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Mental y Alteraciones de
Conducta en Personas con
Discapacidad Intelectual.
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Generales sobre la Discapacidad
Intelectual.
• Unidad Didáctica 2. Los
problemas de salud m...
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Alteraciones de Conducta en
las Personas con
Discapacidad Intelectual.
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QUIENES SOMOS
Unidad Didáctica 1.
Aspectos Generales
sobre la Discapacidad
Intelectual.
Unidad Didáctica 1. Aspectos Generales sobre la
discapacidad intelectual
1.1 El circuito de la enfermedad, deficiencia, di...
Evolución de los modelos de discapacidad. El modelo actual de la CIF

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Conceptos introducidos en la CIDDM
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Pérdida o anormalidad de una estructura o
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Restricción o ausencia debida a deficiencia de
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Modelo Teórico de la CIDDM
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Deficiencia
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(Nivel Órgano)

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Aprobación de la CIF por
la 54ª Asamblea Mundial
de la Salud en el año
2001.

Unidad 3: 12/48
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Procedimientos
Adaptaciones para
Atención Primaria
de Salud
Nomenclatura
Internacional de
Enfermedades
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1. El modelo médico biológico
2. El modelo social de la discapacidad
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1. El modelo médico biológico
El déficit o discapacidad adquiere las connotaciones del síntoma
1958, Parson: conducta de e...
2. El modelo social
Postulados de Hahn: el problema radica en el fracaso de la
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3. El modelo político-activista o de las “minorías colonizadas”
Movimiento de Vida Independiente
Grupo de Autogestores
4. El modelo universal de la discapacidad
Zola, 1989. “Towards a necessary universalising of a
disability policy”
5. El modelo bio-psico-social (Engel, 1977)

Se enmarca en polos:
Funciones Corporales

1.

Funcionamiento

Estructuras Co...
Diagnóstico de la Discapacidad Intelectual (DSM-IV-TR y CIE 10)
A.Clasificación Internacional de las Enfermedades 10ª revi...
Diagnóstico de la Discapacidad Intelectual (DSM-IV-TR y CIE 10)
B. American Psychiatric Association (Asociación Psiquiátri...
Modelo actual sobre Discapacidad
Intelectual de la AARM
• Definición:
– El Discapacidad Intelectual es una
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EN 2002…
• ABANDONAMOS EL GRADO DE DI EN
FUNCIÓN DEL CI.
• EN LA ACTUALIDAD HABLAMOS DE
NECESIDADES DE APOYO
Dimensiones de la discapacidad intelectual según la AAMR, 2002 para el
sistema de apoyos.

I. CAPACIDADES INTELECTUALES

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Clasificación de los Apoyos:
• Intermitente.
• Limitado.
• Extenso.
• Generalizado.
Premisas de la AAMR acerca de la
Discapacidad Intelectual.
•

Premisa 1: “Las limitaciones en el funcionamiento presente d...
Ejemplos
Daniel. 28 años. DI, necesidad de apoyos limitada. Rasgos autistas.
Madre acude al centro con intensa preocupació...
Daniel. 28 años. DI. Rasgos autistas.
Madre acude al centro con intensa preocupación porque su hijo la agrede físicamente....
PRACTIQUEMOS
Pedro tiene 35 años y un posible diagnóstico de autismo junto con una discapacidad
intelectual severa. Ha vivido en un orf...
EPIDEMIOLOGÍA DE LA DI.
• Anteriormente entre un 2 y 3% de la
población.
• En la actualidad, en países occidentales,
1,5% ...
ETIOLOGÍA DE LA DI.
• Factores tanto biológicos como psicosociales.
La naturaleza multifactorial de la etiología ha
suplan...
Enfoque multifactorial de la AAMR:
•Biomédicos (genéticos, nutrición…)
•Sociales (estimulación)
•Conductuales (actividades...
Importancia de la etiología

1.

