulia, HTP o cor pulmonar </li></ul>
  14. 14. OTD nocturna <ul><li>PaO2 < a 55 y/o saturación < a 88 % por más del 10 % del tiempo total del sueño En hipercápnicos iniciar la oxigenoterapia con precaución por el riesgo a depresión respiratoria </li></ul>
  15. 15. Tiempo de utilización <ul><li>Los beneficios de la oxigenoterapia están relacionados con las horas de utilización </li></ul><ul><li>Optimo 24 horas </li></ul><ul><li>Mínimo 15 horas incluidas las horas de sueño </li></ul>
  16. 16. Objetivo de la indicación <ul><li>Corregir la hipoxemia con el < flujo necesario para mantener una saturación arriba de 93 % y PaO2 mayor de 60 en reposo </li></ul><ul><li>Certificar la oximetría en el sueño, ejercicio y alimentación </li></ul>
  17. 17. Monitoreo <ul><li>INVASIVO: EAB en agudo y en estado crítico En OTD domiciliaria se recomienda anual </li></ul><ul><li>NO INVASIVO: Monitor transmutando de O2 Oxímetro de pulso (de elección) </li></ul>
  18. 18. Oxímetro de pulso <ul><li>Transmisión de luz a través de Hb, directamente proporcional a la saturación </li></ul><ul><li>Detecta hipoxemia (90 %) antes de haber cianosis (60) </li></ul><ul><li>Sensor adecuado y correlacionado con FC </li></ul>
  19. 19. Limitaciones de la oximetría <ul><li>Falta de señal con hipo perfusión </li></ul><ul><li>Interferencia con otros equipos </li></ul><ul><li>No diferencia entre oxi, carboxi ni meta Hb </li></ul><ul><li>No detecta cambios en la saturación hasta que cae la PaO2 a 70-80 </li></ul><ul><li>No reemplaza los gases arteriales </li></ul><ul><li>No evalúa ventilación </li></ul><ul><li>Ojo con uñas pintadas, luz y movimientos </li></ul>
  20. 20. Relación entre saturación y PaO2 <ul><li>Saturación </li></ul><ul><li>70 % </li></ul><ul><li>80 % </li></ul><ul><li>90 % </li></ul><ul><li>PaO2 </li></ul><ul><li>40 </li></ul><ul><li>50 </li></ul><ul><li>60 </li></ul>
  21. 21. PaO 2 menor de 60 mm Hg Hb SO 2 % 100 80 60 20 PaO 2 mm Hg 60 80
  22. 22. Factores a evaluar para la AOD Grupo 1 <ul><li>Estabilidad clínica: sin intercurrencias en los últimos 10 días, flujos de O2 < a 2 litros, saturación con aire ambiental < a 88 % y ganancia pondoestatural adecuada </li></ul><ul><li>Evaluación familiar </li></ul><ul><li>Disponibilidad y sostén de recursos </li></ul>
  23. 23. Suspensión de O2/Grupo 1 <ul><li>Saturación > de 93 % en distintas situaciones </li></ul><ul><li>Crecimiento adecuado </li></ul><ul><li>Evolución favorable de la EPC </li></ul><ul><li>Ecocardiograma sin signos de HTP </li></ul><ul><li>Iniciar suspensión progresiva en vigilia </li></ul><ul><li>Si en 5 semanas satura > 93 %, comenzar con disminución nocturna </li></ul><ul><li>Dejar equipamiento 3 meses luego de la suspensión </li></ul>
  24. 24. Sistemas de administración <ul><li>Oxígeno en cilindro o gas comprimido </li></ul><ul><li>Concentrador de O2 </li></ul><ul><li>Oxígeno líquido </li></ul>
  25. 25. Gas comprimido <ul><li>Blancos con cruz verde </li></ul><ul><li>Almacenamiento: en forma gaseosa y comprimida a 200 bares </li></ul><ul><li>Forma más antigua y difundida en Argentina </li></ul><ul><li>Para usarlo con seguridad se añade un regulador que baja la presión de salida a 3 bares (el manómetro nos da la P de salida) </li></ul><ul><li>EL flujímetro permite regular el volumen </li></ul>
  26. 26. Gas comprimido <ul><li>6000 l o 6 m cúbicos </li></ul><ul><li>3000 l o 3 m cúbicos </li></ul><ul><li>1000 l o 1 m cúbico </li></ul><ul><li>444 l o 0.5 m cúbicos </li></ul>
  27. 27. PRECUACIONES EN LA MANIPULACION DE ENVASES
  28. 28. PRECAUCIONES <ul><li>EN EL ALMACENAMIENTO </li></ul><ul><li>EN LA MANIPULACION </li></ul><ul><li>EN LA UTILIZACION </li></ul>
