Hepatopatias y embarazo complete

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    1. 1. BRENDA ALBUS BELTRAN Medicina, X semestre. 2011- I
    2. 2. <ul><li>ES DIFÍCIL ESTABLECER LA FRECUENCIA DE PATOLOGÍA HEPÁTICA EN LA GESTACIÓN. </li></ul><ul><li>LA INCIDENCIA ACTUAL ES DE 1 POR CADA 500-5000 EMBARAZOS. </li></ul><ul><li>EL 75% DE LOS CASOS CORRESPONDEN A HEPATITIS VIRAL AGUDA O COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO </li></ul>Zuñiga, G. (2008, Agosto). Hepatopatias del embarazo. Revista medica, hond., pp. 4 Academia de estudios MIR (2008). Ginecologia y Obtetricia. Madrid: Grafinter, S.L..
    3. 3. Zuñiga, G. (2008, Agosto). Hepatopatias del embarazo. Revista medica, hond., pp. 4 Academia de estudios MIR (2008). Ginecologia y Obtetricia. Madrid: Grafinter, S.L.. <ul><li>No se han demostrado cambios anatómicos específicos del hígado durante el embarazo. Solo su desplazamiento. </li></ul><ul><li>Discreto aumento de las células de kuffer. </li></ul><ul><li>Estos cambios son máximos al inicio del tercer trimestre. </li></ul>
    4. 5. Zuñiga, G. (2008, Agosto). Hepatopatias del embarazo. Revista medica, hond., pp. 4 Academia de estudios MIR (2008). Ginecologia y Obtetricia. Madrid: Grafinter, S.L..
    5. 6. <ul><li>Se manifiesta clínicamente con nauseas y vómito, lo cual puede llevar a un estado de deshidratación o malnutrición. </li></ul><ul><li>Generalmente se presentan en pacientes primigestantes, jóvenes, menores de 20 años, de bajo peso, y puede asociarse con embarazos múltiples. </li></ul>Zuñiga, G. (2008, Agosto). Hepatopatias del embarazo. Revista medica, hond., pp. 4 Academia de estudios MIR (2008). Ginecologia y Obtetricia. Madrid: Grafinter, S.L..
    6. 7. Zuñiga, G. (2008, Agosto). Hepatopatias del embarazo. Revista medica, hond., pp. 4 Academia de estudios MIR (2008). Ginecologia y Obtetricia. Madrid: Grafinter, S.L..
    7. 8. Zuñiga, G. (2008, Agosto). Hepatopatias del embarazo. Revista medica, hond., pp. 4 Academia de estudios MIR (2008). Ginecologia y Obtetricia. Madrid: Grafinter, S.L.. <ul><li>Hospitalización </li></ul><ul><li>Suspender vía oral. </li></ul><ul><li>Restablecer hidratación </li></ul><ul><li>Metoclopramida: Plasil ® ampolla 10mg/2ml, Dosis: 1 amp cada 8 horas. </li></ul><ul><li>Inicio paulatino de vía oral </li></ul>
    8. 9. <ul><li>Condición rara: </li></ul><ul><ul><li>1 en 10000 embarazos </li></ul></ul><ul><ul><li>III Trimestre </li></ul></ul><ul><ul><li>Recurre en un 10 al 45% de los siguientes embarazos </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia familiar en el 50% de los casos. </li></ul></ul><ul><li>Enfermedad de buen pronostico materno, sin embargo: </li></ul><ul><ul><li>Existe asociación con morbilidades fetales como: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia placentaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sufrimiento fetal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Muerte intrauterina </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Sin tratamiento la mortalidad fetal es del 11 al 20%. </li></ul></ul>
    9. 10. Zuñiga, G. (2008, Agosto). Hepatopatias del embarazo. Revista medica, hond., pp. 4 Academia de estudios MIR (2008). Ginecologia y Obtetricia. Madrid: Grafinter, S.L..
    10. 11. <ul><li>El síntoma esencial es el prurito (80% de los casos): </li></ul><ul><ul><li>Más intenso en plantas y palmas, se exacerba en la noche impidiendo en muchos casos el sueño </li></ul></ul><ul><ul><li>Desaparece completamente después del parto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros como: Ictericia, Nausea y vomito, Dolor abdominal leve, Astenia, Anorexia, Esteatorrea por malabsorción </li></ul></ul>Zuñiga, G. (2008, Agosto). Hepatopatias del embarazo. Revista medica, hond., pp. 4 Academia de estudios MIR (2008). Ginecologia y Obtetricia. Madrid: Grafinter, S.L..
    11. 12. Hallazgos de laboratorio <ul><li>La evaluación de la función hepática sugiere un patrón obstructivo, el aumento de las bilirrubinas es a expensas de la directa, con un valor total que usualmente es de 5 mg/dl o menor. La fosfatasa alcalina se incrementa moderadamente en la mayoría de las mujeres. </li></ul><ul><li>Las transaminasas están dentro de límites normales o menores a 250 U. </li></ul>Zuñiga, G. (2008, Agosto). Hepatopatias del embarazo. Revista medica, hond., pp. 4 Academia de estudios MIR (2008). Ginecologia y Obtetricia. Madrid: Grafinter, S.L..
