VENTILACIÓN DOMICILIARIA Andrés Dante Podestá
Ventilación Domiciliaria <ul><li>Año 1965 EEUU. </li></ul><ul><li>Estudio EUROVENT 27000 pacientes </li></ul><ul><li>Gran ...
<ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Condiciones de egreso </li></ul><ul><li>Aspecto individual, ético y social  </li></...
Objetivos <ul><li>Tratamiento médico, en un ambiente adecuado </li></ul><ul><li>Disminuir la interferencia hospitalaria </...
Conceptos de tratamiento <ul><li>Terapia de  soporte vital  en pacientes sin autonomía respiratoria </li></ul><ul><li>Niño...
Patologías <ul><li>Enfermedad respiratoria: </li></ul><ul><li>Obstrucción de la vía aérea alta. </li></ul><ul><li>Malforma...
 
“ Que podemos hacer”  o  “Que debemos hacer”
Ventilación Electiva <ul><li>Buscar el compromiso primario. </li></ul><ul><li>Tener en cuenta la evolución  de la enfermed...
Criterios de I.R.C. <ul><li>Mala entrada de aire. </li></ul><ul><li>Utilización de músculos accesorios. </li></ul><ul><li>...
Enfermedades neuromusculares Fisiopatología   <ul><li>Debilidad Alt. Control  Restricción </li></ul><ul><li>M R   Ventilat...
VNI nocturna electiva  indicaciones <ul><li>Alteraciones respiratorias durante el sueño y disnea.  </li></ul><ul><li>Hipov...
Pacientes Neuromusculares <ul><li>El oxígeno no es el tratamiento  para la hipoventilación. </li></ul><ul><li>No provee as...
Pacientes Neuromusculares <ul><li>En la hipoventilación, la SaO 2  desciende por  el aumento de la CO 2. </li></ul><ul><li...
Condiciones generales de VMD <ul><li>Estabilidad clínica. </li></ul><ul><li>Ausencia de infección activa. </li></ul><ul><l...
Contraindicaciones para iniciar VMD <ul><li>Condición médica inestable: requerimiento de FiO 2  > 0.40, PEEP > 10 cm H 2 O...
Contraindicaciones para iniciar VMD <ul><li>Contraindicaciones Médicas: </li></ul><ul><li>Hipocapnia, alcalosis respirator...
Organización del alta <ul><li>Selección adecuada del paciente. </li></ul><ul><li>Formación del equipo multidisciplinario. ...
Técnicas de Ventilación Domiciliaria <ul><li>Ventilación Invasiva </li></ul><ul><li>Presión positiva: </li></ul><ul><li>Tr...
Parámetros en ventilación invasiva <ul><li>Según la edad y patología, tolerar leve hipercapnia en pacientes con patología ...
En neuromusculares sin alteración en la transferencia de O 2 <ul><li>Ventilador:  </li></ul><ul><ul><li>Confort </li></ul>...
Ventiladores <ul><li>Portátiles, de fácil uso, funcionar con luz eléctrica y contar con batería interna con la posibilidad...
PLV-100  Respironics <ul><li>Modos: A / C, SIMV, VC. </li></ul><ul><li>Bateria interna: 1 hr.  </li></ul><ul><li>Volumen: ...
Bear 33  Medical Systems <ul><li>Modos: SIMV, A/C y control. </li></ul><ul><li>Peep: externa. </li></ul><ul><li>Trigger: d...
LP10-VC   Puritan Bennett <ul><li>Modos: A / C, SIMV, ventilación con límite de presión. </li></ul><ul><li>Peso: 15 kilos....
HT50 Newport Medical Instruments <ul><li>Modos: VC, A / C, SIMV, PS, PC, CPAP. </li></ul><ul><li>Rango de presión: 5-60 cm...
LTV  Pulmonetics <ul><li>900: </li></ul><ul><li>VC, PS y Espontánea. </li></ul><ul><li>No tiene presión control. </li></ul...
Achieva   Puritan Bennett  <ul><li>Modos: VC, PS, PC, A/C, SIMV. </li></ul><ul><li>Rango de presión: 0-50 cm H 2 O. </li><...
Legendair  Airox <ul><li>Permite ventilar con una máscara nasal o facial o bien por cánula de traqueotomía. </li></ul><ul>...
Puritan Bennett 540   Puritan Bennett <ul><li>Modos: VOL  A/C, PRES A/C, V SIMV, P SIMV, PSV/CPAP. </li></ul><ul><li>Volum...
Trilogy100  Respironics <ul><li>Modos de presión CPAP, S, ST, PC, T, PC-SIMV </li></ul><ul><li>Modos de volumen AC, CV, SI...
Concentración de Oxígeno Inspirado (FIO 2 ) <ul><li>Fuente de baja presión o bajo flujo. </li></ul><ul><li>El porcentaje d...
Para determinar la entrada de flujo de O2 requerida: <ul><li>1) Indique la FIO2 deseada. </li></ul><ul><li>2) Calcule el v...
Para determinar la concentración de O 2  entregada: <ul><li>1) Sitúe el Flujo de O 2  de entrada. </li></ul><ul><li>2) A p...
VNI <ul><li>Herramienta útil en ventilación nocturna de adultos . </li></ul><ul><li>Poca experiencia a largo plazo de vent...
VNI  <ul><li>Difícil implementarla en niños pequeños y lactantes.  La ventilación puede ser insuficiente a causa de las fu...
Ventiladores de VNI <ul><li>BIPAP (Prototipo) </li></ul><ul><li>Nuevos ventiladores microprocesados. </li></ul>
BIPAP <ul><li>Siempre  colocar un filtro a la salida del equipo y cambiarlo regularmente. </li></ul><ul><li>Si se requiere...
BIPAP domiciliarios <ul><li>Fueron diseñados para tratar la apnea obstructiva del sueño en los adultos. </li></ul><ul><li>...
Ventilación Invasiva con BIPAP <ul><li>En nuestro país, al igual que en Chile, es una práctica habitual la utilización de ...
Programa ventilación domiciliaria Chile
BIPAP VISION RESPIRONICS <ul><li>Pantalla de visualización integrada. </li></ul><ul><li>CPAP y S/T. </li></ul><ul><li>Vent...
BiPAP   AVAPS Respironics <ul><li>CPAP, espontánea (S), espontánea/cronometrada (S/T), cronometrada (T), control de presió...
Bipap Synchrony Respironics <ul><li>CPAP, S, S/T, T, PC + AVAPS. </li></ul><ul><li>Auto-Trak Sensitivity. Alarmas: de desc...
Bipap Harmony Respironics <ul><li>CPAP, espontánea (S), espontánea/cronometrada (S/T). </li></ul><ul><li>Auto-Trak Sensiti...
Smartair Plus Puritan Bennett  <ul><li>Ventilador de presión de soporte. </li></ul><ul><li>Invasivo o no invasivo. </li></...
Oxímetro <ul><li>Confiable, con alarmas, pequeño, trasportable y con batería. </li></ul>
Aspiradores Eléctricos, idealmente con batería. Aspirador manual.
Humidificación <ul><li>Dos opciones  para el domicilio: </li></ul><ul><li>De cascada: mayor costo, complejos, requieren de...
HME y Filtros para VMD <ul><li>Recordar que disponemos de distintos tamaños con diferentes resistencias, espacio muerto y ...
HME y Filtros <ul><li>Barrierbac Filter  </li></ul><ul><li>Hygrobaby </li></ul>Espacio muerto 99 ml. Resistencia desde 0.6...
HME y Filtros <ul><li>Hygroboy  </li></ul><ul><li>FlexLife </li></ul>Filtro y HME. VT de 70 a 250. Resistencia desde1.4 cm...
HME y Filtros <ul><li>Humid-Vent Filter Compact </li></ul><ul><li>Humid-Vent  </li></ul><ul><li>Filter Pedi </li></ul>HME ...
Ventilación con presión negativa intermitente <ul><li>Método más antiguo de ventilación mecánica (poliomielitis). </li></u...
Tanque o pulmón de acero <ul><li>Cilindro metálico, donde el paciente se introduce, quedando únicamente  su cabeza libre, ...
Corazas <ul><li>Son dispositivos que se colocan sobre el tórax y abdomen. </li></ul>
Poncho o Chaleco <ul><li>Se colocan únicamente sobre el tronco. </li></ul>
Marcapasos Diafragmático <ul><li>Estimulación eléctrica de los nervios frénicos para generar la ventilación por la activac...
Marcapasos Diafragmático <ul><li>Contraindicado en pacientes con mala mecánica respiratoria, miopatías primarias o lesione...
Conclusiones <ul><li>Los niños crónicamente ventilados tienen necesidades médicas únicas. </li></ul><ul><li>La familia deb...
