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Willy Paúl Stangl Herrera
Ortopedia y Traumatología.
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 15% población general tiene diagnóstico de osteoartrosis radiológica
 Registro Noruego más de 9000 Artr...
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 Procedimientos quirúrgicos más
exitosos
 Ha entrado en su sexta década
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 Afección articu...
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Las modernas técnicas de cementación han
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Objetivo
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Objetivo general
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Objetivo específicos
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específicos
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Materiales y Métodos
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Estudio descriptivo retrospectivo tipo serie de casos
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Registro de datos
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y digitalizada de la
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Variables
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Variables
cuantitativas
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cualitativas
 Edad
 Diámetro copa acetabular
 Diámetro cabeza femoral
 Tiempo quirúr...
Procedimiento
Grupo
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1. Anestesia conductiva
2. Decúbito lateral en mesa
quirúrgica
3. Estabilizador pelvis mecánicos
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4. Abordaje posterolateral
5. Tenotomía de rotadores externos
6. Osteotomía de cuello femoral
7. Preparación de fémur y ac...
Plan de análisis
Grupo
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Se editaron cada una de las variables estudiadas
Las categóricas por medio de porcentajes
Las continuas por su promedio...
Aspectos Éticos
Grupo
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No existe conflicto de interés de ningún tipo desde el
punto de vista personal e institucional
No se consideró necesario...
Resultados
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Total de 465 pacientes seleccionados
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 Promedio de edad fue
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Porcentaje de frecuencia de diagnósticos en Artroplastia Total de Cadera
 59% tenían al menos
alguna comorbilidad
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 Hipertensión arterial (21%)
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 Lado derecho 54 pacientes
 Lado izquierdo 55 pacientes
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posterolateral (94%)
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Complicaciones postoperatorias
fueron 8 (7%)
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 2 lesiones neurológicas
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Luxaciones
Revisión RTC
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operatorios
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Discusión
Grupo
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 Promedio de edad fue de 60
años sin diferencia de genero
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Grupo
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Promedio de edad por tipo de artroplastia
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Los diagnósticos principales
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*Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, **
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Frecuencia de diagnósticos
HTA: Hipertensión Arterial, D.M: Diabetes Mellitus tipo II, A.R: Artritis
Reumatoidea, L.E.S: Lupus Eritematoso Sistémico
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*Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera
primaria, ** Artroplasti...
TVP: Trombosis Venosa Profunda.
Complicaciones pos-operatorias por género
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Congreso Nacional SCCPT 2013 Cali, Colombia, Grupo Reemplazos Articualres Imbanaco (Harol Hoyos U.)

  1. 1. Grupo de Reempl Experiencia del Grupo de Reemplazos Articulares del Centro Médico Imbanaco de Cali, con artroplastia total primaria de cadera cementada
  2. 2. Experiencia del Grupo de Reemplazos Articulares del Centro Médico Imbanaco de Cali, con artroplastia total primaria de cadera cementada Grupo de Reempl Harol Eder Hoyos Urrutia Fellow de Cirugía de Cadera y Reemplazos Articulares Pontificia Universidad Javeriana de Cali Instituto de Enfermedades Osteoarticulares, Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia
  3. 3. Autores Grupo de Reempl azos
  4. 4. Grupo de Reempl Willy Paúl Stangl Herrera Ortopedia y Traumatología. Miembro del Grupo de Reemplazos Articulares, Instituto de Enfermedades Osteoarticulares, Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia. Andrés Alejo Echeverry Velez Bernardo Aguilera Bohorquez Julio Cesar Palacio Villegas Harol Eder Hoyos Urrutia Ortopedia y Traumatología. Fellow de Cirugía de Cadera y Reemplazos Articulares, Pontificia Universidad Javeriana (Santiago de Cali), Instituto de Enfermedades Osteoarticulares, Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia. Martha Viviana Arboleda Cano Médica asistencial Grupo de Reemplazos Articulares, Instituto de Enfermedades Osteoarticulares, Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia.