La etiología puede estar asociada con otros problemas de salud que
influyen en el funcion...
Convención Internacional de la
ONU sobre los derechos de las
PCD (2006)
Principios generales:
• El respeto de la dignidad inherente, la
autonomía individual(…).
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  1. 1. Diagnóstico Dual: Enfermedad Mental y Alteraciones de Conducta en Personas con Discapacidad Intelectual. Alberto Alemany Carrasco alberto.alemany@fcpv.es Fundación Carmen Pardo-Valcarce Alicante Noviembre 2010
  2. 2. • Unidad Didáctica 1. Aspectos Generales sobre la Discapacidad Intelectual. • Unidad Didáctica 2. Los problemas de salud mental de las personas con discapacidad intelectual. • Unidad Didáctica 3. Principales Enfermedades Mentales.
  3. 3. • Unidad Didáctica 4. Alteraciones de Conducta en las Personas con Discapacidad Intelectual. • Unidad Didáctica 5. Intervención. • Unidad 6. CASOS PRÁCTICOS.
  4. 4. QUIENES SOMOS
  5. 5. Unidad Didáctica 1. Aspectos Generales sobre la Discapacidad Intelectual.
  6. 6. Unidad Didáctica 1. Aspectos Generales sobre la discapacidad intelectual 1.1 El circuito de la enfermedad, deficiencia, discapacidad y disminución Evolución de los modelos de discapacidad. El modelo actual de la CIF El diagnóstico de la enfermedad y la Familia de Clasificaciones internacionales de la OMS Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud –CIE•Estadísticas de mortalidad y epidemiología •Familia de Clasificaciones de las Naciones Unidas Adaptaciones para Atención Primaria de Salud Adaptaciones basadas en la especialidad Intervenciones Procedimientos Nomenclatura Internacional de Enfermedades NIE
  7. 7. Evolución de los modelos de discapacidad. El modelo actual de la CIF Insuficiencia del diagnóstico de mortalidad y datos epidemiológicos para establecer el nivel de salud de un individuo CIDDM (Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías) 1980 (OMS). 14 idiomas. 1983 IMSERSO Adaptaciones para Atención Primaria de Salud Otras Clasificaciones Relacionadas con la Salud CIDDM Intervenciones Procedimientos Nomenclatura Internacional de Enfermedades NIE
  8. 8. Conceptos introducidos en la CIDDM DEFICIENCIA Pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica del individuo Nivel de órgano
  9. 9. DISCAPACIDAD Restricción o ausencia debida a deficiencia de la capacidad de realizar una actividad dentro del margen que se considera normal Nivel de individuo
  10. 10. MINUSVALIA Situación de desventaja que surge en un individuo como consecuencia de una deficiencia o discapacidad que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso Nivel social
  11. 11. Modelo Teórico de la CIDDM Enfermedad o Trastorno Deficiencia (Pérdida funcionamiento) (Nivel Órgano) (Situación Intrínseca) Discapacidad (Limitaciones actividad) (Nivel Personal) Minusvalía (Desventaja social) (Nivel Social) Excesiva linealidad Abordaje centrado en las deficiencias
  12. 12. Aprobación de la CIF por la 54ª Asamblea Mundial de la Salud en el año 2001. Unidad 3: 12/48
  13. 13. Intervenciones Procedimientos Adaptaciones para Atención Primaria de Salud Nomenclatura Internacional de Enfermedades NIE Adaptaciones basadas en la especialidad Derivadas REFERENCIA Relacionadas
  14. 14. Evolución histórica de los modelos de discapacidad 1. El modelo médico biológico 2. El modelo social de la discapacidad 3. El modelo político-activista o de las “minorías-colonizadas” 4. El modelo universal de la discapacidad 5. El modelo bio-psico-social
  15. 15. 1. El modelo médico biológico El déficit o discapacidad adquiere las connotaciones del síntoma 1958, Parson: conducta de enfermedad 1963, Goffman: estigmatización, marginación y desviación
  16. 16. 2. El modelo social Postulados de Hahn: el problema radica en el fracaso de la sociedad y del entorno creados por el ser humano para ajustarse a las necesidades y aspiraciones de las personas con discapacidad y no en la incapacidad de dichas personas para adaptarse a las demandas de la sociedad.
  17. 17. 3. El modelo político-activista o de las “minorías colonizadas” Movimiento de Vida Independiente Grupo de Autogestores
  18. 18. 4. El modelo universal de la discapacidad Zola, 1989. “Towards a necessary universalising of a disability policy”
  19. 19. 5. El modelo bio-psico-social (Engel, 1977) Se enmarca en polos: Funciones Corporales 1. Funcionamiento Estructuras Corporales Actividades y Participación Funciones Corporales 2. Discapacidad Estructuras Corporales Actividades y Participación Factores Ambientales