  29. 29. PRECAUCIONES EN EL ALMACENAMIENTO <ul><li>Los cilindros deben almacenarse en lugares bien ventilados y no estar expuestos a altas temperaturas. Deben sujetarse por algún método para evitar que se caigan. </li></ul><ul><li>Se prohíbe fumar. </li></ul><ul><li>Todos los cilindros deben poseer tapa tulipa </li></ul><ul><li>No se almacenarán con gases combustibles </li></ul><ul><li>Para detectar fugas solo se debe emplear </li></ul><ul><li>solución jabonosa </li></ul>
  30. 30. PRECAUCIONES EN LA MANIPULACION <ul><li>Asegurarse que el gas transportado coincide con el solicitado </li></ul><ul><li>Durante el traslado se usarán carritos de transporte o rodando el cilindro en posición </li></ul><ul><li>casi vertical sobre su base. </li></ul><ul><li>Durante el transporte hay que evitar los golpes violentos entre cilindros o con otros objetos porque se pueden producir cortes o deformaciones </li></ul>
  31. 31. PRECAUCIONES EN LA UTILIZACION <ul><li>Verificar antes del uso, que se trata del gas correcto: color y calco de identificación </li></ul><ul><li>Nunca utilice el material con las manos con pomada grasa ,vaselinas, aceites , etc </li></ul><ul><li>No se empleará un cilindro sin un reductor de presión entre éste y el paciente </li></ul><ul><li>No se empleará alcohol, acetona u otro solvente inflamable para la limpieza de válvulas, reductores, etc. </li></ul>
  32. 32. PRECAUCIONES EN LA UTILIZACION <ul><li>Al abrir la válvula el operador se ubicará lateralmente y lo hará en forma lenta y completa .El tornillo del reductor estará totalmente flojo. </li></ul><ul><li>Tanques criogénicos : se deben usar guantes para manipular las válvulas. Las bajas temperaturas pueden causar graves quemaduras por frío. </li></ul><ul><li>El equipo se ubicará en lugares ventilados </li></ul><ul><li>sobre una base firme. </li></ul>
  33. 33. OBTENCION DE O2 <ul><li>POR DESTILACION DEL AIRE : se toma aire de la atmósfera, el cual es filtrado, comprimido y enfriado. Por medio de estos procesos se extraen los contenidos de agua, gases no deseados e impurezas. El aire purificado es luego pasado por una columna de la que por separación se extraen, además de oxígeno, nitrógeno y argón en estado líquido. </li></ul><ul><li>POR SEPARACION DEL AIRE POR ADSORCION. PSA (Pressure Swing Adsorption).Disp. 4373/02 ANMAT. </li></ul>
  34. 34. ESPECIFICACIONES PARA O2 MEDICINAL <ul><li>Pureza :99.5% </li></ul><ul><li>Impurezas: CO2 < 300ppm </li></ul><ul><li>CO < 5ppm </li></ul><ul><li>Humedad < 67ppm </li></ul>
  35. 35. Gas comprimido <ul><li>VENTAJAS </li></ul><ul><li>Independientes de energía eléctrica </li></ul><ul><li>Muy difundidos </li></ul><ul><li>DESVENTAJAS </li></ul><ul><li>Poca autonomía </li></ul><ul><li>Renovación frecuente </li></ul><ul><li>Ocupan mucho espacio </li></ul><ul><li>Con requerimiento alto son costosos </li></ul><ul><li>Accidentes </li></ul><ul><li>No deseables en deambuladores </li></ul>
  36. 36. Concentrador de oxígeno <ul><li>Artefacto con ruedas de 20 a 30 kilos conectado a red eléctrica </li></ul><ul><li>Toma el oxígeno del aire ambiente separandolo del nitrógeno y lo concentra hasta el 95 % </li></ul><ul><li>Siempre pedir además un tubo de 6 m y otro de 1 m </li></ul><ul><li>Ideal para oxigenoterapia nocturna </li></ul>
  37. 37. ¿ Qué es un Concentrador de O2 ? <ul><li>Su funcionamiento se basa </li></ul><ul><li>en el efecto de adsorción </li></ul><ul><li>por tamices moleculares. </li></ul><ul><li>Estos tamices moleculares </li></ul><ul><li>están compuestos de “ zeolita” </li></ul>
  38. 38. ¿ Qué es la Zeolita ? <ul><li>Roca compuesta de aluminio, silicio y oxígeno. </li></ul><ul><li>Relacionada con la actividad volcánica y la presencia de agua prehistórica. </li></ul><ul><li>De origen natural o sintético. </li></ul>