  5. 5. Planteamiento del problema Grupo de Reempl
  6. 6. Grupo de Reempl  15% población general tiene diagnóstico de osteoartrosis radiológica  Registro Noruego más de 9000 Artroplastias de cadera  85.5% son primarias  Fijación cementada vs. Fijación no cementada  Fijación estática con cemento pero por problemas de aflojamiento y osteolisis se pasó hace aproximadamente 20 años a la fijación biológica sin cemento;  Cambios pares de fricción, los nuevos materiales y especialmente con los nuevos polietilenos se ha visto que la disminución en la producción de partículas es la que realmente ha disminuido la osteolisis y los aflojamientos asépticos y no como se consideraba el tipo de fijación.
  7. 7. Introducción Grupo de Reempl
  8. 8. Grupo de Reempl  Procedimientos quirúrgicos más exitosos  Ha entrado en su sexta década de la historia  Afección articular  Años 60, Sir John Charnley artroplastia de cadera de baja fricción con vástagos cementados pulidos  Ultimas décadas el refinamiento de los diseños y los procesos industriales  Los cambios beneficiosos en la técnica de cementación  Otras modificaciones en la técnica de cementación, no mejoraron los resultados clínicos  Décadas de los años 70 inicia aparición de las prótesis de fijación biológica  El reconocimiento de los buenos oficios de las prótesis cementada ha vuelto a ser universalmente mas aceptada
  9. 9. Grupo de Reempl Las modernas técnicas de cementación han obligado a una mayor curva de aprendizaje El factor económico esta centrado en el menor costo de las prótesis no cementadas Encontrando las dos opciones de fijación y no existiendo una indicación CATEGÓRICA se decidió revisar nuestros casos
  10. 10. Objetivo Grupo de Reempl
  11. 11. Objetivo general Conocer la experiencia del grupo de reemplazos articulares del Centro Medico Imbanaco de la ciudad de Cali con los pacientes intervenidos quirúrgicamente con artroplastia total primaria de cadera cementada, desde julio del 2000 hasta diciembre del 2011 Grupo de Reempl
  12. 12. Objetivo específicos Objetivos específicos 1- Evaluar el comportamiento de los pacientes intervenidos con artroplastia total de cadera cementada por el grupo 2- Describir la morbimortalidad de los pacientes intervenidos con artroplastia total de cadera cementada 3- Crear una base de datos consolidada de pacientes con artroplastia total de cadera cementada 4- Permitir en un futuro poder comparar las artroplastias de cadera cementada con las no cementadas 5- Identificar los antecedentes personales mas frecuentes en los pacientes intervenidos con artroplastia total de cadera cementada 6- Determinar el promedio de edad mas frecuente de los pacientes intervenidos en nuestro estudio 7- Conocer el genero con mayor predominio dentro del estudio 8- Describir los diagnósticos mas frecuentes encontrados en el estudio 9- Identificar las complicaciones mas frecuentes encontradas en nuestro estudio 10- Describir el abordaje quirúrgico mas utilizado para la artroplastia total de cadera cementada por el grupo Grupo de Reempl
  13. 13. Materiales y Métodos Grupo de Reempl
  14. 14. Estudio descriptivo retrospectivo tipo serie de casos Población:  Pacientes  Servicio de consulta externa  Grupo de Reemplazos Articulares  Intervenidos quirúrgicamente desde julio del 2000 hasta diciembre del 2011 Grupo de Reempl
  15. 15. Criterios de inclusión y exclusión Grupo de Reempl
  16. 16. Criterios de inclusión Criterios de exclusión 1-Todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por el grupo de reemplazos articulares del Centro Médico Imbanaco de Cali con artroplastia total primaria de cadera cementada desde el año 2000 al año 2011 2- Pacientes con historia clínica digitalizada en la plataforma del Centro Médico Imbanaco de Cali 1- Pacientes con historia clínica incompleta por no asistir a controles o por información insuficiente Grupo de Reempl
  17. 17. Registro de datos Grupo de Reempl
  18. 18. Historia clínica en físico y digitalizada de la institución y la base de datos del grupo de reemplazos articulares Tabulación de todos los pacientes que cumplieron los criterios Grupo de Reempl
  19. 19. Variables Grupo de Reempl
  20. 20. Variables cuantitativas Variables cualitativas  Edad  Diámetro copa acetabular  Diámetro cabeza femoral  Tiempo quirúrgico  Género  Ciudad de procedencia  Entidad prestadora de salud  Diagnostico  Tipo de procedimiento  Lado del procedimiento  Antecedentes personales  Complicaciones  Marca del implante  Tipo de copa acetabular, vástago femoral y cabeza femoral  Uso de injerto óseo femoral y/o acetabular  Uso de anticoagulante  Abordaje quirúrgico  Revisión de componentes Grupo de Reempl
  21. 21. Procedimiento Grupo de Reempl
