1. ANATOMÍA 1
“El cuerpo como un todo”
Sistema esquelético.
Alberto Obreque Robles
Kinesiólogo.

2. La osificación resulta de un conjunto de fenómenos anatómicos, histológicos
y fisiológicos que transforman tejido conjuntivo diferenciado en tejido óseo.
Los huesos se forman por dos mecanismos:
DESARROLLO ÓSEO

3. Preosificación; aparición de una distensión edematosa en el tejido embrionario
entre cuyas fibras colágenas aparece una sustancia preósea.
Impregnación cálcica; sales de calcio aportadas por los vasos sanguíneos se
depositan en la sustancia fundamental. El proceso de calcificación invade
progresivamente las trabéculas, lo que asegura el proceso de osificación por
aposición.
Destrucción ósea; las trabéculas sufren un proceso de destrucción exteriorizado
por la aparición de los canales de Havers en el hueso compacto y de cavidades
medulares en el hueso esponjoso.
En la osteogénesis deben considerarse los
siguientes periodos:

4. OSIFICACIÓN ENDOMEMBRANOSA
Este proceso se observa en los huesos del cráneo y cara (huesos planos).
Tiene lugar en condensaciones de tejido mesenquimático muy
vascularizado.
A partir de estas células se forman los osteoblastos que sintetizan y
secretan al osteoide el cuál se mineraliza y va englobando a los
osteoblastos.

5. Entre estas células en diferenciación la matriz se diferencia en espículas
que se transforman en trabéculas ordenadas.
Las trabéculas son posteriormente remodeladas.
El primordio óseo está rodeado de periostio que contiene osteoblasto que
deposita láminas paralelas de hueso perióstico.

6. OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL
El cartílago adopta una forma parecida
a la del hueso que va a dar origen.
El molde de cartílago es invadido por
grupos celulares que forman centros de
osificación ubicados a nivel de la
díafisis, epífisis y metáfisis (en el caso
de un hueso largo).
 Huesos largos y cortos.

8.  Simultáneamente ocurren en el cartílago subyacente, modificaciones
similares a los descritos previamente en el cartílago epifisario,
formándose un centro de osificación endocondral primario
(diafisario).
A su vez aparecen invasiones de vasos sanguíneos y células
hematógenas que dan origen a la médula ósea roja. Ocurre también
la formación de la cavidad medular nivel de diáfisis.

9. Posteriormente se forman centros de osificación secundario a nivel del
cartílago de las epífisis a partir del cual se formará el hueso esponjoso.
El cartílago que permanece constituye la placa cartilaginosa epifisaria
o cartílago de crecimiento de los huesos ya formados.

10. El crecimiento óseo se inicia en la vida embrionaria y sigue hasta la
pubertad.
El crecimiento en longitud se efectúa mediante la adición de hueso nuevo
a la cara diafisaria de la placa de crecimiento o fisis.
CRECIMIENTO Y RESORCIÓN ÓSEA

11. La placa de crecimiento se halla intercalada
entre la epífisis y la diáfisis. En la placa de
crecimiento se distinguen dos regiones, una
central y otra periférica.
La región central está constituida por cartílago
hialino en el que se distinguen, (desde epífisis a
diáfisis): zona germinal, zona proliferativa, zona
de cartílago hipertrófico y zona de cartílago
calcificado

12. PERIOSTIO
Membrana fibroelástica que rodea la superficie externa de los huesos,
con exclusió de las partes revestidas por cartilago articular.
Rodean zonas articulares.
Ricamente vascularizado e inervado. Posee una capa externa fibrosa
de tejido conectivo muy vascularizada y una interna osteogénica con
osteoblastos que permiten la reparación y crecimiento de los huesos.

13.  El crecimiento en espesor del hueso se logra mediante la aposición
concéntrica subperióstica de tejido óseo.
 Las células de la capa mas interna del periostio se diferencian en
osteoblastos que depositan hueso directamente sobre la superficie
externa de la cortical diafisaria (osificación de tipo
intramembranoso).
 El crecimiento oseo depende de factores genéticos y se halla influido
por factores sistémicos (hormonas) y locales.

14. LAS HORMONAS QUE INTERVIENEN EN EL
CONTROL DEL CRECIMIENTO ÓSEO SE PUEDEN
DIVIDIR EN CUATRO GRUPOS:
o Hormonas necesarias para el crecimiento: hormona de
crecimiento, hormona tiroidea, insulina.
o Hormonas inhibidoras del crecimiento: cortisol.
o Hormonas activadoras de la maduración: hormonas sexuales.
o Vitamina D y hormona paratiroidea.

