1. Coxarthrose

2. La hanche rappel anatomique
(voir chapitre généralités)

3. Le bourrelet cotyloïdien
Lésion du bourrelet
(résection au cours d’une arthroplastie)
Les lésions du bourrelet sont mieux connues depuis l’arrivée de
l’IRM et surtout de l’arthroscopie qui permet de les décrire et de les
régulariser, comme les lésions méniscales au genou

4. Coxarthrose = usure des cartilages
• Processus dégénératif local : vieillissement et usure du cartilage
– indépendant de toute infection
– de toute réaction allergique
– ou de tout désordre métabolique systématisé
• Différent de la
Coxite infectieuse
Coxite inflammatoire

5. • Coxarthroses primitives : 50 %
• Coxarthrose secondaires
– Post-traumatiques (fractures du col, du cotyle, luxations)
– Déformations acquises (coxa plana, épiphysiolyse, ostéonécrose)
• Coxarthrose sur malformation luxante : 40 %
– Dysplasie simple
• Du cotyle : couverture insuffisante, obliquité du toit insuffisante
• Du fémur : coxa valga
– Subluxation
– Luxation vraie
• Malformation protrusive
Étiologies

6. La Douleur
• D0
• D1 : Douleur de temps en temps
• D2 : Douleur fréquente
• D3 : Douleur à la marche
• D4 : Douleur au repos
• D5 : Douleur la nuit
Symptomatologie

7. • Flexion conservée longtemps
• Défaut d’extension (flexum)
• Abduction et adduction limitées précocément
• Disparition précoce de la Rotation Interne
Diminution des amplitudes

8. Analyser la marche pour dépister une boiterie
Marche équilibrée Boiterie
Symétrie
Bassin horizontal

9. Attitudes vicieuses
• Flexum (sollicitation lombaire)
• Abduction ou Adduction vicieuses
• Rotation externe vicieuse

10. Attitudes vicieuses
La raideur en abduction Abduction vicieuse par des ostéophytes
simule un allongement

11. La raideur en adduction simule un raccourcissement
Attitudes vicieuses

12. Raideur en flexion (flexum) Marche en “salutation”
Lordose compensatrice
Attitudes vicieuses

13. Inégalité des membres inférieurs
(Liée à l’usure ou à une déformation causant l’arthrose)
Analyser le retentissement sur la colonne lombaire
Faire radio du bassin avec
compensation

14. Flexum créant une hyperlordose lombaire Correction en flexion
Hyperextension
Flexion Abduction Adduction

15. Usure = Pincement de l’interligne
Hanche normale Coxarthrose
Radiologie

16. Les signes radiologiques de la coxarthrose
Pincement, condensation, géodes , ostéophytes

17. Pincement, condensation, géodes , ostéophytes

18. Coxarthrose polaire supérieure
Pincement

19. Coxarthrose centrale et postérieure
sur une conformation en coxa vara et retrorsa
Pincement

20. Evolution d’une coxarthrose centrale : protrusion
Coxa profunda
Pincement

21. Coxa profunda

22. Coxarthrose destructrice rapide
Pincement

23. Coxarthrose sur dysplasie
Pincement

24. Géodes

25. Géodes

26. Géodes

27. Géodes
Grosse géode du toit du cotyle : forme pseudo tumorale

28. Tête fémorale réséquée au cours d’une arthroplastie
Enorme géode remplie de liquide muccoïde

29. Forme particulière : la coxarthrose
destructrice rapide

30. Forme particulière : la coxarthrose
destructrice rapide
2000 2002

31. Diagnostic différentiel : Coxite rhumatismale

32. Diagnostic différentiel : Coxite rhumatismale

33. Diagnostic différentiel : Coxite laminaire
Destruction des cartilages survenant parfois après
traitement chirurgical de la LCH ou d’épiphysiolyse
chez l’enfant

34. Coxarthrose après arthrite

35. Associations : Coxarthrose et nécrose
Aux 2 hanches, une ostéonécrose étendue avec effondrement de la tête
s’accompagne ici de lésions arthrosiques (pincement et ostéophytes)

36. Associations : coxarthrose et ostéochondromatose

38. Associations : Coxarthrose et maladie de Paget

39. Le traitement médical ne peut supprimer la
douleur que de façon temporaire :
– Médicaments
– Chondroprotecteurs
– Infiltrations - viscosupplémentation
– Physiothérapie
– Diminution du poids et de l’activité
…. n’ont qu’une action symptomatique !
Traitement de la coxarthrose

40. Traitement chirurgical de la coxarthrose
(en dehors de l’arthroplastie totale)
• Les butées
• Les ostéotomies du fémur
– Translation
– Varisation
– Valgisation
• Les ostéotomies du bassin

41. L’examen clinique permet d’évaluer la torsion
du fémur et la position du membre
Rétrotorsion : marche en RE
Antétorsion : marche en RI
Torsion normale (12°)
(voir chapitre spécial Morphotypes des membres inférieurs)

