Mononucleosis
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Mononucleosis Presentation Transcript

  • 1. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
  • 2. INTRODUCCIÓNEs una infección aguda esporádica que usualmente afecta aadultos jóvenes. Se acompaña por fiebre irregular, faringitissevera, adenopatía y esplenomegalia.Los hallazgos característicos de laboratorio son:  Linfocitosis absoluta con células atípicas  Anticuerpos contra glóbulos rojos heterológos y  Anticuerpos contra EBV.
  • 3. HISTORIA• 1900: Turk, Cabot, Marchant y otros: leucemia aguda con curaaparente.• Sprunt et al : mononucleosis infecciosa. (células tipo blastos)• Downey y cols (1923): descripción morfológica detallada delas células.• Paul y cols (1932): ac´s contra GR de carnero. Y asociacióncon EBV.Etiología1964 Epstein, Achong y Barr: cultivo de linfoblastos depacientes con linfoma de Burkitt  EBV.
  • 4. ETIOLOGIA 172 kb
  • 5. ETIOLOGIA
  • 6. EPIDEMIOLOGÍA• Paises en desarrollo: niños antes de los 10 años• Paises desarrollados: jóvenes 17 – 25 años.• Sexo: no hay predilección• Raza: todas son susceptibles• Incidencia estacional: epidemias en primavera y periodosvacacionales.• Transmisión: Intercambio de saliva.
  • 7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Fiebre que puede ser persistente: 10-14 días. Faringitis (odinofagia); faringe eritematosa con exudadopuntáceo, gris. Muy dolorosa, es el síntoma más frecuente deconsulta. tríada clásica Adenopatías linfáticas cervicales posteriores, occipitales(más frecuentes), retroauriculares... De característicasinflamatorias (dolorosas a la presión y no adheridas). y linfocitosis atípica.
  • 8. or lo general se manifiesta como ardor de garganta con granos blanquecinos (exu
  • 9. Síntomas y Signos Síntomas y signos Porcentaje medio de pacientes (rango)Dolor faríngeo 75 (50-87)Malestar general 47 (42-76)Cefalea 38 (22-67)Dolor abdominal, náuseas, vómitos 17 (5-25)Escalofríos 10 (9-11)Linfadenopatía 95 (83-100)Fiebre 93 (60-100)Faringitis 82 (68-90)Esplenomegalia 51 (43-64)Hepatomegalia 11 (6-15)Exantema 10 (0-25)Edema periorbitario 13 (2-34)Exantema palatino 7 (3-13)Ictericia 5 (2-10)
  • 10. Palatal petechiae, erosions and a greyish exudate in a patient with infectiousmononucleosis.
  • 11. Complicaciones de la mononucleosis infecciosaHematológicas •Anemia hemolítica •Trombocitopenia •GranulocitopeniaEsplénicas Rotura esplénica 1-2% de los casosHepáticas Hepatitis AgudaBiliares Coleostasis Encefalitis. Meningitis Parálisis pares cranealesNeurológicas Neuritis Mielitis Psicosis PericarditisCardíacas Miocarditis Neumonitis intersticialPulmonares Neumonía Derrame pleural Rash inducido por amino-penicilinas Eritema nodoso Eritema multiformeOtras Vasculitis Nefritis intersticial Síndrome de astenia crónico
  • 12. DIAGNÓSTICO1. Detección de Anticuerpos Heterófilos. (Prueba de Paul-Bunnel). Es la prueba serológica más específica y sensible para el diagnóstico de la Infección por el Virus de Epstein-Barr. Estos anticuerpos aparecen a las dos semanas de la infección y persisten hasta 8-12 semanas, o incluso un año. En la primera semana son positivos el 40% de los pacientes; el 80-90% a las tres semanas.1. Presencia de Linfocitos Atípicos. En la mononucleosis infecciosa suele haber una leucocitosis importante (12.000-18.000 leucocitos por mm 3). Del 30 al 90% de los linfocitos son “atípicos”. Estos linfocitos son mayores de lo normal, con características propias. No son específicos de la mononucleosis infecciosa (pueden aparecer en hepatitis, primoinfección VIH, toxoplasmosis...).