 
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Ventilación Domiciliaria Pediátrica

  1. 1. VENTILACIÓN DOMICILIARIA Andrés Dante Podestá
  2. 2. Ventilación Domiciliaria <ul><li>Año 1965 EEUU. </li></ul><ul><li>Estudio EUROVENT 27000 pacientes </li></ul><ul><li>Gran variabilidad de prevalencia </li></ul><ul><li>Suecia </li></ul><ul><li>1996 6.2 casos/100000 </li></ul><ul><li>2004 22.4 casos/100000 </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Condiciones de egreso </li></ul><ul><li>Aspecto individual, ético y social </li></ul><ul><li>Recurso humano </li></ul><ul><li>Tecnología adecuada </li></ul>
  4. 4. Objetivos <ul><li>Tratamiento médico, en un ambiente adecuado </li></ul><ul><li>Disminuir la interferencia hospitalaria </li></ul><ul><li>Evitar la institucionalización </li></ul><ul><li>Disminuir las internaciones hospitalarias prolongadas </li></ul><ul><li>Prevenir la internación de pacientes con enfermedades crónicas. </li></ul><ul><li>Acompañar y asistir a los pacientes </li></ul><ul><li>Facilitar la participación activa de la familia </li></ul><ul><li>Aumentar la disponibilidad de camas para patologías agudas. </li></ul><ul><li>Reducir los costos </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  5. 5. Conceptos de tratamiento <ul><li>Terapia de soporte vital en pacientes sin autonomía respiratoria </li></ul><ul><li>Niños con traqueotomía </li></ul><ul><li>Terapia electiva en pacientes con IRC instalada </li></ul><ul><li>Preservar la función pulmonar, evitar reagudizaciones y aumentar </li></ul><ul><li>la supervivencia . </li></ul><ul><li>Niños mayores y adolescentes </li></ul><ul><li>VNI </li></ul>
  6. 6. Patologías <ul><li>Enfermedad respiratoria: </li></ul><ul><li>Obstrucción de la vía aérea alta. </li></ul><ul><li>Malformaciones craneo faciales. </li></ul><ul><li>Parálisis de cuerdas vocales. </li></ul><ul><li>Fístula traqueoesofágica. </li></ul><ul><li>Laringotraqueo malacia. </li></ul><ul><li>Arnold Chiari. </li></ul><ul><li>Estenosis subglótica. </li></ul><ul><li>Alteración bronquial o pulmonar: </li></ul><ul><li>Fibrosis pulmonar. </li></ul><ul><li>Hipoplasia pulmonar. </li></ul><ul><li>Displasia broncopulmonar. </li></ul><ul><li>Secuelas post virales. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Cardiopatías congénitas. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Alteraciones esqueléticas. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Alteraciones del SNC: </li></ul><ul><li>Lesión medular. </li></ul><ul><li>Atrofias espinales. </li></ul><ul><li>Trastornos congénitos del control del centro respiratorio: Hipoventilación central idiopática. </li></ul><ul><li>Trastornos adquiridos del centro respiratorio: infecciosa, tumoral, TEC. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Patología neuromuscular: </li></ul><ul><li>Hipotonías congénitas. </li></ul><ul><li>Guillán Barré. </li></ul><ul><li>Miopatías. </li></ul><ul><li>Distrofias musculares. </li></ul>
  7. 8. “ Que podemos hacer” o “Que debemos hacer”
  8. 9. Ventilación Electiva <ul><li>Buscar el compromiso primario. </li></ul><ul><li>Tener en cuenta la evolución de la enfermedad. </li></ul>
  9. 10. Criterios de I.R.C. <ul><li>Mala entrada de aire. </li></ul><ul><li>Utilización de músculos accesorios. </li></ul><ul><li>Escasa ganancia ponderal. </li></ul><ul><li>Menor actividad física. </li></ul><ul><li>Tos inefectiva. </li></ul><ul><li>Lago faríngeo. </li></ul><ul><li>Incapacidad para deglutir. </li></ul><ul><li>Saturación de O 2 menor de 95 % con aire ambiental. </li></ul><ul><li>PO 2 menor de 65 mmHg ambiental. </li></ul><ul><li>PaCO 2 mayor de 45 mmHg ambiental. </li></ul><ul><li>Capacidad vital menor de 15 ml/Kg, luego de la primera infancia. </li></ul>
