1. El show de rasca y pica

2. PRURITO en Atención Primaria
Dra. Gergana Dobromirova
Dr. Antonio Aisa Pascual
CS. Las Fuentes Norte

3. Prurito: definición
 “Sensación en la piel que induce el
rascado”.
 Causa frecuente de consulta en atención
primaria.
 Puede estar acompañado de lesiones
evidentes en la piel o no.
 Localizado o generalizado.

4. Fisiopatología del prurito
 Estímulo de la fibra amielínica tipo C, las mismas que con
estímulos más intensos originan dolor.
 Sustancias fisiológicas que estimulan fibras amielinicas
•
•
•
•
•
tipo C:
Histamina.
Tripsina.
Proteasas.
Sales biliares.
Peptidos: bradiquinina, peptido intestinal, opiaceos
endógenos, prostaglandinas.

5. Origen y transmisión del prurito
ST FR C amielinicas
de la unión
dermoepidérmica
¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡
UG¡¡¡¡
Circunvolución posterocentral
de la corteza sensorial
La sensación se hace consciente
Ganglio raquídeo
posterior
Sinapsis con 2ª
Neurona
CORDÓN MEDULAR
Cruza al lado contralateral de
la médula y sube por los haces
espinotalámicos hasta el tálamo

6. Etiopatogenia del prurito
Enf. cutáneas visibles
(inflamacion de la piel)
Infecciones; bc, vi,
hongos, parasi.
Inflamatorias; no
infecciosas, picadura
de insectos, dermatitis
atópica, liquen plano,
prurigo, malaria,
mastocitosis, dermatitis
de contacto, quemadura
solar, eritrodermia,
xeroderma, penfigoide,
excoriaciones…
Enf. no visibles
(la piel puede no
aparecer inflamada)
Urticarias físicas;
Dermografismo
sintomático
prurito acuagénico
Urticaria por contacto
Urticaria colinérgica…
prurito sin E materia
 Causas ambientales
 Enf sistémicas
 Fármacos

7. Causas de prurito sin lesiones
 Causas ambientales
 Medicamento
 Enfermedades sistemicas
Causas ambientales
Contacto con fibras sinteticas.
Ambiente muy seco.
Exceso de baños de limpieza.
Medicamentos: opiáceos y derivados,
aspirina, vit B12, puva, derivados de
ác. retinoico, antipalúdicos, quinidina,
fármacos que causan colestasis como
captopril, ACO, eritromicina…
 Renales
 Hepáticas
 Hematológicas
 Endocrinas
 Infecciosas
 Psíquicas
 Seniles
 Enf. reumatológicas
 Neoplásicas
 Neurológicas

8. Causas de prurito sin lesiones (II)
 Renales. IRC.
 Hepáticas. Colestasis, cirrosis, hepatitis.
 Hematólogica. Policitemia vera, anemia ferropénica.
 Endocrinas. Hipo e hipertiroidismo, DM, sd.
carcinoide.
 Infecciosas. VIH, parásitos intestinales, triquinosis.
 Psíquicas. prurito psicógeno, ilusión de parásitos,
excoriaciones neuróticas.
 Seniles
 Neoplasias
 Enf. reumatólogicas. Sd Sjögren, Dermatomiosistis.
 Neurologicas. Postinfarto cerebral

9. Anamnesis
 Caracteristicas del prurito. Localización, distribución,
duración, cualidad, factores que lo mejoran o
agravan…
 Historia familiar
 Tratamientos o drogas
 Antecedentes personales de enf. cutáneas
 Habitos personales. Sexualidad, higiene, trabajo,
ocio, exposición a riesgos, alérgenos o irritantes…

10. Exploración fisica
 Se debe hacer general.
 Observar toda la piel.
 Genitales externos.
 Buscar adenopatías y visceromegalias.
 Buscar parásitos (sarna y pediculosis).
En gran parte de los pacientes con un prurito
generalizado existirá una enfermedad de base

11. Laboratorio básico en paciente con prurito sin
lesiones
 Hemograma
 Sideremia
 Uremia
 Glucemia
 VSG
 Funcion hepática
 Funcion tiroidea
 Serología VIH
 Otras pruebas dx básicas: RX tórax,
Papanicolau, parásitos en heces, SOH,
evaluación del estado psicológico.

