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Trastornos del lenguaje

  1. 1. 24 Trastornos del lenguaje Josep Artigas, Eugenia Rigau, Katy García-NonellINTRODUCCIÓN pero también puede ser útil disponer de un cuestionario propio, dirigido a los educado-Las habilidades lingüísticas del niño son mo- res, con preguntas abiertas sobre las cualida-tivo de consulta frecuente. En unas ocasiones des lingüísticas. Las pruebas psicométricas,puede ser el único problema, en otras es un deberán ir orientadas a corroborar y cuantifi-síntoma dentro de un contexto más amplio. car la impresión clínica previamente estable-Muchas veces el único referente es la indica- cida. Aunque no es motivo de esta revisiónción de la familia: “no habla, habla poco, ha-bla mal, ha dejado de hablar”. Tampoco re- detallar las numerosas pruebas diseñadas parasulta fácil conseguir que el niño ponga en explorar el lenguaje, recomendamos utilizarevidencia durante la consulta sus capacida- pocas y siempre en base a una hipótesis pre-des lingüísticas. Sin embargo, es importante via. Los test lingüísticos deben acompañarseobtener lo antes posible un diagnóstico, pues de un test de inteligencia general. Para los ni-como se indica a continuación, las posibili- ños de edad inferior a 12 años es muy útil eldades son muy amplias, los pronósticos muy K-ABC, puesto que además de ofrecer unavariables y además es preciso tomar en consi- valoración de diversas funciones neuropsico-deración que en algunos casos la interven- lógicas, dispone de una escala de vocabularioción precoz puede ser útil. expresivo y dos escalas de lectura (decodifi- cación y comprensión). A partir de los 6 añosPara situar el problema se pueden utilizar di- puede usarse el WISC IV, si bien el rendi-versas estrategias, expuestas en la Tabla I. En miento de esta prueba es optima a partir deocasiones es preciso actuar con un cierto gra-do de imaginación para conseguir que el niño los 7-8 años.hable durante la consulta. Es útil usar uncuento con ilustraciones atractivas o algún Tabla I. Estrategias para valorar el lenguajejuguete como motivo de conversación. Losinformes escolares son también una valiosa • Información aportada por los padresayuda porque recogen a lo largo del tiempo • Informes del colegio o guarderíalas cualidades lingüísticas del niño según la • Preguntas directas al niñovaloración de los maestros, espectadores pri- • Observación del lenguaje espontaneo du-vilegiados del lenguaje del niño en su entor- rante la consultano natural. Los cuestionarios son fáciles de • Cuestionarios para padres y educadoresutilizar, consumen poco tiempo de consulta y • Grabacionesaportan información específica a veces difícil • Tests específicos de lenguaje (Test de Vo-de obtener en situaciones de examen clínico. cabulario de Boston, PPVT, ITPA, PLON)Existen cuestionarios estandarizados como el • Test del desarrollo (Bayley III)Childrens Communication Checklist • Test de inteligencia (K-ABC, WISC IV)(CCC) ; © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
  2. 2. 179 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología PediátricaLos motivos de consulta pueden incluirse en aspectos, puesto que no es raro encontrar enalguna de las categorías de la Tabla II. pacientes disléxicos o con trastorno de aten- ción una historia de adquisición tardía delSe puede considerar, de acuerdo con la esca- lenguaje. En estos casos, cabe suponer que ella Llevant, que un niño está retrasado en la “retardo simple” ya era expresión de una dis-adquisición del lenguaje si a los 16 meses no función del sistema nervioso.ha iniciado la expresión de palabras aisladascon sentido propositivo o si a los 2 años no El trastorno específico del lenguaje (TEL),construye frases de 2 palabras. llamado también disfasia - término en desuso consiste en la alteración en el desarrollo delLa tabla III sintetiza los diagnósticos más co- lenguaje en un contexto de normalidad enmunes en un niño cuyo problema es un retra- los demás parámetros evolutivos. No se esca-so en el inicio del lenguaje. Se considera que pa lo sutil y difícil que puede resultar fijar unexiste un retardo simple del lenguaje (RSL) límite entre un RSL y un TEL. El criterio decuando hay una buena comprensión y la evo- severidad parece el más razonable, aunque nolución del lenguaje es similar a la mayoría de deja de ser arbitrario. En los TEL se constataniños normales aunque con una cronología que el lenguaje, además de ser adquirido tar-moderadamente retrasada. En realidad, se díamente, no es correcto en cuanto a su foné-trata de un retraso madurativo que corres- tica, a su estructura o a su contenido. Ademásponde al límite de la normalidad para el des- - aunque sea difícil de poner en evidenciaarrollo del lenguaje. Muchas veces el