  10. 11. Enfermedades neuromusculares Fisiopatología <ul><li>Debilidad Alt. Control Restricción </li></ul><ul><li>M R Ventilatorio torácica </li></ul><ul><li>IC- diafragma hipoventilación noche / día </li></ul><ul><li>abdominales tos débil infecciones </li></ul><ul><li>m. bulbares disfagia aspiración pulmonar </li></ul><ul><li> desnutrición </li></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria aguda y crónica </li></ul><ul><li>Dr. Devito. </li></ul>
  11. 12. VNI nocturna electiva indicaciones <ul><li>Alteraciones respiratorias durante el sueño y disnea. </li></ul><ul><li>Hipoventilación diurna o nocturna, con: CVF < a un 20 % del valor teórico o < a un 50 % si es rápidamente progresiva y Pi max < 30 cmH 2 O. </li></ul><ul><li>Alteración en el intercambio gaseoso con PaCO 2 diurna > 45 mmHg y Sat O 2 < 88 % el 5 - 10 % de la noche. </li></ul>
  12. 13. Pacientes Neuromusculares <ul><li>El oxígeno no es el tratamiento para la hipoventilación. </li></ul><ul><li>No provee asistencia a los músculos respiratorios débiles. </li></ul><ul><li>Da la falsa impresión que se está haciendo algo. </li></ul><ul><li>La hipoventilación es confundida con un problema en la transferencia de oxígeno. </li></ul><ul><li>La administración de oxígeno enmascara el problema. </li></ul><ul><li>El oxígeno puede causar aumento de la PaCO 2 . </li></ul><ul><li>El oxígeno mejorará la SaO 2 pero no la hipoventilación . </li></ul>
  13. 14. Pacientes Neuromusculares <ul><li>En la hipoventilación, la SaO 2 desciende por el aumento de la CO 2. </li></ul><ul><li>La ventilación mecánica con aire disminuye el CO 2 alveolar, corrige la SaO 2 y reposa los MR. </li></ul><ul><li>EL ventilador debe ser ajustado para alcanzar una SaO 2 normal con aire ambiental. </li></ul><ul><li>Si se administra oxígeno con el respirador, la oximetría de pulso no sirve para evaluar la ventilación. En estos casos hay que obtener gases arteriales. </li></ul>
  14. 15. Condiciones generales de VMD <ul><li>Estabilidad clínica. </li></ul><ul><li>Ausencia de infección activa. </li></ul><ul><li>Oxigenación adecuada y estable, con saturación mayor de 90% con FiO2 < a 0,4 y PEEP < a 8 cm H2O. </li></ul><ul><li>Parámetros del ventilador definidos y sin cambios, en las últimas 3 semanas. </li></ul><ul><li>Ventilar con el equipo domiciliario una semana antes del alta. </li></ul><ul><li>Vía aérea estable (traqueotomia permeable, madura, sin malacia </li></ul><ul><li>y/o sin granulomas obstructivos). </li></ul><ul><li>Si es VNI evaluar riesgo de aspiración. </li></ul><ul><li>Puede tener hipercapnia sin acidosis respiratoria. </li></ul><ul><li>Si presenta trastorno de deglución, este debe estar resuelto. </li></ul>
  15. 16. Contraindicaciones para iniciar VMD <ul><li>Condición médica inestable: requerimiento de FiO 2 > 0.40, PEEP > 10 cm H 2 O. Necesidad de una permanente vigilancia invasiva. Falta de madurez de la traqueotomía. Elección de no recibir ventilación mecánica domiciliaria. </li></ul><ul><li>Inadecuado desempeño por parte de los cuidadores. </li></ul><ul><li>Entorno físico inseguro. </li></ul><ul><li>Condiciones habitacionales insalubres: Falta de servicios básicos (tales como teléfono y electricidad). Falta de recursos financieros para la atención en el hogar. Falta de seguimiento médico. Insuficiente número de cuidadores competentes. </li></ul>
