Dolor lumbar

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Dolor lumbar

  1. 1. Mg. ADRIANA GUZMAN VELASCO Docente Programa de Fisioterapia Universidad del Cauca ENFERMEDADES DEL RAQUIS
  2. 2. Mg. ADRIANA GUZMAN VELASCO Docente Programa de Fisioterapia Universidad del Cauca DOLOR LUMBAR DE ORIGEN MECANICO
  3. 3. • ENFERMEDAD • Síntoma • Cualquier edad • Cualquier estrato social • Cualquier ocupación • Etiología multifactorial MOLESTIA LUMBARMOLESTIA LUMBAR
  4. 4. DOLOR LUMBARDOLOR LUMBAR Localización Topográfica: Dorsalmente, entre la última costilla y el sacro. Irradiado: Sacroiliaco, los glúteos o hasta los muslos.
  5. 5. DEFINICIONDEFINICION ALTERACIONES MECANICAS DE LA UNIDAD FUNCIONAL VERTEBRAL
  6. 6. CLASIFICACION Evolución Rápido (¿Trauma?) Lento (¿Patología?) Aparición Recuperación Recurrente Crónico Torstensen, Ljunggren, Meen et al, (11008) Agudo Subagudo Crónico Duración
  7. 7. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS A CONSIDERAR • 30%-80% Población Trabajadora. • 50% Población activa. • 30% recurrencia. • 80% regresan a la misma actividad laboral. • Condición de Mayor discapacidad en menores de 45 años. • Tercera causa de limitación laboral en mayores de 45 años. • 30% a 45% no se logran el 100% de la recuperación.
  8. 8. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS A CONSIDERAR DIFERENCIAS SEGÚN CARGO •Profesionales de la Salud. • trabajadores construcción, maquinistas. •Oficinistas y digitadores.
  9. 9. FACTORES PREDISPONENTES OCUPACION TABAQUISMO OBESIDAD TRASTORNOS METABOLICOS HABITOS POSTURALES EVENTOS TRAUMATICOS SEXO EDAD
  10. 10. FACTORES DE RIESGO BIOMECANICOS • Trabajo físico pesado •Empujes y Movimientos violentos •Posturas estáticas •Trabajos repetitivos •Cargas repentinas y Asimétricas
  11. 11. FACTORES DE RIESGO INDIVIDUAL • Antecedentes. •Patrón postural inadecuado. •Patología de base. •Patrón de levantamiento de Carga inadecuado. •Estatura y peso. •Edad. IDolor Lumbar 362.gifIDolor Lumbar 362.gif
  12. 12. El Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) FACTORES Riesgo delRiesgo del ambienteambiente Factores BiológicosFactores Biológicos HumanosHumanos Factores deFactores de ComportamientoComportamiento Cuidado de SaludCuidado de Salud
  13. 13. ESTRUCTURAS CAUSANTES DE DOLOR MECANICO.
  14. 14. Fisiopatología Estrés o Ansiedad + Trauma acumulado Vasoconstricción Contracción anormal Desuso muscular Atrofia y fibrosis muscular Contracción sostenida multifidus Deshidratación y degeneración discal y facetaría Columna artrósica inestable DOLOR
  15. 15. Anatomía CLS Compleja estructura mecánica y biológica que actúa como generadora y receptora de fuerzas. Vértebras Discos I. Músculos Ligamentos Medula y Raíces Contenido abdominopélvico
  16. 16. Anatomía de la columna
  17. 17. Biomecánica de la columna
  18. 18. Biomecánica de la columna
  19. 19. Dolor lumbar mecánico Dolor secundario al sobreuso lumbar de las estructuras anatómicas normales, o el producido por trauma o deformidad. Síndromes Miofasciales Síndrome facetario Síndrome sacroilíaco Fibromialgia Espondilolistesis Enfermedad discal degenerativa juvenil Discopatia degenerativa y hernia discal Canal lumbar estrecho
  20. 20. S. Miofasciales Características: Dolor localizado en músculos y fascias. Puntos gatillo que reproducen el dolor regional. Banda tensa y signo de retirada. (-) signos neurológicos Irradiado a áreas vecinas secundario a trauma, estrés o esfuerzo.
