Neumonía intrahospitalaria

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Neumonía intrahospitalaria

  1. 1. NEUMONÍA HOSPITALARIA ALUMNA:YULIANA ROSAS BENITES
  2. 2. NEUMONÍA HOSPITALARIA • Infección del parénquima pulmonar adquirida durante la estadía hospitalaria, excluyendo las que se incubaban al ingreso. Aparece tras 48-72 del ingreso hospitalario o dentro de los 7 días posteriores al alta. • Incluye la neumonía asociada a ventilación mecánica en pacientes que llevan más de 48h sometidos a dicha terapia.
  3. 3. NEUMONÍA POR MICROORGANISMOS VINCULADOS CON LA ATENCIÓN DE LA SALUD VENTILADORES MECÁNICOS
  4. 4. NEUMONÍA NOSOCOMIAL
  5. 5. NEUMONÍA ASOCIADA A CUIDADO MÉDICOS
  6. 6. ETIOLOGÍA PATÓGENOS SIN RESISTENCIA A MÚLTIPLES FÁRMACOS PATÓGENOS CON MDR Streptococcus pneumoniae Otras especies de Streptococcus Haemophilus Influenzae S. Aureus sensible a meticilina Enterobacteriaceae sensibles a antibióticos Escherichia Coli Klebsiella Pnumoniae Especies de Proteus Especies de Enterobacter Serratia marcescens Pseudomonas aeruginosa S. Aureus resistente a meticiclina Especies de Acinetobacter Enterobacteriaceae resistentes a antibióticos Especies de Enterobacter Cepas ESBL- positivas Especies de Klebsiella Legionella pneumophila Burkholderia cepacia Especies de Aspergillus
  7. 7. MICROORGANISMO COMUNIDAD % HOSPITAL % UCI% Streptococcus pneumoniae 14 25 17 Mycoplasma pneumoniae 16 6 - Virus 15 10 4 Chlamydophila pneumoniae 12 3 Legionella spp 2 3 10 Haemophilus influenzae 1 5 3 Bacilos gramnegativos - - 5 Staphylococcus aureus - - 5 No identificados 44 37 41
  8. 8. PATOGENIA Colonización de la orofaringe con microorganismos patógenos -Aspiración de los mismos desde la orofaringe a la porción baja de vías respiratorias Deterioro de los mecanismos de defensa del hospedador.
  9. 9. FACTORES DE RIESGO
  10. 10. FACTORES DE RIESGO
  11. 11. FACTORES DE RIESGO
  12. 12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS FIEBRE LEUCOCITOSIS MAYORVOLUMEN DE SECRECIONES DEVÍAS RESPIRATORIAS EN EXPLORACIÓN FÍSICA : CONSOLIDACIÓN PULMONAR DETECTADA EN RX: INFILTRADOS NUEVOS O CAMBIANTES -TAQUIPNEA -TAQUICARDIA -EMPEORAMIENTO DE OXIGENACIÓN >VEBTILACIÓN POR MINUTO
  13. 13. DIAGNÓSTICO PACIENTE PRESENTARÁ: -COLONIZACIÓN DE LATRÁQUEA POR BACTERIAS PATÓGENAS POR PERSONAS CON SONDA ET - CAUSAS MÚLTIPLES DE INFILTRADOS RADIOGRÁFICOS EN INDIVIDUOS UNIDOS A UN RESPIRADOR MECÁNICO. -LA ALTA FRECUENCIA DE OTRAS CAUSAS DE FIEBRE EN PERSONAS EN ESTADO CRÍTICO ESTRATEGIA CLÍNICA Y DE CULTIVOS CUANTITATIVOS
  14. 14. DIAGNÓSTICO ESTRATEGIA DE CULTIVOS CUANTITATIVOS DIFERENCIAR ENTRE LA COLONIZACIÓNY LA INFECCIÓN REAL AL CONOCER EL NÚMERO DE BACTERIAS.
  15. 15. TRATAMIENTO EMPÍRICO PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO EN MICROORGA. MDR PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO DE QUE SURJA UNA INFECCIÓN POR MICROORGANISMO MDR, PUEDE RECIBIR UN SOLO FÁRMACO
  16. 16. TRATAMIENTO EMPÍRICO
  17. 17. TRATAMIENTO ESPECÍFICO SEGÚN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO, ES POSIBLE MODIFICAR ELTTO EMPÍRICOY USAR ANTIMICROBIANOS DE AMPLIO ESPECTRO, PARA ATACAR DE MANERA ESPECÍFICA AL MICROORGANISMO ENCONTRADO. En pacientes con factores de riesgo de que existan microorganismo MDR, los régimen de antibióticos se pueden limitar 1 solo fármaco-> 50% de los casos combinación de 2 fármacos -> 25% de casos 3 fármacos-> minoría 5 % LaVAP CAUSADA PORCEPAS DE MRSA ORIGINA 40% DE CASOS DE INEFICACIA,CUANDO SE UTILIZA LA DOSIS ESTANDAR DEVANCOMICINA. POR ELLO SE INDICA ELTTO INDIVIDUALIZADO EN ALTAS DOSIS CUIDADO!! PACIENTESCON ENFERMEDAD RENAL LINEZOLIDA , FÁRMACO DE ELECCIÓN EN IR
  18. 18. COMPLICACIONES
  19. 19. PRONÓSTICO MORTALIDAD DE 50 – 70 % DEPENDE DEL ORGANISMO CAUSAL PATOLOGÍAS ASOCIADAS s. MALTOPHILIA > MORTALIDAD
  20. 20. GRACIAS
  21. 21. DIFERENCIAS ENTRE NN ENVENTILADOSY NO.

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