  16. 17. Contraindicaciones para iniciar VMD <ul><li>Contraindicaciones Médicas: </li></ul><ul><li>Hipocapnia, alcalosis respiratoria, hipercapnia, acidosis respiratoria, hipoxemia, barotrauma, convulsiones no controladas, inestabilidad hemodinámica, erosión traqueal o estenosis. </li></ul><ul><li>Contraindicaciones relacionadas con el equipamiento: </li></ul><ul><li>Fracaso de la ventilación, inadecuada adaptación o mal funcionamiento del mismo. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  17. 18. Organización del alta <ul><li>Selección adecuada del paciente. </li></ul><ul><li>Formación del equipo multidisciplinario. </li></ul><ul><li>Preparación de la familia. </li></ul><ul><li>Disponibilidad de recursos materiales necesarios. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  18. 19. Técnicas de Ventilación Domiciliaria <ul><li>Ventilación Invasiva </li></ul><ul><li>Presión positiva: </li></ul><ul><li>Traqueostomía. </li></ul><ul><li>Ventilación No invasiva </li></ul><ul><li>Presión positiva: </li></ul><ul><li>Máscara nasal. </li></ul><ul><li>Facial. </li></ul><ul><li>Piezas bucales. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Presión negativa: </li></ul><ul><li>Tanque. </li></ul><ul><li>Coraza. </li></ul><ul><li>Poncho. </li></ul><ul><li>Cama rotante. </li></ul><ul><li>Cinturón respiratorio. </li></ul><ul><li>Marcapasos diafragmático. </li></ul>
  19. 20. Parámetros en ventilación invasiva <ul><li>Según la edad y patología, tolerar leve hipercapnia en pacientes con patología pulmonar. </li></ul><ul><li>Adecuar el volumen tidal cerca de 10 mL/k o más, especialmente, ante la presencia de fugas . </li></ul><ul><li>Adecuar la utilización de PEEP. </li></ul><ul><li>Gasometría cada 6 o 12 meses. </li></ul>
  20. 21. En neuromusculares sin alteración en la transferencia de O 2 <ul><li>Ventilador: </li></ul><ul><ul><li>Confort </li></ul></ul><ul><ul><li>SaO 2 de 95 % o > con aire atmosférico. </li></ul></ul><ul><li>Comunicación oral si es posible. </li></ul><ul><li>Asistir la tos y control de secreciones. </li></ul><ul><ul><li>Con BiPAP </li></ul></ul><ul><ul><li>O con insuflaciones y compresión torácica y abdominal. </li></ul></ul><ul><li>Errores frecuentes: </li></ul><ul><ul><li>Ausencia de monitoreo con SaO 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>EPAP frecuentemente muy alto (no debería ser mayor de 4 cmH 2 O); </li></ul></ul><ul><ul><li>IPAP muy bajo (debería ser de 12-16 cm H2O para SaO 2 = >95) </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía por aspiración = oxígeno suplementario </li></ul></ul><ul><ul><li>Mucho BiPAP y poca asistencia de la tos </li></ul></ul>
  21. 22. Ventiladores <ul><li>Portátiles, de fácil uso, funcionar con luz eléctrica y contar con batería interna con la posibilidad de agregar una externa. </li></ul><ul><li>Funcionan tomando el aire ambiente. </li></ul><ul><li>Su tamaño y peso debe ser adecuado para poder ser transportado en una silla de ruedas. </li></ul><ul><li>Debe poseer: alarmas de desconexión, alarmas de baja y alta presión, volumen tidal adecuado y trigger de sensibilidad. </li></ul>
  22. 23. PLV-100 Respironics <ul><li>Modos: A / C, SIMV, VC. </li></ul><ul><li>Bateria interna: 1 hr. </li></ul><ul><li>Volumen: 50-3000 ml. </li></ul><ul><li>F. R.: 2 a 40. </li></ul><ul><li>Alarma de baja y alta presión con limitación. </li></ul><ul><li>Peso: 12.8 kilos. </li></ul><ul><li>PEEP: externa. </li></ul><ul><li>Tubuladura de 22 mm. </li></ul><ul><li>Trigger: de presión. </li></ul><ul><li>No posee mecanismo de bloqueo. </li></ul>
  23. 24. Bear 33 Medical Systems <ul><li>Modos: SIMV, A/C y control. </li></ul><ul><li>Peep: externa. </li></ul><ul><li>Trigger: de presión. </li></ul><ul><li>Limpieza de filtro. </li></ul><ul><li>Tiene mecanismo de bloqueo. </li></ul>
  24. 25. LP10-VC Puritan Bennett <ul><li>Modos: A / C, SIMV, ventilación con límite de presión. </li></ul><ul><li>Peso: 15 kilos. </li></ul><ul><li>Batería interna: 1 hr. </li></ul><ul><li>Volumen: de 100 a 2200 ml. </li></ul><ul><li>Flujo: de 20 a 100 l minuto. </li></ul><ul><li>Trigger: de presión. </li></ul>
  25. 26. HT50 Newport Medical Instruments <ul><li>Modos: VC, A / C, SIMV, PS, PC, CPAP. </li></ul><ul><li>Rango de presión: 5-60 cm H 2 O. </li></ul><ul><li>PEEP interna: 0-30 cm H 2 O. </li></ul><ul><li>Batería interna: 10 Horas . </li></ul><ul><li>Peso: 1 kilo. </li></ul><ul><li>Trigger: de presión. </li></ul>