12. Tratamieno general del prurito
 Tratamieno de la enfermedad
subyacente
 Medidas generales:
A) Eviten exceso de calor en el ambiente
y agua de baño.
B) Evitar los tejidos, jabones
y detergentes irritantes.

13. Tratamiento general del prurito,
tratamientos tópicos
1. No utilizar antihistaminicos tópicos porque
el riesgo de sensibilizacion es muy alto.
2. Emolientes si la piel está muy seca.
3. CTC tópicos, si la piel está inflamada y para
zonas localizadas.
4. Loción de mentol al 1%.
5. Doxepina tópica 5% (aunque a veces causa
eccema de contacto). En España NC.
6. Capsaicina tópica; se usa en lesiones
localizadas y en el prurito de los dializados.
7. Anestésicos tópicos; EMLA y pramoxina.

14. Tratamieno general del prurito
Tratamientos sistémicos

Naltrexona (antagonista opiáceo).
Antaxone/Celupan/Revia

Ondansetrón (inhibidor de 5ht, potente
antiemético utilizado en los vómitos
posquirúrgicos). Yatrox/Zofran
Otros tratamientos

Fototerapia.

UVB.

PUVA (psolarenos + UVA).

15. Características del prurito
en las patologías más frecuentes (I)
 Insuficiencia renal.
 Colestasis.
 Enf. hematológicas.
 Enf. endocrinas y
metabólicas.
 VIH.
 Senil.
 Sd. postmenopáusico.
 Prurito anal.
 Prurito medicamentoso

16. Características del prurito
en las patologías más frecuentes (II)
IRC y paciente hemodializado
Dependiendo del T de evolución de la IRC, el prurito aparece en 25-60%
de los enfermos y en el 86% en hemodiálisis.
Puede ser:
 Constante o paroxístico.
 Generalizado o localizado.
Causas
 Sequedad de piel.
 Uremia.
 Hiperparatiroidismo 2º
(liberación de histamina).
 Precipitación Ca+ o Mg.
 Aumento de vit A en epitelios.
Tratamiento
 Los antihistamínicos H1 o H2 son altamente
ineficaces.
 Paratiroidectomía subtotal mejora mucho el
prurito (aunque temporalmente).
 Transplante renal, resuelve el problema.

Las medidas generales son aplicables.

Fototerapia con UVB o PUVA.

Capsaicina en el hemodializado.

Naltrexona.

18. Características del prurito
en las patologías más frecuentes (III)
El prurito en la colastasis
Colestasis intra o extrahepática, por
cirrosis, embarazo o drogas, hepatitis,
colangitis esclerosante.
Afecta al 20-50% de pacientes con
ictericia de cualquier causa pero siempre
cuando hay colestasis.
No tiene relación con la gravedad de la
misma.
Causa: aumento de las sales biliares,
que por las proteasas inducen el prurito.
Se puede acompañar de
hiperpigmentación.
Es generalizado pero de predominio en
palmas y plantas.
Tratamiento Poca utilidad;
emolientes, CTC tópicos,
anestésicos, antiH1 y antiH2.
Útiles
 Naltrexona.
 Colestiramina (resina de
intercambio iónico).
 Ondansetrón.
 Plasmaféresis (consigue
mejoría temporal).
 Transplante hepático
(resuelve el problema).