  39. 39. Propiedades de la Zeolita <ul><li>Porosidad natural uniforme, con estructura cristalina, con ventanas, jaulas y superjaulas. </li></ul><ul><li>Hidrofílica, si es natural, o hidrofóbica, si es sintética. </li></ul><ul><li>Mientras mayor sea la cantidad de silicio y aluminio mayor será su comportamiento hidrofóbico </li></ul>
  40. 40. El aire ambiente aspirado por un compresor siendo comprimido y presionado por un tamiz molecular. El tamiz molecular retiene el nitrógeno contenido en el aire ambiente ( aprox. 79%) y entrega O2 Antes de que el tamiz molecular esté saturado con nitrógeno, el aparato vacía a 2do tamiz molecular. Funcionamiento
  41. 41. Funcionamiento <ul><li>El 2do tamiz asume enriquecimiento con O2 </li></ul><ul><li>El 1er tamiz se puede regenerar (proceso de forma cíclica) </li></ul><ul><li>La regeneración alternativa de los dos tamices moleculares permite el enriquecimiento continuo con oxígeno. </li></ul>
  42. 42. Diagrama de un concentrador de O2 Chistine F McDonal et al. Medical Journal of Autralia 2005; 182 (12): 621-626
  43. 43. Vistas de un concentrador de O2
  44. 44. Vista Frontal <ul><li>1) Asa telescópica. </li></ul><ul><li>2) Humidificador extraible </li></ul><ul><li>con medidor de flujo. </li></ul><ul><li>3) Flujómetro </li></ul><ul><li>4) Panel de mando </li></ul>4 2 1 3
  45. 45. Vista Posterior <ul><li>1) Filtro para polvo del </li></ul><ul><li>aire aspirado. </li></ul><ul><li>2) Salida para el aire. </li></ul><ul><li>3) Toma de corriente de </li></ul><ul><li>la red. </li></ul><ul><li>4) Contador de horas </li></ul><ul><li>de funcionamiento. </li></ul><ul><li>5) Placa de Características. </li></ul>1 4 3 2 5
  46. 46. Esquema de Vista Interior <ul><li>1) Tarjeta Electrónica </li></ul><ul><li>con control de alarmas. </li></ul><ul><li>2) Tamiz 1. </li></ul><ul><li>3) Tamiz 2. </li></ul><ul><li>4) Compresor de aire. </li></ul><ul><li>5) Filtro Bacteriano </li></ul>1 3 2 4 5
  47. 47. Preparación <ul><li>Paso1. </li></ul><ul><li>Colocar el concentrador en un recinto ventilado y seco. </li></ul><ul><li>Evitar sustancias contaminantes y humo. </li></ul><ul><li>Mantener una distancia mínima de 25 cm. entre el concentrador y la pared. </li></ul><ul><li>No colocar el concentrador cerca de estufa ni expuesto al sol </li></ul>
  48. 48. Preparación <ul><li>Paso 2. </li></ul><ul><li>Enchufar el cable a la conexión de red, ASEGURARSE que la tensión coincida. </li></ul><ul><li>Paso 3. </li></ul><ul><li>Preparación del humidificador </li></ul>
  49. 49. Preparación <ul><li>Paso 5. Conexión del equipo </li></ul><ul><li>Pulsar el interruptor on/off </li></ul><ul><li>El piloto de alarma rojo se enciende brevemente acompañado por un tono de alarma. </li></ul><ul><li>El piloto verde se enciende. </li></ul>
  50. 50. <ul><li>Paso 6 </li></ul><ul><li>Colocación de la </li></ul><ul><li>naricera y conexión </li></ul><ul><li>al paciente </li></ul><ul><li>(después de 10 -15 </li></ul><ul><li>min. de funcionamiento) </li></ul>Funcionamiento
  51. 51. Tamiz molecular Panel de control de alarmas Asa telescópica Filtro bacteriano
  52. 52. Oxígeno líquido <ul><li>Depósito fijo que almacena el oxígeno en forma de oxígeno líquido y otro pequeño depósito portátil que se recarga en el domicilio </li></ul><ul><li>1 litro de O2 l = 880 l de O2 gaseoso </li></ul>
  53. 53. Introducción <ul><li>El liberador Provee Oxígeno liquido suplementario </li></ul><ul><li>El termo o liberador es de uso estacionario </li></ul><ul><li>El termo puede ser para recarga superior, lateral o ambas </li></ul>
  54. 54. Seguridad <ul><li>O2 a 300º f (183º C) bajo cero, puede producir congelaciones severas </li></ul><ul><li>El O2 liquido o gaseoso es un gran comburente, no usar cerca de fuentes de calor o llamas </li></ul>
