Obstetricia

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
HOSPITAL FRANCISCO MOLINA SIERRA IVSS
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
CLÍNICA OBSTÉTRICA II
Facilitadora: Bachiller:
Dra. Ivett Escobar Correa M. Adrian José
Puerto cabello Abril 2012

2. Toda reducción de los diámetros de la pelvis que disminuya su
capacidad puede provocar una desproporción durante el trabajo de parto.
2 a 3,5% de las mujeres presentan algún tipo de vicio pelviano.
Estrechez Pélvica Feto Macrosomico
Factores Maternos Factores Fetales
1) Raciales
2) Raquitismo 1) Diabetes
3) Lesiones del aparato 2) Obesidad
Locomotor 3) Factores genéticos
4) Antecedentes de Tx de 4) Etiología desconocida
cadera.
5) Secuelas de Polio

4. PLANOS RADIOLOGICOS DE LA PELVIS
SUPERIOR
MEDIO
INFERIOR

5. Pelvis Obstétrica
Estrecho Superior
 Diámetros del estrecho superior:
› D. Transverso Útil (entre promontorio y pubis):
13 cm
› D. Transverso Anatómico (diámetro transverso mayor):
13.5 cm
› D. Promonto-Suprapúbico o Conjugada Anatómica
(AP: desde promontorio a borde superior del pubis):
11 cm
› D. Oblicuo derecho (eminencia pectinea derecha a la
artic. Sacroiliaca izq): 12 cm
› D. Oblicuo izq (eminencia pectinea izq a artic.
Sacroiliaca der):
12 cm

6. ESTRECHO SUPERIOR:
Atrás: promontorio y las alas del sacro.
A los lados: por las líneas terminalis
Frente: Por el pubis

7. Oblicuos: van desde la eminencia ileopectínea de un
lado hasta la articulación sacroilíaca del otro, tomando el
nombre de derecho o izquierdo según de cual eminencia
ileopectínea se originó:
Oblicuo DE:
12 cm.
Oblicuo IZ:
12,5 cm.

8. Transversos: transcurren a lo ancho de la excavación pélvica algunos
equidistantes y otros mas cerca del pubis o del promontorio
Transverso anatómico:
13,5 cms. Cerca del
promontorio
Transverso anterior:
12 cm Cerca del pubis.
Transverso útil: 13 cm
Equidistante de
promon-torio y pubis,
lo que lo
hace el utilizable por
la presentación en su
descenso, de ahí su
nombre: “transverso
útil”.

10. Pelvis Obstétrica
Estrecho Medio
Diámetros Anteroposterior:
 Promonto-suprapúbico o Conj Anatómica: 11 cm
 Promonto-subpúbico o Conjugada Diagonal o
Conjugada Obstétrica:12 cm
 Promonto-retropúbico o Conjugada Vera: 10.5 cm
 Sacro-pubiano: 12 cm
 Coxo-Pubiano:(variable)9-11 cm
Diámetro Transversos:
 Biciático (entre espinas ciáticas)11 cm

11. ESTRECHO MEDIO:
Atrás: Curvatura del sacro
A los lados: cara interna del isquion
Frente: Por el borde inferior del pubis

12. Promonto-Suprapúbico
Promonto-Retropúbico
Promonto-Subpúbico

13. Pélvis Obstétrica
Estrecho Inferior
 Diámetro Bi-isquiático (ambos isquion) o “diámetro transverso del
estrecho inferior” 11 cm
Este diámetro horizontal divide el estrecho inferior en 2 triángulos:
› Triángulo Anterior:
 Vértice: sínfisis pubis
 Caras laterales: isquiopubianas (arcada inf del pubis)
› Triángulo Posterior:
 Vértice: coxis
 Bordes laterales: borde inferior del ligamento sacrociático
 Diámetro coxo-subpubiano (AP) 9 cm
(en expulsivo, la retropulsión del coxis el diámetro puede llegar hasta
11 cm)

14. ESTRECHO INFERIOR: Formado por dos áreas triangulares
que comparten una base común que es la línea que une las
2 tuberosidades isquiáticas.

15. Diámetros del Estrecho Inferior (vista desde abajo)
Diámetro Coxo-Subpubiano: 9-11 cm.
Diámetro Bi-Isquiático: 11 cm.

16. PUBIS

17. 1) Estrechez del estrecho superior
2) Estrechez del plano medio de la pelvis
3) Estrechez del estrecho inferior de la pelvis

18. 1) Feto Macrosomico ≥ 4.500 Grs
2) Fetos con hidrocefalia
3) Fetos siameses
4) Fetos que con lesiones tumorales que
aumentan tórax, abdomen, como TU riñón,
hígado, ovario y ascitis.
DIAGNOSTICO
Clínico: El aumento del tamaño del útero no se
corresponde con la edad gestacional.
Ecografía
TTO
Cesaría Segmentaria

19. 1) Cefálico deflexionadas
2) Nalgas o Podálicos
3) Hombros
CEFALICAS DEFLEXIONADAS

20. LA INCIDENCIA DE ESTE TIPO DE PRESENTACIONERS
ES DE DIFICIL DETERMINACION YA QUE LA MAYORIA
EVOLUCIONAN A CEFALICO.
Se estima que la frecuencia de esta variedad
de posición es de 1/500
Factores que Predisponen las Posiciones Delejadas
fetales Maternas
1) Peso fetal ≤ 2.500 Grs 1) Anomalías uterinas
2) Circulares múltiples de cordón 2) Tumores
3) Malformaciones cráneo faciales 3) Malformaciones congénitas
4) Hidrocefalia 4) Alteraciones de la pelvis
5) Microcefalia 5) Estrechez pélvica
6) Anencefalia

21. NALGAS O PODALICOS
+ Frecuente en
las anomalías
de presentación
Factores que favorecen la presentación podálica
1) Parto pre termino
2) Estrechez pélvica
3) Multiparidad
4) Muerte fetal
5) Extensión de los miembros
inferiores del feto.

22. DIAGNOSTICO
1) Examen Físico Maniobras del Leopold
2) Ecografía
TTO
Explicar a la paciente de los riesgos existentes
sobre el parto vaginal o cesaría. Así como los beneficios.

23. HOMBROS
Este tipo de presentación
ocurre en situación transversa la
incidencia es de 1/300 partos
FACTORES QUE FAVORECEN ESTA PRESENTACION
1) ESTRECHEZ PELVICA
2) PARTO PRETERMINO
3) MULTIPARIDAD
4) EMB MULTIPLES
5) POLIHIDRAMNIOS
6) PLACENTA PREVIA
7) MALFORMACIONES FETALES

24. DIAGNOSTICO
1) Examen físico: Maniobras de Leopold
2) Historia clínica
3) Ecografía
TTO
Resolución quirúrgica: cesaría segmentaria.

25. 1) Occipito Posterior
2) Occipito Transverso

26. OCCIPITO POSTERIOR
Se presenta en menos del 5% de los partos
a termino.
OCCIPITO TRANSVERSO
Ocurre en aproximadamente el mismo
numero que la anterior.