(2013-02-19) REVISION DEL PIE DIABETICO (PPT)
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  • Pienso que aquí solo dire lo de que a medida que aumenta el grado aumenta el riesgo de amputación. Una clasificación que aparece en muchos manuales, por eso la pongo, pero que presenta bastantes inconvenientes, y poca utilidad en mi opinión.
  • Estas polineuropatías, que eran las responsables del pie diabetico, pueden ser de esos dos tipos, por este motivo la neuropatía diabética sera de esos tres tipos.
  • Como habia los tres tipos de neuropatía, tenemos la clínica que nos da la parte sensitiva, la que nos da la motora y la que nos da la autonómica. Esto nos será útil despúes a la hora de realizar y entender la exploración del pie diabético.
  • Es una alteración osteoarticular que se produce por la neuropatía, los huesos se debilitan y al andar van modificando su forma. Con el tiempo el arco se va modificando hasta que desaparece, el pie queda como una mecedora o balancín.
  • La neuropatía nos dará clínica sensitiva, clínica motora y clínica autónoma.
  • Aquí lo que se ve a la inspección, piel eriteamtosa, uñas engrosadas, ausencia de vello. O incluso lo de los pulsos lo puedo nombrar. Pero pienso que mejor no ponerlo en la siapo
  • Hasta aquí hemos definido el pie diabético, y explicado el pie neuropatico y el pie vascular, con su clínica y los factores que favorecen su aparición.
  • Inspeccionamos el pie para buscar signos de neuropatía
  • La sensibilidad protectora es a la presión. Estas son las sensibilidades que se pueden explorar en un pie diabetico. Pero las más importantes seran el monofilamento y el diapason.
  • Explicar que es la presión de protección
  • Enfermería, a parte de explorar el pie, lo que tenemos que hacer es prevención de lesiones.
  • Esto la primera vez que aparece una úlcera, para adecuar el tto. La exploración explicada antes debe hacerse completa con la frecuencia procedente. Estaría bien, si los pulsos estan ausentes hacer el ITB, porque si sale bien quiere decir que si que hay pulsos pero no los palpamos. También existen tablas con las características de la ulcera neuropatica y de la isquemica, para diferenciarlas, pero ahora no me voy a entretener en eso.
  • No voy a meterme mucho en el tto de la úlcera, porque eso sería como una sesión aparte. Valorar la etiopatogenia, por ejemplo con el algoritmo que he nombrado.
  • Una vez que hemos diagnosticado la etiopatogenia de la lesion y decidido que tratamos la ulcera en nuestra consulta de A.P. estas son las medidas locales en general.
  • Cuando la úlcera es exclusivamente neuropática, usamos esta regla.
  • Calzado postquirurgico de medio pie, habrá que tener en cuenta la estabilidad del paciente. Bota removible con dispositivo inflable que hace descarga similar a una bota de yeso Ortesis que hace descarga total del antepie.

(2013-02-19) REVISION DEL PIE DIABETICO (PPT) (2013-02-19) REVISION DEL PIE DIABETICO (PPT) Presentation Transcript

  • LOURDES CRAVER MARQUINAEIR 1 ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA
  • 1. Concepto2. Clasificación 1. Según la causa 2. Wagner3. Pie neuropático 1. Clínica 2. Factores que favorecen la aparición4. Pie vascular 1. Clínica 2. Factores que favorecen su aparición5. Exploración del pie 1. Neurológica 2. Vascular6. Frecuencia de exploración7. Educación diabetológica. Prevención y cuidados.8. Pie neuropático vs pie vascular9. Tratamiento
  • El pie diabético es una complicación frecuente dela diabetes.El 20-30% de los diabéticos presentará piediabético. Fuente: www.lineayforma.com
  •  Publicó un consenso en el que se define el pie diabético como:“ Alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie.”
  •  Etiquetamos como pie diabético, todas aquellas lesiones que los diabéticos presentan en las EE.II. Consideraremos pie diabético al pie de riesgo, al pie ulcerado y al pie amputado. PIE DE RIESGO.
  •  Riesgo alto Riesgo moderado Riesgo bajo Fuente: www.twitter.com
  •  Pie neuropático: Neuropatía diabética. 60-70%. Pie isquémico: Enfermedad vascular periférica, 15-20%. Pie neuroisquémico: Componente mixto, 15-20%. INFECCIÓN.