42. On peut avoir recours au scanner pour mesurer
précisément les anomalies d’antéversion du col
Scanner : 2 coupes dans la hanche et une dans le genou
Rétrotorsion Antétorsion

43. Les ostéotomies de rotation du fémur sont proposées
en cas d’anomalies de la torsion fémorale
(antétorsion fémorale excessive surtout)
En cas d’antétorsion excessive (ici 41° au lieu de 12°-15°) on peut proposer une ostéotomie de
rotation (de préférence sous-trochantérienne) fixée par une ostéosynthèse solide

44. Coxarthrose - biomécanique
La hanche supporte excentriquement la force P et la force
musculaire M : soit P + M
La hanche normale supporte 4 fois le poids du corps car le
bras de levier CP est 3 fois le bras de levier CM

45. Ostéotomie de Mac Murray
destinée aux coxarthroses centrées
Effet antalgique par détente des muscles adducteurs et psoas-iliaque

46. Ostéotomie de varisation
(Pauwels)
L’ostéotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et
en modifie la direction.
Cela diminue la résultante R et la ramène plus profondément dans le
cotyle (de plus, détente des adducteurs et du psoas).

47. Effets de l’ostéotomie de varisation
L’ostéotomie agrandit la surface portante donc diminue les pressions.
On peut passer de pressions de l’ordre de 200 Kg/cm2
à 16 kg/ cm2

48. • Radiographies dynamiques préalables pour voir si le
centrage de la tête et l ’interligne sont améliorés en
abduction ou en adduction
Adduction Abduction

49. Ostéotomie du fémur + butée

50. Butée associée à une ostéotomie de varisation

51. Butée associée à une ostéotomie de varisation
Résultat obtenu après 25 ans

52. Ostéotomies de valgisation
(Maquet)
Coxa vara
Indiquée en cas de coxa vara

53. Traitement chirurgical de
l’insuffisance du cotyle
• Les butées : augmentation de la couverture de la tête
• Les ostéotomies du cotyle
Greffon encastré Greffon apposé vissé Butée mixte

54. Bon résultat pendant 18 ans
Exemple d’une butée efficace : l’angle CE passe de 10° à 30°
C
E E
Après 18 ans, l’arthrose est
devenue douloureuse

55. Prothèse de la hanche 20 ans
après la butée
(qui ne pose pas de difficultés
techniques mais nécessite une
régularisation de la butée)

56. + 7 ans
Butée du cotyle chez l’adulte
1er
cas
2ème
cas

57. + 6 ans
Autre cas de dysplasie du cotyle

58. Acétabuloplasties chez l’enfant
Pemberton
Le but est de recouvrir la tête

59. Ostéotomie du bassin chez l’enfant
(Salter)
Ostéotomie sus-cotyloïdienne avec bascule en bas de la partie inférieure
et effet d’horizontalisation du cotyle. Stabilisation par un greffon et des
broches

60. Ostéotomie périacétabulaire
(Wagner)
Ici on fait basculer le cotyle en bloc au dessus de la tête en améliorant sa
couverture.La fixation est assurée par des broches ou des vis

61. Ostéotomie du bassin
(Chiari)
Ostéotomie horizontale juste au sommet de
la tête. Translation du fragment inf. avec la
tête qui ainsi se recouvre
La force M est verticalisée, ce qui augmente son bras de levier CM et diminue le
bras de levier CP’
CM est sup au 1/3 de CP. La force qui équilibre P est inférieure à 3P

62. 0stéotomie de Chiari pour une arthrose sur dysplasie du cotyle

63. 0stéotomie de Chiari après 25 années

64. Les ostéotomies sont surtout proposées aux
coxarthroses secondaires (avant l’âge de la
prothèse)
• Dysplasies diverses - Séquelles de LCH
• Séquelles des Ostéochondrites primitives
• Séquelles d’épiphysiolyse
• Séquelles des Fractures
• Séquelles des Luxations traumatiques
Coxopathies arthrogènes

65. La coxa vara
est pourvoyeuse de coxarthrose centrale
à tendance protrusive

66. Usure centrale et postérieure

67. Coxarthrose sur dysplasie

68. Coxa valga + insuffisance du cotyle
Coxarthrose avec subluxation

69. Coxa valga + cotyle dysplasique
et tête fémorale subluxée

70. Coxarthrose sur coxa valga et dysplasie des cotyles
Il aurait été indiqué de faire des gestes de couverture ou des ostéotomies
La tête est maintenant trop déformée et l’arthrose trop évoluée et une
prothèse s’imposera à moyen terme

71. Séquelles de luxation
congénitale
Atrophie de la tête et du col sur des
Luxations antérieures appuyées
Luxations congénitales hautes