  • 13. Pruebas comercializadas de detección de anticuerpos heterófilos. Fundamento técnico Pruebas comercializadas Aglutinación de partículas de látex sensibilizadas con antígeno Monolatex (Biokit) purificado de eritrocitos bovinos. Sin absorción previa de los Avitex-IM (Omega Diagnostics) sueros Mono-Lex (Trinity Laboratories) Dry spot IM kit (Oxoid Ltd.) Aglutinación de partículas de látex sensibilizadas con antígeno Monosticon Dri-Dot purificado a partir de eritrocitos de caballo y oveja. Los sueros (OrganonTechnica) deben ser absorbidos con un extracto de riñón de cobaya. Aglutinación de hematíes de caballo. Absorción diferencial con IM Absortion kit (Microgen) hematíes bovinos y con extracto de riñón de cobaya. Monospot (Meridian) Monoslide (bioMérieux) Enzimoinmunoanálisis con antígeno purificado de eritrocitos ImmunoCard-mono (Meridian) bovinos Ensayo inmunocromatográfico con antígenos purificados. Card-OS Mono (PaciBiotech) BIFA-MI-Tira (Bifa Kit, Sumilab)
  • 14. DIAGNÓSTICO1. Otros estudios serológicos. Presencia de diferentes Anticuerpos y Antígenos del Virus de Epstein-Barr. Se pueden utilizar en las primeras semanas, en aquellos pacientes con alta sospecha de mononucleosis infecciosa y prueba de Paul-Bunnel negativa. Hay varios Antígenos del VEB que se pueden detectar: • Anticuerpos frente antígenos de la cápside viral (VCA). Sugestivos de infección aguda. • Early antigens (EA): Anticuerpos frente a Antígenos precoces. Aparecen sólo durante el periodo de enfermedad. • EBNA (Epstein-Barr nuclear antigens). Son anticuerpos que persistirán de por vida.
  • 15. DIAGNÓSTICO Titulos de anticuerpos Anti-VCA IgM Anti-VCA IgG Ac. Hererofilos Anti-EBNA IgG Anti-EA IgG 350 300 250unidades 200 150 100 50 0 0 0.5 1 2 3 4 5 6 7 8 semanas
  • 16. DIAGNÓSTICO CLASIFICACIÓN DOWNEY Tipo I Linfocitos Monocitoides: núcleo con cromatina abierta eindentaciones profundas. El citoplasma muestra basofilia, gránulos azurófilosincrementados y vacuolas frecuentemente. Son similares a los monocitos. Tipo II Linfocitos Plasmocitoides: citoplasma reactivo basófilo, basofiliadesigual en la periferia. Son los más numerosos. Tipo III Linfocitos Blastoides: algunos linfocitos se transforman encélulas iguales a blastos, presumiblemente en respuesta a la estimulación viral.Representan un pequeño porcentaje del total de la cuenta de linfocitos.Sonlinfocitos grandes reticulares con núcleo grueso y citoplasma basófilo. Encontraste los linfoblastos de LLA son pequeños, cromatina fina y citoplasmaescaso.
  • 17. DIAGNÓSTICOLAL1 Mononucleosis Infecciosa
  • 18. DIAGNÓSTICO
  • 19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALExiste aproximadamente un 10% de causas de Mononucleosis VEB-negativas.Esta es su etiología:• Citomegalovirus. Se caracteriza por fiebre prolongada; las adenopatías son Citomegalovirusmenos marcadas, así como la faringitis. Sin embargo, la hepatitis es universal.• Toxoplasmosis. Síndrome caracterizado por fiebre y linfadenopatía. Noafecta a la faringe ni a las pruebas hepáticas.• Herpesvirus humanos. También pueden producir un síndrome“mononucleosis-like”. El más relacionado es el HHV-6.• Primoinfección VIH. Puede asemejar un síndrome mononucleósico, con VIHfiebre linfadenopatías, odinofagia, lesiones mucocutáneas, artralgias, mialgias,cefalea, nauseas y vómitos.• Otros: adenovirus, rubéola, virus de la hepatitis, brucelosis, virus de laparotiditis, fármacos (fenitoína, carbamacepina).
  • 20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL