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Dr. Jorge Pacheco.   IPG: Isis Bastidas.
• Afección testicular aguda.
• Dolor y aumento de volumen.
• Puede evolucionar en forma rápida,(horas) o
  lenta (uno o varios días).
• Origen:
  – Vascular.
  – Inflamatorio .
Torsión de la hidátide
     de Morgagni


 Orquiepididimitis


 Torsión testicular
• Infecciones escrotales.
• Reacción; urticaria a picaduras de insecto.
• Lesiones escrotales.
• Contusiones directa.
• Edema de causa alérgica.
• Hidrocele.
• Hernias atascadas.
• Vasculitis : Púrpura de Schönlein-Henoch 
  compromiso escrotal en 2-38% de los casos.
• Tumores.
    •Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001
                •Diagnosis of Henoch-Schonlein purpura in a child presenting with bilateral acute scrotum. Palumbo E. Acta Biomed.
                                                                                                                 2009;80(3):289-91.
• En niños mayores de 10 años.
• Asociado a torsión testicular por el aumento de
  tamaño y peso testicular.
• El dolor se irradia hacia el abdomen y región
  inguinal.
• Compresión vascular y nerviosa del cordón por
  torsión  reacción vagal  náuseas y vómitos.
• Verificar compromiso uni o bilateral.
• Si es doloroso o no  diagnóstico diferencial con
  afecciones de tipo inflamatorio, alérgico o infeccioso:
  escroto edematoso pero con gónadas indemnes y sin
  dolor.
• Transiluminación (hidrocele).
• Hernia: aumento de volumen reductible.
• Tumores: lenta evolución, masa dura e indolora.
En los 3 diagnósticos principales de Escroto Agudo, el compromiso suele ser
unilateral, con gran dolor de la gónada ipsilateral.
Foto 1: Dolor escrotal agudo en un
                            adolescente , se observa inflamación y
                                  enrojecimiento del hemiescroto
                                                          derecho.




Foto 2: dolor testicular derecho en
un lactante.
• Orina completa  orquiepididimitis asociadas a ITU.
• Hemograma, PCR,VSG afecciones de causa
  infecciosa.
• Ecografía convencional  causas de testículo agudo
  en general.
• Eco Doppler  diagnóstico diferencial torsión
  testicular.
• Presente en el 80-90% de los testículos.
• Rudimento embrionario  conducto de
  Müller.
• Vecino al epidídimo.
• Sin función conocida.
• Puede torcerse, causando dolor y gran
  aumento de volumen por necrosis y
  exudación en la vaginal.
• Cuadro clínico:
   – Dolor y aumento de volumen
     escrotal.
   – Sin fiebre ni compromiso de estado
     general.
   – Evoluciona con edema de polo
     superior y dolor localizado.
   – Inspección: formación azulosa a
     través de escroto: signo de la gota
     azul.
   – El examen de la zona del cordón
     espermático no produce dolor.
• Tratamiento:
   – Exploración de la
     gónada.
   – Extirpación de la
     hidátide.
   – Tratamiento
     médico:
     controvertido.
• Inflamación que puede            Malformaciones congénitas de la vía urinaria asociadas a
                                   ITU  hipospadias, vejiga neurogénica, y anomalías
                                   funcionales de la vejiga.
  comprometer epidídimo, o
  el testículo y sus estructuras
                                   Sondeo uretral u otra instrumentación.
• Origen infeccioso.

                                   Gérmenes: Gram (-)  E. coli, Klebsiella, etc.



                                   Via hematogena.



                                   Origen viral: Orquitis urleana (parotiditis).




                                   Vía sexual en adolescentes.
• Cuadro clínico:
   – Evolución mas lenta.
   – Fiebre y compromiso
     estado general.
   – Gran edema, eritema y
     sensibilidad.
   – Exploración del cordón:
     puede estar
     comprometido.
   – Importante buscar ITU.
• Tratamiento:
  – Manejo médico: antibióticos  cobertura EV para
    Gram (-) con diagnóstico de certeza
  – Ante duda diagnóstica: exploración testicular y
    toma de muestras de la vaginal para cultivo
• Secuelas: atrofia testicular (rara, en orquitis
  urleana)
• Lesión aguda Mal pronóstico si no se diagnostica y
  maneja a tiempo
• Accidente mecánico el testículo o el complejo
  epididimo-testicular gira alrededor de su cordón
  180º o más, produciéndose isquemia que puede
  llegar a la necrosis testicular.
• Fenómeno puede ser reversible según grado de
  torsión y tiempo de evolución.
Escroto agudo, hipospadia, fimosis.
DOS TIPOS DE TORCION:



• Durante la vida intrauterina  a nivel alto
  del cordón.


• Más frecuente en edad escolar  por
  defecto en la fijación del testículo.
• Torsión extravaginal
   – Durante la vida intrauterina
       • Período prenatal alejado del
         nacimiento
   – A nivel alto del cordón
   – Masa dura e indolora al
     momento de nacer
   – Mal pronóstico para la
     gónada afectada
   – Diagnóstico:
       • Ecográfico prenatal
       • Examen físico del RN
   – Manejo:
       • Orquiectomía + fijación
         testículo contra lateral.
• Torsión intravaginal  reflexión muy alta de las
  hojas visceral y parietal de la vaginal: contenido
  escrotal queda “colgando”
• Cuadro clínico:
   – Dolor intenso de aparición súbita.
   – Irradiado a región inguinal y abdomen.
   – No cede en ningún momento.
   – Se asocia a síntomas neurovegetativos: náuseas,
     vómitos, palidez, diaforesis.
   – Gran compromiso del estado general.
• Torsión intravaginal
• Al examen físico:
   – Testículo ascendido y fuera
     de su eje normal (epidídimo
     se palpa por anterior)
   – Dolor
   – Edema
   – Eritema escrotal.
   – Cordón engrosado y doloroso
• Torsión intravaginal
  – Exámenes
    complementarios
     • Ecografía convencional
     • Eco Doppler : compromiso
       vascular, flujo sanguíneo
       hacia testículo
     • Cintigrama testicular: Tc 99
– Conducta: Criterio Quirúrgico
   • Explorar quirúrgicamente lo antes posible si cuadro es
     de corta evolución
   • Escrotomía, destorsión de la gónada y orquidopexia
   • Compresas tibias y utilización de vasodilatadores en el
     intraoperatorio  útiles, pero no se ha demostrado su
     eficacia
   • Evaluar viabilidad de la gónada y eventual
     orquiectomía
TORSIÓN INTRAVAGINAL.
Escroto agudo, hipospadia, fimosis.
Es una alteración congénita del pene en el
cual el orificio uretral se encuentra situado en
la parte ventral del mismo o en el periné.
Además se acompaña de una curvatura del eje
mayor del pene en sentido ventral llamada
cuerda ventral y presencia de prepucio solo
en la región dorsal del glande.
Barcat en 1973, según la localización del meato luego de
  corregir la curvatura ventral.

 Coronal y glanular constituyen la hipospadias anterior
  teniendo una incidencia del 50%.

 Medio incluye los meatos localizados en el pene (distal,
  medio y proximal) con una incidencia de30%.

 Posterior, incluye los meatos localizados a nivel de la unión
  peno-escrotal, escroto y periné y tiene una incidencia del
  20%.
Escroto agudo, hipospadia, fimosis.
Hipospadia anterior.




Hipospadia posteriores.
Hipospadia mediopeneana.   Hipospadia escrotal.
• Ultrasonido de vías urinarias: descartar
  malformaciones congénitas asociadas.

• Cistograma miccional: esta indicado en pacientes con
  hipospadias pene-escrotal, perineal o antecedentes
  de infección de vías urinarias o de familiares con
  anormalidades urológicas.
• Las más frecuentes son: Hernia inguinal y la
  criptorquidia, las cuales se presentan en el 10-25%.

• Otras menos frecuentes son: riñón único, riñón en
  herradura , doble sistema colector, sin embargo la
  incidencia de anomalías significativas que requieren
  de intervención quirúrgica es menos del 3% lo cual es
  ligeramente mayor que la población normal.
Escroto agudo, hipospadia, fimosis.
CONDUCTA QUIRURGICA:

•   Motivo funcional:
     – la anómala posición del meato impide orinar de pie.
     – Si el meato es estrecho existe una gran dificultad para orinar.