20. Características del prurito
en las patologías más frecuentes (IV)
El prurito de las enf. hematológicas
Policitemia vera (origen desconocido) en el 25-75%
generado tras baño caliente.
Tratamiento
 Ciproheptadina. Periactin®
 CIMETIDINA (no sirven otros antihistaminicos).
Aliveg ®, Cimetidina Inexfa ®, Fremet ®, Gastro H2 Lesvi ®, Mansal ®, Tagamet ®.
 Pizotifeno.
 Aspirina.
Mosegor®.
Otras enf. hematologicas que originan prurito; ferropenia,
linfoma, mieloma, mucosis fungoide, mastocitosis
sistémica.

22. Características del prurito
en las patologías más frecuentes (V)
El prurito en las enf. endocrinas y metabólicas
Hiper/Hipotiroidismo.
DM, sobre todo anal y vulvar, 2º a cándida,
dermatofitos o estreptococo.
Hiperparatiroidismo.
Síndrome carcinoide.
Hiperuricemia.
Debe tratarse lo más precozmente posible para
evitar complicaciones secundarias al rascado.

24. Características del prurito
en las patologías más frecuentes (VI)
El prurito en VIH+
Varias causas, sistémicas, localizadas,
secundarias al tratamiento retroviral.
El prurito senil
Atrofia cutánea
Deterioro de las terminaciones nerviosas.
Tratamiento:
Emolientes cada 6 h.
Aumentar la humedad ambiental.

25. Características del prurito
en las patologías más frecuentes (VII)
El prurito en el síndrome postmenopáusico
Genital, generalizado, mejora con THS.
Excluir diagnostico diferencial con candidiasis.
El prurito anal
Buscar la causa, a veces es necesario a biopsia,
tratamiento de la causa.
Medidas generales; uñas cortas, usar ropa amplia y de
algodón, suspender trat atb así como fármacos tópicos y
laxantes, suspender café, te cola , vino, cerveza, lacteos,
rieta rica en fibra. Tras deposición, agua y jabón neutro o
papel blanco húmedo, CTC crema sin anestésico menos
de 2 semanas, antihistamínicos nocturnos anti H1 (evitan
rascado y mejoran sueño).

27. Características del prurito
en las patologías más frecuentes (VIII)
• Medicamentoso: mediante mecanismos diversos como la
sensibilización alérgica o la liberación inespecífica de histamina y
otros mediadores: derivados opiáceos (morfina, cocaína,
butorfanol), las fenotiazinas, la tolbutamina, las hormonas
anabólicas, los estrógenos, la testosterona, la quinidina y otros
antimaláricos, AAS, amiodarona, determinados antibióticos como la
eritromicina, miconazol, antidepresivos, warfarina, productos de
origen biológico como los anticuerpos monoclonales y vitaminas
del complejo B.
• Psicológico: estrés emocional, parasitosis imaginaria,
excoriaciones neuróticas, depresión
• Prurito del embarazo: aparece en etapas avanzadas de gestación
y desaparece tras el parto Deben evitarse, en la medida de lo
posible, tratamiento orales y tratar de primera elección con
medidas tópicas. Si esto no es suficiente se debe iniciar
tratamiento con antihistamínicos

29. Bibliografía
 Peteiro Garcia C, Rodriguez Blanco I; Protocolo diagnóstico
y tratamiento del prurito; medicine 2006, 9(48).
 García MarrasP. Urticaria, angiodema y prurito, en Lázaro
ochaíta P. Dermatología texto y atlas; 3ª edición 2003.
 Larrondo Muguercia RJ, González Angulo AR, Hernández García
IM, Larrondo Lamadrid RP. El prurito. Síntoma frecuente en la
atención primaria de salud. Rev cubana med gen inter 2000; 16
(4). 392-6.
 Carrero G, Gómez JM, Armijo M, Picor: del signo y/o síntoma
al diagnóstico en dermatología. Madrid ed cea 1990.
 Rey MH, García R. prurito anal. Rev col gastroenterólogol
2000,15,129-30.
 Ledesma Martín MC; Orientación diagnóstica del prurito, curso
de actualización en Atencion Primaria 2007, 7 (221-228).

30. GRACIAS POR VUESTRA ATENCION
DEJAR DE RASCAROS!!!!!!!