  21. 21. Síndromes Miofasciales lumbares S. Cuadrado Lumbar
  22. 22. Síndromes Miofasciales lumbares S. Piramidal
  23. 23. Síndromes Miofasciales lumbares S. Glúteo máximo
  24. 24. Síndromes Miofasciales lumbares S. Glúteo medio
  25. 25. Síndromes Miofasciales lumbares S. Tensor de la Fascia Lata
  26. 26. Síndromes Facetarios
  27. 27. HERNIA DISCAL
  28. 28. FISURA PROTUSIO N HERNIA DISCAL
  29. 29. HERNIA DISCAL CERVICALHERNIA DISCAL CERVICAL
  30. 30. HERNIA DISCAL CERVICALHERNIA DISCAL CERVICAL DEBILITAMIENTO DE LA ESTABILIZACION DEL NUCLEO PULPOSO
  31. 31. FACTORES A CONSIDERAR A medida que el cuerpo envejece, los cambios bioquímicos naturales hacen que los discos gradualmente se sequen, lo que afecta la resistencia y la elasticidad. Una mala postura, combinada con el uso habitual de una mecánica corporal incorrecta, puede ejercer una tensión adicional sobre la columna cervical.
  32. 32. Por micro traumatismos Una hernia de disco puede desarrollarse súbita o gradualmente, en cuestión de semanas o meses. FACTORES A CONSIDERAR
  33. 33. RADICULOPATIA • Compresión de raíces de nervios periféricos El compromiso de la raíz motora da como resultado debilidad muscular y disminución o ausencia de reflejos en los brazos. • Compresión de medula Espinal Clínica de compresión central LA HERNIA DE DISCO CERVICAL
  34. 34. • Compresión de raíces de nervios periféricos Dolor en el área de la distribución de la raíz, el dolor puede irradiarse aéreas vecinas. C4 en la región interescapular y porción anterior de hombro C5 en porción anterior de hombro y brazo C6 en porción posterior de brazo y antebrazo C7 en la parte anterior del tórax, y región posterior del antebrazo. T1 en región Ulnar de la mano PATOLOGIAS SECUNDARIAS A LA HERNIA DE DISCO CERVICAL
  35. 35. • Compresión de raíces de nervios periféricos • Parestesia en el área de la distribución de la raíz, • puede irradiarse aéreas vecinas. • SEMIOLOGIA RELACIONADA A LA HERNIA DE DISCO CERVICAL C3 Y C4 Región interescapular Porción anterior de hombro C5 Porción anterior de hombro y brazo C6 Porción posterior de brazo y antebrazo C7 Porción anterior del tórax y región posterior del antebrazo T1 Region Ulnar de la mano
  36. 36. • Compresión de raíces de nervios periféricos • Parestesia en el área de la distribución de la raíz, • puede irradiarse aéreas vecinas. SEMIOLOGIA RELACIONADA A LA HERNIA DE DISCO CERVICAL
  37. 37. SEMIOLOGIA RELACIONADA A LA HERNIA DE DISCO CERVICAL C4 Elevación de Escapula C5 Abducción de Hombro C6 Flexión de Codo y extensión de muñeca C7 Extensión de codo y flexión de muñeca T1 Add de dedos
  38. 38. Compresión de la medula espinal cervical • ocurre comúnmente a nivel de C5-C6. • lo mas usual involucra hallazgos por lesión de neuronas motoras superior en una o ambas piernas con hallazgos por lesión de neuronas motoras inferior en los miembros superiores . • La compresión de la arteria vertebral : isquemia de tronco cerebral y a la producción de vértigo,
  39. 39. SIGNOS Disminución en la curvatura de la columna en el área afectada. Espasmo de los músculos cervicales. Tumefacción, Espasmos
  40. 40. SÍNTOMAS DE HERNIA DISCAL CERVICAL • Dolor cervical especialmente en la parte posterior o lateral. • Dolor profundo cerca o sobre omóplato del lado afectado • Dolor que se irradia al hombro, parte superior del brazo, antebrazo y en ocasiones a la mano, los dedos y a el tórax • Empeoramiento del dolor al toser, hacer esfuerzos o reír • Incremento del dolor al doblar el cuello o girar la cabeza hacia un lado • Debilidad de los músculos del brazo
  41. 41. ARTICULACION SACROILIACAARTICULACION SACROILIACA Unión entre el hueso sacro y los dos huesos ilíacos se conoce conUnión entre el hueso sacro y los dos huesos ilíacos se conoce con el nombre de Articulación Sacroilíaca, que supone la unión de lael nombre de Articulación Sacroilíaca, que supone la unión de la pelvis con la columna vertebral. Está rodeada por ligamentos muypelvis con la columna vertebral. Está rodeada por ligamentos muy potentes que pueden lesionarse después de sufrir traumatismospotentes que pueden lesionarse después de sufrir traumatismos graves.graves.
  42. 42. DEFINICION Es la inflamación en la articulación sacro ilíaca que une el hueso sacro al resto del anillo de la pelvis.