•   Motivo sexual:
     – la curvatura del pene obstaculizará en el futuro la penetración del pene en la vagina.
     – la anómala posición del meato en las formas graves impedirá la eyaculación en la vagina y la
       capacidad de fecundar.


•   Motivo estético:
     – el anómalo aspecto estético del pene causa importantes problemas psicológicos.
Quirúrgica.
  Edad de la intervención para la hipospadia
  Para reducir el impacto psicológico, debe ser
  realizada principalmente en los primeros 18
  meses de vida o en 5°-6° año, antes del inicio de
  la edad escolar. Es aconsejable evitare el periodo
  entre el 2° y el 4° año en el que es difícil seguir el
  post-operatorio y el trauma psicológico posterior.
• Anomalía de los anexos cutáneos del pene que altera
  la mecánica de este órgano.

• Se debe a la estenosis del orificio prepucial que
  impide la retracción completa del prepucio para
  dejar el glande descubierto, activamente durante la
  flacidez del pene, o activamente durante la erección.
• Primaria o fisiológica
En el recién nacido.




• Secundaria a la cicatrización,
Como en balanitis xerotica
obliterante.
TIPO I:
Puntiforme sin retracción posible.

TIPO II:
Puntiforme, sólo exposición del meato uretral.

TIPO III:
Exposición de la mitad del glande.

TIPO IV:
Exposición del glande por encima del surco coronario.

TIPO V:
Fácil exposición del glande.
• Fimosis cicatricial iatrogénica.

• Infecciones balanoprepuciales.              Balanopostitis, es un aumento
                                              de volumen , doloroso con
                                              secreción purulenta
• Infecciones urinarias.                      balanoprepucial.



• Obstrucción o micción dificultosa.
                        Emergencia urológica en la que una fimosis,
• Parafimosis.          por una maniobra indebida, se atasca y
                        produce estrangulación progresiva del prepucio.
Parafimosis.   Balanopostitis.
•       En general la fimosis que requiere tratamiento
    quirúrgico es aquella que no mejora espontáneamente y
    persiste hasta la edad de 3 a 4 años.

    – Uso de corticoides tópicos como la primera medida para
      corregir una fimosis, combinada con la retracción suave y
      progresiva del prepucio ya que han demostrado ser seguros
      (Pileggi FO, 2010) y efectivos.
Resolución quirúrgica : circuncisión.
Indicación: edad, grado estrechez del
 prepucio, existencia o no de complicaciones.
Fimosis operada con
                                  preservación del prepucio.




Fimosis operada con
resección radical del prepucio.
Escroto agudo, hipospadia, fimosis.
Escroto agudo, hipospadia, fimosis.

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Escroto agudo, hipospadia, fimosis.