  20. 20. Diagnóstico de la Discapacidad Intelectual (DSM-IV-TR y CIE 10) A.Clasificación Internacional de las Enfermedades 10ª revisión (CIE10) La CIE-10 representa una clasificación de las condiciones de salud, enfermedades y trastornos, y define la discapacidad intelectual como: Un trastorno de desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado principalmente por el deterioro de habilidades patente en el período de desarrollo, y que contribuyen al nivel global de la inteligencia, tales como las habilidades cognitivas, del lenguaje, motrices y sociales. Los niveles de discapacidad intelectual se estiman tradicionalmente con tests estandarizados de inteligencia. Éstos pueden ser complementados con escalas para evaluar la adaptación social en un ambiente dado. Estas medidas proporcionan una indicación aproximada del grado de discapacidad intelectual. El diagnóstico dependerá también de una evaluación global del funcionamiento intelectual hecha por un diagnosticador cualificado. Las habilidades intelectuales y la adaptación social pueden variar con el tiempo y, aunque poco, pueden mejorar con el entrenamiento y la rehabilitación. El diagnóstico debe basarse en los niveles de funcionamiento actuales.
  21. 21. Diagnóstico de la Discapacidad Intelectual (DSM-IV-TR y CIE 10) B. American Psychiatric Association (Asociación Psiquiátrica Americana, APA) En la más reciente edición de su manual, el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (APA, DSM-IV-TR, 2000), la Asociación Americana de Psiquiatría define la discapacidad intelectual como: Un funcionamiento intelectual general significativamente inferior a la media (CI < 70) asociado a déficits del funcionamiento adaptativo actual en al menos dos sectores (comunicación, autonomía, vida familiar, aptitudes sociales e interpersonales, aprovechamiento de los recursos del contexto, responsabilidad individual, utilización de la experiencias adquiridas en la escuela, el trabajo, los momentos de ocio, salud y seguridad) que aparece antes de los 18 años.
  22. 22. Modelo actual sobre Discapacidad Intelectual de la AARM • Definición: – El Discapacidad Intelectual es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas tanto en el funcionamiento intelectual como en la conducta adaptativa que se manifiesta en las habilidades conceptuales, sociales y prácticas. Dicha discapacidad comienza antes de los 18 años.
  23. 23. EN 2002… • ABANDONAMOS EL GRADO DE DI EN FUNCIÓN DEL CI. • EN LA ACTUALIDAD HABLAMOS DE NECESIDADES DE APOYO
  24. 24. Dimensiones de la discapacidad intelectual según la AAMR, 2002 para el sistema de apoyos. I. CAPACIDADES INTELECTUALES II. CONDUCTA ADAPTATIVA III. PARTICIPACIÓN, INTERACIONES, ROLES SOCIALES APOYOS FUNCIONAMIENTO INDIVIDUAL IV. SALUD V. CONTEXTO Los apoyos pueden clasificarse como intermitentes, limitados, extensos o generalizados (PIA)
  25. 25. Clasificación de los Apoyos: • Intermitente. • Limitado. • Extenso. • Generalizado.
  26. 26. Premisas de la AAMR acerca de la Discapacidad Intelectual. • Premisa 1: “Las limitaciones en el funcionamiento presente deben considerarse en el contexto de ambientes comunitarios típicos de los iguales en edad y cultura”. • Premisa 2: “Una evaluación válida ha de tener en cuenta la diversidad cultural y lingüística, así como las diferencias en comunicación y en aspectos sensoriales, motores y comportamentales”. • Premisa 3: “En un individuo las limitaciones a menudo coexisten con las capacidades”. • Premisa 4: “Un propósito importante de describir limitaciones es desarrollar un perfil de los apoyos necesarios”. • Premisa 5: “Si se ofrecen los apoyos apropiados durante un período prolongado, el funcionamiento vital de la persona con Discapacidad Intelectual generalmente mejorará”.
  27. 27. Ejemplos Daniel. 28 años. DI, necesidad de apoyos limitada. Rasgos autistas. Madre acude al centro con intensa preocupación porque su hijo la agrede físicamente. Relata también una excesiva preocupación por los gastos de su hijo en revistas de coches. BIOLÓGICO Autismo (apego excesivo a objetos inusuales) PSICOLÓGICO T.C. Baja autodeterminación DI: bajo CI: nivel de comprensión, de expresión. Conducta adaptativa: habilidades sociales SOCIAL Malestar de la madre Elevada necesidad de apoyos Carga familiar
  28. 28. Daniel. 28 años. DI. Rasgos autistas. Madre acude al centro con intensa preocupación porque su hijo la agrede físicamente. Relata también una excesiva preocupación por los gastos de su hijo en revistas de coches. BIOLÓGICO PSICOLÓGICO SOCIAL Malestar de la madre Autismo (apego excesivo a objetos inusuales) T.C. DI: bajo CI: nivel de comprensión, de expresión. Conducta adaptativa: habilidades sociales Baja autodeterminación Elevada necesidad de apoyos Carga familiar
  29. 29. PRACTIQUEMOS