15.  Los factores locales que pueden influir sobre el crecimiento son de tipo
nervioso y de tipo mecánico.

 Se desconoce el mecanismo por el que el sistema nervioso interviene
sobre el crecimiento óseo. Se ha sugerido que podría intervenir de
manera indirecta a través del control del flujo sanguíneo.
 El resultado de la acción de las fuerzas mecánicas depende de su
intensidad así como de su dirección y sentido.

16.  Fuerzas de compresión paralelas a la dirección del
crecimiento disminuyen la actividad de la fisis.
 Fuerzas de tracción paralelas a la dirección del
crecimiento de pequeña intensidad pueden
incrementar ligeramente el crecimiento, pero si son de
gran magnitud pueden causar epifisiolisis ó fusión
prematura.
Las fuerzas perpendiculares a la dirección del
crecimiento producen un efecto deformante que es
directamente proporcional a la fuerza aplicada e
inversamente proporcional al diámetro del hueso.

17. MODELADO ÓSEO
Mecanismo que permite una renovación constante del esqueleto antes
de que cese el crecimiento, permite que los distintos huesos conserven
su forma durante el proceso de crecimiento.
Las alteraciones del modelado pueden causar deformidades óseas.
El modelado esta programado genéticamente pero es probable que
existan factores mecánicos de carácter local que pueden influir.

18. REMODELADO ÓSEO
El remodelado o recambio óseo se lleva a cabo mediante la acción
sucesiva (acoplamiento) de osteoclastos y osteoblastos sobre una
misma superficie ósea. Cada ciclo de remodelado consta de tres fases:
reabsorción, reposo o inversión y formación.
Se denomina recambio óseo al volumen total de hueso que es
renovado por unidad de tiempo. La diferencia entre el volumen de
hueso formado y el de hueso reabsorbido, por unidad de tiempo, se
denomina balance óseo.

19. Para que se cumpla el proceso de remodelación ósea existen 2 tipos de
células:
Osteoblasto: célula formadora de hueso.
Osteoclasto: célula encargada de la reabsorción.
La actividad de reabsorción ósea que realizan los osteoblastos y
aposición de hueso se conoce como remodelamiento.

20.  Normalmente ambas fases están acopladas. Así, el aumento de la tasa
de reabsorción es seguido por el aumento de la tasa de formación ósea
y viceversa. Esto permite que se conserve la masa neta (balance).

21.  Si la reabsorción y la formación son idénticas, el balance es igual a
cero y la masa ósea no variará en función del tiempo.
 La máxima masa ósea se alcanza a los 30 años y depende de factores
genéticos y ambientales (ingesta de calcio, ejercicio físico).
De los 30 a los 40 años el balance óseo es igual a cero y la masa ósea
permanece estable.
A partir de los 40 años se instaura un balance negativo y la masa ósea
disminuye de manera progresiva.

22.  En el hombre, la pérdida se realiza a una velocidad constante (un 0,5% anual)
mientras que en la mujer se acelera durante los años de la menopausia. Esta
pérdida "fisiológica" de masa ósea determina que al inicio de la octava década los
hombres hayan disminuido su masa ósea en un 20% y las mujeres en un 30%.
OSTEOPOROSIS

23. REPARACIÓN ÓSEA
Cuando un hueso es sometido a fuerzas
que superan su resistencia mecánica
aparece una línea de fractura.
 El tejido óseo es el único capaz de
repararse a sí mismo de manera
completa a través de reactivar los
procesos que tienen lugar durante su
embriogénesis.

24. REPARACIÓN POST FRACTURA

25. DEMOLICIÓN Y FORMACIÓN DE TEJIDO
DE GRANULACIÓN
 En la zona de fractura, se produce un hematoma que es reabsorbido
por macrófagos, aparecen células formadoras de hueso, procedentes
de ambos lados de la línea de fractura. Estas células establecen
puentes de tejido óseo inmaduro (callo de fractura), que unen entre si
los extremos del hueso fracturado.
La proliferación de capilares en la zona aumentan los fibroblastos,
formando el tejido de granulación, en el cual se forman fibras
colágenas que van a llegar al cabo de una semana a unir los
fragmentos óseos.

26. Los fibroblastos secretan osteomucina, que contribuye a formar la matriz del
hueso.
Algunos fibroblastos se diferencian en osteoblastos, pero otros
probablemente por un menor aporte vascular se diferencian en
condroblastos y habrá áreas de cartílago hialino.
Así este callo provisorio consiste en hueso fibroso y cartílago hialino
que une los fragmentos óseos sin orientación espacial definida .
FORMACIÓN DE CALLO PROVISORIO

27. En una fase posterior este hueso, a
través de un proceso de modelado, es
sustituido por otro, de tipo laminar,
orientado según las líneas de fuerza
que actúan sobre la zona.
FORMACIÓN DE CALLO
DEFINITIVO