  • 1. Dr. Jorge Pacheco. IPG: Isis Bastidas.
  • 2. • Afección testicular aguda. • Dolor y aumento de volumen. • Puede evolucionar en forma rápida,(horas) o lenta (uno o varios días). • Origen: – Vascular. – Inflamatorio .
  • 3. Torsión de la hidátide de Morgagni Orquiepididimitis Torsión testicular
  • 4. • Infecciones escrotales. • Reacción; urticaria a picaduras de insecto. • Lesiones escrotales. • Contusiones directa. • Edema de causa alérgica. • Hidrocele. • Hernias atascadas. • Vasculitis : Púrpura de Schönlein-Henoch  compromiso escrotal en 2-38% de los casos. • Tumores. •Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001 •Diagnosis of Henoch-Schonlein purpura in a child presenting with bilateral acute scrotum. Palumbo E. Acta Biomed. 2009;80(3):289-91.
  • 5. • En niños mayores de 10 años. • Asociado a torsión testicular por el aumento de tamaño y peso testicular. • El dolor se irradia hacia el abdomen y región inguinal. • Compresión vascular y nerviosa del cordón por torsión  reacción vagal  náuseas y vómitos.
  • 6. • Verificar compromiso uni o bilateral. • Si es doloroso o no  diagnóstico diferencial con afecciones de tipo inflamatorio, alérgico o infeccioso: escroto edematoso pero con gónadas indemnes y sin dolor. • Transiluminación (hidrocele). • Hernia: aumento de volumen reductible. • Tumores: lenta evolución, masa dura e indolora. En los 3 diagnósticos principales de Escroto Agudo, el compromiso suele ser unilateral, con gran dolor de la gónada ipsilateral.
  • 7. Foto 1: Dolor escrotal agudo en un adolescente , se observa inflamación y enrojecimiento del hemiescroto derecho. Foto 2: dolor testicular derecho en un lactante.
  • 8. • Orina completa  orquiepididimitis asociadas a ITU. • Hemograma, PCR,VSG afecciones de causa infecciosa. • Ecografía convencional  causas de testículo agudo en general. • Eco Doppler  diagnóstico diferencial torsión testicular.
  • 9. • Presente en el 80-90% de los testículos. • Rudimento embrionario  conducto de Müller. • Vecino al epidídimo. • Sin función conocida. • Puede torcerse, causando dolor y gran aumento de volumen por necrosis y exudación en la vaginal.
  • 10. • Cuadro clínico: – Dolor y aumento de volumen escrotal. – Sin fiebre ni compromiso de estado general. – Evoluciona con edema de polo superior y dolor localizado. – Inspección: formación azulosa a través de escroto: signo de la gota azul. – El examen de la zona del cordón espermático no produce dolor.
  • 11. • Tratamiento: – Exploración de la gónada. – Extirpación de la hidátide. – Tratamiento médico: controvertido.
  • 12. • Inflamación que puede Malformaciones congénitas de la vía urinaria asociadas a ITU  hipospadias, vejiga neurogénica, y anomalías funcionales de la vejiga. comprometer epidídimo, o el testículo y sus estructuras Sondeo uretral u otra instrumentación. • Origen infeccioso. Gérmenes: Gram (-)  E. coli, Klebsiella, etc. Via hematogena. Origen viral: Orquitis urleana (parotiditis). Vía sexual en adolescentes.
  • 13. • Cuadro clínico: – Evolución mas lenta. – Fiebre y compromiso estado general. – Gran edema, eritema y sensibilidad. – Exploración del cordón: puede estar comprometido. – Importante buscar ITU.
  • 14. • Tratamiento: – Manejo médico: antibióticos  cobertura EV para Gram (-) con diagnóstico de certeza – Ante duda diagnóstica: exploración testicular y toma de muestras de la vaginal para cultivo • Secuelas: atrofia testicular (rara, en orquitis urleana)
  • 15. • Lesión aguda Mal pronóstico si no se diagnostica y maneja a tiempo • Accidente mecánico el testículo o el complejo epididimo-testicular gira alrededor de su cordón 180º o más, produciéndose isquemia que puede llegar a la necrosis testicular. • Fenómeno puede ser reversible según grado de torsión y tiempo de evolución.
  • 17. DOS TIPOS DE TORCION: • Durante la vida intrauterina  a nivel alto del cordón. • Más frecuente en edad escolar  por defecto en la fijación del testículo.
  • 18. • Torsión extravaginal – Durante la vida intrauterina • Período prenatal alejado del nacimiento – A nivel alto del cordón – Masa dura e indolora al momento de nacer – Mal pronóstico para la gónada afectada – Diagnóstico: • Ecográfico prenatal • Examen físico del RN – Manejo: • Orquiectomía + fijación testículo contra lateral.
  • 19. • Torsión intravaginal  reflexión muy alta de las hojas visceral y parietal de la vaginal: contenido escrotal queda “colgando” • Cuadro clínico: – Dolor intenso de aparición súbita. – Irradiado a región inguinal y abdomen. – No cede en ningún momento. – Se asocia a síntomas neurovegetativos: náuseas, vómitos, palidez, diaforesis. – Gran compromiso del estado general.
