AGGIORNARSI SERVE? QUALE MIGLIOR FORMA DI AGGIORNAMENTO? ECM

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QUALI SONO LE MODALITA'
DI AGGIORNAMENTO
PROFESSIONALE PIU'
EFFICACI, QUELLE
PREFERITE DAI PEDIATRI,
COME MEGLIO COMBINARLE,
COME OTTIMIZZARLE :
L'AGGIORNAMENTO DAL
VIVO
Dott. Alberto Ferrando
Pediatra di Famiglia
•Past President SIP ligure 2002-2006
•Vicepres. Ordine Medici di Genova
•Pres. Fed. Reg. degli Ordini dei Medici liguri
•Ref.per la Formazione dell’OOMM di Genova
•Componente della Comm. ECM della Regione
Liguria
•Componente della Comm. Naz.le ECM
(CNFC)

La formazione è un obbligo
deontologico per il medico:vedi
art.19 del codice deontologico che
recita:
“Il medico ha l’obbligo di
mantenersi aggiornato in:
• materia tecnico-scientifica,
• etico-deontologica,
• gestionale-organizzativa,

Cronistoria dal 2000:
Ovvero da uno spirito:
1.critico oppositivo
2.critico sopportativo – rassegnativo
3.critico collaborativo - costruttivo
ECM

Problema economico:
le stime ministeriali indicano che il costo complessivo
dell’ECM è di almeno 8 mila miliardi. Non si può
pensare di far funzio-nare il sistema solo sul capitale
privato e sulla buona volontà o interesse degli
sponsor”. Finora la Finanziaria ha stanziato 20 miliardi
(sic!).

Nasco rivoluzionario e
finisco pompiere
•Referente ECM per OOMM
•Componente Commissione
Regionale ECM della Liguria
•Componente della Commissione
Nazionale ECM

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•Approva il Piano nazionale
•Esprime il proprio parere
sugli obiettivi formativi di interesse
nazionale
•Approva il Rapporto Annuale sullo
stato della Formazione permanente
•Approva le determinazioni della Cnfc
che hanno natura cogente
(prescrittoria)per le Regioni e Prov. Aut.
ConferenzaConferenza
Stato/RegioniStato/Regioni
Commissione
nazionale per la
Formazione continua
Consulta nazionale della
Formazione Permanente
Organo tecnico di consulenza
(Soc.Scientif; OO.SS; Ass. Provider; Ass.
Tutela Malato)
Consulta nazionale della
Formazione Permanente
Organo tecnico di consulenza
(Soc.Scientif; OO.SS; Ass. Provider; Ass.
Tutela Malato)
Agenzia dei Servizi Sanitari
Regionali
Organo di supporto tecnico
Osservatorio
Nazionale
11 componenti30 + 7

Commissione nazionale per la formazione
continua:
Organizzazione
8
5 Sezioni
Criteri e procedure di accreditamento dei provider
pubblici e privati
Valutazione e reporting della qualità e
dell’accessibilità delle attività formative
(l’Osservatorio nazionale e CO.GE.A.PS.)
Accreditamento delle attività formative svolte in
ambito comunitario o all’estero
Indicazione e sviluppo obiettivi formativi nazionali
e coordinamento di quelli regionali
Sviluppo e ricerca sulle metodologie innovative

•Quanto incide sulla pratica professionale quotidiana
la frequenza ai Congressi Nazionali ?
•Quanto quella ai corsi provinciali o regionali ?
•Quali sono le condizioni ideali per un aggiornamento
dal vivo ?
•Quale è l’indice di gradimento tra i pediatri riguardo
alle varie forme di aggiornamento dal vivo ?
•Il Conflitto di interesse (I pediatri pagherebbero di
tasca propria pur di avere un aggiornamento dal vivo
con minori condizionamenti )?
•L’intervento di fondi pubblici congrui ?
•E infine e soprattutto se l’ ECM è una metodologia in
grado di produrre buoni frutti o se li ha già prodotti

Continuing medical education (CME) was
initiated by the American Academy of
General Practice, which has required
CME for membership since 1947

CME DEFINITION (AMA):
“educational activities that serve to
maintain, develop, or increase the
knowledge, skills, and professional
performance and relationships a
physician uses to provide services for
patients, the public, or the profession.”

Despite the broad range of continuing
medical education (CME) offerings aimed at
educating practicing physicians through the
provision of up-to-date clinical information,
physicians commonly overuse, under-use, and
misuse therapeutic and diagnostic
interventions.