    12. 13. Tratamiento <ul><ul><li>Prurito : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acido ursodesoxicolico; Ursacol 300mg ® como primera elección: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dosis de 10-15 mg/Kg/día (1 g/día) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antihistamínicos: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Uso controvertido por efectos en la gestación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hidroxicina tab. De 1mg cada 6-8 horas. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dexametasona oral por un lapso de7 días dosis de 12 mg/dia. </li></ul></ul></ul></ul>Zuñiga, G. (2008, Agosto). Hepatopatias del embarazo. Revista medica, hond., pp. 4 Academia de estudios MIR (2008). Ginecologia y Obtetricia. Madrid: Grafinter, S.L..
    13. 14. <ul><li>Hallazgos de laboratorio: </li></ul><ul><ul><li>Elevación de transaminasas (100% de los casos): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>De valores leves a > 1000 UI/L </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitosis con neutrofilia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoglucemia (25% de los casos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombocitopenia </li></ul></ul><ul><ul><li>Prolongación del TP </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoalbuminemia </li></ul></ul><ul><li>Hallazgos histopatológicos: </li></ul><ul><ul><li>Esteatosis microvesicular </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatocitos pálidos inflados </li></ul></ul><ul><ul><li>Microscopia electrónica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuerpos de inclusión mitocondrial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Megamitocondrias </li></ul></ul></ul><ul><li>Complicación rara que ocurre en el tercer trimestre. </li></ul><ul><li>incidencia es de 1 en cada 13000. </li></ul><ul><li>jóvenes en una edad de 27 años, primigravidas. </li></ul>
    14. 15. Manejo y Pronostico <ul><li>El Tto es la interrupción del embarazo </li></ul><ul><li>Usualmente el trastorno resuelve tras esto: </li></ul><ul><ul><li>Seguimiento durante las primeras semanas del postparto </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudio genético al niño para determinar defectos metabólicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dieta con formula de ácidos grasos de cadena corta </li></ul></ul><ul><li>El manejo es en Cuidados Intensivos y el parto vía cesárea </li></ul><ul><li>es la regla, pero aún así la mortalidad materna es de 22 a </li></ul><ul><li>50%, con una muerte fetal que varía de 36 a 50% siendo </li></ul><ul><li>mejor en el parto temprano. </li></ul>
    15. 16. <ul><li>Entidad intercurrente con la HTAIE caracterizada por: </li></ul><ul><ul><li>Hemolisis microangiopatica (H) </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevación de enzimas hepáticas (EL) </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombocitopenia (LP). </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocurre en 4-20% de las pacientes con HTAIE </li></ul></ul><ul><ul><li>Recidivas en el siguiente embarazo de alrededor de 3.4 al 25% según algunas series. </li></ul></ul>
    16. 17. <ul><li>Hallazgos de laboratorio: </li></ul><ul><ul><li>Anemia hemolítica microangiopática: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esquistocitos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Trombocitopenia: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Usualmente menor a 100.000 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>ALT > 70 UI/L </li></ul></ul><ul><ul><li>LDH > 600 UI/L </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilirrubinas > 1.2 mg/dl </li></ul></ul><ul><li>Los valores de laboratorio suelen normalizarse 48 horas después de la interrupción del embarazo. </li></ul><ul><li>Si estos persisten alterados más allá de este lapso alerta a complicación. </li></ul>Zuñiga, G. (2008, Agosto). Hepatopatias del embarazo. Revista medica, hond., pp. 4 Academia de estudios MIR (2008). Ginecologia y Obtetricia. Madrid: Grafinter, S.L..
    17. 18. <ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Falla renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones neurológicas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Convulsiones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematomas intracraneales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ECV </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Lesión hepática macroscópica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia intrahepatica: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Persistencia de dolor abdominal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Elevacion exagerada de transaminasas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematoma subcapsular y Ruptura hepática: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colapso hemodinámico súbito </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemoperitoneo </li></ul></ul></ul></ul>Zuñiga, G. (2008, Agosto). Hepatopatias del embarazo. Revista medica, hond., pp. 4 Academia de estudios MIR (2008). Ginecologia y Obtetricia. Madrid: Grafinter, S.L..
    18. 19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS HEPATOPATÍAS PROPIAS DEL EMBARAZO . Zuñiga, G. (2008, Agosto). Hepatopatias del embarazo. Revista medica, hond., pp. 4 Academia de estudios MIR (2008). Ginecologia y Obtetricia. Madrid: Grafinter, S.L..
    19. 20. Zuñiga, G. (2008, Agosto). Hepatopatias del embarazo. Revista medica, hond., pp. 4 Academia de estudios MIR (2008). Ginecologia y Obtetricia. Madrid: Grafinter, S.L.. <ul><li>Lo más frecuente es que cursen asintomáticamente, o con un simple cuadro de astenia y anorexia (forma anictérica). </li></ul><ul><li>En otros casos se acompaña de dolor abdominal, nauseas, vómitos, diarreas, fiebre, ictericia y orina oscura. </li></ul><ul><li>En ocasiones se presenta fulminantemente, siendo </li></ul><ul><li>mucho más frecuente en la embarazada que en el resto </li></ul><ul><li>de la población. </li></ul>

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