  22. 22. 1. Anestesia conductiva 2. Decúbito lateral en mesa quirúrgica 3. Estabilizador pelvis mecánicos Grupo de Reempl
  23. 23. 4. Abordaje posterolateral 5. Tenotomía de rotadores externos 6. Osteotomía de cuello femoral 7. Preparación de fémur y acetábulo con sistemas mecánicos e hidráulicos 8. Taponamiento del fémur 9. Preparación del cemento en forma manual 10. Inyección con jeringa en forma retrograda 11. Se lavan y secan el canal y el acetábulo con gasas húmedas con adrenalina 12. Cierre por planos 13. Hemovac profundo 14. Heparina bajo peso molecular Grupo de Reempl
  24. 24. Plan de análisis Grupo de Reempl
  25. 25. Se editaron cada una de las variables estudiadas Las categóricas por medio de porcentajes Las continuas por su promedio y rango Grupo de Reempl
  26. 26. Aspectos Éticos Grupo de Reempl
  27. 27. No existe conflicto de interés de ningún tipo desde el punto de vista personal e institucional No se consideró necesario el consentimiento informado para este estudio Grupo de Reempl
  28. 28. Resultados Grupo de Reempl
  29. 29. Total de 465 pacientes seleccionados 294 fueron no cementadas 171 fueron cementadas 109 pacientes cumplieron con los criterios Grupo de Reempl
  30. 30. 18% de otros municipios del Valle del Cauca 18% del departamento del Cauca 102 pacientes (94%) pertenecían al Sistema de Seguridad Social de Salud de Colombia 6% tenían planes de salud con cubrimiento adicional Grupo de Reempl
  31. 31.  90 pacientes (83%) mujeres  19 pacientes (17%) hombres Grupo de Reempl Porcentaje de cirugías por género en Artroplastia Total de Cadera *Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, ** Artroplastia Total de Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria no cementada, *** Artroplastia Total de Cadera (ATC) Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria cementada.
  32. 32.  Promedio de edad fue de 62 años  Rango entre 24 y 95 años Grupo de Reempl Promedio de edad por tipo de Artroplastia Total de Cadera *Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, ** Artroplastia Total de Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria no cementada, *** Artroplastia Total de Cadera (ATC) Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria cementada.
  33. 33. Grupo de Reempl Porcentaje de frecuencia de diagnósticos en Artroplastia Total de Cadera
  34. 34.  59% tenían al menos alguna comorbilidad  27% tenían dos o mas antecedentes  Hipertensión arterial (21%)  Artritis reumatoide (10%) como patología crónica  Cigarrillo ( 11%) Grupo de Reempl Promedio de antecedentes personales en Artroplastia Total de Cadera HTA: Hipertensión Arterial, D.M: Diabetes Mellitus tipo II, A.R: Artritis Reumatoidea, L.E.S: Lupus Eritematoso Sistémico
  35. 35.  Lado derecho 54 pacientes  Lado izquierdo 55 pacientes  102 pacientes abordaje posterolateral (94%)  6% lateral  9 pacientes injerto femoral  6 pacientes injerto acetabular  3 pacientes anillo de aumento  1 paciente anillo constreñido  2 se añadió gentamicina Grupo de Reempl  Diámetro copa acetabular mas utilizado 50  Diámetro cabeza femoral mas utilizado 28  El tiempo quirúrgico en promedio fue de130 minutos  En 15 (14%) hubo necesidad de transfundir 2 unidades de glóbulos rojos
  36. 36. Complicaciones postoperatorias fueron 8 (7%)  5 luxaciones  2 lesiones neurológicas  1 trombosis venosa profunda Grupo de Reempl
  37. 37. Luxaciones Revisión RTC  4 tres primeros meses pos- operatorios  1 al cuarto mes  Origen fue incumplimiento de las indicaciones medicas Conducta:  3 casos reducción cerrada  1 reducción abierta  Un caso se realizo revisión del componente acetabular con injerto óseo y fijación con dos tornillos  4 por aflojamiento aséptico  1 por infección protésica Componente revisado:  En 4 se revisó ambos componentes  En una solo el componente femoral Grupo de Reempl
  38. 38. Discusión Grupo de Reempl
  39. 39.  Promedio de edad fue de 60 años sin diferencia de genero por edad  62 años en la cementada  60 años en la no cementada  Rango de edad de 70 a 89 años mayor numero de cirugías  El promedio de edad por año evaluado varia desde 45 años hasta 78 años Grupo de Reempl  La relación de mujeres : hombres fue de 5:1  El predominio del genero femenino es constante en la estadística general  No existe diferencia significativa en la edad ni en el genero
  40. 40. Grupo de Reempl Promedio de edad por tipo de artroplastia total de cadera *Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, ** Artroplastia Total de Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria no cementada, *** Artroplastia Total de Cadera (ATC) Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria cementada.