  • 20. • Torsión intravaginal • Al examen físico: – Testículo ascendido y fuera de su eje normal (epidídimo se palpa por anterior) – Dolor – Edema – Eritema escrotal. – Cordón engrosado y doloroso
  • 21. • Torsión intravaginal – Exámenes complementarios • Ecografía convencional • Eco Doppler : compromiso vascular, flujo sanguíneo hacia testículo • Cintigrama testicular: Tc 99
  • 22. – Conducta: Criterio Quirúrgico • Explorar quirúrgicamente lo antes posible si cuadro es de corta evolución • Escrotomía, destorsión de la gónada y orquidopexia • Compresas tibias y utilización de vasodilatadores en el intraoperatorio  útiles, pero no se ha demostrado su eficacia • Evaluar viabilidad de la gónada y eventual orquiectomía
  • 25. Es una alteración congénita del pene en el cual el orificio uretral se encuentra situado en la parte ventral del mismo o en el periné. Además se acompaña de una curvatura del eje mayor del pene en sentido ventral llamada cuerda ventral y presencia de prepucio solo en la región dorsal del glande.
  • 26. Barcat en 1973, según la localización del meato luego de corregir la curvatura ventral.  Coronal y glanular constituyen la hipospadias anterior teniendo una incidencia del 50%.  Medio incluye los meatos localizados en el pene (distal, medio y proximal) con una incidencia de30%.  Posterior, incluye los meatos localizados a nivel de la unión peno-escrotal, escroto y periné y tiene una incidencia del 20%.
  • 29. Hipospadia mediopeneana. Hipospadia escrotal.
  • 30. • Ultrasonido de vías urinarias: descartar malformaciones congénitas asociadas. • Cistograma miccional: esta indicado en pacientes con hipospadias pene-escrotal, perineal o antecedentes de infección de vías urinarias o de familiares con anormalidades urológicas.
  • 31. • Las más frecuentes son: Hernia inguinal y la criptorquidia, las cuales se presentan en el 10-25%. • Otras menos frecuentes son: riñón único, riñón en herradura , doble sistema colector, sin embargo la incidencia de anomalías significativas que requieren de intervención quirúrgica es menos del 3% lo cual es ligeramente mayor que la población normal.
  • 33. CONDUCTA QUIRURGICA: • Motivo funcional: – la anómala posición del meato impide orinar de pie. – Si el meato es estrecho existe una gran dificultad para orinar. • Motivo sexual: – la curvatura del pene obstaculizará en el futuro la penetración del pene en la vagina. – la anómala posición del meato en las formas graves impedirá la eyaculación en la vagina y la capacidad de fecundar. • Motivo estético: – el anómalo aspecto estético del pene causa importantes problemas psicológicos.
  • 34. Quirúrgica. Edad de la intervención para la hipospadia Para reducir el impacto psicológico, debe ser realizada principalmente en los primeros 18 meses de vida o en 5°-6° año, antes del inicio de la edad escolar. Es aconsejable evitare el periodo entre el 2° y el 4° año en el que es difícil seguir el post-operatorio y el trauma psicológico posterior.
  • 35. • Anomalía de los anexos cutáneos del pene que altera la mecánica de este órgano. • Se debe a la estenosis del orificio prepucial que impide la retracción completa del prepucio para dejar el glande descubierto, activamente durante la flacidez del pene, o activamente durante la erección.
  • 36. • Primaria o fisiológica En el recién nacido. • Secundaria a la cicatrización, Como en balanitis xerotica obliterante.
  • 37. TIPO I: Puntiforme sin retracción posible. TIPO II: Puntiforme, sólo exposición del meato uretral. TIPO III: Exposición de la mitad del glande. TIPO IV: Exposición del glande por encima del surco coronario. TIPO V: Fácil exposición del glande.
  • 38. • Fimosis cicatricial iatrogénica. • Infecciones balanoprepuciales. Balanopostitis, es un aumento de volumen , doloroso con secreción purulenta • Infecciones urinarias. balanoprepucial. • Obstrucción o micción dificultosa. Emergencia urológica en la que una fimosis, • Parafimosis. por una maniobra indebida, se atasca y produce estrangulación progresiva del prepucio.
  • 39. Parafimosis. Balanopostitis.
  • 40. En general la fimosis que requiere tratamiento quirúrgico es aquella que no mejora espontáneamente y persiste hasta la edad de 3 a 4 años. – Uso de corticoides tópicos como la primera medida para corregir una fimosis, combinada con la retracción suave y progresiva del prepucio ya que han demostrado ser seguros (Pileggi FO, 2010) y efectivos.
  • 41. Resolución quirúrgica : circuncisión. Indicación: edad, grado estrechez del prepucio, existencia o no de complicaciones.
  • 42. Fimosis operada con preservación del prepucio. Fimosis operada con resección radical del prepucio.