Uso de inhaladores. Tratamiento del asma.

1. Uso de inhaladores
JOSÉ ENRIQUE SÁNCHEZ-CABALLERO CARAVANTES
NAIARA GARGALLO GASCA

2. Inhaladores
Los inhaladores son dispositivos que permiten pasar un
medicamento a las vías aéreas con la respiración. Se utilizan
fundamentalmente para tratar problemas respiratorios,
como el Asma y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica.

3. Código de colores

4. Tipos de inhaladores
1. De cartucho presurizado con/sin cámara.
2. De polvo seco monodosis.
3. De polvo seco multidosis.

5. De cartucho presurizado
Activados por presión Ribujet

6. De cartucho presurizado
Activados por inhalación

7. Ventajas
- Se pueden acoplar a cámaras de inhalación.
- No requieren flujos inspiratorios altos.
- Poco sensibles a la humedad ambiental.

8. Desventajas
- Requieren coordinación entre pulsación e inspiración.
- En general, no poseen un contador de dosis restantes.
- Pueden tener un efecto irritante.

9. Instrucciones de uso
- El paciente debe estar sentado o de pie para que los
pulmones tengan la capacidad máxima.
- Retirar la tapa y agitar el inhalador.
- Sacar todo el aire de los pulmones a velocidad normal.
- Colocar el inhalador en la boca, sellando la boquilla con los
labios.

10. Instrucciones de uso
- Coger todo el aire que se pueda a velocidad normal,
accionando el inhalador al iniciar la inspiración (salvo en los
activados por la inspiración).
- Al finalizar la inspiración, retirar el inhalador de la boca y
contener la respiración durante 10 segundos.
- Si hay que repetir la dosis, se debe esperar 1-2 minutos y
repetir todos los pasos para cada inhalación.
- Enjuagar la boca con agua.

11. Limpieza
- Extraer el cartucho.
- Lavar con detergente suave el envase.
- Enjuagar con abundante agua.
- Secarlo con cuidado, evitando que quede agua en la base
de la válvula.
- Este proceso debe realizarse cada 7-15 días.

12. Cámaras de inhalación
Sin mascarilla Con mascarilla

13. Ventajas
- Mayor biodisponibilidad del fármaco.
- No requieren coordinar entre pulsación e inspiración.
- Disminuyen el efecto irritante.
- Se pueden usar en personas con dificultad para respiración
profunda o niños.

14. Desventajas
- Algunas son poco manejables y difíciles de transportar.
- No todas las marcas son compatibles con todos los
inhaladores.

15. Instrucciones de uso
- El paciente debe estar sentado o de pie para que los
pulmones tengan la capacidad máxima.
- Retirar la tapa , agitar el inhalador y colocar la boquilla en
un extremo de la cámara.
- Sacar todo el aire de los pulmones a velocidad normal.
- Colocar el otro extremo de la cámara en la boca, sellando la
boquilla con los labios o colocando la mascarilla alrededor de
la boca y la nariz según el modelo. La cámara debe estar en
posición horizontal.

16. Instrucciones de uso
- Accionar el inhalador.
- Coger todo el aire que se pueda a velocidad normal.
- Al finalizar la inspiración, retirar la cámara de la boca y
contener la respiración durante 10 segundos.
- Si hay que repetir la dosis, se debe esperar 1-2 minutos y
repetir todos los pasos para cada inhalación.
- Enjuagar la boca y la zona de contacto de la mascarilla con
agua.

17. Limpieza
- Desmontar la cámara.
- Lavar la superficie con agua y jabón.
- Lavar por inmersión 20 minutos con agua jabonosa.
- Enjuagar con abundante agua.
- Dejar secar al aire.
- Este proceso debe realizarse cada 7-15 días.

18. De polvo seco monodosis
Breezhaler Handihaler

19. Ventajas
- Eficacia igual o superior a los inhaladores de cartucho
presurizado.
- No requieren coordinar entre pulsación e inspiración.
- Poseen un contador de dosis restantes.

20. Desventajas
- Requieren flujos inspiratorios altos.
- Pueden tener un efecto irritante.
- Precio elevado.

21. Instrucciones de uso
- El paciente debe estar sentado o de pie para que los
pulmones tengan la capacidad máxima.
- Abrir el inhalador en posición vertical.
- Introducir una cápsula y cerrar el inhalador.
- Agujerear la cápsula presionando los botones laterales.
- Sacar todo el aire de los pulmones a velocidad normal.
- Colocar el inhalador en la boca, sellando la boquilla con los
labios y sin presionar los botones laterales.

22. Instrucciones de uso
- Coger todo el aire que se pueda rápidamente.
- Al finalizar la inspiración, retirar el inhalador de la boca y
contener la respiración durante 10 segundos.
- Retirar la cápsula vacía.
- Si hay que repetir la dosis, se debe esperar 1-2 minutos y
repetir todos los pasos para cada inhalación.
- Enjuagar la boca con agua.