  55. 55. Controles y mandos <ul><li>Botón medidor de líquido </li></ul><ul><li>Indicador de nivel de líquido </li></ul><ul><li>Control de flujo </li></ul><ul><li>Conexión de salida de O2 </li></ul><ul><li>Botón para desprender Stroller </li></ul><ul><li>Conexión de recarga de Stroller </li></ul>
  56. 56. Guía para la duración de la carga Duración en días y horas, formato (00-00)
  57. 57. Verificar el nivel de O2 <ul><li>Presionar el botón de medición de nivel de líquido (1) </li></ul><ul><li>El medidor está vacío cuando se ilumina la última barra LED (segmento E) </li></ul><ul><li>Si las baterías se agotan, se encenderá el indicador LOW BATTERY </li></ul>
  58. 58. Colocación de el humidificador <ul><li>Llenar la botella con agua destilada hasta el nivel indicado </li></ul><ul><li>Conectar la botella a la salida de O2 </li></ul><ul><li>Ajustar la manguera que va al paciente </li></ul><ul><li>Fijar el flujo de O2 indicado (no colocar entre indentaciones) </li></ul>
  59. 59. <ul><li>Ajustar la cánula al paciente en una posición cómoda </li></ul><ul><li>En algunas condiciones se puede producir gran cantidad de hielo, para descongelarlo, se puede utilizar el stroller mientras se detiene el flujo en el Liberador. </li></ul>
  60. 60. Stroller y Stroller Sprint de recarga superior
  61. 61. Controles y mandos <ul><li>Indicador de nivel de líquido </li></ul><ul><li>Botón medidor de líquido </li></ul><ul><li>Control de flujo </li></ul><ul><li>Conector de O2 </li></ul><ul><li>Válvula de paso </li></ul><ul><li>Conexión de recarga </li></ul><ul><li>Correa </li></ul><ul><li>Almohadilla de condensación </li></ul><ul><li>Recipiente de condensación </li></ul>
  62. 62. Guía para la duración de la carga del Stroller
  63. 63. Medición de nivel de líquido <ul><li>Presionar al menos dos segundos el botón medidor de líquido. </li></ul>
  64. 64. Spirit 300, 600 y 1200
  65. 65. OCD <ul><li>El sistema de O2 Liquido SPIRIT posee un sistema de entrega electrónico OCD (O2 conserving device), que detecta presión negativa que es generada por el inicio de la inspiración del paciente </li></ul><ul><li>El largo del pulso depende de la posición en que se encuentre la FCV </li></ul>
  66. 66. Medición de nivel de liquido Spirit <ul><li>El sistema de entrega Spirit está equipado con un dinamómetro que de manera fácil entrega la cantidad aprox. de O2 liquido contenida en el termo </li></ul>
  67. 67. Recarga del Stroller y Spirit <ul><li>Limpiar los conectores de humedad y grasas </li></ul><ul><li>Cerrar el flujo del Stroller o Spirit </li></ul><ul><li>Alinear las conexiones </li></ul><ul><li>Bajar para conectar </li></ul><ul><li>Presionar firmemente </li></ul>
  68. 68. <ul><li>Abrir la válvula de paso para comenzar la recarga </li></ul><ul><li>Al llenarse, cerrar la válvula de paso </li></ul><ul><li>Presionar el botón de desprendimiento del stroller, si no se separa, esperar que se descongele la conexión e intentar nuevamente </li></ul>
  69. 69. Funcionamiento <ul><li>Ajustar la manguera que va hacia el paciente </li></ul><ul><li>Ajustar la naricera al paciente </li></ul><ul><li>Controlar el flujo indicado </li></ul>
  70. 70. Oxígeno líquido <ul><li>VENTAJAS </li></ul><ul><li>No requiere recambios frecuentes ni equipo de rescate ni transporte </li></ul><ul><li>Utiles si hay altos requerimientos </li></ul><ul><li>Indicado en deambuladores </li></ul><ul><li>DESVENTAJAS </li></ul><ul><li>Llenado por un distribuidor acreditado </li></ul><ul><li>Se evapora cuando no funciona correctamente </li></ul><ul><li>Costo elevado </li></ul>
  71. 71. Criterio de elección <ul><li>Depende de las características de cada paciente </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Deambulación </li></ul><ul><li>Litros de oxígeno que consume diariamente </li></ul><ul><li>Condiciones socioeconómicas </li></ul>