  30. 30. Pedro tiene 35 años y un posible diagnóstico de autismo junto con una discapacidad intelectual severa. Ha vivido en un orfanato desde los tres años desde que sufrió una fractura craneal a dicha edad. Desde en entonces no ha visto a su familia. Está también diagnosticado de diabetes. Hace dos años fue operado de cataratas pero parece que éstas han vuelto. Ha presentado una larga historia de alteraciones de conducta y últimamente se han incrementado las conductas autolesivas, principalmente desde los dos últimos años. Éstas son en su mayoría pellizcos en la cara y actualmente sus conductas autolesivas se contabilizan en una media de 450 conductas mensuales. Ya ha causado daños irreversibles en su tejido facial y a veces lleva un casco protector. Sus conductas autolesivas parecen haber terminado provocando la pérdida visual de ambos ojos y ha sido catalogado de invidente. Actualmente reside en una vivienda tutelada con tres hombres más con marcadas necesidades sanitarias así como presencia de discapacidad intelectual severa. La moral de los cuidadores de la residencia está por los suelos, principalmente porque se sienten carentes de recursos y con sentimientos de culpa respecto a la situación sanitaria actual de Pedro. Pedro también acude a un centro de día, donde relatan los profesionales que su conducta es muy distinta a la presentada en la vivienda tutelada (y a la descrita hasta ahora). Pedro se autolesiona cuando los cuidadores de la vivienda interactúan con él pero también después de quedarse solo después de un largo período de tiempo. A veces sus autolesiones se reducen al llevar el casco protector. Carece de lenguaje verbal y sólo utiliza los signos Makatón para “galleta” y “cuarto de baño”. Intenta a veces ir a la cocina y hacer el signo de “galleta”. Los cuidadores de la vivienda relatan que al ofrecérsele una galleta después del signo, Pedro suele empujarlos a todos, correr al frigorífico, tirar todo lo que encuentre en él y luego hacer lo mismo con los armarios de la cocina, tirando todo al suelo. Por todo ello, últimamente no se le deja entrar en la cocina. Los cuidadores están cada vez más incómodos al interactuar con Pedro y creen que no deben hacerlo muy a menudo pues, como se ha dicho, esto aumenta sus conductas autolesivas. Pedro también ha empezado a presentar problemas para dormir, y últimamente suele pasar casi toda la noche en vela, sentado en la cama y continuando con las conductas autolesivas.
  31. 31. EPIDEMIOLOGÍA DE LA DI. • Anteriormente entre un 2 y 3% de la población. • En la actualidad, en países occidentales, 1,5% aprox. • Según la OMS, un 75% leve (50-69), 20% moderado (35-49) y severo (20-34) y 5% profundo (<20).
  32. 32. ETIOLOGÍA DE LA DI. • Factores tanto biológicos como psicosociales. La naturaleza multifactorial de la etiología ha suplantado a los enfoques históricos que la dividían en dos amplios grupos: DI de origen biológico y DI debida a una desventaja psicosocial. • Aproximadamente entre el 25 y 40% de los casos de DI tiene una etiología clara. (DI severa-profunda asciende a un 60-75%).
  33. 33. Enfoque multifactorial de la AAMR: •Biomédicos (genéticos, nutrición…) •Sociales (estimulación) •Conductuales (actividades lesivas, abuso de sustancias) •Educativos (apoyos educativos que promuevan el desarrollo mental) DSM-MR •Factores hereditarios (X-frágil) •Alteraciones tempranas durante el desarrollo embrionario (S. Down, síndrome alcohólico fetal) •Influencias ambientales (deprivación, desnutrición…) •Trastornos mentales (TGD) •Problemas durante el embarazo o perinatales (hipoxia, infecciones, traumas) •Condiciones médicas generales durante la infancia y adolescencia (infecciones, traumas, envenenamiento )
  34. 34. Importancia de la etiología 1. La etiología puede estar asociada con otros problemas de salud que influyen en el funcionamiento físico y psicológico. 2. La etiología se puede asociar con un fenotipo conductual específico, lo que permite anticipar las necesidades de apoyo en el funcionamiento real, posible o futuro. 3. La identificación de la etiología facilita el consejo genético y promueve la elección familiar y la toma de decisiones, incluyendo el asesoramiento previo a la concepción. 4. La determinación de la etiología facilita el autoconocimiento y la planificación de la vida por parte del individuo. 5. Cuando un adulto en crisis se presenta ante una organización de servicios, la comprensión de la etiología de su condición puede clarificar muchos aspectos clínicos. Resumen AAMR (Luckasson et al. 2002)
  35. 35. Convención Internacional de la ONU sobre los derechos de las PCD (2006)
  36. 36. Principios generales: • El respeto de la dignidad inherente, la autonomía individual(…). • La no discriminación. • La participación e inclusión plenas y efectivas en la sociedad. • El respeto por la diferencia(…). • La igualdad de oportunidades. • La igualdad entre el hombre y la mujer. • El respeto A LA EVOLUCIÓN (…) y su derecho a preservar su identidad.

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