23. Limpieza
- Limpiar la boquilla con un paño seco, nunca con agua.
- Este proceso debe realizarse cada 7-15 días.

24. De polvo seco multidosis
Accuhaler Turbuhaler

25. De polvo seco multidosis
Easyhaler Novolizer

26. Ventajas y desventajas
- Mismas que inhaladores de polvo seco monodosis.

27. Instrucciones de uso
- El paciente debe estar sentado o de pie para que los
pulmones tengan la capacidad máxima.
- Retirar la tapa.
- Cargar la dosis según el sistema de inhalación.

28. Sistemas de inhalación
1. Accuhaler: Bajar totalmente la palanca, manteniendo el
sistema en posición vertical hasta que se oiga un clic.
2. Turbuhaler: Con el inhalador en posición vertical, girar la
rosca primero hacia la derecha hasta el tope y luego a la
izquierda hasta que se oiga un clic.
3. Easyhaler: Agitar ligeramente, ponerlo en posición vertical
(en forma de L) y presionar el pulsador. Un clic confirma que
la dosis esta cargada.

29. Sistemas de inhalación
4. Novolizer: Presionar el pulsador rojo manteniendo el
inhalador en posición horizontal. Se oirá un doble clic y el
color de la ventana de control cambiará del rojo al verde,
que indica que el inhalador está listo para ser utilizado. Tras
una inhalación correcta, se oirá un clic, el color de la ventana
de control cambiará del verde al rojo y se notará el sabor
dulce del excipiente (lactosa). Si el color de la ventana de
control no cambia, se deberá repetir la inhalación.

30. Instrucciones de uso
- Sacar todo el aire de los pulmones a velocidad normal.
- Colocar el inhalador en la boca, sellando la boquilla con los
labios.

31. Instrucciones de uso
- Coger todo el aire que se pueda rápidamente.
- Al finalizar la inspiración, retirar el inhalador de la boca y
contener la respiración durante 10 segundos.
- Si hay que repetir la dosis, se debe esperar 1-2 minutos y
repetir todos los pasos para cada inhalación.
- Enjuagar la boca con agua.

32. Limpieza
- Limpiar la boquilla con un paño seco, nunca con agua.
-Este proceso debe realizarse cada 7-15 días.

34. TRATAMIENTO DEL
ASMA

35. OBJETIVOS
 Lograr y mantener el control de la enfermedad lo antes
posible (control actual)
 Prevenir las exacerbaciones, la obstrucción al flujo
aéreo y disminuir la mortalidad (riesgo futuro).
A. Trisan Alonso a, A. López Viña a, P. Ussetti Gil a. a Servicio de Neumología. Hospital
Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda. Madrid. España.

36. TIPOS DE TRATAMIENTO
 Disponemos de varios grupos de fármacos que se pueden
clasificar según su acción en:
 Medicamentos controladores o de mantenimiento.
 Medicamentos de alivio o rescate.
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37. FARMACOS DE MANTENIMIENTO
 Glucocorticoides inhalados:
 Constituyen el tratamiento de elección de mantenimiento para el
asma.
 Efectos secundarios: sobre todo efectos locales tales como
candidiasis orofaríngea, tos irritativa y disfonía.
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Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda. Madrid. España.

38. FARMACOS DE MANTENIMIENTO
 Beta-2 adrenérgicos de acción prolongada:
 Salmeterol, formoterol (1/12h) e indacaterol (1/24h).
 Los LABA nunca deben utilizarse en monoterapia, puesto que
su uso se ha asociado a un aumento del riesgo de muerte por
asma.
 Los efectos secundarios son: taquicardia y temblor,
nerviosismo, hipopotasemia, cefaleas, prolongación del
intervalo QT y broncoconstricción paradójica.
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Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda. Madrid. España.

39. FARMACOS DE MANTENIMIENTO
 Asociación de glucocorticoides inhalados y beta-2
adrenérgicos:
 Salmeterol/fluticasona, formoterol/budesonida y
formoterol/beclometasona.
 La combinación formoterol más budesonida en un mismo
inhalador puede usarse tanto como terapia de
mantenimiento como de alivio. Es conocida como terapia
SMART.
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Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda. Madrid. España.

40. FARMACOS DE MANTENIMIENTO
 Anticolinérgicos de acción prolongada:
 Bromuro de tiotropio, bromuro de aclidinio y glicopirronio.
 Los efectos secundarios son poco frecuentes: sequedad de
boca, retención urinaria, cefaleas, estreñimiento y
aumento de la presión intraocular (glaucoma).
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41. FARMACOS DE MANTENIMIENTO
 Metilxantinas (teofilina y mepifilina):
 Como efectos adversos hay que señalar que en dosis altas
presentan cardiotoxicidad, por lo que es recomendable
monitorizar sus niveles en plasma, y en dosis bajas suelen
producir intolerancia gástrica.
A. Trisan Alonso a, A. López Viña a, P. Ussetti Gil a. a Servicio de Neumología. Hospital
Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda. Madrid. España.