  26. 27. LTV Pulmonetics <ul><li>900: </li></ul><ul><li>VC, PS y Espontánea. </li></ul><ul><li>No tiene presión control. </li></ul><ul><li>950: </li></ul><ul><li>VC, PC, PS, Espontánea. </li></ul><ul><li>SIMV, CPAP, C, AC. </li></ul><ul><li>1000: </li></ul><ul><li>VC, PC, PS, Espontánea. </li></ul><ul><li>SIMV, CPAP, C, AC. </li></ul><ul><li>Mezclador interno de O 2 </li></ul><ul><li>Acepta O 2 de alta presión </li></ul><ul><li>1150 </li></ul><ul><li>PEEP interna </li></ul><ul><li>Sensibilidad por Flujo </li></ul><ul><li>Batería interna 1 a 3 hs. </li></ul><ul><li>Externa 9 horas. </li></ul>
  27. 28. Achieva Puritan Bennett <ul><li>Modos: VC, PS, PC, A/C, SIMV. </li></ul><ul><li>Rango de presión: 0-50 cm H 2 O. </li></ul><ul><li>PEEP interna: de 3 a 20 cm H 2 O. </li></ul><ul><li>Batería interna: 4 h. </li></ul><ul><li>Peso: 1,300 kilos </li></ul><ul><li>Volumen: de 50-2200 ml. </li></ul><ul><li>Trigger: de flujo y presión. </li></ul>
  28. 29. Legendair Airox <ul><li>Permite ventilar con una máscara nasal o facial o bien por cánula de traqueotomía. </li></ul><ul><li>Modos: PSV S, PSV ST, VPC, Ventilación en Presión Asistida Controlada (VPAC), Ventilación Controlada (VC), Ventilación Asistida Controlada (VAC), Ventilación Asistida Controlada Intermitente (VACI), Ventilación a Volumen Objetivo. </li></ul><ul><li>Volumen corriente: de 50 a 1400 ml </li></ul><ul><li>Frecuencia de ciclado: de 4 a 60 c/min </li></ul><ul><li>Batería interna: según el nivel de ajuste realizado, varía de 4 a 10 horas. </li></ul><ul><li>Peso: 4.5 kilos. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  29. 30. Puritan Bennett 540 Puritan Bennett <ul><li>Modos: VOL A/C, PRES A/C, V SIMV, P SIMV, PSV/CPAP. </li></ul><ul><li>Volumen: 50 to 2000 ml. </li></ul><ul><li>Presión: 5 a 55 cmH 2 O. </li></ul><ul><li>A utonomía: de 4,5 a 11 hs. </li></ul><ul><li>Peso: 4,5 kilos. </li></ul>
  30. 31. Trilogy100 Respironics <ul><li>Modos de presión CPAP, S, ST, PC, T, PC-SIMV </li></ul><ul><li>Modos de volumen AC, CV, SIMV </li></ul><ul><li>Ventilación híbrida AVAPS (presión de soporte garantizada con volumen medio) Funciones invasivas y no invasivas. </li></ul><ul><li>Volumen 50 a 2000. Batería interna: 3 hs </li></ul><ul><li>Adaptador para encendedor. </li></ul><ul><li>Sensibilidad de flujo graduable. </li></ul><ul><li>Peso: 5 kilos. </li></ul>
  31. 32. Concentración de Oxígeno Inspirado (FIO 2 ) <ul><li>Fuente de baja presión o bajo flujo. </li></ul><ul><li>El porcentaje de O 2 entregado al paciente está determinado por el flujo de O 2 entrante y por el volumen minuto total y no está regulado por el respirador. </li></ul>
  32. 33. Para determinar la entrada de flujo de O2 requerida: <ul><li>1) Indique la FIO2 deseada. </li></ul><ul><li>2) Calcule el volumen minuto </li></ul><ul><li>VC x FR </li></ul><ul><li>3) A partir de la FIO 2 suba hasta interceptar la línea de VE </li></ul><ul><li>4) Lea a la izquierda de la tabla el Flujo de entrada de O2 (lpm) requerido. </li></ul>
  33. 34. Para determinar la concentración de O 2 entregada: <ul><li>1) Sitúe el Flujo de O 2 de entrada. </li></ul><ul><li>2) A partir del Flujo de O 2 de Entrada siga a la derecha y corte la recta de VE. </li></ul><ul><li>3) Lea abajo la FIO 2 (parte inferior de la tabla). </li></ul>
  34. 35. VNI <ul><li>Herramienta útil en ventilación nocturna de adultos . </li></ul><ul><li>Poca experiencia a largo plazo de ventilación con máscara nasal en los lactantes y niños pequeños. </li></ul><ul><li>Considerarla en ventilación menor a 12 horas al día. Mejor candidato: niños mayores con insuficiencia respiratoria crónica estable o lentamente progresiva, neuromusculares, pacientes con enfermedades pulmonares crónicas, alteraciones de la pared torácica o que presenten deformidades y síndromes de hipoventilación. </li></ul>