72. Coxarthrose et séquelles d’ostéochondrite
primitive de la hanche
La coxa plana est génératrice de coxarthose

73. Ostéochondrite et subluxation

74. Séquelles d’ostéochondrite
après réduction d’une LCH

75. Coxarthrose sur épiphysiolyse

76. Coxarthrose sur épiphysiolyse

77. Les ostéotomies de réorientation n’évitent
pas toujours l’arthrose puis la prothèse

78. Épiphysiolyse à 12 ans Prothèse de hanche à 40 ans
Coxarthrose et épiphysiolyse de la hanche

79. Coxarthrose et séquelles des
fractures du col
Coxarthrose sur fracture engrenée en coxa valga

80. Coxarthrose sur fracture ancienne du cotyle
opérée

81. Prothèse totale de la hanche
(Voir chapitre spécial)

82. Indications des prothèses de la hanche
Toutes les coxopathies déjà citées, dès lors qu’il n’y a plus
de sphéricité ni d’interligne fonctionnel

83. Indications des prothèses de la hanche
Toutes les coxopathies, dès lors qu’il n’y a plus de sphéricité ni d’interligne

84. Indications des prothèses de la hanche

85. Toutes les coxopathies, dès lors qu’il n’y a plus de sphéricité ni d’interligne
Une ostéotomie de
valgisation n’est plus
possible à 65 ans !
Indications des prothèses de la hanche

86. Coxarthrose d’un style très particulier !…..
Indications des prothèses de la hanche
Toutes les coxopathies, dès lors qu’il n’y a plus de sphéricité ni d’interligne

87. Prothèse pour coxarthrose post-traumatique
Fracture du cotyle avec protrusion céphalique incomplètement réduite
Douleurs + raideur et pincement conduisant à une PTH

88. La tête fémorale a servi de greffe pour reconstruire le
fond du cotyle

89. Après 25 ans : PTH Résultat après 10 ans
Indications des prothèses de la hanche :
les anciennes ostéotomies et butées

90. On peut faire une arthroplastie Bilatérale en un temps

91. PTH Chez l’adolescent, Indication rare
Epiphysiolyse: échec de fixation: nécrose : 17 ans
Luxation congénitale unilatérale jamais traitée à 26 ans

92. PTH chez l’adolescent, Indication rare
17 ans PTH + 4 ans
Bonne récupération des mouvements (mais longévité inconnue?)

93. Fréquence des PTH et PTG
Après 60 ans :
5,2 % des hommes
7,3 % des femmes
sont porteurs d’une prothèse
500.000 PTH (Hommes : 75 %)
250.000 PTG

94. Prothèses posées en France
• 100.000 prothèses en 1992
• 192.884 prothèses posées en 1995
– PTH : 81 %
– Prothèses intermédiaires : 19 %
• Tiges cimentées : 74 %
• Cupules cimentées : 43 %
(Voir chapitre spécial PTH)

95. Fin

96. Une jeune femme de 25 ans présente des douleurs de la
hanche qui deviennent permanentes mais d'intensité
modérée. Elle a été traitée dans son enfance pour dysplasie
de hanche sans luxation. L'étude radiologique dans l'optique
d'un geste chirurgical doit comporter :
A Des clichés debout du bassin
B Des clichés en abduction et adduction
C Des tomographies
D Un cliché en faux profil de Lequesne
E Une arthrographie

97. Une jeune femme de 25 ans présente des douleurs de la
hanche qui deviennent permanentes mais d'intensité
modérée. Elle a été traitée dans son enfance pour dysplasie
de hanche sans luxation. L'étude radiologique dans l'optique
d'un geste chirurgical doit comporter :
A Des clichés debout du bassin
B Des clichés en abduction et adduction
C Des tomographies
D Un cliché en faux profil de Lequesne
E Une arthrographie

98. Toutes ces propositions concernant la
symptomatologie de l'arthrose de la
hanche sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A La douleur est soulagée par une canne portée du
côté opposé à la lésion
B S'accompagne de crampes musculaires
C Le premier signe peut-être une douleur localisée au
genou
D La boiterie se caractérise par une inclinaison du
tronc vers le côté opposé à la lésion
E La limitation douloureuse de la rotation interne de la
hanche est un signe précoce

99. Toutes ces propositions concernant la
symptomatologie de l'arthrose de la
hanche sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A La douleur est soulagée par une canne portée du
côté opposé à la lésion
B S'accompagne de crampes musculaires
C Le premier signe peut-être une douleur localisée au
genou
D La boiterie se caractérise par une inclinaison du
tronc vers le côté opposé à la lésion
E La limitation douloureuse de la rotation interne de la
hanche est un signe précoce

100. La coxarthrose se manifeste par les signes
suivants, sauf un, lequel ?
A Douleur inguinale
B Douleur dans le genou
C Contracture des muscles adducteurs
D Signe de Trendelenbourg
E Position vicieuse en rotation interne

101. La coxarthrose se manifeste par les signes
suivants, sauf un, lequel ?
A Douleur inguinale
B Douleur dans le genou
C Contracture des muscles adducteurs
D Signe de Trendelenbourg
E Position vicieuse en rotation interne