42. FARMACOS DE MANTENIMIENTO
 Cromonas (cromoglicato sódico y nedocromilo sódico):
 Cada vez en mayor desuso, únicamente recomendadas
como terapia alternativa para prevenir la
broncoconstricción producida por la provocación
alergénica.
 Efectos secundarios, hay que decir que generalmente son
muy bien tolerados, pudiendo producir tos irritativa tras la
inhalación y sabor desagradable.
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Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda. Madrid. España.

43. FARMACOS DE MANTENIMIENTO
 Antagonistas de los receptores de leucotrienos:
 Montelukast , Zafirlukast y Zileuton
 Son útiles en algunos pacientes con asma inducida por
ejercicio y por ácido acetilsalicílico (AAS).
 Los efectos secundarios generalmente son escasos y bien
tolerados, sobre todo se presenta cefalea, dolor abdominal
e insomnio. Se han descrito casos de hepatotoxicidad con
zileuton, y existe controversia acerca de la asociación
entre el consumo de montelukast y el síndrome de Churg-
Strauss.
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44. FARMACOS DE MANTENIMIENTO
 Glucocorticoides sistémicos:
 Efectos secundarios hay que señalar osteoporosis, diabetes
mellitus, supresión del eje hipotálamo-suprarrenal,
adelgazamiento de la piel, obesidad, cataratas, glaucoma
y debilidad muscular.
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45. FARMACOS DE MANTENIMIENTO
 Inmunoterapia:
 Parece útil en aquellos pacientes con sensibilidad a un solo
alérgeno demostrado mediante IgE, en rinitis y asma leve-
moderada..
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46. FARMACOS DE MANTENIMIENTO
 Omalizumab:
 Es un anticuerpo monoclonal recombinante humanizado
frente a la IgE.
 En las GPC se recomienda su uso en pacientes adultos
mayores de 12 años, con asma moderada-grave mal
controlada, sensibilización a más de un alérgeno y con
valores de IgE entre 30-1.500 Ul/ml.
 Administracion subcutánea cada 2-4 semanas dependiendo
de niveles de IgE sérica. Reevaluar en 16 semanas.
 Los efectos secundarios son poco frecuentes; sobre todo
locales en la zona de inyección, urticaria y anafilaxia.
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47. FARMACOS DE MANTENIMIENTO
 Termoplastia bronquial:
 Consiste en la aplicación de calor generado y controlado
por una fuente de radiofrecuencia a través de un catéter
introducido en el árbol bronquial por el canal del
fibrobroncoscopio flexible, con el objetivo de disminuir la
cantidad y capacidad contráctil del músculo liso bronquial.
 Solo debe realizarse en el marco de ensayos clínicos en
pacientes con asma grave no controlada.
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48. FARMACOS DE ALIVIO
 Beta-2 adrenérgicos de acción corta:
 Su efecto se inicia a los 3-5 minutos tras la administración,
finalizando su acción a las 4-6 horas.
 Salbutamol y terbutalina
 Efectos secundarios : temblor y taquicardia, hipopotasemia
y prolongación del intervalo QT.
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49. FARMACOS DE ALIVIO
 Anticolinérgicos de acción corta:
 Bromuro de ipratropio.
 Su efecto se inicia a los 5 minutos de la administración
con una vida media de unas 4-6 horas.
 Los efectos secundarios son principalmente locales, como
sequedad de boca, sequedad faríngea, cefalea,
estreñimiento y retención urinaria.
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50. TTO DEL ASMA ESTABLE
 Establecer el grado de control:
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51. TTO DEL ASMA ESTABLE
 Tratamiento basado en escalones:
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52. TTO CRISIS ASMATICA
 Son episodios agudos o subagudos consistentes en un
empeoramiento clínico más allá de la variabilidad diaria
de uno o más de los síntomas típicos del asma (disnea,
tos, opresión torácica y/o sibilancias), y que
obligatoriamente se acompañan de un descenso del
flujo espiratorio observado por la medición del FEV1 o,
en su defecto, del FEM.
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53. TTO CRISIS ASMATICA
 Se pueden clasificar según la rapidez de instauración
 Instauración lenta (días o semanas). Constituyen la mayor
parte de las crisis (entorno a un 80%). Presentan una
respuesta lenta al tratamiento.
 Instauración rápida (menos de 3-4 horas). Suelen tener un
factor causal precipitante claro. Tienen mayor gravedad
inicial, aunque mejor respuesta al tratamiento.
 Se pueden clasificar según la gravedad
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54. TTO CRISIS ASMATICA
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