  41. 41. Los diagnósticos principales y las características demográficas de nuestra población tienen una distribución similar a lo informado en el registro noruego Grupo de Reempl
  42. 42. El 59% de los pacientes presentaba algún tipo de antecedente personal Por lo que en general se prefiere utilizar implantes cementados para pacientes ancianos o que presentan alguna condición que comprometa la capacidad biológica para la estabilización de los implantes no cementados Grupo de Reempl
  43. 43.  Las complicaciones de la intervención quirúrgica en los tres primeros meses postoperatorio no se correlacionan con el tiempo quirúrgico  El porcentaje de pacientes transfundidos se encuentra por debajo de los valores referenciados en la literatura  Las luxaciones revisadas se presentaron con el abordaje posterolateral Grupo de Reempl Complicaciones pos-operatorias por género TVP: Trombosis venoso profunda
  44. 44. No hubo exclusividad en la marca de la prótesis En los pacientes que requirieron revisión, se utilizo diámetro de la copa acetabular por encima de 46 y diámetro cabeza femoral mayor o igual de 22 Los aflojamientos no tiene relación con el género, edad, diagnostico ni marca de la prótesis Grupo de Reempl
  45. 45. Los resultados a largo plazo con las prótesis cementadas son favorables Continuar el análisis de nuestra experiencia con prótesis no cementada nos permitirá ampliar variables e implementar escalas de satisfacción con nuevos controles clínico y radiológicos que evalúen un contexto mas especifico sobre el tema Grupo de Reempl
  46. 46. Grupo de Reempl
  47. 47. Gráficas Grupo de Reempl
  48. 48. *Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, ** Artroplastia Total de Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria no cementada, *** Artroplastia Total de Cadera (ATC) Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria cementada. Porcentaje de cirugías por género en Artroplastia Total de Cadera
  49. 49. Diámetro N Copa 40 16 Copa 42 0 Copa 44 10 Copa 46 9 Copa 48 13 Copa 50 19 Copa 52 15 Copa 54 13 Copa 56 7 Copa 58 5 Copa 60 2 Diámetro n Cabeza 22 44 Cabeza 24 3 Cabeza 26 7 Cabeza 28 55 Diámetro Cabeza Femoral Diámetro Copa Acetabular
  50. 50. *Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, ** Artroplastia Total de Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria no cementada, *** Artroplastia Total de Cadera (ATC) Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria cementada. Porcentaje de cirugías por género en Artroplastia Total de Cadera
  51. 51. *Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, ** Artroplastia Total de Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria no cementada, *** Artroplastia Total de Cadera (ATC) Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria cementada. Promedio de edad por tipo de artroplastia total de cadera
  52. 52. Frecuencia de diagnósticos
  53. 53. HTA: Hipertensión Arterial, D.M: Diabetes Mellitus tipo II, A.R: Artritis Reumatoidea, L.E.S: Lupus Eritematoso Sistémico Frecuencia antecedentes personales principales
  54. 54. *Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, ** Artroplastia Total de Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria no cementada, *** Artroplastia Total de Cadera (ATC) Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria cementada. Promedio de edad por tipo de artroplastia total de cadera
  55. 55. TVP: Trombosis Venosa Profunda. Complicaciones pos-operatorias por género

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