diag- mediante los tests estandarizados - siemprenóstico de retraso simple sólo se puede existe un déficit de comprensión. Rapin yrealizar tras algunos años, al constatar unas Allen han descrito 6 síndromes disfásicos dis-habilidades cognitivas normales en todos los tintos . Sin embargo es discutible la existen- cia de síndromes disfásicos diferenciados, Tabla II. Motivos de consulta puesto que como señala Bishop, siempre exis- te como denominador común un déficit de • El niño que tarda en hablar compresión y además las características del • El niño que deja de hablar trastorno varían a lo largo del desarrollo . • El niño que habla mal • Otros trastornos El motivo de consulta en un trastorno de es- pectro autista (TEA) suele ser un retraso en el lenguaje. Para diagnosticar el TEA se debe valorar la capacidad de relación del niño con Tabla III. El niño que tarda en hablar sus iguales, el uso del lenguaje gestual y la ca- • Retraso simple del lenguaje pacidad de desarrollar un juego simbólico. • Trastorno específico del lenguaje o No siempre es fácil o posible establecer los lí- disfasia mites entre TEL y TEA, puesto que los autis- • Trastorno espectro autista tas presentan los mismos trastornos del len- • Retraso mental guaje que los niños no autistas. • Hipoacusia El retraso mental también se expresa casi • Gemelaridad siempre con un retraso en la adquisición del • Hijo de padres sordomudos lenguaje, al que se añaden otros déficit cog- • Privación ambiental extrema nitivos. Los tests de desarrollo infantil tales © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
  3. 3. Trastornos del lenguaje 180como el Bayley, permiten establecer el diag- tico y en ocasiones a crisis epilépticas. Nonóstico. La hipoacusia debe excluirse, siem- siempre se presenta de forma completa, depre que no exista la certeza de que la capaci- modo que en este trastorno tampoco estándad auditiva es correcta. Las hipoacusias claros los límites con otras formas de epilep-pueden ser transitorias o permanentes. En el sia o con otros TEL. Incluso es posible esta-primer caso, que suele corresponder a otitis blecer una línea de continuidad entre algu-serosas, una vez resuelto el problema auditi- nas formas de autismo y el SLK .vo, el lenguaje se normaliza al poco tiempo.En base a las revisiones efectuadas sobre esta El mutismo selectivo consiste en la negativacuestión no es razonable atribuir, en niños a hablar en determinadas situaciones. En es-normales, problemas lingüísticos o de apren- tos casos el niño, que se expresa correcta-dizaje derivados de problemas otológicos pre- mente entre su familia, deja de hablar en elvios. La gemelaridad y ser hijo de padres sor- colegio o ante personas extrañas. Este tras-domudos pueden explicar un moderado torno es más frecuente de lo que se piensa. Enretraso en la adquisición del lenguaje, pero su forma completa se ha estimado que ocurrenunca un trastorno permanente. La priva- casi en uno de cada 500 niños . En ocasionesción ambiental extrema comporta un retardo se manifiesta de forma aislada, pero tambiénen el lenguaje, pero en ausencia de factores puede presentarse en el contexto de un TEAgenéticos o lesionales suele ser reversible, o TEL, si bien lo más común es que exista ununa vez el niño es ubicado en un entorno trastorno de ansiedad subyacente.adecuado. Entre los pacientes autistas se estima que al- rededor de un 30 % sufren una regresión. LaLa Tabla IV muestra las causas de perdida de manifestación más relevante es la perdida delenguaje, que pueden ocurrir en niños que capacidades lingüísticas. Suele ocurrir en dospreviamente habían adquirido cierto nivel periodos: entre el primer y segundo año, y du-lingüístico. rante la adolescencia. Un factor implicadoLas afasias suelen comportar pocas dificulta- en la regresión autista puede ser en casos ex-des diagnósticas. Las causas más frecuentes cepcionales la actividad epileptógena, conde afasia en el niño son las infecciones del crisis o sin ellas. En el síndrome de Rett pue-sistema nervioso, los accidentes vasculares y de haber perdida de algunas adquisicioneslos traumatismos craneoencefálicos. Una ex- lingüísticas, junto a la más típica perdida decepción es la afasia epiléptica o síndrome de praxias manuales. En el trastorno desintegra-Landau-Klefner (SLK), que asocia el trastor- tivo infantil (TDI) se exige como criteriono del lenguaje a un trazado EEG caracterís- diagnóstico un desarrollo normal hasta por lo menos los dos años de edad, a partir de cuyo momento se puede iniciar una pérdida de ca- Tabla IV. El niño que deja de hablar pacidades lingüísticas dentro de una cuadro • Afasia autístico. En ocasiones es difícil establecer • Mutismo selectivo los límites entre el TDI y los TEA. • Regresión autista Las enfermedades degenerativas comportan • Síndrome de Rett una regresión motora y/o cognitiva. Por tan- • Trastorno desintegrativo infantil to el deterioro del lenguaje puede ser el ele- • Enfermedad degenerativa mento más relevante. Sin duda alguna, esta © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