  35. 36. VNI <ul><li>Difícil implementarla en niños pequeños y lactantes. La ventilación puede ser insuficiente a causa de las fugas a través de la boca o la máscara. </li></ul><ul><li>La falta de una vía aérea segura puede resultar en ansiedad, causa frecuente de hospitalización o incluso de intubaciones durante el deterioro causado por una simple infección de las vías respiratorias. </li></ul><ul><li>Puede afectar el crecimiento facial (hipoplasia facial). </li></ul><ul><li>Lesiones por presión. </li></ul><ul><li>Se sugiere ventilar a los lactantes y niños de corta edad por traqueotomía y pasar a la ventilación por máscara más tarde. </li></ul>
  36. 37. Ventiladores de VNI <ul><li>BIPAP (Prototipo) </li></ul><ul><li>Nuevos ventiladores microprocesados. </li></ul>
  37. 38. BIPAP <ul><li>Siempre colocar un filtro a la salida del equipo y cambiarlo regularmente. </li></ul><ul><li>Si se requiere O2 suplementario este debe ser añadido al circuito del paciente o a la máscara. </li></ul><ul><li>Se pueden utilizar modo CPAP, S, ST y T, debemos programar el Ti, IPAP, EPAP, FR y rampa. </li></ul><ul><li>Algunos nuevos equipos cuentan con alarma de desconexión. </li></ul><ul><li>Existen en el mercado distintas marcas y modelos, pequeños para el domicilio. </li></ul>
  38. 39. BIPAP domiciliarios <ul><li>Fueron diseñados para tratar la apnea obstructiva del sueño en los adultos. </li></ul><ul><li>No son adecuados para proporcionar pleno apoyo ventilatorio en traqueostomizados. </li></ul><ul><li>La FDA, No aprueba su utilización en traqueotomía. </li></ul><ul><li>El único equipo autorizado, es el BIPAP VISION. </li></ul>
  39. 40. Ventilación Invasiva con BIPAP <ul><li>En nuestro país, al igual que en Chile, es una práctica habitual la utilización de BIPAP en pacientes con traqueotomía. </li></ul><ul><li>NO UTILIZAR con intercambiadores de calor-humedad, ya que los volúmenes pueden ser muy variables. </li></ul>
  40. 41. Programa ventilación domiciliaria Chile
  41. 42. BIPAP VISION RESPIRONICS <ul><li>Pantalla de visualización integrada. </li></ul><ul><li>CPAP y S/T. </li></ul><ul><li>Ventilación asistida proporcional. </li></ul><ul><li>Control de oxígeno de hasta el 100%. </li></ul><ul><li>Auto-Trak Sensitivity: responde automáticamente a los patrones respiratorios cambiantes y a las fugas con ajustes de umbrales de sensibilidad variables. </li></ul><ul><li>Módulo de alarmas. </li></ul><ul><li>Aprobado por FDA para uso en traqueotomía. </li></ul>
  42. 43. BiPAP AVAPS Respironics <ul><li>CPAP, espontánea (S), espontánea/cronometrada (S/T), cronometrada (T), control de presión (PC), tecnología AVAPS </li></ul><ul><li>Alarma de: Low y Vte </li></ul>
  43. 44. Bipap Synchrony Respironics <ul><li>CPAP, S, S/T, T, PC + AVAPS. </li></ul><ul><li>Auto-Trak Sensitivity. Alarmas: de desconexión, VM bajo, VT bajo, batería baja y apnea. </li></ul><ul><li>Humidificador integrado opcional. </li></ul><ul><li>Softwere para monitoreo. </li></ul><ul><li>Batería externa (7 hs) </li></ul>
  44. 45. Bipap Harmony Respironics <ul><li>CPAP, espontánea (S), espontánea/cronometrada (S/T). </li></ul><ul><li>Auto-Trak Sensitivity </li></ul><ul><li>Batería externa, 7 hs. </li></ul><ul><li>Humidificador integrado. </li></ul><ul><li>Software para monitoreo. </li></ul>
  45. 46. Smartair Plus Puritan Bennett <ul><li>Ventilador de presión de soporte. </li></ul><ul><li>Invasivo o no invasivo. </li></ul><ul><li>Presión control, presión soporte, volumen control, espontáneo, espontáneo- tiempo, CPAP. </li></ul><ul><li>Volumen: 100 a 1250. </li></ul><ul><li>Batería interna: 2 a 5 hs </li></ul><ul><li>Peso: 3,2 kilos. </li></ul>
  46. 47. Oxímetro <ul><li>Confiable, con alarmas, pequeño, trasportable y con batería. </li></ul>
  47. 48. Aspiradores Eléctricos, idealmente con batería. Aspirador manual.