Nonostante l’ampia offerta e disponibilità di
eventi formativi e di aggiornamento
I medici quotidianamente
Effettuano interventi diagnostici e terapeutici
inappropriati :
•overuse,
•under-use,
•misuse

560 PAGINE

- The overall quality of the
literature was low and consequently
firm conclusions were not possible.

KQ1 Is there evidence that particular
methods of delivering CME are more
effective in:
a)imparting knowledge to physicians,
b)changing physician attitudes,
c)acquiring skills,
d)changing physician practice behavior, or
e)changing clinical practice outcomes?
DOMANDE CHIAVE

KQ2 Do changes in knowledge, attitudes,
skills, practice behavior, or clinical practice
outcomes produced by CME persist over time
(greater than or equal to 30 days)?
KQ3 What is the evidence from systematic
reviews about the effectiveness of
simulation methods in medical education
outside of CME?
KQ4 Which characteristics of the audience
by themselves or in combination with other
characteristics influence the effectiveness of
certain educational techniques?

KQ5 Which external factors by themselves
or in combination with other factors
reinforce the effects of CME in changing
behavior?
KQ6 What is the reported validity and
reliability of the methods that have been
used for measuring the effects of CME in
terms of:
a)imparting knowledge,
b)changing attitudes,
c)acquiring skills,
d)changing practice behavior, or
e)changing clinical practice outcomes?

Conclusions
Overall, despite the generally low
quality of the evidence, most of
the studies reviewed suggested
that CME is effective, at least to
some degree, in not only achieving,
but also in maintaining the
objectives studied.

•knowledge (22 of 28 studies),
•attitudes (22 of 26),
•skills (12 of 15),
•practice behavior (61 of 105),
•clinical practice outcomes (14
of 33).

-live media was more effective than
- print,
-Multimedia* was more effective than
- single media interventions, and
- multiple exposures were more
effective than a
- single exposure
multiple instructional technique
*live, computer based, Internet based, use of video, audio, or print)
**

2005……to determine
what continuing medical education
(CME) tools and techniques are most
effective in improving our physician
members’ knowledge and skills.
Copyright © 2009 American College of Chest Physicians
on April 9, 2009 www.chestjournal.org Downloaded from

Continuing Medical Education Effect on Practice
Performance
1. General: We recommend that CME interventions be used to
improve physician practice performance (Grade 1C).
2. Instructional media. We recommend that both single live
and multiple media be used to maintain or improve physician
practice performance (Grade 1C).
b. We recommend that print media should not be used alone to
improve physician practice performance (Grade 1C).
3. Instructional techniques: We recommend that multiple
instructional techniques be used to improve or maintain
physician practice performance (Grade 1C).
4. Frequency of exposure: We suggest that CME activities
that include multiple exposures, as opposed to a single
exposure, be used to improve physician practice performance
(Grade 2C).

Continuing Medical Education Effect on
Clinical Outcomes
1. General: We suggest that CME activities be used
to improve clinical practice outcomes (Grade 2C).
2. Instructional media: We suggest the use of
multiple media compared to single medium inter-
ventions to improve clinical outcomes (Grade 2C).
3. Instructional techniques: We suggest the use of
multiple instructional techniques compared to
single instructional techniques to improve clinical
outcomes (Grade 2C).
4. Frequency of exposure: We suggest multiple
exposures to content to meet instructional objec-
tives intended to improved clinical outcomes
(Grade 2C)

Why is continuing medical education (CME) important?
Is the purpose of CME to demonstrate to participating physicians that their
clinical practice meets standards of care?
Is it to improve the quality of care?
Should CME activities translate new knowledge into clinical practice?

What Practical Information Can You Take Away From
These Evidence-Based Guidelines?
Ogni individuo e organizzazione può trarre
giovamento dalla acquisizione delle conoscenze e
dalla appropriata applicazione:
Viene comunemente chiamato “learning management”
(gestione dell’insegnamento) o l’applicazione dei
sistemi di management della conoscenza “knowledge
management systems.”

“Learning management”:
Indispensabile che le società scientifiche, e
ciascun medico, a livello individuale, identifichino
quali sono le attività più efficaci a migliorare
l’acquisizione e la applicazione delle conoscenze e
quali capacità e abilità portino, in definitiva, a
migliorare gli “outcome” dei pazienti.