  4. 4. 181 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología Pediátricaposibilidad debe ser tomada siempre en con- Tabla V. El niño que habla malsideración ante un niño que deja de hablar. • TartamudezAparte de la falta de adquisición o perdida de • Disartrialenguaje, son motivo frecuente de consulta • Dislalialas anormalidades en la forma de hablar. En • Trastornos de la prosodiala tabla V se resumen los trastornos más ha- • Voz nasalbituales que ocasionan una alteración en elhabla.La tartamudez es un trastorno que comportauna falta de fluidez en la emisión de palabras.Si bien el diagnóstico no ofrece dificultad, Tabla VI. Otros trastornossus causas no han sido todavía totalmenteaclaradas. En un niño con tartamudez debe • Trastorno semántico-pragmáticovalorarse la existencia de un TEL o trastorno • Dislexiade Tourette. En este último caso el diagnósti- • Hiperlexiaco se sustenta en la presencia de tics motoresy tics vocales. Los casos leves y de inicio pre-coz suelen remitir espontáneamente. mente trastorno pramático, se caracteriza porLa disartria es un trastorno neuromuscular un lenguaje formalmente correcto, pero conque altera globalmente las capacidades arti- una utilización contextual poco adecuada. Esculatorias necesarias para la expresión oral. típico de TEA, especialmente en el síndromeSus causas son extraordinariamente amplias. de Asperger y en el trastorno del aprendizaje La dislalia es un error en la articulación espe- no verbal (TANV) . También es propio delcífica para determinados sonidos de conso- síndrome de Williams y puede estar presentarnantes, casi siempre es transitoria. en algunos casos de hidrocefalia. Se identifi- ca por el escaso valor comunicativo del len-Los trastornos prosódicos se refieren a la ento- guaje a pesar de su riqueza verbal.nación y el ritmo del habla. Son frecuentesen los TEA, especialmente en el síndrome La dislexia, o trastorno especifico del apren-de Asperger. La voz nasal es una alteración es- dizaje de la lectura, tiene una clara relacióntructural del aparato bucofonatorio que alte- con los trastornos del lenguaje, puesto que elra el timbre de voz. Se da en algunos síndro- fallo cognitivo que condiciona la dislexia esmes tales como el síndrome de Williams y el una alteración en las capacidades fonológi-síndrome alcohólico fetal. cas. La hiperlexia consiste en una capacidadLa Tabla VI hace referencia a otros trastornos mecánica de lectura excelente, pero con unaque vale la pena describir brevemente. El pobre capacidad lectora. Puede observarse entrastorno semantico-pragmático, o simple- los TEA y en el TANV. © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
  5. 5. Trastornos del lenguaje 182Figura 1. Algoritmo para orientación general del diagnóstico © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
  6. 6. 183 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología PediátricaFigura 2. Algoritmo diagnóstico ante pérdida o regresión del lenguaje en un niño © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
  7. 7. Trastornos del lenguaje 184BIBLIOGRAFÍA 5. Klein SK, Rapin I. Intermittent conductive hearing loss and language development. En1. Bishop DV. Development of the Childrens Bishop D, Mogford K (eds.): Language deve- Communication Checklist (CCC): a method lopment in exceptional circumstances. 96- for assessing qualitative aspects of communi- 109. Hillsdale: Lawrence Erlbaum Associa- cative impairment in children. J Child tes, 1994. Psychol Psychiatry 1998; 39: 879-891. 6. Parry-Fielder B, Nolan TM, Collins KJ, Stoj-2. Rapin I, Allen D. Developmental language cevski E. Developmental language disorders disorders. En Rapin I (ed): Children with and epilepsy. J Paediatr Child Health 1997; Brain Dysfunction. New York: Raven Press, 33: 277-280. 1982. p 139-51. 7. Kopp S, Gillberg C. Selective mutism: A po-3. Bishop DVM. Comprehension in develop- pulation-based study: A research note. J mental language disorders. Dev Med Child Child Psychol Psychiat 1997; 38: 257-262. Neurol 1979; 21: 225-238. 8. García-Nonell C, Rigau-Ratera E, Artigas-4. Sak R, Ruben RJ. Recurrent middle ear effu- Pallarés J. Perfil neurocognitivo del trastorno sion in childhood. Implications of temporary de aprendizaje no verbal. Rev Neurol 2006; auditory deprivation for language and lear- 43: 268-74. ning. Annals of Otology 1981; 90: 546-551.NOTAS © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/

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