Perte soudaine de la vue par le Docteur Oscar Kallay

1. PERTE SOUDAINE DE LA VUE
Dr Oscar Kallay
Centre Médical de l’Alliance
Réunion AméGé
BRAWA
2 septembre 2015

2. Trouble brutal de la vision
= cécité ou vision fort floue
= atteinte du système visuel depuis globe
oculaire jusqu’au cortex occipital

3. MONOCULAIRE OU BINOCULAIRE
 Monoculaire = atteinte globe oculaire ou nerf optique
 Binoculaire = atteinte surtout cérébrale, le chiasma ou au
dela
 Très rarement atteinte simultanée des deux nerfs optiques
 Parfois patient explique que c’est monoculaire alors que c’est
binoculaire (heminanopsie)

4. CAUSES
 Nombreuses et gravité variable :
 de très urgent à banal
 Importance = urgence majeure le plus souvent : AVC,
Glaucome aigu, DR, Horton, HIC
 Diagnostic :
 anamnèse très importante
 examen au cabinet médical
 avis ophtalmologue, neurologue, radiologue

5. ANAMNÈSE
 Baisse de vue totale, partielle, sur partie CV
 Rapidité d’installation :
 on/off ou en quelques secondes, rapidement progressive en
quelques heures, découverte fortuite
 Uni ou bilatéral, transitoire ou permanent, épisodes
antérieurs

6. SYMPTOMES ASSOCIÉS
 Altération du CV : scotome, héminanopsie
 Myodesopsies
 Phosphènes
 Métamorphopsies (à distinguer des hallucinations)
 Lignes brisées, scotomes scintillants
 Photophobie

7. SYMPTÔMES NEUROLOGIQUES
ASSOCIÉS
 Céphalées
 Diplopie monoculaire ou binoculaire
 Trous de mémoire
 Troubles du language
 Hémiparésie
 Symptômes rhumatologiques associés (baisse de vue
brutale chez personnes agées)

8. DOULEURS ASSOCIÉES OU NON
 Superficielles : triade segment antérieur
 Profondes glaucomes aigus
 Traumatisme même minime
 Antécédents ophtalmologiques
 Toxoplasmose connue
 Porteurs de lentilles
 Implants phaques
 Chirurgie cataracte

12. ANAMNÈSE GÉNÉRALE
 Facteurs vasculaires, HTA, diabète, cholestérol,
troubles de la coagulation
 Toxicologie
 Médicamenteuse

14. À FAIRE AU CABINET
A. Apprécier AV : PL, MDM, C les doigts ou plus
B. Aspect extérieur : exophtalmie, rougeur et localisation,
gonflement, sécrétions, CE métallique
C. Motilité oculaire
D. CV par confrontation
E. Pupilles : DPA, myosis, mydriase

16. CAUSES
1. Amauroses fugaces = cécité monoculaire transitoire
2. Trouble visuel monoculaire constitué
3. Troubles binoculaires transitoires
4. Troubles visuels constitués

17. 1. AMAUROSE FUGACE
 = l’AIT de l’oeil déficit brutal de la vue récupère en
moins de dix minutes
 Causes emboligènes doppler carotidien, bilan
cardiaque
 Autres causes
 Toujours penser Horton après 60 ans
 Glaucome subaigu
 Dissection carotidienne

19. CAUSES PLUS RARES
 HIC flou visuel quelques secondes un ou deux yeux au
changement de position
 Signes d’Uhthoff flou visuel après effort physique ou
chaleur

20. 2. PERTE DE VUE PUREMENT
OCULAIRE SANS RÉCUPÉRATION
2.1. Oeil blanc
a. déchirure
dpv
dr
hémorragie vitréenne
syndrôme de Terson
b. OACR, OVCR, AION
c. DMLA

24. 2.2. Perte de la vue de l’oeil avec douleur et rougeur
a. Uvéite
Kératite
Plaie
b. Glaucome aigu
c. Névrites optiques
2. PERTE DE VUE PUREMENT
OCULAIRE SANS RÉCUPÉRATION

25. 3. TROUBLES BINOCULAIRES
TRANSITOIRES
 Migraines
 Ischémie vertébrobasilaire
 Épilepsie partielle

26. 4. TROUBLES VISUELS BINOCULAIRES
CONSTITUÉS
A. Atteinte des deux nerfs optiques
B. Hémianopsie bitemporale
C. Hémianopsie latérale homonyme
D. Cécité corticale
E. Hystérie

29. MERCI