  48. 49. Humidificación <ul><li>Dos opciones para el domicilio: </li></ul><ul><li>De cascada: mayor costo, complejos, requieren de luz eléctrica. </li></ul><ul><li>Intercambiadores de calor humedad (mejor opción para el domicilio) </li></ul>
  49. 50. HME y Filtros para VMD <ul><li>Recordar que disponemos de distintos tamaños con diferentes resistencias, espacio muerto y para determinado VT. </li></ul><ul><li>Pueden ser solo filtros o HME o filtro y HME juntos. </li></ul>
  50. 51. HME y Filtros <ul><li>Barrierbac Filter </li></ul><ul><li>Hygrobaby </li></ul>Espacio muerto 99 ml. Resistencia desde 0.6 cm/H2O Filtración alectrostrática. Combina Filtro y HME Indicado en infantes con VT de 20 a 70. Filtración electrostática. Espacio muerto 8 ml . Resistencia desde 0,6 cm de H2O
  51. 52. HME y Filtros <ul><li>Hygroboy </li></ul><ul><li>FlexLife </li></ul>Filtro y HME. VT de 70 a 250. Resistencia desde1.4 cm H2O Espacio muerto 25 ml. HME. Espacio muerto de 60 ml. Resistencia desde 0.6
  52. 53. HME y Filtros <ul><li>Humid-Vent Filter Compact </li></ul><ul><li>Humid-Vent </li></ul><ul><li>Filter Pedi </li></ul>HME y Filtro. VT: 150 a 1000 ml. Espacio muerto: 38 -35 HME y Filtro. VT: 50 a 250 ml. Espacio muerto: 13 .
  53. 54. Ventilación con presión negativa intermitente <ul><li>Método más antiguo de ventilación mecánica (poliomielitis). </li></ul><ul><li>Mayor experiencia en Reino Unido. </li></ul><ul><li>Se crea durante la inspiración una presión negativa sobre el tórax y abdomen, produciéndose la insuflación del pulmón, la espiración se produce al caer la presión al valor de la atmosférica. </li></ul><ul><li>Técnica que está siendo reemplazada por la VNI.. </li></ul><ul><li>Indicada en adolescentes y adultos neuromusculares, cifoescoliosis y EPOC. </li></ul><ul><li>La ventilación no es tan eficaz. </li></ul><ul><li>Inmoviliza al paciente. </li></ul><ul><li>Dificultan la evaluación debido a su inaccesibilidad. </li></ul><ul><li>En algunos pacientes ocasionan obstrucción y/o colapso de la vía aérea superior. </li></ul><ul><li>Favorecen la aspiración pulmonar.  </li></ul>
  54. 55. Tanque o pulmón de acero <ul><li>Cilindro metálico, donde el paciente se introduce, quedando únicamente su cabeza libre, el paciente es inaccesible al examinador. </li></ul>
  55. 56. Corazas <ul><li>Son dispositivos que se colocan sobre el tórax y abdomen. </li></ul>
  56. 57. Poncho o Chaleco <ul><li>Se colocan únicamente sobre el tronco. </li></ul>
  57. 58. Marcapasos Diafragmático <ul><li>Estimulación eléctrica de los nervios frénicos para generar la ventilación por la activación del diafragma, por intermedio de un dispositivo implantado. </li></ul><ul><li>Importante alternativa, de asistencia respiratoria diurna para los niños que requieren asistencia respiratoria por lesión medular o por hipoventilación, ventilándose estos pacientes durante la noche con presión positiva por traqueotomía. </li></ul><ul><li>Existe la preocupación que la estimulación frénica durante las 24 horas induciría fatiga o lesiones permanentes para el diafragma o los nervios frénicos en los niños. </li></ul>
  58. 59. Marcapasos Diafragmático <ul><li>Contraindicado en pacientes con mala mecánica respiratoria, miopatías primarias o lesiones del nervio frénico. La mayoría requiere traqueotomía para evitar la obstrucción de vía aérea superior durante el estímulo inspiratorio. </li></ul><ul><li>Ventaja: transmisor pequeño y fácilmente portable, permite más movilidad. </li></ul><ul><li>Desventajas: técnica poco conocida, </li></ul><ul><li>Costosa, requiere implantación quirúrgica y carece de un sistema de alarma en caso de mal funcionamiento. </li></ul>
  59. 60. Conclusiones <ul><li>Los niños crónicamente ventilados tienen necesidades médicas únicas. </li></ul><ul><li>La familia debe estar familiarizada con el manejo de la traqueotomía y deben tener la capacidad de adaptarse a las técnicas de apoyo vital y del manejo del equipamiento. </li></ul><ul><li>La interacción de la familia y el equipo multidisciplinario, deben tener un solo objetivo, mejorar la calidad de vida del niño y acompañarlo siempre. </li></ul>

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