  72. 73. ADMINISTRACION DE OXIGENO
  73. 74. Sistemas de ALTO FLUJO de oxígeno <ul><li>Aportan toda la atmósfera de gas respirado </li></ul><ul><li>Pueden dar FIO2 altas o bajas </li></ul><ul><li>Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida </li></ul><ul><li>Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentración de oxígeno </li></ul>
  74. 75. Sistemas de BAJO FLUJO de oxígeno <ul><li>No aportan todo el gas respirado </li></ul><ul><li>Pueden dar FIO2 altas o bajas </li></ul><ul><li>La FiO2 resultante es muy difícil de controlar y depende de varios factores: 1-Capacidad del reservorio de O2 </li></ul><ul><li>2-Flujo de O2 (L/min) </li></ul><ul><li>3-Patrón ventilatorio del paciente </li></ul><ul><li>El volumen corriente y la FIO2 guardan una relación inversa. </li></ul>
  75. 76. Métodos de administración <ul><li>Sistemas de alto flujo Mascara de flujo controlado BIPAP-Ventiladores </li></ul><ul><li>Sistemas de bajo flujo Cánula nasal Catéter nasal Máscara simple Máscara con reservorio </li></ul>
  76. 77. Sistemas Venturi Principio de Bernoulli, la presión lateral de un gas disminuye a medida que la velocidad de su flujo aumenta. En consecuencia, el paso del oxígeno por un orificio pequeño genera una gran aceleración del flujo, creando presión negativa a la salida de este orificio. Esta presión subatmosférica arrastra la cantidad necesaria y precisa de aire ambiental, que permite la mezcla de gases deseada. Al modificar el calibre de los orificios del dispositivo y la velocidad de flujo de oxígeno, se logran las distintas FiO 2 .
  77. 78. Venturi <ul><li>Como ventaja principal: </li></ul><ul><li>Los cambios del patrón respiratorio no afectan la FiO 2 entregada. </li></ul><ul><li>Resulta más fácil controlar las condiciones de temperatura y humedad del gas inspirado. </li></ul><ul><li>Los elevados flujos de gas usados en estos sistemas, disminuyen cualquier posibilidad de reinhalación del gas espirado. </li></ul>
  78. 79. Sistemas Venturi Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno OXIGENO AIRE AMBIENTE GAS EXHALADO
  79. 80. Sistemas Venturi Máscaras de Flujo Controlado Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno FIO 2 O 2 (L/min) 24% 28% 32% 36% 40% 2 4 6 8 10
  80. 81. Sistemas de bajo flujo <ul><li>No cubren las demandas inspiratorias totales </li></ul><ul><li>La FIO2 obtenida varía según el flujo de O2 administrado, el flujo inspiratorio y el VOL’ </li></ul><ul><li>Puede dar FIO2 alta o baja, pero solo se la puede estimar </li></ul><ul><li>Indicadas en pacientes con patrón y FR estable </li></ul>
  81. 82. Cánula nasal <ul><li>Simple , fácil de usar, bajo costo, bien tolerada, socialmente aceptada, el paciente puede hablar y alimentarse </li></ul><ul><li>Según el flujo aportado es la FIO2 Método indicado en oxigenoterapia crónica </li></ul><ul><li>Humidificar y calentar con flujos > a 3 L minuto </li></ul>
  82. 83. CANULA O CATETER NASAL Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno Flujo de O 2 (L/min) FIO 2 1 2 3 4 5 6 0.24 0.28 0.32 0.36 0.40 0.44
  83. 84. Flujo de O 2 (L/min) FIO 2 MASCARA DE FLUJO LIBRE 5-6 6-7 7-8 0.40 0.50 0.60 Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno
  84. 85. MASCARAS con BOLSA RESERVORIO Flujo de O 2 (L/min) FIO 2 6 7 8 9 10 0.60 0.70 0.80 >0.80 >0.80 Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno
  85. 86. MASCARAS con BOLSA RESERVORIO
  86. 87. Efectos respiratorios no deseados Depresión del control central Vasodilatación pulmonar y disbalance V A /Q Hipercapnia Atelectasias de reabsorción Traqueobronquitis aguda Disminución del clearence mucociliar Daño alveolar difuso SDRA Displasia broncopulmonar OXIGENOTERAPIA

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