  • Wagner FW. The dysvascular foot, a system for diagnostics and treatment. Foot Ankle 1981; 2: 64-122
  •  Presencia de signos y síntomas de mal funcionamiento de los nervios periféricos, en una persona con diabetes, tras descartar otras causas. Neuropatías Focales y multifocales. Polineuropatías simétricas distales. RESPONSABLES DEL PIE DIABÉTICO.
  •  Afectan S.N Autónomo (involuntario) y S.N Somático (voluntario, sensitivo motor). Por este motivo la neuropatía diabética puede ser de 3 tipos. Sensitiva Motora Autonómica
  •  SENSITIVA: Pérdida de sensibilidad (hormigueos, parestesias, anestesia…). MOTORA: Deformidades, atrofia, debilidad muscular. Juanetes, dedo en martillo, dedo en garra. AUTONÓMICA: Disminuye la sudoración (piel seca agrietada) y el tono vascular (edemas, piel caliente).
  •  La más grave.  Alteración osteoarticular, los huesos se debilitan hasta el punto de fracturarse. El pie se deforma con el tiempo y el arco desaparece.Fuente: Programa Formativo para enfermería. Pie diabético y manejo del dolor neuropático de Lilly Fuente: www.estudiabetes.com
  •  Mal control glucémico. Tiempo de evolución de la diabetes. Hipertrigliceridemia. Ingesta de alcohol. IMC elevado. HTA. Tabaquismo.
  • SENSITIVA NEUROPATIA MOTORA AUTÓNOMAPIEDIABETICO ISQUEMIA MIXTO
  • Enfermedad vascular periférica (EVP). Disminución del flujo sanguíneo a las piernas y a los pies.Factor más importante para la EVOLUCIÓN de la úlcera del piediabético. 62% de las úlceras que no cicatrizan.
  • ASINTOMÁTICA. Dolor al hacer ejercicio y claudicaciónintermitente.Dolor en reposo.
  •  Grado de control de la diabetes. Tabaquismo. Dislipemia. Obesidad. Tiempo de evolución de la DM. Edad (>60años).
  • SENSITIVA NEUROPATIA MOTORA AUTÓNOMAPIEDIABETICO ISQUEMIA MIXTO
  •  NEUROSENSORIAL. VASCULAR.
  • 1_ INSPECCIÓN DE PIE SIGNOS DE Dedo en garra o en martillo. NEUROPATÍA Zonas de hiperqueratosis, callos, grietas, sequedad… 2_ ANAMNESIS CLÍNICA DE Hormigueos, parestesias, NEUROPATÍA calambres, quemazón… El paciente puede tener neuropatía pero no tener síntomas.
  •  Sensibilidad protectora: Monofilamento. Sensibilidad vibratoria: Diapasón. Sensibilidad calor/frío: Barra térmica. Sensibilidad propioceptiva: Martillo de reflejos (reflejo aquíleo). Sensibilidad táctil: Torunda de algodón.
  •  Hilo de nailon que ejerce una presión de 10g. Presión de protección. Tiene una sensibilidad del 66 al 91% y una especificidad del 34 al 86%.
  • Fuente: http://enfpiediabetico.blogspot.com.es/2009/11/pruebas-diagnosticas.html Fuente: http://revistaalad.com.ar/website/articulo.asp?id=114&pagina=2
  •  Existe: diapasón no graduado. diapasón graduado de Rydel-Seiffer. Es más impreciso que el monofilamento.
  • Fuente: Programa Formativo para enfermería. Pie diabético y manejo del dolor neuropático de Lilly
  •  Martillo de reflejos. Barra térmica. Fuente: www.sietediasmedicos.com Torunda de algodón o pincel. Fuente: www.sietediasmedicos.com
  • 1_ INSPECCIÓN Ausencia de vello en el dorso, uñas SIGNOS engrosadas, con tendencia a micosis, DE EVP frialdad, palidez a la elevación, rubor de pendencia… Ausencia de pulsos.2_ ANAMNESIS Claudicación intermitente y CLÍNICA DE dolor en reposo. Frialdad en EVP los pies.
  •  Palpación de pulsos. Estadios de Leriche y Fontaine. Índice tobillo brazo o índice de Yao.
  •  Palparemos pulso pedio y tibial posterior.PULSO PEDIO PULSO TIBIAL POSTERIOR
  •  Valorar el grado de EVP. Fuente: Programa Formativo para enfermería. Pie diabético y manejo del dolor neuropático de Lilly
  • Fuente: Programa Formativo para enfermería. Pie diabético y manejo del dolor neuropático de Lilly
  •  La Guía NICE recomienda: NICE. Clinical Guideline. Management of type 2 diabetes: Prevention and management of foot problems. London: National Institute for Clinical Excellence; 2003 .
  •  Su enfermedad disminuye la sensibilidad. Síntomas de sensibilidad. Un buen control evita complicaciones. Examen de pies por un profesional. Autoexamen diario. Fuente: culturasurbanaseptimo.wordpress.com
  •  Diaria en palangana a no más de 37ºC. Máximo 5 minutos. Secar sin frotar. Hidratación. Corte de uñas. Fuente: lahigiene2012.blogspot.com.es
  •  Se adapta a la forma del pie del paciente y no al revés. Cerrado, sin costuras en el interior. Piel, transpirable, horma ancha. No suelas y tacones desgastados. Tacón de 2-4cm. Comprarlo por la tarde. Medias y calcetines de fibra natural que no aprieten. Si es posible, cambiar el calzado dos veces al día. Fuente: www.hipernatural.com
  •  No andar descalzo. Mirar en los zapatos al ponérselos. No fuentes de calor en los pies. No usar bisturís, callicidas, etc. No usar joyas en los pies. En caso de rozaduras leves, cristalmina. Fuente: es.scribd
  • …APARECE UNA ÚLCERA
  • Algoritmo de los Doctores Aragón Sánchez y Ortiz Remacha
  • 1_ Hay que valorar la etiopatogenia de la úlcera. Úlcera isquémica o neuroisquémica, valorar CIR vascular. De nada nos vale en un paciente con isquemia crítica, cambiar de pomada buscando la más efectiva, ya que el tratamiento ha de ir dirigido hacia aumentar el flujo vascular en el pie.
  • 2_ Saber cuando derivar al paciente al hospital: Paciente no colaborador. Mal estado general. Paciente séptico. Descompensación metabólica. Gran tumefacción y edema de los pies. Celulitis ascendente. Osteomielitis. Infección en paciente con circulación precaria (por elevado riesgo de gangrena).
  •  Lavar el pie. Eliminar hiperqueratosis y tejido necrótico. Tomar cultivo (aspiración o biopsia). Cura local (cura húmeda). Desbridando. Radiografía del pie. Evitar el apoyo de la zona afectada. Evitar el edema. Tratar el dolor. Hidratar la piel sana.
  •  REGLA DE LAS 4 D: Desbridamiento, Desinfección, Descarga, Descartar osteomielitis. El tratamiento postural, reposo, miembros elevados y descargar de presión la zona ulcerosa tienen tanta importancia como una cura bien realizada.
  • CALZADO POSTQUIRURGICOFIELTRO BOTA REMOVIBLE ORTESIS Fiuente: www.piediabetico.net
  •  Primero creamos episodio de diabetes.
  •  Los planes de cuidados que aparecen en el paciente diabético,
  •  Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2 [en línea]. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008.Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2006/08. [consultado 23 dic 2012] Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_compl.pdf Perkins BA, Zinman B, Olaleve D, Bril V. Simple screening test for peripheral neuropathy in the diabetic CIinic. Diabetes care 2002; 24: 250-6  Distrito de A.P.S. Condado-Campiña. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de salud. Documento resumen sobre los cuidados del pie en personas con diabetes y de la exploración del pie diabético [en línea]: Documento extraído de la guía de ASANEC, SEMFYC y elaboración propia del Distrito Sanitario Condado Campiña. Abr 2006. Disponible en: http://www.centrodesaluddebollullos.es/Centrodesalud/Enfermeria/Documentos%20de%20interes/Exploracion%20pie %20diabetico.pdf Spencer S. Pressure relieving interventions for preventing and treating diabetic foot ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2000; (3): CD002302.  Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA. 2005;293(2):217-28.  Mayfield JAM, Sugarman JRM. The Use of the Semmes-Weinstein Monofilament and Other Threshold Tests for Preventing Foot Ulceration and Amputation in Persons with Diabetes. Journal of Family Practice. 2000;49(11):S17-S29.  NICE. Clinical Guideline. Management of type 2 diabetes: Prevention and management of foot problems. London: National Institute for Clinical Excellence; 2003.  ADA. Guia de práctica clínica de la diabetes. Estándares de educación en diabetes. Recomendaciones clínicas prácticas. Barcelona: Bayer Healthcare. 2005.  Marañes Pallardo J, Mubark A, Roldán Pallarés M, el al. Atlas de la DM y sus complicaciones. Madrid. Editores Médicos S.A. EDIMSA 2007.
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  • Fuente: www.tuendocrinologo.com