Soc. e Ass. Pediatriche accreditate
FISM
Soc. It. Nefrologia Ped.- SINP
Soc. It. Di Neonatologia - SIN
Soc.It. Di Pediatria - SIP Soc.It di neurops. - SINPIA
Soc. It. Per screening neonatali
SIMRI
16 società affiliate
15 gruppi di studio

Conclusions:The AHRQ Evidence Report provides no
conclusions about the ways that internal or external
factors influence CME effectiveness in changing
physician behavior. However, given what is known about
how individuals approach learning, it is likely that
internal factors play an important role in the design
of effective CME.
Regulatory and professional organizations are providing
new structures, mandates, and recommendations for
CME activities that influence the way CME providers
design and present activities, supporting a role that is
not yet clear for external factors. More research is
needed to understand the impact of these factors in
enhancing the effectiveness of CME. (CHEST 2009;
135:56S–61S)

ANDRAGOGIA:ANDRAGOGIA:
Il bisogno di conoscere: gli adulti sentono
l'esigenza di sapere perché occorra apprendere
qualcosa.
Il concetto di sé del discente: L’adulto deve
sentire che il proprio concetto di sé viene rispettato
dall’educatore e quindi deve essere collocato in una situazione
di autonomia (contrapposto a una situazione di dipendenza).
Il ruolo dell'esperienza
La disponibilità ad apprendere: quanto viene insegnato deve
migliorare le competenze e deve poter essere applicato in
modo efficace alla vita quotidiana.
L'orientamento verso l'apprendimento: non deve essere
centrato sulle materie ma sulla vita reale.
La motivazione: nel caso degli adulti le motivazioni interne
sono in genere più forti delle pressioni esterne.

Piano Formativo del professionista
39
Il professionista della Sanità ha il diritto/dovere di
acquisire crediti ECM su tematiche coerenti con il
proprio lavoro
Piano formativo nazionale
Piano formativo regionale
Piano formativo aziendale
Dossier formativo:
-Individuale (DFI)
-Di Gruppo (DFG)

La gestione della formazione medica dovrebbe essere
completamente nelle mani della professione medica e i
finanziamenti non dovrebbero compromettere, o mettere
in dubbio, l’integrità e l’indipendenza di quanto si insegna
o del medico stesso.
Vendere farmaci, d’altra parte, è l’obiettivo
dell’industria. All’industria piace chiamare ciò educazione
ma non è così. E’ marketing.

I medici non possono più affidarsi alla
letteratura medica per informazioni valide
e affidabili.
Questo è quanto posso affermare al
termine di due decadi di “editor” del New
England Journal of Medicne

My first proposal is to move away from
conferences and instead promote educational
events relying on accurate needs assessment,
linked to practice, and organised in small
groups. Activities such as clinical audit,
outreach visits, feedback, and reminders
have more effect on doctors’ behaviour and
healthcare outcomes than traditional
lectures

Published 22 August 2008, doi:10.1136/bmj.a119
Cite this as: BMJ 2008;337:a119
Editorials
Continuing medical education in the 21st century
Needs to recapture professionalism in lifelong learning
Robert F Woollard, Royal Canadian Legion professor and head
UBC Department of Family Practice, Vancouver, BC, Canada V6T 1Z3
woollard@familymed.ubc.ca

Traditional lecture based continuing education is largely
ineffective in changing the performance of health
professionals and in improving patient care
•Continuing education should be less reliant on
presentations and lectures and more focused on
practice based learning
•Most financial support for accredited continuing
education comes from commercial entities. Accredited
organisations that provide continuing education should
not accept commercial support from drug or medical
device companies, either directly or indirectly through
subsidiary agencies

I legami dei medici con l’industria sono tali da minare la
loro indipendenza e la capacità di fare il meglio per il
paziente
Negli USA si assiste ad un richiamo a mantenere una
maggior “distanza” nei rapporti con l’industria e per
avviare forme di formazione e aggiornamento indipendenti.
L’Università della California richiama gli studenti
americani a fare una attenta valutazione del codice
deontologico che proibisce di accettare denaro, regali e
ospitalità. Questo dovrebbe essere fatto da tutti i medici
del mondo.
Kamran Abbasi, deputy editor , BMJ
Richard Smith, editor , BMJ
BMJ 31 maggio 2003
(Volume 326, Issue 7400)
No more free lunches
Kamran Abbasi and Richard Smith

Rapporto tra Sanità e industria
Una compagnia di porcospini, in una fredda giornata d'inverno, si
strinsero vicini, per proteggersi, col calore reciproco, dal rimanere
assiderati. Ben presto, però, sentirono le spine reciproche; il dolore
li costrinse ad allontanarsi di nuovo l'uno dall'altro. Quando poi il
bisogno di scaldarsi li portò di nuovo a stare insieme, si ripeté
quell'altro malanno; di modo che venivano sballottati avanti e
indietro tra due mali, finché non ebbero trovato una moderata
distanza reciproca, che rappresentava per loro la migliore
posizione.
(A. Schopenhauer, Parerga e Paralipomena, II, 2, cap. 30, 396)

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