1. Caso Clínico: Anamnesis
 Hombre de 34 años que acude a urgencias
por dolor en testículo izq.
 Que ha ido aumentando progresivamente,
de 2 días de evolución, sensación
distermica sin termometrar y disuria.
 No antecedentes médicos de interés
 IQ: apendicetomía hace 15 años
 No tto habitual
 No alergias ni hábitos tóxicos.

2. Caso Clínico: Exploración física
 Buen estado general, NC-NH, Temperatura 37.9 C, no
síntomas vegetativos, eupneico en reposo.
 ACP: Ventila bien ACP, ruidos cardiacos rítmicos sin
soplos.
 Abdomen: blando depresible, doloroso a la palpación
de zona suprapubica e inguinal izq., no signos de
irritación peritoneal, peristaltismo conservado, PP
negativa bilateral.
 Exploración genital: aumento de tamaño del escroto,
dolor a la palpación y tumefacción de polo superior de
testículo izq. Hiperestesia en el trayecto del cordón
espermático ipsilateral, signo de Prehn +, resto sin
importancia.

3. Pruebas Complementarias
 Hemograma y Bioquimica: leucocitosis con
desv. Izq. PCR 23, resto normal.
 Sedimento de orina : leucocituria sin
bacteriuria.
 Ecografia testicular???

4. Caso Clínico

5. Escroto agudo
G. Alessio Ardito
G. Gutierrez Soldi
23 Enero 2014

6. Orquiepididimitis
Hidrocele
Torsión testicular
Dolor testicular
inespecífico

7. Epididimitis
 Inflamación del epidídimo que puede ser aguda o
cronica (6 meses) , Epididimitis, Orquiepididimitis,
Deferentitis.
 Causa mas frecuente en escroto agudo en >18
años (85%).
 Causas: en adultos mayores la causa principal es
por microorganismos coliformes responsables de la
bacteriuria, en adultos jóvenes (<35 años) la
causa generalmente es por trasmisión sexual
(Neisseria gonorrhoeae y Clamydia trachomatis).

8.  Los casos menos frec.
Secundarios a
enfermedades sistémicas
como tuberculosis,
bruselosis y criptococosis
y alguna secundaria a
tratamiento con
amiodarona, orquitis
urleana (tras parotiditis,
atrofia-esterilidad)
 El principal mecanismo
patógeno de esta
infección lo constituye el
reflujo de orina infectada
de forma ascendente
hacia los conductos
eyaculadores y eferente.
Epididimitis

9. Epididimitis
 Diagnostico:
 Cuadro clínico
 Analítica: leucocitosis/desviación izq
 Sedimento urinario: patológico con piuria y/o
bacteriuria.
 Ecografía: si duda diagnostica o mala
evolución tras tratamiento para descartar
absceso testicular.

10. Epididimitis: tratamiento
 Analgesia, Antiinflamatorios.
 Suspensorios
 Antibioterapia: <35 años Levofloxacino
500mg/24h/15d, >35 años Ciprofloxacino
500mg/12h/15d.
 Alternativa: Amoxi-clav 875/125mg cada
8h/10-14d. Ceftriaxona 1g IV + doxiciclina
100mg/12h/10d.

11. Torsión testicular.
 URGENCIA UROLÓGICA
 Puede producir la pérdida del testículo
 Rotación del teste sobre el eje
funiculoespermatico, interrumpiendo el
aporte sanguineo.

12. Torsión testicular: Clínica
 < 18 años
 Dolor testicular muy intenso
 Inicio brusco (horas). En deporte, ducha,
despertarse, manipulación etc.
 No fiebre ni clínica miccional.

13. Torsión testicular: Exploración
 DIAGNOSTICA!!!
 Teste elevado y en posición horizontal.
 Signo de Prehn -: aumenta dolor al elevar
 Reflejo cremastérico: ausente
 Dolor tan intenso que no se puede explorar.
 Diagnostico: la mera sospecha clinica
justifica la revisión quirúrgica.
 Eco-Doppler: ausencia de flujo testicular.

14. Torsión testicular: tratamiento
 Medida temporal:
detorsión manual (una
medida rápida, segura y
no invasiva)
 Revisión quirúrgica
urgente
 Orquidopexia bilateral
(fijación del testículo a la
pared escrotal) –
orquiectomia

15. Torsión de hidátide de Morgagni
 Pico de incidencia: 11-12 años,
excepcional en adultos
 Dolor testicular súbito, menos
intenso que en la TT, sin
afectación del estado general
 A la exploración: masa palpable
en el polo superior testicular
 Analítica: normal
 Tratamiento: conservador

16. Hidrocele
 Concepto: Colección de liquido entre la
túnica vaginal (capa que rodea al teste) y el
teste. No urgencia urológica
 Clínica: Varón adulto, instauración progresiva,
dificultad para palpar teste, no fiebre ni
clínica miccional.

17. Hidrocele
Diagnostico:
transiluminación
positiva, ECO de forma
ambulatoria.
Tratamiento: alivio de
sintomatología (si la
hay) y remitir a
urología de área para
valorar tto quirúrgico,
solo se opera si da
muchos problemas.

18. Dolor testicular inespecifico

19. Dolor testicular inespecifico
 Dolor testicular crónico:
más de 3 meses de
duración
 Idiopático (50% de los
casos)
 Dolor testicular referido
 Litiasis en ureter medio
 Hernia inguinal indirecta
 Aneurisma de aorta
 Espermatocele
 Lumbalgia baja
 Varicocele
 Atrapamiento nervioso
por fibrosis perineural
 Tumor testicular

20. RESUMEN