1. CITOMETRÍA HEMÁTICA
INTERPRETACIÓN DE
HISTOGRAMAS
M.C. Antonio Rascón Careaga
LCP

2. INTRODUCCIÓN
Biometría Hemática:
bios = vida
metros = medida
Citología Hemática:
citos = célula
logos = tratado
Citometría Hemática:
citos = célula
metros= medida
haemat haematos = sangre
Grupos:
1.Serie roja
2.Serie blanca
18/09/12 3.Serie trombocitica 2

3. INTRODUCCIÓN
Formula Roja (parámetros)
 Hb: (g/dL), proteína por unidad de volumen
Anemia
Depende de sexo, edad, ASNM
 Hematocrito: (%), proporción de GR por unidad de sangre
Depende de sexo, edad, ASNM
 Número de GR: (M/uL)
Depende de sexo, edad, ASNM
 VCM ó VGM: (fl ó micras)
Macrocitosis o microcitosis
Hto x 10/GR
 HCM: (pg), cantidad promedio de Hb por eritrocito
(Hb/GR) x 10
18/09/12 3
Hipocromía o normocromia

4. INTRODUCCIÓN
Formula Roja (parámetros)
 CMHB: (%), [Hb]
Dato inexacto
 Coeficiente de variación de VGM (RDW): (%)
Solo se puede calcular con citómetros de flujo
 Cuenta corregida de reticulocitos: (%)
Proporción de células inmaduras que salen a SP
Es un indice indirecto de la hematopoyesis
CCR = R x (Hto/45)
18/09/12 4

5. INTRODUCCIÓN
Formula Blanca
Glóbulos Blancos (cel/uL)
Diferencial en %
Diferencial en Absolutos
RUTINA ESPECIALES
Basófilos Blastos
Eosinófilos Promielocitos
Mielocitos Linfocitos Atípicos
Metamielocitos Linfocitos Plasmocitoides
Bandas LGG
Segmentados
Linfocitos Plasma
Monocitos Anormalidades

6. INTRODUCCIÓN
Formula Plaquetaria
Plaquetas (cel/uL)
 Morfología
 Apreciación

7. INTRODUCCIÓN
Método manual para contar células

8. INTRODUCCIÓN
Método manual para diferencial

10. INTRODUCCIÓN
Método automatizado
HISTOGRAMAS ¿qué son?
 Es una gráfica de la distribución de un conjunto de medidas.
 Toma datos variables (peso, estatura, tiempo, tamaño, etc.)
y despliega su distribución.
 Los procesos inusuales o sospechosos pueden indicar que
un proceso necesita investigación.
Población Agrupar Graficar
Peso Hombres Mujeres
50-60 //// ////
61-70 // ////
71-80 //// //
Sociedad Latinoamericana para la Calidad, 2001

11. Histogramas en la citometría hemática
Indican en general:
• La distribución de las células según su tamaño.
• Promedio del tamaño de las células dentro de una
población específica.
• La presencia de subpoblaciones clínicamente
significativas.

12. Factores que afectan a los Histogramas
• Anticoagulante: EDTA
• Tiempo de proceso: antes de 4 horas.
• Temperatura de la muestra (muestras frías producen
histogramas comprimidos).
• Relacionados al equipo (limpieza, calibración, etc.)

13. Principios de Operación
Wallace y Joseph Coulter Coulter Counter Model S
National Electronics Conference, Chicago, IL, 1956; October 3

14. Principios de Operación
Impedancia
CONTEO CELULAR

15. Principios de Operación
Impedancia

16. Principios de Operación
Histograma de la serie roja
50 75 100 150

17. Principios de Operación
Histograma de la Serie blanca
Linfocitos
Granulocitos
MID
50 100 150 300 350
 Linfocitos: 35 – 98 fL
 MID: monocitos, basófilos, blastos 98 – 135 fL
 Granulocitos neutrófilos: 135 – 345 fL

18. REPORTE

19. Principios de Operación
Sistema óptico
Laser helio-neón
CONTEO Y DIFERENCIACIÓN CELULAR

20. Principios de Operación
Sistema óptico
MAPSS separación mediante dispersión de
la luz polarizada en múltiples ángulos

21. REPORTE

22. Principios de Operación
Clasificación
TAMAÑO
COMPLEJIDAD

23. Alertas o Interferencias
Histograma de plaquetas y/o serie roja:
• Región baja: microplaquetas, células fragmentadas,
crioglobulinas, inclusiones en GR, hemólisis y apertura sucia.
• Región alta: Macroplaquetas, microcitos, agregados
plaquetarios, GR fragmentados y satelitosis.
50 100 150 200