  43. 43. Síndrome Sacroilíaco
  44. 44. ETIOLOGIAETIOLOGIA Las condiciones que causan laLas condiciones que causan la sacroileitis son:sacroileitis son: • Pueden ser lesionesPueden ser lesiones • EmbarazoEmbarazo • Infecciones de la pielInfecciones de la piel • OsteomielitisOsteomielitis • Infecciones en el Sistema UrinarioInfecciones en el Sistema Urinario • EndocarditisEndocarditis • Consumo de drogasConsumo de drogas
  45. 45. SINTOMASSINTOMAS En general, el paciente padeceEn general, el paciente padece repentinos:repentinos: • Ataques de fiebreAtaques de fiebre • Pérdida de pesoPérdida de peso • Dolores y una disminución en laDolores y una disminución en la extensión de los movimientos.extensión de los movimientos. • El síntoma más frecuente es dolor glúteoEl síntoma más frecuente es dolor glúteo alternantealternante ..
  46. 46. SIGNOSSIGNOS • Calcificación de partes blandas.Calcificación de partes blandas. • Erosión de la cara anterior de los cuerposErosión de la cara anterior de los cuerpos vertebrales.vertebrales. • Calcificación del anillo fibroso y delCalcificación del anillo fibroso y del ligamento vertebral común anterior yligamento vertebral común anterior y posterior.posterior.
  47. 47. CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS Fig. 7C Aspecto transoperatorio del abordaje por línea media sacra y fijación con barras iliosacras más tornillos sacros. Fig. 7D Vista radiográfica lateral de la técnica. Fig. 7B Tomografía axial computariza da que evidencia osteolisis y secuestros óseos.
  48. 48. Estrategias Terapéuticas Reducir mecanismos generadores.
  49. 49. OTRAS PATOLOGIAS
  50. 50. TRANSICION LUMBOSACRA Fusión de la quinta lumbar con el hueso sacro ("sacralización de la 5ª lumbar") Aparición de una sexta vertebra lumbar, que corresponde a la primera sacra fusionada.
  51. 51. DEGENERACION DISCAL/ARTROSIS VERTEBRAL Degeneración del núcleo pulposo del disco intervertebral, Pierde grosor y densidad
  52. 52. Degeneración del cartílago que separa la articulación que forman las láminas de 2 vértebras superpuestas. ARTROSIS FACETARIA
  53. 53. Estenosis espinal Estrechamiento del canal medular en un segmento concreto disminuyendo el espacio disponible para la médula y la raíz espinal.
  54. 54. DEFORMIDADES DE LADEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRALCOLUMNA VERTEBRAL DESVIACIONES ANORMALES DE LA COLUMNA VERTEBRAL (Hipercifosis, Hiperlordosis, Escoliosis)
  55. 55. ESCOLIOSIS Consiste en la desviación lateral de la columna vertebral.
  56. 56. Clasificación : Escoliosis no estructural : Es una curvatura lateral reversible de la columna sin rotación. Escoliosis estructural: Es una curvatura lateral irreversible de la columna con rotación. Prueba de AdamsPrueba de Adams
  57. 57. Denominación de la escoliosis • Lado de la curva • La región afectada • Su etiología • El grado de desviación Existen dos clases de curvas : • Curva principal • Curva secundaria Compensada : en forma de S Descompensada: en forma de C
  58. 58. HIPERCIFOSIS DORSAL Consiste en el aumento de la concavidad anterior de la columna dorsal. Adopción prolongada de posturas inadecuadas o a que falta potencia en la musculatura paravertebral.
  59. 59. HIPERLORDOSIS Es el aumento de la concavidad posterior de la columna vertebral, habitualmente en la zona lumbar O en la cervical
  60. 60. FIBROSIS POST-QUIRURGICA Cicatrización secundaria a toda operación quirúrgica, pero el término aplica en aquellos casos en los que la cicatrización es excesiva, de modo que se forma más tejido fibroso del necesario. Tras una operación de columna esa cicatriz excesiva comprime un nervio, causa compresión de estructuras nerviosas.
  61. 61. ESPONDILOLISIS Fractura de la lámina de la vértebra, desalineando el cuerpo vertebral y luxando la articulación facetaría. Cuarta y quinta lumbar. En la mayoría de los casos en los que la espondilolisis afecta la cuarta lumbar existe una sacralización de la quinta lumbar.
  62. 62. ESPONDILOLISTESIS •Deslizamiento de una vértebra sobre otra. •anterolistesis •Retrolistesis • Cuatro grados en función del grado de desplazamiento.
  63. 63. SINDROME DE LATIGAZO •Lesión cervical producida por una sucesiva flexión y extensión brusca y excesiva del cuello. •Esguince cervical en la fase de flexión • •Probable una lesión de la articulación facetaria de la columna cervical en la fase de extensión.

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