1. TRANSFUSION DETRANSFUSION DE
PRODUITS SANGUINSPRODUITS SANGUINS
LABILES EN URGENCE ETLABILES EN URGENCE ET
AUX URGENCESAUX URGENCES
Drs Sylvie Michel et Roger Dubuisson
IDE : Patricia et Florence
Centre hospitalier d ’Arles : 19 février 2004

2. LES QUESTIONS
Qu’est-ce qu’une urgence aux urgences ?
Qu’est-ce qu’une transfusion urgente ?
LES REPONSES ...

3. DU LEGISLATEUR
• Urgence vitale
immédiate =
• Urgence vitale =
délai < 30 minutes
• Urgence relative =
délai ?
• délai incompatible
avec la réalisation
des examens pré-
transfusionnels
• délai compatible avec
la réalisation du
groupage ± la RAI
• délai compatible avec
la réalisation des
groupages et RAI

4. DES ACTEURS DU TERRAIN
DES
URGENTISTES
réagir rapidement
face à une
situation critique
DES TRANSFUSEURS
transfuser rapidement
tout en limitant les
risques immuno-
hématologiques

5. Avoir une réaction adaptée à
la situation
Maintenir un niveau de
sécurité maximal

6. EVALUER LES RISQUES
• Liés au patient
• Immuno-
hématologiques
• Procédures
dégradées
• Tolérance, âge, sexe
• pathologie cardio-
vasculaire associée
• Anticorps irréguliers
• Groupe rare
• Prescription,
• Acte transfusionnel

7. GERER LES RISQUES
Clinique
Immuno-
hématologiques
Transfusionnels
Compensation
volémique
Réaliser les
prélèvements IH
+ Choisir les PSL
Respecter les étapes
de la transfusion

8. DE QUOI PEUT-ON
S ’AFFRANCHIR ?
PARFOIS
• Des résultats de
groupe et RAI,
• de la prescription
écrite en
extemporané
JAMAIS
• de l’identification
du patient et des
tubes,
• des contrôles à
réception,
• du contrôle ultime,
• de la traçabilité

9. LES PRELEVEMENTS = 1er verrou de sécurité
LE CONTRÔLE
ULTIME
=
dernier verrou de
sécurité
LA TRACABILITE
des produits
transfusés ou non

10. Les prélèvements
• Identifiés au lit du patient,
• sur questions ouvertes

11. Notion de GROUPE VALIDE
2 épreuves :
• BETH-VINCENT
recherche des
AG globulaires
• SIMONIN
recherche des
AC sériques
une réalisation
= 2 épreuves concordantes
sur 1 tube par 1
technicien
une détermination
= 2 réalisations sur 1 tube
par 2 techniciens
un groupe valide
= 2 déterminations sur
2 tubes

12. Le contrôle ultime
  
N’EST PAS UNE DETERMINATION
DE GROUPE
C ’EST UN TEST DE COMPATIBILITE

13. Rappel art. 8 du décret IDE
(février 2002)
L ’infirmier est habilité a accomplir sur
prescription médicale écrite, qualitative et
quantitative,datée et signée, la transfusion
sanguine,à condition qu ’un médecin puisse
intervenir à tous moments.

14. Déroulement
de la transfusion sanguine
Commande de sang: toute demande doit
comporter :
URGENCE VITALE
Nom …
Date et heure
Patient connu ?

15. Règles de prélèvement pour
groupage
Fiche d ’accompagnement (+++) comportant:
renseignements administratifs et cliniques,
Identité du ou des préleveurs.
Méthode de prélèvement : …
Si 2 déterminations: 2 personnes différentes.
Le délai de livraison ne doit pas excéder 30’

16. Contrôle ultime au lit du patient
Principe : ...
Objectif : …
Matériel : …
Technique : ...

17. L’interprétation de cette épreuve doit être
raisonnée,sous la responsabilité du médecin
prescripteur lorsque la transfusion se fait en
sang compatible mais non identique.
Les résultats sont
classés dans le dossier
transfusionnel du
patient.
La carte est conservée 48
heures sous emballage
plastifié car produit
potentiellement
contaminant.

18. Modalités pratiques de la
transfusion
Objectif : respecter les règles de sécurité
transfusionnelle.
Matériel : … asepsie +++
Filtre
Poche à pression
Réchauffeur

19. Technique transfusionnelle
Information du patient
Contrôles : …
Mise en place du CG
Surveillance clinique du patient +++
Arrêt immédiat de la transfusion si une
réaction suspecte est observée.

20. Conduite à tenir en cas
d ’accident transfusionnel
Définition:
Sont considérés comme incidents ou
accidents transfusionnels, tout effet
cliniquement ou biologiquement détectable
susceptible d’être lié à l ’acte
transfusionnel.

21. Classement des accidents
transfusionnels:
Grade 1 : pas de menace vitale immédiate ou
à long terme.
Grade 2 : morbidité à long terme.
Grade 3 : menace vitale immédiate.
Grade 4 : Décès
X : incident impliquant la sécurité d’au moins
un receveur ou susceptible d ’être lié au
matériel transfusionnel

22. Les différents types d ’accidents
transfusionnels rencontrés:
Hémolyse aiguë ou
subaiguë.
Syndrome frissons-
hyperthermie.
Contamination
bactérienne.
Incidents allergiques.
Accidents métaboliques:
Transmission virale et
bactérienne.
Accident de
surcharge.

23. Conduite à tenir devant un effet
transfusionnel indésirable
immédiat
Objectif : prise en charge thérapeutique …
Matériel : …
Technique : … ARRET IMMEDIAT DE
LA TRANSFUSION
Hémovigilance : 8 heures ...

24. TRACABILITE
Contenu du dossier transfusionnel :
Identité du patient
Groupage
Histoire transfusionnelle du patient
Fiche transfusionnelle
Fiche de déclaration d ’incident
Fiche d ’anomalie de procédure

25. EN CONCLUSION
• Organisation rigoureuse du circuit de
la transfusion en urgence
• Description claire du processus
• Respect strict des procédures

26. L ’ IMPROVISATION
N ’a aucune place dans la transfusion
en urgence aux Urgences