24. Alertas o Interferencias
Histograma de serie blanca Linfocit
Zona de los linfocitos
os
Granulocitos
MID
5 1 1
3 3
0 0 5
• Agregados plq o MPQ
0 5
0 0
0 0
• GR nucleados
• Lísis incompleta de GR
• Crioglobulinas
• Linfocitosis
50 100
• Linfopenia
• Linfocitos atípicos
• Basofilia
• Blastos
• Células plasmáticas

25. Alertas o Interferencias
Histograma de serie blanca Linfocit
os
Granulocitos
Zona MID MID
5 1 1
3 3
0 0 5
0 5
0 0
0 0
• Basofilia
• Blastos
• Eosinofilia
• Bandemia
• Agregados plq 100 150

26. Alertas o Interferencias
Histograma de serie blanca Linfocit
Zona de los neutrófilos
os
Granulocitos
MID
5 1 1
3 3
0 0 5
0 5
0 0
0 0
• Eosinofilia
• Granulocitos inmaduros
• Bandemia
150 150 150
• Granulocitosis
• Neutropenia

27. RDW, ADE ó CV-VCM
SD x 100
RDW=
VCM
> 15.5
11.5 – 15.5

28. Clasificación de Anemias por VCM y RDW
VCM Bajo
RDW Definición Etiología
Microcítica Enfermedad crónica
Normal
Homogénea Talasemia heterozigótica
•Deficiencia de Fe
Microcítica •Talasemia intermedia
Alto •Hemoglobina H
Heterogénea
•Fragmentación de GR
*Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J
Clin Pathol 80:322-326, 1983.

29. Clasificación de Anemias por VCM y RDW
VCM Normal
RDW Definición Etiología
•Enfermedad crónica
Normocítica •Hemólisis
Normal •Quimioterapia
Homogénea
•LMC (M3) y LLC
•Deficiencia temprana de Fe,
Normocítica folato o B12
Alto •Hemoglobinopatía
Heterogénea
•Mielofibrosis y Sideroblástica
*Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J
Clin Pathol 80:322-326, 1983.

30. Clasificación de Anemias por VCM y RDW
VCM Alto
RDW Definición Etiología
Macrocítica •Anemia hipoplásica
Normal
Homogénea •Preleucemia
•Deficiencia de Folato o B12
Macrocítica •Hemolítica inmune
Alto •Aglutininas frías
Heterogénea
•Enfermedad hepática
*Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J
Clin Pathol 80:322-326, 1983.

31. RETICULOCITOS

32. RETICULOCITOS
RPI < 2 RPI > 3
Enfermedad crónica (CA, infección, Destrucción anormal de eritrocitos
inflamación, enfermedad renal
Eritropoyesis disminuida Anemia hemolítica autoinmune
Deficiencia de folato Sangrado
Anemia aplásica o hipoplásica Hiperesplenismo
Deficiencia de hierro Inmunización por Rh
Deficiencia de Vitamina B12 Otros padecimientos hemolíticos

33. Utilidad Del Volumen Plaquetario
En Pacientes Con Malignidad
Recuento Plaquetario
Bajo Normal Alto
VPM VPM
VPM Bajo VPM Bajo
Normal Normal
Hipoplasia Destrucción Hipoplasia Normal •Deficiencia Fe
severa por plaquetaria moderada reactiva a tumor
drogas o o infección
sepsis •Proceso
mieloproliferativo
•Sangrado

34. Pseudotrombocitopenia 1
y Pseudoleucocitosis 2
EN CONTADORES ELECTRÓNICOS
En aproximadamente 1 de cada 1000 personas el
EDTA produce grumos plaquetarios, dando por
resultado plaquetas disminuidas y en ocasiones
leucocitosis hasta de 50,000 x mm3
1.- Bizzaro N, Brandalise M. EDTA-dependent pseudothrombocytopenia. Am J
Clin Pathol. 1995; 103: 103-107.
2.- Shimasaki AK, Fujita K, Fujio S, Sakurabayashi I. Pseudoleukocytosis
without pseudothrombocytopenia induced by the interaction of EDTA and
IgG(2)-kappa M-protein. Clin Chim Acta. 2000 Sep;299(1-2):119-28

35. Casos clínicos
Normal Deficiencia de hierro

36. Casos clínicos
Ferropenia en tratamiento

37. Casos clínicos
Anemia por deficiencia de
B12

38. Casos clínicos
LLC

39. ss
co
co
nii
llíín
sc
sc
so
so
Ca
Ca
i a
o fil
in
os
re
pe
Hi

40. Casos clínicos
Hipoplasia

41. Casos clínicos
Trombocitopenia

42. “El microscopista tiene la palabra”